【上海金牌幼儿园内部资料】幼儿入园调查表

新生入园调查表幼儿姓名：——————————性别：——————家长签名：————————为了更好地了解幼儿园入园前的一些基本情况，减少幼儿对陌生环境的恐惧感，减少孩子离开父母后的分离焦虑，以便我们能够根据每位幼儿的特点有针对性地开展教育，促进幼儿全面和谐健康发展，进行了一次问卷调查活动。

（在括号内打勾，在横线上/空白栏填写文字）幼儿情况健康状况1、是否经常患病；是（）否（）2、有无药物过敏史；有（）无（）过敏药物：—————————3、有无先天性疾病；有（）无（）先天疾病：——————————————4、适应环境、季节的变化能力如何；强（）一般（）差（）5、是否经常保持愉快情绪；是（）否(）6、是否任性；是（）否（）饮食卫生习惯1、是否有引用白开水的习惯？是（）无（）2、喝水用具是：奶瓶（）杯子（）其他（）3、食欲如何？旺盛（）一般()厌食（）4、是否有偏食？是（）否（）5、爱吃的食物：————————————————————————————————————————6、不爱吃的食物：——————————————————————————————————————7、有无食物过敏？有（）无（）过敏食物：8、外出玩耍、饭前便后是否有洗手的好习惯？有（）无（）9、是否爱洗脸、洗澡？是（）否（）基本生活自理能力1、是否独睡是（）否（）2、睡觉时是否依赖某些行为习惯方能入睡？如：抓母亲的手臂或捏耳朵等，或怀抱玩具等。

是（）否（）习惯：（——————————————————————————————————————）3、是否需要陪睡方能入睡？是（）否（）4、是否尿床？经常（）偶尔（）无（）5、是否有午睡的习惯？有（）无（）6、午睡时间为：————至————晚上睡觉时间为：—————至—————7、睡觉时是否有惊醒现象？有（）无（）9、用餐习惯如何？需要大人喂(）自己用餐（）10、能否自己正确使用勺子吃饭？能（）不能（）11、能否自己入厕、脱裤子蹲便？能（）否（）由大人把屎、尿（）12、能否用语言表达自己需要大、小便？能（）否（）13、是否会脱（）穿（）衣服、裤子？是（）否（）14、玩玩具后能否自己把玩具收拾整齐？能（）否（）15、在大人的提示下，能否用简单的礼貌用语：谢谢、再见。

入园幼儿生活，卫生，行为习惯调查表为了更好，更快的使幼儿适应本园的生活，对幼儿以前的各方面情况有一个比较全面的了解，以便本园进行更有效的智能开发，特编制调查表，希望家长认真填写。

一．家庭基本情况：二．幼儿基本情况：三．幼儿的生活，卫生，行为习惯情况：1.您的孩子的作息时间是否有规律A.有规律B.没规律C.说不清楚2.一般情况下，您的孩子醒来的时间为，起床时间为。

A.6：00―7:00B.7:00－8:00C.8:00－9:00D.9:00－10:00E.10:00－11:003.孩子醒来时，。

A.总是哭闹B.较多哭闹C.一般性哭闹D.很少哭闹E.不哭闹4.如果您的孩子醒来哭闹，您是如何哄着孩子不哭闹的。

A.唱歌B.跳舞C.不理睬D.说出动物名称E.运用其它方式5.您孩子从醒来到起床时间里，主要在干什么？A.在床上玩东西B.自言自语C.对话6.您的孩子。

A.总是自己穿衣服B.大多数时间自己穿C.有时自己穿D.很少自己穿E.自己不穿F.自己不会穿7.如果您的孩子不会自己穿衣服，当别人为他穿衣服时，他。

A.总是很顺从地穿上衣服B.大多数时候能很顺从地穿上衣服C.有时很顺从地穿上衣服D.很少顺从E.不顺从8.在起床后到吃早饭这段时间里，您的孩子主要干什么？多长时间？9.一般情况下，您的孩子什么时候吃早饭？早上主要吃什么？怎样吃？吃多长时间？（怎样吃是指孩子自己吃不需要他人喂，如果喂又由谁来喂？）10.一般情况下，早饭后您是如何安排孩子活动的？11.一般情况下，您是如何安排孩子户外活动的？（包括时间，地点，内容，活动量以及有哪些人参加等）12.您的孩子白天睡眠吗？如果有，是上午，下午还是中午，大概多长时间？13.一般情况下，您的孩子什么时候睡眠，如何入睡？（如吃着奶就睡着了，玩着玩着就睡着了）入睡难易程度，整个睡眠时间有多长？14.一般情况下，孩子几点钟吃午饭？吃什么？怎么吃，吃多长时间？15.一般情况下，孩子什么时候吃晚饭？吃什么？怎样吃？吃多长时间？16.您的孩子进过托儿所吗？如果进过，一共多长时间？主要学习什么？孩子在班里的情况怎么样？（学习情况，生活情况，与小朋友的交往情况）17.除了一日三餐外，您的孩子还进几次食？主要吃什么？您的孩子吃零食吗？主要吃什么？非常喜欢吃吗？18.您的孩子经常听录音机吗？每次听录音机的时间大约有多长？主要是些什么内容？19.您经常给孩子讲故事吗？每次讲故事的时间大约有多长，主要讲些什么？20.一般情况下，在晚饭后，您与孩子作游戏吗？有多长时间？主要内容是什么？21.你们经常让孩子拿笔吗?你们这样看待这个问题？22.您的孩子看电视吗？平均每天看多长时间？主要看些什么内容？23.您的孩子长看幼儿书籍吗？他会数数吗？他拥有多少幼儿图书？24.您的孩子大便有规律吗？大小便时哭闹吗？在这种情况下您是如何处理的？25.您的孩子会穿衣服吗？会漱口吗?会刷牙吗？如果不会，您如何处理？26.您的孩子怕见陌生人吗？当生人想抱他时，孩子有何反应？27.您认为您孩子的性格是内向，外向还是介于二者之间？您为什么要这样认为？28.您用过保姆吗？用过几个？孩子与保姆的关系如何？您为什么要这样认为？29.请您详细记录孩子在最近三日内的一日生活情况（包括作息时间，活动安排，饮食状况，卫生状况等各方面的情况）。

