定向钻施工管道单元工程施工质量验收评定表

管道工程安装质量验收评定表1. 项目名称：（填写项目名称）2. 安装单位：（填写安装单位名称）3. 施工单位：（填写施工单位名称）4. 施工日期：（填写施工日期）5. 验收日期：（填写验收日期）6. 验收人：（填写验收人的姓名）7. 管道安装情况7.1 管道类型（填写安装的管道类型，例如给水管道、燃气管道、污水管道）7.2 管道材质（填写管道材质，例如铸铁管、塑料管、钢管）7.3 管道直径（填写管道直径）7.4 管道数量（填写管道数量）7.5 管道接口（填写管道接口类型，例如法兰连接、螺纹连接、承插连接）7.6 管道施工质量（填写管道施工质量情况，包括焊接质量、接头连接质量、管道间距、管道固定等情况）8. 管道附件安装情况8.1 阀门安装（填写阀门类型、数量、位置、安装质量情况等）8.2 泵安装（填写泵类型、数量、位置、安装质量情况等）8.3 流量计安装（填写流量计类型、数量、位置、安装质量情况等）8.4 其他附件安装（填写其他附件安装情况）9. 连接件安装情况9.1 弯头安装（填写弯头类型、数量、位置、安装质量情况等）9.2 管接头安装（填写管接头类型、数量、位置、安装质量情况等）9.3 转换件安装（填写转换件类型、数量、位置、安装质量情况等）10. 管道保温情况（填写管道保温方式、保温材料、保温质量等情况）11. 管道试压情况（填写管道试压方式、试压压力、试压时间等情况）12. 管道安装质量评定（填写管道安装质量评定情况，包括合格、不合格、整改情况等）13. 管道安装质量问题汇总（列出管道安装质量存在的问题，并提出整改方案）经过上述评定和整改，本项目的管道工程安装质量已经符合安装规范和质量要求，可以进行竣工验收。

表号：管道-01
XX县水库移民后扶工程
管道安装单位工程质量评定表
表号：管道-02
XX县水库移民后扶工程
管道沟开挖质量评定表
表号：管道-03
XX县水库移民后扶工程
PVC(PE)管道安装质量评定表
表号：管道-04
XX县水库移民后扶工程
管道注水试验评定表
表号：管道-05
XX县水库移民后扶工程
管道安装土方回填质量评定表
表号：管道-06
XX县水库移民后扶工程
管道安装压力钢管质量评定表
表号：管道-07
XX县水库移民后扶工程
压力混凝土管安装质量评定表
表号：管道-08
XX县水库移民后扶工程
管道注水试验记录表
编号：。

表6.13顶管法管道安装单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日～年月日项次工序名称工序质量验收评定等级1工作井2△管道顶进施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级，各项报验资料符合SL 688-2013等相关技术标准的要求。

单元工程质量等级自评为：。

质量责任人：年月日监理单位复核意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部，其中优良工序占%，且主要工序达到等级，各项报验资料SL 688-2013等相关技术标准的要求。

单元工程质量等级复核为：。

表6.13.1管道顶进工作井工序施工质量验收评定表单位工程名称工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日～年月日项次检验项目质量要求（允许偏差）检查（测）记录合格数合格率%主控项目1原材料、中间产品质量符合国家相关标准和设计要求2工作井结构的强度和刚度符合设计要求一般项目1工作井尺寸不小于设计要求，且满足工程施工需要2工作井后背墙设置与强度工作井后背墙应坚实、平整；后座与井壁后背墙联系紧密3导轨安装应顺直、平行、两导轨等高。

导轨与基座连接牢固可靠，不得在使用中产生位移4导轨轴线位置 ±1cm0,0,0,0,-1,1.1,0,0,0,-1990.0% 5导轨顶面高程±1cm设计值：6后背墙垂直度≯0.1%墙高设计墙高：7后背墙水平扭转度≯0.1%墙长设计墙长：施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%，且不合格点不集中分布，各项报验资料符合SL 688-2013等相关技术标准的要求。

