耳石症的识别及诊断

耳石症 & 耳石检查耳石症一直以来都是很热门的话题，个人认为，之所以热门，是因为耳石症会引起强烈的眩晕，对患者的生活造成极大的影响（真的是痛不欲生的感觉！）。

通常患者会认为症状越强烈病情越严重，因此会误认为耳石症是绝症。

然而事实上耳石症并非绝症，从病理上来说耳石症的病因是耳石“待错了地方”，通过复位让耳石“回到原来的地方”，强烈的眩晕就能得到很大程度的缓解。

因此，耳石症相对来说算是较易解决的问题。

一、耳石是什么？先来回顾一下前庭解剖中的耳石（图1），耳石是存在于内耳前庭中囊斑上的碳酸盐晶体（不是“耳屎”，“耳屎”学名耵聍，在外耳道里），大小3μm ×5μm×5μm （非常非常小，可以理解为一堆细沙），其作用是增加耳石膜的质量，以便更加敏感的感受人体头部的线性加速度。

耳石是人体正常结构的一部分，但如果耳石从囊斑上脱落，滑落至半规管中，就会引起强烈的眩晕。

从解剖上看，一般情况下耳石多数是从椭圆囊脱落，更易滑落至水平半规管和后半规管，而不易滑落至上半规管，因为上半规管的管在上、开口向下，日常生活中人体直立时间较长，因此即便有耳石滑落至上半规管，也可以在重力作用下由上半规管重新回到椭圆囊中；而后半规管的管在下、开口向上，人体直立时在重力作用下，耳石若滑落至后半规管则会稳定的处于管的底部，不易重新回椭圆囊中。

这也和各半规管的发病率相符，相关研究表明，后半规管发病率最高，占所有耳石症的85%-95%，水平半规管约占5%-10%，而上半规管或累计多个半规管的耳石症较为少见。

二、为什么耳石滑落至半规管中就会引起强烈眩晕？在囊斑中，耳石膜需要借助耳石的帮助增加自身质量（即惯性），以便更敏感的感受线性加速度，在耳石膜和伸入其中的毛细胞之间形成剪切力，兴奋毛细胞；而在半规管中，随头部运动，内淋巴自身的流动速度就足以推动壶腹嵴使毛细胞兴奋，不需要再借助其他手段加大内淋巴流动的速度了。

如果耳石由囊斑滑落至半规管中，耳石的存在就会加剧内淋巴的流动，使得低强度的头部运动就可以产生极大的内淋巴流动速度，进而使毛细胞产生过大的兴奋。

吴子明亲自示范耳石症检查，耳石症检查看这一篇就够了。

专家介绍吴子明教授，中国人民解放军总医院，主任医师，医学博士。

现任解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕诊疗中心主任。

中国医药教育协会眩晕专业委员会主任委员、中国中西医结合学会第一届眩晕病专业委员会副主任委员、中国康复医学会颈椎病专业委员会眩晕学组副组长等。

在国内率先在临床领域开展椭圆囊（主观垂直视觉）和球囊（前庭诱发的肌源性电位检查）功能检查，较早开展良性阵发性位置性眩晕及偏头痛型眩晕的诊治研究。

出版译著作《前庭康复》（2003年）并出版光盘《前庭康复操》（2005年）。

主编专著2部，包括《实用眩晕诊疗手册》(2009年)等。

发表第一作者及通讯作者文章50余篇。

01.后半规管BPPV的检查诊断后半规管BPPV的诊断Dix-Hallpike检查，患者坐在床上，检查者站在患者背面或者侧面,将患者头向左侧转45度，嘱患者睁眼，快速卧倒，直到头悬到床下，与床所在的平面成十到三十度角，询问患者有无眩晕，同时观察有无眼震，并仔细观察眼震的方向，如果患者没有眩晕则保持该位置三十秒后将患者扶起，同时注意询问患者有无眩晕并再次观察眼震情况：阴性反应:没有眼震出现也无眩晕，可以排除患者目前患有后半规管BPPV;阳性反应:眩晕和眼震均出现，眼震的特点为，在向左侧悬头位时出现垂直向上的顺时针眼震，持续时间一般在三十秒左右，最长不超过一分钟，同时患者有明显的恐惧感，常描述为天翻地覆，坐起后眼震的方向逆转，检查右侧的阳性反应为垂直向下的逆时针旋转性眼震；可疑阳性：有晕眩感觉但未见到眼震，这时可以让患者佩戴googles和frenzel镜再次观察，Dix-Hallpike试验主要用来检查后半规管BPPV和上半规管BPPV，两者的检查在体位上是很相似的，那么头位要求的话那我们一般要求是10-30度的角度就够了，一般来讲不能低于10度，但是超过30度也是没有必要的。