幼儿入园前情况调查表
姓名性别常说何种方言出生年月籍贯户籍
家访的目的
药物或事物过敏情况（请勿隐瞒事实）曾患重大疾病、作过何种手术、家族有何种遗传病（请勿隐瞒事实）
入园前主要照顾人
曾入过何幼儿园及
在改园总时间
以下内容请家长按孩子实际情况打勾（可多项选择）
1、孩子的进餐习惯：○需成人喂饭○能独立在45分钟内进餐完毕
○不会使用勺子○能独立，但时间超过45分钟
○自己吃一半，大人喂一半
2、孩子的饮食习惯：○不挑食，不含饭○不挑食，但有含饭的习惯
○只吃自己喜欢的东西○食欲比较差
3、孩子午睡的习惯：○按时独立入睡○需成人或辅助物陪伴入睡
○难入睡○没有午睡习惯
4、孩子在穿、脱衣裤方面：○能认识自己的衣裤并正确穿脱
○会穿脱但分不清正反、前后
○会脱不会穿○不会穿脱
5、孩子在穿脱鞋、袜方面：○能分清左右，并正确穿脱
○会穿脱，但分不清左右
○会脱不会穿○不会穿脱
6、孩子在大小便自理方面：○能独立大、小便○须成人陪同大、小便
○大小便后需要成人帮助擦拭或提裤子
○有尿裤子现象
7、孩子在与同伴交往时：○能主动找同伴友好地玩
○喜欢与同伴玩，但不能友好相处
○喜欢独自玩耍○有攻击他人的行为
8、孩子在收拾玩具方面：○能自觉收拾好玩具○在成人提醒下收拾玩具
○没有收拾玩具的习惯
家长反馈：
家长签字：
新生家访教师分析
幼儿发展情况：
幼儿生活环境：
家长的焦虑：
家庭教育状况：
幼儿家庭表现：
分析人：
使用说明：1.新生入园每人一份
2.正面是新生调查情况。

3.背面是对新生情况进行分析。

新生入园调查表幼儿姓名：——————————性别：——————家长签名：————————为了更好地了解幼儿园入园前的一些基本情况，减少幼儿对陌生环境的恐惧感，减少孩子离开父母后的分离焦虑，以便我们能够根据每位幼儿的特点有针对性地开展教育，促进幼儿全面和谐健康发展，进行了一次问卷调查活动。

（在括号内打勾，在横线上/空白栏填写文字）幼儿情况健康状况1、是否经常患病；是（）否（）2、有无药物过敏史；有（）无（）过敏药物：—————————3、有无先天性疾病；有（）无（）先天疾病：——————————————4、适应环境、季节的变化能力如何；强（）一般（）差（）5、是否经常保持愉快情绪；是（）否( ）6、是否任性；是（）否（）饮食卫生习惯1、是否有引用白开水的习惯？是（）无（）2、喝水用具是：奶瓶（）杯子（）其他（）3、食欲如何？旺盛（）一般( ) 厌食（）4、是否有偏食？是（）否（）5、爱吃的食物：————————————————————————————————————————6、不爱吃的食物：——————————————————————————————————————7、有无食物过敏？有（）无（）过敏食物：8、外出玩耍、饭前便后是否有洗手的好习惯？有（）无（）9、是否爱洗脸、洗澡？是（）否（）基本生活自理能力1、是否独睡是（）否（）2、睡觉时是否依赖某些行为习惯方能入睡？如：抓母亲的手臂或捏耳朵等，或怀抱玩具等。

