1.下列哪些项目诊断肋骨骨折是不可靠的
A 间接疼痛
B 胸壁反常呼吸运动
C 骨擦感
D 局部疼痛
E 受伤后胸部变形
2.胸部损伤后咯血或痰中带血提示
A 气胸
B 血胸
C 肺或支气管损伤
D 食管损伤
E 损伤性窒息
3.开放性胸部损伤诊断的主要依据是
A 胸部皮肤裂伤
B 气管或食管裂伤
C 肋骨骨折刺破胸膜
D 胸壁创口与胸膜腔相通
E 开放性肋骨骨折
4.容易发生骨折的肋骨是
A 1～3肋
B 4～7肋
C 8～10肋
D 11～13肋
E 肋软骨
5.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证
A 气胸肺萎陷超过30%
B 多根多处肋骨骨折
C 胸部爆震伤
D 进行性血胸
E 损伤性窒息发绀严重
6.诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的
A 直接疼痛
B 局部肿胀
C 间接疼痛
D 皮下气肿
E 伤部皮下瘀血
7.胸部损伤外科治疗原则是 A 纠正酸碱平衡失调
B 纠正电解质紊乱
C 给予脱水利尿剂
D 给予止痛，输血
E 纠正循环、呼吸功能障碍
8.闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适
A 牵引固定法
B 压力包扎固定
C 肋骨内固定法
D 胶布肋骨固定法
E 用呼吸器行辅助呼吸
9.能出现反常呼吸的肋骨骨折是
A 两根肋骨骨折
B 两根以上肋骨骨折
C 双侧肋骨单根骨折
D 多根多处肋骨骨折
E 多发性肋软骨骨折
10.闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理
A 10%
B 20%
C 30%
D 40%
E 50%
11.多根多处肋骨骨折急救要点主要是
A 输血补液，防治休克
B 控制反常呼吸，保持呼吸道通畅
C 立即行开胸探查术
D 加压给氧
E 镇静、镇痛
12.损伤性窒息最常见的原因是
A 胸部撞击伤
匿 堡鍪查 ２ ７月第２５卷第７ 了曾经认为ＣＮＳ不可能再生的理论。ＧＭ１能促进 受损神经轴突再生及轴索芽生，在损伤早期有促进 损伤修复作用，损伤后期能促进神经再生。损伤后 越早用药，疗效越好。剂量与用法：一般应用１００ ｎａｇ静脉滴注；２～３周后改为维持量，每日２０～４０ ｎａｇ，一般６周；（２）盐酸纳络酮（ｎａｌｏｘｔｏｎｅ）：阿片受 体非特异性拮抗剂。急性颅脑外伤后口一ＥＰ（Ｂ内 啡肽，口一ｅｎｄｏｒｐｈｉｎ）水平增加是造成继发性颅脑损 伤神经元坏死的重要因素。超早期大剂量应用纳络 酮治疗可以降低口一ＥＰ，发挥对中枢神经元的保护， ・５ ・ 改善脑缺血，促进病人清醒和脑功能恢复等作用。 其具有起效快，疗效可靠，副作用小的特点。 用药剂量为０．３ ｍｇ／ｋｇ体质量，以生理盐水或 平衡液稀释至５００ ｍｌ后使用输液泵２４ ｈ持续滴 注。连用３ ｄ后，改为４．８ ｍｇ／ｄ，连用７ ｄ后停药。 纳络酮较小剂量主要产生 受体阻断，在大剂量时 还拮抗 、６受体，产生更强的神经保护作用。这种 量效关系具体机理还不是特别清楚。 作者简介：谢康民（１９４０一），男，江苏溧阳人，教授。 收稿日期：２００２—０５—２６ （责任编辑：杨广富）
胸 部 损 伤
陈子道 （哈尔滨医科大学附属第二医院胸心外科，黑龙江哈尔滨１５００００）
