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临床诊疗指南耳鼻咽喉头颈外科分册第一篇鼻科学第1章鼻外伤鼻部临近眼球及颅脑，鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。
外伤早期（24小时内）多为外伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等；中期（伤后1个月）多为感染和并发症的结果；晚期（1个月以上）多为癜痕狭窄、畸形或功能障碍的后果，如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。
第一节鼻部软组织外伤【临床表现】1．鼻部软组织损伤类型有擦伤、挫伤、挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、咬伤、爆炸伤、非贯通伤等。
2．出血、疼痛、缺损、畸形等。
【诊断要点】1.外伤史。
2．临床表现。
3．用探针探査可了解损伤深度和范围。
【治疗方案及原则】1．清创缝合准确对位缝合以尽可能恢复原来外形，尽可能取出异物。
2．鼻部畸形的整复。
第二节鼻骨骨折【临床表现】1．受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜，数小时后软组织肿胀或血肿，畸形反而不明显，消肿以后畸形又出现。
2．鼻出血，局部疼痛。
3．鼻中隔也可发生骨折移位，鼻中隔内血肿可继发感染。
【诊断要点】1．外伤史。
临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤，骨折处有触痛、骨移位或骨摩擦感。
2．鼻黏膜破裂后用力搏鼻，空气逸入皮下可发生皮下气肿。
4．鼻腔检查有时可见鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、黏膜撕裂或软骨暴露。
5．X线鼻骨侧位摄片可显示骨折的部位、性质以及碎骨片的移位方向。
【治疗方案及原则】1．鼻背部有伤口者需要清创缝合。
2．根据情况注射破伤风抗毒素和抗生素。
3．伴有鼻出血者，宜先止血。
4．鼻骨骨折复位，必要时外鼻整形术。
第三节鼻窦骨折鼻窦骨折以上颌窦和额窦较多，筛窦次之，蝶窦最少。
严重外伤所致的鼻窦骨折，常伴有颅面骨联合性骨折。
如能早期复位预后较好。
【临床表现】1．上颌窦骨折可发生在上壁〈额突、眶下孔八内壁、下壁%上牙槽突）、前壁等处。
常和鼻骨、颧骨及其他鼻窦的骨折联合出现，可出现复视、呼吸道阻塞、咬合错位、颅面畸形等。
2．额窦骨折因前壁有骨髓，易患骨髓炎，故情况较严重。
临床诊疗指南耳鼻咽喉头颈外科分册第一篇鼻科学第1章鼻外伤鼻部临近眼球及颅脑，鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。
外伤早期（24小时内）多为外伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等；中期（伤后1个月）多为感染和并发症的结果；晚期（1个月以上）多为癜痕狭窄、畸形或功能障碍的后果，如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。
第一节鼻部软组织外伤【临床表现】1．鼻部软组织损伤类型有擦伤、挫伤、挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、咬伤、爆炸伤、非贯通伤等。
2．出血、疼痛、缺损、畸形等。
【诊断要点】1.外伤史。
2．临床表现。
3．用探针探査可了解损伤深度和范围。
【治疗方案及原则】1．清创缝合准确对位缝合以尽可能恢复原来外形，尽可能取出异物。
2．鼻部畸形的整复。
第二节鼻骨骨折【临床表现】1．受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜，数小时后软组织肿胀或血肿，畸形反而不明显，消肿以后畸形又出现。
2．鼻出血，局部疼痛。
3．鼻中隔也可发生骨折移位，鼻中隔内血肿可继发感染。
【诊断要点】1．外伤史。
临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤，骨折处有触痛、骨移位或骨摩擦感。
2．鼻黏膜破裂后用力搏鼻，空气逸入皮下可发生皮下气肿。