是（）否（）习惯：（——————————————————————————————————————）3、是否需要陪睡方能入睡？是（）否（）4、是否尿床？经常（）偶尔（）无（）5、是否有午睡的习惯？有（）无（）6、午睡时间为：————至————晚上睡觉时间为：—————至—————7、睡觉时是否有惊醒现象？有（）无（）9、用餐习惯如何？需要大人喂( ）自己用餐（）10、能否自己正确使用勺子吃饭？能（）不能（）11、能否自己入厕、脱裤子蹲便？能（）否（）由大人把屎、尿（）12、能否用语言表达自己需要大、小便？能（）否（）13、是否会脱（）穿（）衣服、裤子？是（）否（）14、玩玩具后能否自己把玩具收拾整齐？能（）否（）15、在大人的提示下，能否用简单的礼貌用语：谢谢、再见。

尊敬的家长：您好！为了更好地了解新入园小班幼儿的适应情况，为幼儿提供更加贴心的服务和教育，我们特制定此调查问卷。

您的宝贵意见将对幼儿园的保教工作起到重要的指导作用。

请您根据实际情况认真填写，感谢您的支持与配合！一、幼儿基本信息1. 您的宝宝姓名：（）2. 您的宝宝性别：（）A. 男B. 女3. 您的宝宝出生日期：（）4. 您的宝宝所在班级：（）二、入园适应情况1. 您的宝宝在入园前是否参加过小小班或早教班？A. 是B. 否2. 您的宝宝在入园后，与家长分别时表现如何？A. 很快适应，不哭闹B. 需要一段时间适应，偶尔哭闹C. 较难适应，经常哭闹3. 您的宝宝在幼儿园的作息时间安排上，是否能够按时入园？A. 能B. 不能4. 您的宝宝在幼儿园的进餐情况如何？A. 能独立进餐，不挑食B. 能独立进餐，偶尔挑食C. 不能独立进餐，需要他人喂食5. 您的宝宝在幼儿园的午睡情况如何？A. 能独立入睡B. 需要一段时间适应，偶尔入睡困难C. 较难入睡，需要他人陪伴6. 您的宝宝在幼儿园与小朋友的交往情况如何？A. 很喜欢与小朋友交流、玩耍B. 一般，偶尔与小朋友交流C. 不愿意与小朋友交流、玩耍7. 您的宝宝在幼儿园的社交技能方面，有哪些方面需要特别关注？A. 与他人沟通能力B. 自我表达能力C. 团队合作能力三、家庭情况1. 您的家庭结构是？A. 核心家庭B. 联合家庭C. 其他（请说明）2. 您的孩子主要由以下哪位家庭成员照顾？A. 父亲B. 母亲C. 祖父母（外祖父母）D. 其他（请说明）3. 您的家庭年均收入是多少？A. 5万以下B. 5万——10万元C. 10万——20万元D. 20万——30万元E. 30万元以上4. 您每年用于幼儿教育的费用是多少？A. 5000元以下B. 5000元——1万元C. 1万——2万元D. 2万——3万元E. 3万——4万元F. 4万——5万元G. 5万元以上四、其他意见与建议1. 您对幼儿园的师资力量满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意2. 您对幼儿园的教育教学质量满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意3. 您对幼儿园的园所环境满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意4. 您对幼儿园的其他方面还有哪些意见和建议？请您。

新生入园幼儿家长调查表一、您希望我园为您提供哪些帮助？1、培养幼儿良好的个性、科学的思维方式、健康的心理。

2、培养幼儿自食其力的能力。

3、孩子能在幼儿园这个大家庭中，全面发展。

4、通过教师的专业指导，使孩子们的行为文明化。

5、让家长了解孩子每天饮食情况，举行表演。

6、能否增加特长教育的培养。

7、能为幼儿继续提供晚餐，向家长开放活动。

8、培养孩子活泼开朗的性格。

9、希望贵园帮助托管。

二、您希望教师为孩子提供哪些帮助？1、希望老师给充分锻炼的机会。

2、纠正偏食，帮助学会忍耐、与他人帮助。

3、帮助孩子感受学习、劳动、助人、生活的乐趣。

4、培养动手、语言表达、社交、自理能力。

5、及时为孩子增减衣服，并督促多喝水。

6、给孩子一个家一样的环境。

7、多让他与小伙伴交往，全面发展。

8、加强注意力训练。

三、您对我园的工作了解吗？举例说明？1、不算太了解，但通过小小班家长会了解一些。

2、了解早操。

3、对课程方案有所了解，再学习同时结合游戏。

4、了解开饭、午休及学习。

如：认识、说普通话。

四、您选择我园的主要理由是什么？1、示范园，师资、硬件达到一定水平。

2、口碑好。

3、环境相对安静。

4、收费合理。

5、离家近、经验丰富、有爱心。

6、营养配餐。

7、园内场地大，教育形势与内容新颖活泼。

8、卫生好。

9、能抓住孩子的心理特点。

五、入园前，您教育孩子的主要方式是什么？1、鼓励为主，好的给与表扬，不主张打。

2、讲道理，有时也会打他。

3、抓大放小，在实践中成长。

4、寓教于乐。

5、言传身教，让孩子自由发展。

6、通过多种渠道，让孩子掌握自然科学知识。

7、教育孩子与他人交往，鼓励上幼儿园是个好孩子，并去过亲子园。

教育孩子听老师的话，不任性。