中图分类号：Ｒ６５５ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００２—０７６４（２００２）０７一ＯＯＯ５—０３ 胸部损伤包括胸壁软组织损伤、肋骨骨折、气 胸、血胸、创伤性窒息、肺爆震伤、心脏挫伤、心脏破 裂（心包填塞）等，治疗方法各异。下面对最常见的 胸部损伤性疾病予以介绍。 １ 多根多处肋骨骨折 根据外力对胸壁作用的部位与范围不同，发生 骨折的肋骨数量与部位也不相同，最简单的为单根 单折，范围大者可出现多根多折，有时甚至发生双侧 多根多处肋骨骨折。多根多处肋骨骨折对病人的呼 吸与循环影响较大，本节作重点阐述。 １．１病理生理（１）纵隔移位：由于胸壁软化无支 撑作用而下陷，使负压减小，病人在静止状态下，纵 隔向负压大的一侧（健侧）移位；（２）反常呼吸：多根 多处肋骨骨折后，胸壁呼吸动作失去支撑作用，当吸 气时，正常的胸廓外展，软化的胸壁因胸腔内负压增 加而加重内陷。呼气时，正常的胸廓恢复原位，软化 的胸壁向外膨出；（３）钟摆式呼吸：这是指气管内气 流方向随呼吸动作发生异常的改变，产生机制与反 常呼吸动作有关。正常吸气时，气体自主气管进人 左、右支气管，呼气时，气体自左、右支气管排出至主 气管内，而胸壁软化病人吸气时胸壁内陷，患侧胸腔 内负压小于健侧，肺内气体经患侧支气管被吸人到 健侧支气管内，呼气时软化的胸壁向外膨出，肺亦随 之扩张，健侧肺内的部分气体经支气管被吸人到患 侧肺内，这种改变直接影响到气体交换；（４）纵隔扑 动：这是由于两侧胸腔压力不等而引起。在静止状 态下，患侧胸廓内陷使胸腔负压变小，纵隔偏向于健 侧，当吸气时患侧胸壁进一步内陷，胸内负压小于健 侧，纵隔在移位的基础上进一步摆向负压大的一侧 （健侧），呼气时纵隔恢复至移位后的原位。纵隔摆 动对呼吸的影响为压迫健侧肺脏使之不能充分扩 张，除此之外还可以影响上腔静脉回流，引起循环障 碍，严重病人可造成呼吸、循环衰竭。 １．２临床表现病人诉说局部疼痛，在呼吸和咳嗽 时疼痛加剧，肺破损时可以出现咯血，严重病人出现 呼吸困难甚至血压下降。局部检查可见局部肿胀、 有皮下出血、有压痛并可触到骨摩擦感，当挤压前、 后胸壁时，外伤处亦有疼痛。由于肋骨骨折端常常 刺破肺脏而并发皮下气肿、气胸，因肋间血管的断裂 常并发血胸，病人呼吸时可以见到软化的胸壁出现 反常呼吸运动。 １．３诊断根据外伤史、局部检查即可诊断，胸部 Ｘ线片可以确定骨折的肋骨数量及位置，并可确定 有无气胸或血胸的发生。 １．４治疗（１）局部处理：原则为稳定胸壁，恢复胸 廓正常的呼吸功能。方法包括：①包扎固定。让病 人处于呼气状态下用胶布重叠固定，前、后方都要超 过前、后正中线，上、下方要超过骨折肋骨上、下各两 根肋骨，胶布应重叠１／３；②牵引固定：对范围较广
1 胸部损伤
胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。有时合并腹部损伤。
疾病分类
胸部损伤，一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。
临床表现
胸部损伤的主要症状是胸痛，常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧，尤以肋骨骨折者为甚。其次是呼吸困难。疼痛可使胸廓活动受限，呼吸浅快。如气管、支气管有血液或分泌物堵塞，不能咳出，或肺挫伤后产生出血、瘀血或肺水肿，则更易导致和加重缺氧和二氧化碳滞留。如有多根多处肋骨骨折，胸壁软化，影响正常呼吸运动，则呼吸更加困难，出现胸廓反常呼吸活动、气促、端坐呼吸、发绀、烦躁不安等。肺或支气管损伤者，痰中常带血或咯血；大支气管损伤者，咯血量较多，且出现较早。肺爆震伤后，多咯出泡沫样血痰，胸膜腔内大出血将引起血容量急剧下降。大量积气特别是张力性气胸，除影响肺功能外尚可阻碍静脉血液回流。心包腔内出血则引起心脏压塞。这些都可使病人陷入休克状态。
