药物流产后生殖健康教育处方
药物流产注意事项：
1.用药者在开始阴道流血后，大小便应专用便器，或用一次性杯置于阴道口，以便观察有无组织无排出。极少数病人单服米司酮即可流产，疑为流产时，请将血块或组织物放入小瓶，送与医护人员查看，如流血超过月经量，请及时至妇产科病房或门诊。
2.少数病人服用米非司酮后有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、手心瘙痒、少量阴道流血，药物过敏，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应，必要时提前至医院观察。服用米索前列腺后，出现腹痛、阴道流血似月经量，极少病人可伴有手足麻木感、灼烧感，多为一过性，无需特殊处理。约90%的孕妇使用米索前列醇后2-6小时排出空囊，约5%孕妇失败。
3.胚囊已排出者，继续留院观察一小时，如出血不多方可离院，2周后门诊复查。如阴道流血超过一周亦应尽早复查。
4.服米索前列醇8小时候胚囊未排出、且无活动性出血，可回家观察，但应于当日或3日内复查B超，必要时，配合清宫处理。
5．病人离院后如突然大量活动性阴道出血、持续性腹痛，发热，均需及时就诊。
6.病人药物流产后多于1个月左右来月经，在恢复正常月经前禁止性生活，转精后请及时落实避孕措施。
7.药物流产只是避孕失败后的补救措施，不能依赖它来避孕，以免造成健康损害。
8.你采取的避孕措施可能失败时，应采取紧急避孕，即性生活后72小时内服用紧急避孕药。紧急避孕措施必须在医生的指导下进行。
9.准备生育的夫妇，药物流产后避孕半年方可怀孕。
10.二周内不宜饮酒，不宜吃生、冷食品。
11.二周内禁止盆浴。
成武县中医医院妇产科
药物流产患者诊疗指导与健康知识教育
【摘要】 目的 让服药物流产患者服药时应注意的问题内容。方法 出售药物流产时附以药物流产健康教育知识附件。结果 确保药物流产的完全流产，避免并发症的发生。结论 流产知识健康教育有助于患者健康恢复。
【关键词】药物流产；诊疗；健康教育
20世纪90年代以来，催经止孕药物日臻完善，其特点为方法简便，无需宫内操作，易被患者接受。1992年国家批准米非司酮配伍PG用于终止早孕，而今已大量运用于临床。米非司酮对子宫内膜孕激素受体亲和力比孕酮高出5倍，因而能与孕酮竞争而与脱膜孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性终止妊娠。PG促进内膜收缩，促进宫颈软化［1］。
1 资料与方法
收集门诊及门诊就诊药物流产的患者30例，均为月经超期10 d左右，询问服药后出血情况，与超声科协作，观察流产出血一周后的流产情况。
目前，米非司酮与PG结合为最佳方案。然而药物流产的大量使用，临床上出现了许多问题。①药物在市场上大量销售，患者医疗知识缺乏，盲目私自用药。②用药前没有确诊为宫内孕还是宫外孕，宫内孕妊娠天数不明，用药后不复诊，没有及时处理，导致不全流产、出血时间长、宫内残留物机化，继发宫内盆腔感染，继发不孕症等。临床上经常看到此类患者。早孕临床诊断容易，但要使用药物流产终止妊娠,需要明确早孕的几个问题：①除妊娠试验外，还需要超声检查，确诊无宫外孕，是宫内孕；②超声检查的宫内孕天数明朗；③患者无宫体盆腔疾病；④患者本人的血小板计数和出凝血时间正常；使用药物流产后还需要注意几个问题：①腹痛出血情况，若腹痛剧烈出血过多，应及时到医院处理；②流产出血一周后无论是否还出血，都有到超声科再次检查，以明确是否完全流产；③继发炎症的预防。
表1
50例药物流产服药一周后出血和超声检查情况
n服药一周出血出血一周后超声检查结果
20无正常
3有宫内妊娠囊亦在
2有宫外孕
25有不全流产
全国医学高等院校教材《妇产科学》第5版第一章亦提醒药物流产的远期副反应需要进一步观察，应严密随访。中国实用妇产科杂志1999.15.3关于米非司酮配伍PG终止早孕出血原因研究资料显示，米非司酮使用后，患者HCG下降缓慢，E2上升缓慢，说明子宫蜕膜剥脱缓慢、不全，引起出血增多，时间长，流产不全，影响子宫内膜修复，子宫内膜的再生亦会受到抑制［2］。药物流产的早孕流产率符合教材90%左右，但是完全流产率明显低。鉴于临床上出现的一系列问题，作者建议在出售药物流产药品时应附以药物流产知识健康教育附件，内容如下：