4．鼻腔检查有时可见鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、黏膜撕裂或软骨暴露。
5．X线鼻骨侧位摄片可显示骨折的部位、性质以及碎骨片的移位方向。
【治疗方案及原则】1．鼻背部有伤口者需要清创缝合。
2．根据情况注射破伤风抗毒素和抗生素。
3．伴有鼻出血者，宜先止血。
4．鼻骨骨折复位，必要时外鼻整形术。
第三节鼻窦骨折鼻窦骨折以上颌窦和额窦较多，筛窦次之，蝶窦最少。
严重外伤所致的鼻窦骨折，常伴有颅面骨联合性骨折。
如能早期复位预后较好。
【临床表现】1．上颌窦骨折可发生在上壁〈额突、眶下孔八内壁、下壁%上牙槽突）、前壁等处。
常和鼻骨、颧骨及其他鼻窦的骨折联合出现，可出现复视、呼吸道阻塞、咬合错位、颅面畸形等。
2．额窦骨折因前壁有骨髓，易患骨髓炎，故情况较严重。
武汉市第三医院临床诊疗指南耳鼻咽喉科头颈外科分册（2014版）主编：梁耕田副主编：张莹莹罗四维刘金炎王大斌编委：杨丽萍卢岭刘莉高险亭段冰玉吴龙军邓欣欣金辉汪斌如王珍目录第一篇鼻科学 (10)第一章鼻外伤 (10)第一节鼻部软组织外伤 (10)第二节鼻骨骨折 (10)第三节鼻窦骨折 (11)第二章鼻外部炎性疾病及皮肤病 (14)第一节鼻前庭炎 (14)第二节鼻疖肿 (14)第三节鼻前庭囊肿……………………………………………………………………….第三章鼻中隔疾病 (16)第一节鼻中隔偏曲 (17)第二节鼻中隔穿孔 (18)鼻中隔血肿第四章鼻黏膜炎性疾病 (19)第一节鼻黏膜炎性疾病 (19)第二节药物性鼻炎 (199)第五章鼻出血 (23)第六章鼻窦炎 (25)第三节筛窦炎 (31)第五节儿童鼻窦炎 (34)第七章鼻炎及鼻窦炎的并发症 (39)第一节鼻源性眼部并发症 (39)第二节鼻源性颅内并发症 (41)第八章变应性鼻炎 (43)第九章鼻部神经痛及嗅觉功能障碍 (45)第一节头痛及神经痛 (45)第二节嗅觉障碍 (49)第十章鼻及鼻窦良性肿瘤 (57)第一节鼻及鼻窦囊肿 (57)第二节上皮组织良性肿瘤内翻性乳头状瘤 (60)第三节脉管组织良性肿瘤纤维血管瘤 (61)第十一章鼻及鼻窦恶性肿瘤 (63)第一节外鼻部恶性肿瘤 (63)第二节鼻腔恶性肿瘤 (64)鼻腔异物第三节鼻部恶性肉芽肿 (68)第二篇咽科学 (70)第一章咽先天性畸形 (70)第一节腮囊发育异常 (70)第二节鳃裂瘘管 (71)第三节鳃裂囊肿 (73)第二章咽部创伤及咽部异物 (75)第一节咽部灼伤 (75)第二节咽部机械性损伤 (77)第三节咽部异物 (80)第三章非特异性咽炎 (82)第一节急性单纯性咽炎 (82)第二节慢性咽炎 (84)第四章咽淋巴环的疾病 (87)第一节急性扁桃体炎 (87)第二节慢性扁挑体炎 (89)第三节急性腺样体炎 (90)第四节腺样体肥大 (91)第五节扁桃体角化症咽角化症 (92)第五章咽部及颈深部脓肿 (93)第一节扁桃体周脓肿 (93)第二节咽后脓肿 (94)第三节咽旁脓肿 (97)第四节颈深部弥漫性蜂窝织炎 (98)第六章咽慢性特异性感染 (99)咽结核 (99)第七章咽部神经性及功能性疾病 (100)第一节咽感觉麻木或迟钝 (100)第二节咽感觉异常 (101)第三节舌咽神经痛 (102)第四节咽痉挛 (103)第八章阻塞性睡眠呼吸暂停 (105)低通气综合征 (105)第九章咽及喉咽部肿瘤...................... 错误!未定义书签。
临床诊疗指南耳鼻喉科学分册
介绍
本文档是关于临床诊疗指南耳鼻喉科学分册的内容。
耳鼻喉科学是一个专注于诊断和治疗耳鼻喉疾病的领域。
本分册旨在提供针对耳鼻喉疾病的临床诊疗指南，帮助医生正确诊断、治疗和管理相关疾病。
分册内容
本分册包含以下方面的内容：
1. 耳疾病诊疗指南：为医生提供关于耳部疾病的诊断和治疗方法的指南，包括中耳炎、耳聋等疾病的诊断标准和治疗原则。
2. 鼻疾病诊疗指南：提供针对鼻部疾病的诊断和治疗方法的指南，包括鼻窦炎、鼻息肉等疾病的诊断标准和治疗原则。
3. 喉疾病诊疗指南：为医生提供关于喉部疾病的诊断和治疗方法的指南，包括声带息肉、喉癌等疾病的诊断标准和治疗原则。
4. 临床实践指南：提供关于耳鼻喉科临床实践的指南，包括手
术操作技巧、手术后护理等方面的内容。
这些指南都是基于最新的医学研究和临床实践经验，旨在为医
生提供科学、规范的临床决策参考。
使用指南
