甲状腺结节

甲状腺疾病的防治

【甲状腺结节基本定义】

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下方、气管两旁，通俗的讲，就是位于“喉结”的下方约2~3厘米处。主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。

甲状腺结节临床十分常见，可被医生触及或B超检查下发现。甲状腺结节大部分为良性，5~10%为恶性。单个结节者约80％为良性肿瘤，20％为恶性肿瘤；多发结节者为恶性肿瘤的机率不到10%。

【甲状腺结节常见类型】

（一）单纯性结节性甲状腺肿：

1．常见的甲状腺良性疾病，多见于中年女性。

2．主要表现为甲状腺不同程度肿大，多不对称，触诊时可扪及多个结节。

3．多数患者无症状，或仅有颈前不适感，较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。

4．甲状腺功能检查大多正常。

5．B超可明确甲状腺结节为实质性或囊肿性，诊断率达95%。

（二）毒性结节性甲状腺肿：

1．常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄多在40~50岁以上，以女性多见。

2．甲状腺触诊时可扪及光滑的圆形或椭圆形结节。

3．可有较轻的甲亢表现。

4．甲状腺功能检查血中甲状腺激素水平升高。

（三）甲状腺炎性结节：

1．亚急性甲状腺炎：

（1）颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因，多见于30~40岁中年妇女，夏季是发病的高峰，病前1~2周常有病毒性上呼吸道感染史。

（2）典型者病期分为早期伴甲亢症、中期伴甲减症以及恢复期三期，病程约3个月。

（3）基础代谢率略高但摄碘率显著降低的分离现象和泼尼松治疗有效有助于诊断。

（4）治愈后甲状腺功能多不减退。

2．慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本氏病：

（1）临床中最常见的甲状腺炎症，是一种自身免疫性疾病，多见于中青年妇女。

（2）自觉症状较少，可表现为无痛性甲状腺肿。

（3）甲状腺功能可正常，轻度升高或下降，血清中甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体常呈强阳性。

（4）本病病程较长，预后良好。部分患者可发生甲减需长期服用甲状腺素片治疗。文献报道本病癌变的发生率为0.5%~22.5%。

甲状腺结节分级

甲状腺结节一种常见的甲状腺病，甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是甲状腺瘤，结节性甲状腺肿等其他病因，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。合肥友好医院甲状腺科指出B超检查是甲状腺结节首选的诊断方法。B超检查可判断甲状腺结节是单发还是多发；是囊性、实性还是混合性；有无包膜及包膜是否完整；有无血流及血流状况。

根据超声表现可把甲状腺结节恶性危险分为五级:

1级：形状规整的圆形或椭圆形无回声结节，内部无血流信号。多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊内出血。

2级：形状规整的囊实混合性回声结节，实性部分有血流信号。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节。

3级：形状规整的均匀实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于滤泡型腺瘤、腺瘤性结节、分化型癌。

4级：形状不规整的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。

5级：形状不规整并有腺外浸润的实性回声结节，有时在被膜或结节内可见到微钙化，内部血流丰富。多见于分化型癌。超声下甲状腺结节的癌变征象包括：缺乏晕环征；实性低回声；回声异质性；边缘不规整；发现微钙化；腺体外浸润；内部高血流。

科技信息　专题论述　

甲状腺结节的诠治　

福州市第一医院肿瘤外科　王力群　

［关键词］甲状腺结节　诊断　治疗结果　规范　

甲状腺结节在人群中的发病率相当高，流行病学研究显示，在非缺　

碘地区约５％的女性，ｌ％男性可检出甲状腺结节，其中５～１５％为恶性。　

当人们发现自己得了甲状腺结节时，多会非常紧张，谈瘤色变，因为在　

许多百姓心中，结节的概念几乎与恶性肿瘤等同。然而，这种观点并不　

正确。那么对于甲状腺结节应该如何诊治呢。笔者结合２０１０版美国国　

立综合癌症网络（ＮＣＣＮ）《甲状腺癌治疗指南》、美国甲状腺学会（ＡＴＡ）　２００９年更新的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，对诊治甲状　