那么在眼震方面呢两者是有区别的，后半规管BPPV的眼震呢只有向患侧转头侧卧之后才有眼震，向健侧是不会出现的，而上半管或前半规管的BPPV，向双侧侧头转头侧卧位均会出现眼震，但眼震的方向是不一样的，我们要根据眼震扭转成分来判断哪一侧是患侧。

耳石症侧别的诊断及鉴别诊断 在上期微信内容中我们为大家详细介绍了耳石症的基本概念，以及其好发部位。

由于人耳双侧共有3对（6个）半规管（如下图1所示），耳石可能同时滑落至一个或多个半规管内，部分患者可能双侧同时发生。

因此明确耳石症的发病侧别和累及的半规管，对选择正确的复位方法和复位成功率就具有重要的作用。

左耳右耳图1：人耳半规管的正常解剖示意图，双耳有3对，共计6个半规管目前临床上主要通过体位试验（Dix-Hallpike和Roller试验）诱发出眩晕及其眼震的形式对耳石症的侧别进行大体的判断。

通过眼震的观察，一方面可以确诊耳石症；另一方面可以判断发病的耳别及累及的半规管。

耳石症表现出的眼震形式主要包括：水平向左、向右，顺钟向向地性或离地性，逆钟向向地性或离地性。

本期微信内容，我们主要从前庭-眼反射的机制，来进一步为大家解析不同半规管的耳石症是如何诱发出具有特征性的眼震形式的。

一、前庭-眼反射的定义（Vestibulo-ocular reflexes，VOR）前庭-眼反射，是指当刺激前庭外周器官（半规管和耳石器）后，如下图2所示，引起前庭神经兴奋，兴奋的电活动信号传递至前庭神经核，前庭神经核通过交叉性或非交叉性的纤维，经同侧和对侧的内侧纵束，投射到外展神经核、滑车神经核、和动眼神经核，引起其所支配的眼肌运动，从而出现相应的眼球运动，即眼震；如下图2所示。

图2：前庭-眼反射的解剖示意图。

半规管和耳石器受刺激，兴奋后，通过前庭上和前庭下神经，传递至前庭神经核，前庭神经核团进一步将这种兴奋性信号通过直接通路和间接通路传递至眼神经核，引起所支配的眼肌运动，从而出现相应的眼球运动，即眼震。

首先我们来了解一下眼外肌的解剖及其受刺激兴奋后，是如何进一步引起相应的眼球运动的。

二、眼外肌的解剖及其引发的眼球运动人体每一侧眼球均有6对眼外肌，来维持眼球的正常运动；包括上直肌、下直肌、外直肌、内直肌、上斜肌和下斜肌，如图3所示。

有些人存在一躺下就头晕，天旋地转，恶心想吐冒冷汗的情况，有的医生会把它错误地诊断为脊椎病。

其实则不然，这种情况用科学的专用术语，被称作“良性发作性位置性眩晕”，通俗易懂点，也被称作“耳石症”，是由于内耳里面管理平衡的器官——前庭感受器以及
耳石器出现了问题。

详细来说，耳石症表现为以下症状：
（1）强烈的旋转性眩晕，持续时间较短，多不超过1分钟。

（2）常出现于坐卧体位变化或卧位翻身时，可因眩晕发作而从睡眠中惊醒。

严重者可因头部轻微动作而发作，发作后有较长时间的不稳定感或漂浮感。

每次发作时病程持续1分钟左右，可呈周期性加重或自动缓解，间歇期长短不一。

（3）恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视（4）眼球震颤
PS：严重会诱发抑郁、骨折
耳石症又是如何引发的呢？这是由多种因素引起的。