工序质量等级自评为：。

质量责任人：年月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%，且不合格点不集中分布，各项报验资料SL 688-2013等相关技术标准的要求。

附件
________________________________ 工程
水平定向钻进管道穿越单元工程施工质量验收评定表
续上表
主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于各项报验资料________ 验收评定标准的要求。

单元工程质量等级评定为：% ，且不合格点不集中分布;
施工单
位自评
意见
（签字，加盖公
章）
监理单位复核意见
经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于
中分布；各项报验资料 ________ 验收评定标准的要求。

单元工程质量等级评定为：
% ，且不合格点不集
（签字，加盖公
章）
备注：表中L为穿越曲线长度（m）；-横向为左，纵向为下；+横向为右，纵向为上；R为钻杆曲率半径，D为钻杆外径。

附件
工程
水平定向钻进管道穿越单元工程施工质量验收评定表
续上表
定向钻进单元工程施工质量验收评定表
填表要求
填表是必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求：
1、单元工程划分：宜按设计的一处水平定向钻进顶管施工检查验收范围划分，每一处水平定向钻进顶管施工检查验收范围为一单元工程。

2、单元工程量：填写本单元工程定向钻钻进回拖安装的管道长度（m）。

３、检验（检查、检测）记录应真实、准确，检测结果中的数据为终检数据，并在施工单位自评意见栏中由终检负责人签字。

检测结果可以是实测值，也可以是偏差值，填写偏差值时必须附实测记录。

有允许偏差的，应均衡布置检测点，各检验项目的检验方法及检验数量按下表的要求执行。

4、单元工程施工质量验收评定应提交下列资料：
（1）施工单位应提交单元工程中所含工序（检验项目）验收评定的检验资料，原材料与各项实体检验项目的检验记录资料。

（2）监理单位应提交对单元工程施工质量的平行检测资料。

5、单元工程质量标准
（1）合格等级标准：
主控项目，检验结果应全部符合验收评定标准。

一般项目，逐项应有70%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。

各项报验资料应符合验收评定标准。

（2）优良等级标准：
主控项目，检验结果应全部符合验收评定标准。

一般项目，逐项应有90%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。

各项项报验资料应符合验收评定标准。

表号：管道-01
XX县水库移民后扶工程
管道安装单位工程质量评定表
表号：管道-02
XX县水库移民后扶工程
管道沟开挖质量评定表
表号：管道-03
XX县水库移民后扶工程
PVC（PE）管道安装质量评定表
编号:
表号：管道-04
XX县水库移民后扶工程
管道注水试验评定表
表号：管道-05
XX县水库移民后扶工程
管道安装土方回填质量评定表
编号:
表号：管道-06
XX县水库移民后扶工程
管道安装压力钢管质量评定表
表号：管道-07
XX县水库移民后扶工程
压力混凝土管安装质量评定表
表号：管道-08
XX县水库移民后扶工程
管道注水试验记录表
编号:。

附件工程水平定向钻进管道穿越单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、施工日期年月日～年月日部位项检测项目质量标准检查（测）记录合合次格数格率1 钻孔入土点符合设计要求2 入土角、出土角符合设计及规范要求3 定向钻穿越曲率半径符合设计及规范要求4 导向孔轨迹与设计轨迹允许偏差（ m）：≤ 1%L, 偏移量纵向偏差且≤±主 5 导向孔轨迹与设计轨迹允许偏差（ m）：≤ 1%L, 偏移量横向偏差且≤±控项 6 泥浆配制符合设计及规范要求目7 钻孔最终扩孔直径符合设计及规范要求管道运输、管道组对焊接与检验、外观检查、8 管道制作管道试压、管道组对焊接处防腐等符合设计及规范要求9 管道回拖符合设计及规范要求1 出入土点位置纵向偏差允许偏差（ m）：≤ 2一般 2 出入土点位置横向偏差允许偏差（ m）：≤ 1 项泥泥浆比重符合设计及规范要求目3 浆泥浆 PH值性符合设计及规范要求能失水量符合设计及规范要求续上表导向阶段泥浆符合设计及规范要求粘度泥浆扩孔阶段泥浆符合设计及规范要求4粘粘度度回拖阶段泥浆符合设计及规范要求粘度钻单根钻杆符合规范和设计要求杆5折角四根钻杆累加符合规范和设计要求6 穿越段两端封堵符合规范和设计要求7 施工记录齐全、准确、清晰主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于% ，且不合格点不集中分布；施各项报验资料验收评定标准的要求。