流产病人的健康教育宣传
流产是一种严重的生理和心理过程，需要患者和家人的专业指导和支持。以下是一些建议，旨在帮助流产病人尽快康复和恢复身心健康。
1. 休息与恢复：流产会导致身体出现疲劳和虚弱，因此，休息和恢复是至关重要的。患者需要充分的休息和睡眠，避免过于劳累，以帮助身体尽快恢复。
2. 忌过悲过愁：流产可能会给患者带来巨大的情绪压力和悲伤。与患者共度时光的亲朋好友应该尽量避免提及流产，或是以积极的方式帮助患者调节情绪。
3. 饮食调理：恢复期间，患者需要保持均衡的饮食。摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，有助于加速伤口愈合和提高免疫力。同时，应避免暴饮暴食和过度饮酒、吸烟。
4. 药物和保健品：如果医生建议使用药物来缓解疼痛或促进康复，患者应按照医生的指示使用，并不要随意更改剂量或中止药物。此外，应避免未经医生许可的保健品和补充剂。
5. 复诊与检查：患者应按照医生的要求，定期复诊和进行检查。这有助于医生了解患者的康复进程，并及时处理任何潜在的并发症。
6. 心理支持：流产可能给患者带来心理创伤和负面情绪。在康复期间，患者可能需要心理咨询和支持。与亲友或专业心理咨询师的交流，可以帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
7. 避免性行为：为了避免感染和健康风险，患者应避免进行性行为，直到医生确认患者的身体已完全康复。
8. 私人空间：患者有时会需要时间独处和调整心态。亲朋好友应尊重患者的个人隐私和需要，给予适当的空间和支持。
9. 防护措施：为了预防感染和并发症的发生，患者应保持个人卫生，勤洗手并使用清洁、透气的内衣。避免使用有害化学物质，如含氯漂白剂的洗涤剂或杀菌剂。
10. 恢复时间：每个人的康复时间可能不同，因此患者应对自己的康复进程有适当的期望。与医生和专业人士保持密切联系，了解自己的身体状况和康复进程。
记住，流产是一段困难的时期，但通过正确的健康教育和支持，患者可以逐渐走出阴影，重建身心健康。如果患者有任何疑问或困惑，应尽快与医生咨询，并寻求合适的帮助和支持。
稽留流产健康教育
一、什么是稽留流产？
又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔未能及时自然排出者。表现为早孕反应消失，前期可能有先兆流产的症状或无症状，子宫不再增大或反而缩小。
二、治疗原则
1、如果您已被诊断为稽留流产，不用害怕恐惧，医生会尽快为您处
置，首先会根据您的妊娠月份大小决定行药物流产或人工引产。
2、如果您妊娠月份较小，一般选择药物流产，医生会先检查您的血
常规、凝血功能、肝肾功能等，以排除DIC。检查结果正常，当天晚上会给予米非司酮150mg顿服，服药前后两小时禁食、禁饮。第二天早上医生继续给予米索前列醇0.6mg口服或塞阴道，用药后要求卧床休息两小时，注意腹痛、阴道出血及排出物的情况，阴道出血多者要及时告知医护人员。由于过期流产胚胎宫内死亡时间较长，于子宫壁粘连过紧，妊娠组织无法完全排除者，所以还需要行清宫术。
3、如果您妊娠月份较大，医生会选择利凡诺引产或药物流产+清宫术。
三、健康宣教
1、注意腹痛及阴道出血情况，保留会阴垫及阴道排出物，及时通知
医务人员。
2、手术后注意休息，阴道会有少量出血，约持续一周，如阴道出血
超过月经量且持续较长时间，应及时来院就诊。
3、术后保持会阴部清洁，每日用温开水清洁外阴2次，并勤换内裤。
4、进食清淡易消化的食物，避免刺激性、生冷食物。
5、清宫术后阴道出血半个月不干净来院复查。
6、清宫术后禁性生活1个月，避孕6个月。
参考文献《妇产科学》第9版
拟定人：毛**成 审核人：
拟定日期：2017年8月
修订日期：2020年8月