（1）头部位置发生了变化
（2）受凉感冒
（3）熬夜劳累、失眠、情绪波动
（4）精神刺激、头部外伤或中耳手术
（5）动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足
那它出现了问题，我们就要治标治本！
通常情况下，耳石症的治疗方法很简单，最常用的方法便是——“手法复位”，当然，还可以使用“机器复位”，不过，“手法复位”是相对较为首选的方法。

如果您出现了耳石症的相关症状，优先考虑去眩晕科、耳鼻咽喉头颈外科就诊，如若伴有高血压、心脑血管疾病的请到神经内科就诊。

耳石症病情说明指导书一、耳石症概述耳石症（otolithiasis）又叫良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是最常见的外周性前庭疾病，表现为当头部运动到某一特定位置时出现短暂性眩晕和特征性眼球震颤，常具有自限性，易复发。

其病因较为复杂，部分患者病因不明，部分则继发于其他疾病。

英文名称：otolithiasis。

其它名称：良性阵发性位置性眩晕。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：耳。

常见症状：短暂性眩晕、眼球震颤。

主要病因：部分病因不明，部分继发于其他疾病。

检查项目：Dix-Hallike试验、滚转试验、颞骨CT、内耳及桥小脑高分辨率磁共振成像（MRI）、听力学检查、前庭功能检查、平衡功能检查。

重要提醒：本病有一定自限性，但是病程长短不一，可能持续数月或数年，严重时可导致生活及工作能力丧失，所以出现症状者应尽早进行治疗。

临床分类：1、按病因分类（1）特发性耳石症：病因不明，约占50%～97%。

（2）继发性耳石症：继发于其他耳科或全身系统疾病。

2、按受累半规管分类（1）后半规管耳石症：最为常见，约占70%～90%。

（2）外半规管耳石症（水平半规管耳石症）：约占10%～30%。

（3）前半规管耳石症：少见类型，约占1%～2%。

（4）多半规管耳石症：为同侧半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3%～12%。

二、耳石症的发病特点三、耳石症的病因病因总述：约半数患者病因不明，属于特发性耳石症。

继发性耳石症则继发于其他疾病，最常见的原因是头部外伤和前庭神经炎。

基本病因：1、特发性耳石症病因不明。

可能与年龄增长所致的耳石退化加速、吸收能力下降及耳石的稳定性降低等有关，激素水平改变、钙代谢紊乱及骨质疏松等也可能是易患因素。

2、继发性耳石症（1）继发于头部外伤，特别是多发于轻度头颅外伤后数日及数周，或乘车时突然加速，减速运动致颈部挥鞭伤等。

张大妈平时身体很好，没有高血压、糖尿病等慢性病，可是近来患了一种奇怪的病，就是晚上睡觉躺在床上就感觉天旋地转，张大妈害怕了，会不会脑子里得了很严重的病？于是就去了医院要求做一个头颅CT，谁知医生说不用，询问了情况之后告诉张大妈，她是患了耳石症，并让张大妈到耳鼻喉科治疗。