工单位单元工程质量等级评定为：。

自评意见（签字，加盖公章）年月日经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于% ，且不合格点不集中分布；各项报验资料验收评定标准的要求。

监单元工程质量等级评定为：。

理单位复核意见（签字，加盖公章）年月日备注：表中 L 为穿越曲线长度（ m）；- 横向为左，纵向为下；+横向为右，纵向为上；R为钻杆曲率半径， D 为钻杆外径。

定向钻进单元工程施工质量验收评定表填表要求填表是必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求：1、单元工程划分：宜按设计的一处水平定向钻进顶管施工检查验收范围划分，每一处水平定向钻进顶管施工检查验收范围为一单元工程。

附件工程水平定向钻进管道穿越单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日～年月日项次检测项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1钻孔入土点符合设计要求2入土角、出土角符合设计及规范要求3定向钻穿越曲率半径符合设计及规范要求4导向孔轨迹与设计轨迹偏移量纵向偏差允许偏差（m）：≤1%L,且≤±0.55导向孔轨迹与设计轨迹偏移量横向偏差允许偏差（m）：≤1%L,且≤±0.56泥浆配制符合设计及规范要求7钻孔最终扩孔直径符合设计及规范要求8管道制作管道运输、管道组对焊接与检验、外观检查、管道试压、管道组对焊接处防腐等符合设计及规范要求9管道回拖符合设计及规范要求一般项目1出入土点位置纵向偏差允许偏差（m）：≤2 2出入土点位置横向偏差允许偏差（m）：≤1 3泥泥浆比重符合设计及规范要求续上表定向钻进单元工程施工质量验收评定表填表要求填表是必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求：1、单元工程划分：宜按设计的一处水平定向钻进顶管施工检查验收范围划分，每一处水平定向钻进顶管施工检查验收范围为一单元工程。

2、单元工程量：填写本单元工程定向钻钻进回拖安装的管道长度（m）。

３、检验（检查、检测）记录应真实、准确，检测结果中的数据为终检数据，并在施工单位自评意见栏中由终检负责人签字。

检测结果可以是实测值，也可以是偏差值，填写偏差值时必须附实测记录。

有允许偏差的，应均衡布置检测点，各检验项目的检验方法及检验数量按下表的要求执行。

钻杆折角单根钻杆现场检查、量测四根钻杆累加穿越段两端封堵现场检查全部施工记录查看抽查4、单元工程施工质量验收评定应提交下列资料：（1）施工单位应提交单元工程中所含工序（检验项目）验收评定的检验资料，原材料与各项实体检验项目的检验记录资料。

（2）监理单位应提交对单元工程施工质量的平行检测资料。

5、单元工程质量标准（1）合格等级标准：主控项目，检验结果应全部符合验收评定标准。

附件
工程
水平定向钻进管道穿越单元工程施工质量验收评定表
续上表
定向钻进单元工程施工质量验收评定表
填表要求
填表就是必须遵守“填表基本规定”,并应符合下列要求:
1、单元工程划分:宜按设计的一处水平定向钻进顶管施工检查验收范围划分,每一处水平定向钻进顶管施工检查验收范围为一单元工程。