局部体征按损伤性质和伤情轻重而有所不同，可有胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动、皮下气肿、局部压痛、骨摩擦音和气管、心脏移位征象。胸部叩诊：积气呈鼓音，积血则呈浊音。听诊：呼吸音减低或消失，或可听到痰鸣音、啰音。
诊断
根据外伤史结合上述临床表现，一般不难作出初步诊断。对疑有气胸、血胸、心包腔积血的病人，在危急情况下，应先作诊断性穿刺。胸膜腔穿刺或心包腔穿刺是一简便而又可靠的诊断方法。抽出积气或积血，既能明确诊断，又能缓解症状。胸部x线或CT检查，可以判定有无肋骨骨折、骨折部位和性质，确定胸膜腔内有无积血，积血和其容量，并明确肺有无萎陷和其他病变。
治疗方案
一般轻的胸部损伤，只需镇痛和固定胸廓。胸部伤口，无严重污染，应清创缝合；有气胸、血胸者需作胸膜腔引流术，并应用抗生素防治感染。重度胸部损伤，而有积气、积血者，应迅速抽出或引流胸膜腔内积气、积血。解除肺等器官受压，改善呼吸和循环功能，并输血、补液，防治休克。有胸壁软化，反常呼吸运动者，需局部加压包扎稳定胸廓。开放性气胸应及时封闭伤口。同时，必须清除口腔和上呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅。呼吸困难者，经鼻孔或面罩供氧，必要时，可行气管内插管术或气管切开术，以利排痰和辅助呼吸。
第 次课 授课时间： 年 月 日
课程名称 胸部外科学 年级 级 专业、层次 临床 本科
授课教师 职称 课型(大、小) 大 学时 3
授课题目（章、节) 胸部损伤(第二十六章 第一~六节)
基本教材及主要参考书 1. 吴孟超. 外科学教材. 第八版.人民卫生出版社，P261-269
2. 黄家驷. 胸心外科手术学. 人民卫生出版社，P407-414
3. 郭兰敏，苏应衡. 实用胸部外科手术学. 山东科技出版社，P357-381
目的与要求：
1、了解胸部解剖生理、胸部外伤分类及病因；
2、熟悉胸部损伤的临床表现、诊断、急救和治疗；
3、掌握胸部损伤的病理生理、急诊处理及方法。
教学内容与时间安排、教学方法：
内容：1、胸部损伤概论 1学时
2、气胸及肋骨分析 1学时10分钟
3、血胸 30分钟
方法：多媒体
教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：
重点与难点：胸部外伤的临床表现、诊断方法、处理原则
突出重点：胸部外伤的临床表现、病理生理
难 点：胸部外伤的诊断、急诊处理原则
教研室审阅意见：
教研室主任签名：
年 月 日
基 本 内 容 教学手段 课堂设计和时间安排
胸部损伤Lnjury of chest
第一节 概论
一、解剖复习
1. 胸腔负压
正常胸腔负压为：
吸气时：-10.1～10.35kpa
-8～-10cmH2O
呼气时：-0.4～0.71kpa
-3~-5cmH2O
平均：-0.71kpa，即-5cmH2O
2. 胸膜腔负压的意义
有利于肺组织的收缩与舒张
有利于静脉回流，即相当于负压泵
二、胸部外伤病因
平时：车祸、跌损、建筑伤、刀刺伤等
重时：灭器伤、爆震、爆炸伤
胸部外伤是临床常见的急诊，轻者影响病员生活、工作、学习，重者常危及病员生命。举例…………（电影……)
三、胸部损伤分类