耳鼻喉科的医生给她做了两次手法复位，病就奇迹般的好了。

没打针，没吃药，真是神奇！那么，什么是耳石症呢？耳石症又叫良性阵发性位置性眩晕，是头部运动至某一特定位置时，出现的短暂眩晕和眼震。

内耳里与半规管相连的椭圆囊斑和球囊斑表面有一层胶质膜，胶质膜表面的碳酸钙颗粒称耳石。

当耳石脱落，便滚到半规管里，在半规管的内淋巴液中浮沉滚动，当头部转动，就会刺激半规管毛细胞，导致眩晕感觉。

一、诊断方法和比较猛的复位治疗1、后半规管耳石症快速手法复位方法：让病人平卧，头后仰，头偏向右侧时出现眩晕可判断为右侧后半规管耳石症。

复位方法如下：①患者右侧卧位，蜷腿屈膝。

②待眩晕缓解后，操作者双手扶在患者头部两侧，患者的双手抓紧操作者的左前臂。

以患者右臀部为轴点，迅速将患者翻转180度至左侧卧位，保持该位置状态约5分钟。

2、上半规管耳石症快速手法复位方法：平卧头后仰出现眩晕者可判断为上半规管耳石症。

上半规管耳石症的操作步骤：①患者平卧于平板床上，头部与一端床头平齐，两腿自然分开垂于治疗床两侧，注意床不要太宽。

②操作者站于患者左侧，右手扶在患者的枕部，左手扶于额部，以臀部为轴点，让患者快速坐起。

3、外半规管耳石症快速手法复位：患者平卧，向左侧侧卧时出现眩晕症状时，则为左侧外半规管耳石症，右侧亦然。

以右外半规管耳石症为例，操作步骤如下：①患者右侧卧位于一张宽床上。

②待眩晕缓解后，操作者站于患者背后，用右手拉患者右手，迅速翻滚于左侧卧位，保持该位置状态5分钟左右。

二、常见手法1、Epley手法（针对后半规管耳石症）：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°；②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°；③将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°；④坐起，头前倾20度。

2023-11-08contents •耳石症概述•耳石症的症状与诊断•耳石症的治疗•耳石症的预防与日常护理•耳石症的最新研究进展•相关词汇解释目录01耳石症概述耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是因耳石脱落并沉积在半规管中，导致机体对重力感受异常引发的眩晕症。