腺结节的有关问题介绍如下，供读者参考。　

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构　

异常的团块。在临床上，根据甲状腺结节发生的原因可将其分为以下４　

种类型：１．增生．『生结节性甲状腺肿。碘过高或过低、食用致甲状腺肿的　

物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。２　中瘤性结节。　

甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Ｈｎ　ｒｔｈｌｅ细胞癌、甲状　

腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤　

以及转移癌。３．囊肿。结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊　性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊　

肿。４．炎症性结节。急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细　

胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核　

或梅毒所致。虽然甲状腺结节很常见，在随机人群中的检出率高达　

１９％～６７％，但绝大多数甲状腺结节都是良陛的。　

不论是体检还是彩超发现了甲状腺结节，通常来讲，仅需对直径大　

于１～１．５ｃｍ的结节进行评估，因为这些结节可能恶变。当超声检查结果　可疑，或患者有头颈部放射线照射史，或有甲状腺癌阳性家族史时，也　

应对直径＜ｌ　ｃｎｌ的结节进行评估。发现患者有甲状腺结节后，详细的病　

867936527@欢迎赐稿百病验方脂肪肝

●蒋云新

脂肪肝是由于各种原因

引起的肝细胞内脂肪堆积过

多的病变。脂肪肝是一种常

见的临床现象，而非一种独

立的疾病。其临床表现轻者

无症状，重者病情凶猛。一

般而言，脂肪肝属可逆性疾

病，早期诊断并及时治疗可

恢复正常。

方一降脂理肝方

组成泽泻、郁金各10

克，决明子30克，丹参10~15克，海藻15~30克，荷叶

6~10克。

功效活血祛瘀，化痰

降脂。

用法水煎服，每日1

剂，分2次温服，连续用药3个月为1个疗程，4个疗程

后观察疗效。

主治脂肪肝。

加减胁痛加延胡索；

胃纳差加生山楂30克；大

便不畅加瓜蒌仁；痰湿重加

莱菔子12克、薏苡仁30克；

热毒重、舌质红加垂盆草、

平地木、六月雪各30克；

舌尖红加连翘或栀子。

方二伏氏经验方

组成白术、丹参各30

克，茯苓、猪苓、泽泻、茵

陈、山楂、丝瓜络各15克，

柴胡、郁金各9克。

功效健脾化湿，消食

降脂。

用法水煎服，每日1

剂，分2次或3次温服。

主治脂肪肝。

加减肥胖明显者，加

陈皮、法半夏各

10

克；脾

虚泄泻者，加党参15克、

炙甘草5克、干姜6克。复发性口腔溃疡

●张善亮

复发性口腔溃疡是口腔

黏膜疾病中发病率最高的一

种疾病，普通感冒、消化不

良、精神紧张、郁闷不乐等

均能偶然引起该病的发生，

好发于唇、颊、舌缘等，在

黏膜的任何部位均能出现，

但在角化完全的附着龈和硬

腭则少见。

方一口腔溃疡方

组成黄芪30~60克，

生甘草、炙甘草、白蔹、大

青叶各15克，白芍30克，

连翘12克。

功效去毒生肌，清热

解毒。

用法水煎服，每日1

剂，分2次或3次温服。

主治复发性口腔溃

疡。

方二加味玉女煎

组成生石膏、生地

黄、麦冬各20克，知母12

克，川牛膝18克，制附子、

肉桂各3克，土茯苓30克，

地肤子、蒲公英、金银花各

15克，白鲜皮30克。

功效清胃热，滋肾

阴，引火归元。

用法水煎服，每日1

剂，分2次或3次温服。

主治复发性口腔溃疡。

加减伴便秘者加三

棱、莪术各10克；头痛者

加川芎、白芷各10克；口

干渴者加天冬20克。甲状腺结节