2、单元工程量:填写本单元工程定向钻钻进回拖安装的管道长度(m)。

３、检验(检查、检测)记录应真实、准确,检测结果中的数据为终检数据,并在施工单位自评意见栏中由终检负责人签字。

检测结果可以就是实测值,也可以就是偏差值,填写偏差值时必须附实测记录。

有允许偏差的,应均衡布置检测点,各检验项目的检验方法及检验数量按下表的要求执行。

4、单元工程施工质量验收评定应提交下列资料:
(1)施工单位应提交单元工程中所含工序(检验项目)验收评定的检验资料,原材料与各项实体检验项目的检验记录资料。

(2)监理单位应提交对单元工程施工质量的平行检测资料。

5、单元工程质量标准
(1)合格等级标准:
主控项目,检验结果应全部符合验收评定标准。

一般项目,逐项应有70%及以上的检验点合格,且不合格点不应集中。

各项报验资料应符合验收评定标准。

(2)优良等级标准:
主控项目,检验结果应全部符合验收评定标准。

一般项目,逐项应有90%及以上的检验点合格,且不合格点不应集中。

各项项报验资料应符合验收评定标准。

附件
令狐文艳
工程
水平定向钻进管道穿越单元工程施工质量验收评定表
续上表
定向钻进单元工程施工质量验收评定表
填表要求
填表是必须遵守“填表基本规定”，并应符合下列要求：
1、单元工程划分：宜按设计的一处水平定向钻进顶管施工检查验收范围划分，每一处水平定向钻进顶管施工检查验收范围为一单元工程。

2、单元工程量：填写本单元工程定向钻钻进回拖安装的管道长度（m）。

３、检验（检查、检测）记录应真实、准确，检测结果中的数据为终检数据，并在施工单位自评意见栏中由终检负责人签字。

检测结果可以是实测值，也可以是偏差值，填写偏差值时必须附实测记录。

有允许偏差的，应均衡布置检测点，各检验项目的检验方法及检验数量按下表的要求执行。

4、单元工程施工质量验收评定应提交下列资料：
（1）施工单位应提交单元工程中所含工序（检验项目）验收评定的检验资料，原材料与各项实体检验项目的检验记录资料。

（2）监理单位应提交对单元工程施工质量的平行检测资料。

5、单元工程质量标准
（1）合格等级标准：
主控项目，检验结果应全部符合验收评定标准。

一般项目，逐项应有70%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。

各项报验资料应符合验收评定标准。

（2）优良等级标准：
主控项目，检验结果应全部符合验收评定标准。

一般项目，逐项应有90%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。

各项项报验资料应符合验收评定标准。

表号：管道-1
单位工程名称分部工程名称单元工程名称
项次
XX县水库移民后扶工程
管道安装单位工程质量评定表
编号:
单元（工序）名称
管道沟开挖
PVC（PE管道安装/压力混
凝土管
管道注水试验
土方回填
附属设施
单位工程质量等级
本单位工程共计—个分部，合格—个，合格率为』；优良
个，优良率为—%
评定时间:
工程数量
施工单位
评定日期
验收记录验收结论
评定意见
施（盖章）监（盖章）建
工理设单负责人：单总监理工程师：单位位位
年月日年月日负责人: 年月曰
表号：管道-2
XX县水库移民后扶工程
管道沟开挖质量评定表
编号
表号：管道-3
XX县水库移民后扶工程
PVC（PE）管道安装质量评定表
编号:
表号：管道-4
XX县水库移民后扶工程
管道注水试验评定表
编号:
XX县水库移民后扶工程
管道安装土方回填质量评定表
编号:
XX县水库移民后扶工程
管道安装压力钢管质量评定表
编号:
XX县水库移民后扶工程
压力混凝土管安装质量评定表
编号:
表号：管道-8
XX县水库移民后扶工程
管道注水试验记录表
编号:。