定义根据耳石在半规管中的位置，可将耳石症分为后半规管耳石症、上半规管耳石症、外半规管耳石症和混合型耳石症。

分类定义与分类耳石脱落与沉积由于炎症、缺血等原因，导致椭圆囊或球囊内的耳石颗粒脱落后，进入半规管并沉积，引发机体对重力感受的异常。

半规管功能半规管是维持机体平衡的重要结构，其内淋巴液的流动需保持平衡。

当耳石沉积在半规管某处时，会打破这种平衡，引发眩晕。

发病机制流行病学耳石症可发生于各年龄段，以中年女性较多见，且具有一定的遗传倾向。

发病率根据地区和人群的不同，耳石症的发病率有所差异，但总体来说，该病在眩晕症的发病率中占据首位。

流行病学与发病率02耳石症的症状与诊断症状表现耳石症患者最常见的症状是眩晕，通常表现为突然出现的剧烈旋转感，持续时间较短，可伴有恶心、呕吐等症状。

眩晕患者可出现走路不稳、脚下虚浮感，甚至在眩晕发作时出现跌倒。

平衡障碍患者头部处于某一特定位置时，可诱发明显的眩晕感。

头位变化诱发的眩晕部分患者可出现耳鸣、听力下降、头痛等伴随症状。

其他伴随症状B CD病史采集医生会询问患者的症状表现、持续时间、诱发因素等，以初步判断是否为耳石症。

诊断性治疗对于疑似耳石症患者，医生可能会采取诊断性治疗，即通过手法或仪器诱导眩晕发作，以观察患者的反应。

前庭功能检查通过检查前庭神经系统的功能，有助于确诊耳石症，并与其他前庭疾病进行鉴别。

体格检查医生会检查患者的神经系统和耳部情况，以排除其他潜在的病因。

诊断标准与方法A与其他疾病的鉴别诊断美尼尔病01美尼尔病是一种以眩晕、听力下降和耳鸣为主要症状的疾病，与耳石症症状相似，但发病机制不同。

耳石症的鉴别诊断与治疗研究耳石症是一种比较常见的内耳疾病，主要表现为眩晕和平衡障碍。

本文将就耳石症的鉴别诊断和治疗研究进行探讨。

一、鉴别诊断耳石症主要分为前庭耳石症和后庭耳石症两种类型。

前庭耳石症主要表现为自发性阵发性眩晕，常伴有恶心和呕吐。

后庭耳石症则主要表现为运动诱发性眩晕，如头部转动或改变体位会引发眩晕症状。

对于耳石症的鉴别诊断，可通过以下几种方法进行辅助诊断。

1. 眩晕症状分析：通过详细的病史询问和症状分析，了解症状的发生时间、持续时间、诱因和减轻因素等，以及是否伴有听力下降，可以初步判断是前庭耳石症还是后庭耳石症。

2. 前庭功能检查：可以通过热、冷刺激法或运动试验来检测前庭功能。

例如，冷刺激法中，在人耳道内滴入冷水或冷空气，观察患者的水平凝视眼震和眩晕症状，可以判断是否存在前庭功能异常。

3. 图像学检查：可以采用头颅CT或MRI等影像学检查，了解内耳结构的情况，判断是否存在内耳病变，排除其他病因。

4. 前庭电图检查：通过检查前庭电图，了解前庭功能异常的情况，可以作为辅助诊断手段之一。

二、治疗研究1. 保守治疗对于耳石症的轻度病例，可通过保守治疗来缓解症状。

如运动习惯的调整，避免头部快速转动，减少症状的发生。

另外，一些物理疗法，如前庭康复训练、震动治疗等，也被广泛应用于耳石症的治疗。

2. 药物治疗针对耳石症的症状，可以使用一些药物来缓解眩晕症状。

如抗组胺药物、镇静剂或抗吐药物等。

但这些药物仅仅是暂时缓解症状，并不能治愈疾病本身。

3. 手术治疗对于严重症状的耳石症患者，可考虑手术治疗。

手术治疗主要有两种方法：一是前庭神经切断术，通过切断前庭神经与脑干的连接，减少眩晕的发生；二是前庭神经离断术，通过切断前庭神经纤维，从而解除眩晕症状。

但手术治疗风险较高，需要慎重考虑。

4. 中医药治疗中医药治疗耳石症的方法多种多样，如针灸、中药内服等。

这些方法在一些患者中表现出一定的疗效，但仍需要进一步研究和验证。

耳石症诊断标准
耳石症诊断标准
耳石症是由耳廓内的耳碱和耳渍晶体以及可能含有的有害微生物而形成的一种疾病。

耳石症的发病机制仍然不是很明确，但它可能与病人在声学曝晒中出现的免疫改变有关。

耳石症的诊断标准有多种。

首先，医生会通过对局部的耳廓有害观察，来判断患者是否患上了耳石症，并针对具体的症状进行初步诊断。

其次，为了确定患者的确实患有耳石症，医生可以使用耳镜下的耳镕或者耳镜检查，以及鼓膜的放大检查来确定，这些检查可以直接显示出耳石的存在情况，而复杂的检查还需要使用影像检查，比如CT或者MRI等。

最后，还可以根据患者情况进行血检，检测患者是否携带有害细菌，以及病毒等。

总之，耳石症的诊断标准主要集中在特定的检查上，以便准确鉴别是否患有耳石症，同时根据不同患者的耳石表现，选择相应的治疗方法，从而对获得更好的治疗效果。

只需一眼，就能诊断出耳石症的责任半规管
根据耳石症的临床表现，诊断耳石症并不难，甚至患者本人根据耳石症体位性发作的特点，自己就做出了诊断。

但是如何判断耳石属于哪一侧的哪一个半规管，却是让临床大夫头痛的问题，经常是诊断的明明白白，复位却无从下手，甚至因为对责任半规管的判定出错，结果越复位头越晕。

每侧内耳都有三个半规管，如何从左右两侧六个半规管中找出责任半规管呢？答案是看眼震。

不同的半规管耳石有着不同的眼震，反过来通过不同的眼震，就可以推断出责任半规管的位置。

以右耳的外侧半规管耳石为例，其耳石症的眼震特点为指向患耳的水平眼震，反过来推断，在体位试验中诱发的眼震为水平眼震，其眼震指向的一侧即为患耳。

同样右耳后半规管耳石症，其眼震特点为垂直向上同时伴向患耳扭转的眼震，那么反过来，在体位试验中诱发出的眼震，如果其眼震向上，同时伴有扭转，那么扭转指向的一侧即为患耳。

右上半规管同样如此。

看到这，大家应该知道为什么只需一眼，就可以判断出责任半规管了吧！那么为什么不同的半规管会引起上述的特征眼震呢，请大家继续关注我的头条，下期会做进一步的叙述。