医生在临床实践中可以根据患者的具体情况参考本指南，在诊
疗过程中遵循指南中的诊断标准和治疗原则，以提高诊断和治疗的
准确性和效果。
结束语
本文档是临床诊疗指南耳鼻喉科学分册的简要介绍，内容涵盖
了耳鼻喉科学中的诊断和治疗指南，旨在帮助医生提高临床决策的
科学性和准确性。
医生在实践中应根据患者的特点和医学知识结合，综合考虑多方面的因素进行决策。
鼻中隔偏曲临床路径一、鼻中隔偏曲临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）。
行鼻中隔矫正术(ICD-9-CM-3：21.5)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：鼻塞/鼻出血/头痛。
2.体征：鼻中隔偏曲。
3.辅助检查：内镜或CT检查。
有明显症状和鼻中隔偏曲体征者可予确诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
有明显症状并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术。
（四）标准住院日≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J34.2鼻中隔偏曲疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）鼻腔鼻窦CT。
2.根据患者病情，可选择鼻功能测试。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）手术日为入院3天内。
1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。
2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。
3.手术：见治疗方案的选择。
4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。
5.必要时送病理检查。
（九）术后住院恢复≤4天。
1.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。
2.检查和清理术腔。
（十）出院标准。
1.切口愈合较好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
临床诊疗指南耳鼻喉科香格里拉协和医院二0一九年十月前言随着信息技术、生物技术和其他高新技术的发展和应用,推动了临床医疗事业日新月异的向前发展。
但由于人类疾病纷繁复杂,病人的病情千变万化,探求疾病预防、诊断、治疗、转归、康复的规律,是广大医务人员任重道远的责任。
因此,医务人员必须具备全面的医学理论知识、熟练的医疗技术操作能力、丰富的临床实践经验和良好的医德、不断更新知识和技术,提高临床诊断治疗水平,才能适应现代临床医疗技术发展的需要。
为规范我院临床各科室医务人员的执业行为,不断提高医疗质量,保障医疗安全,根据上级的要求，参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的《诊疗指南》与《操作规范》。
结合我院实际情况制定相关专业主要病种的《临床诊疗指南》及各项诊疗操作的《临床技术操作规范》。
希望相关专业科室的的医务人员在临床实践中认真学习、领会及应用,为人民群众提高更高质量的临床医疗服务。
由于时间仓促，《临床诊疗指南》及《临床技术操作规范》仍存在不尽完善之处，但相信随着医院的持续发展，本书将进一步充实和完善。
香格里拉协和医院2019年10月目录第一章鼻科学 (1)第一节鼻骨骨折 (1)第二节脑脊液鼻漏 (1)第三节鼻前庭炎 (2)第四节鼻疖 (3)第五节急性鼻炎 (3)第六节慢性单纯性鼻炎 (4)第七节慢性肥厚性鼻炎 (4)第八节萎缩性鼻炎 (5)第九节变应性鼻炎 (6)第十节鼻硬结病 (7)第十一节鼻结核 (8)第十二节急性鼻窦炎 (8)第十三节慢性鼻窦炎 (9)第十四节鼻息肉 (10)第十五节鼻腔异物 (11)第十六节鼻中隔偏曲 (11)第十七节鼻出血 (12)第十八节鼻腔和鼻窦良性肿瘤 (13)第十九节鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 (13)第二十节鼻恶性肉芽肿 (14)第二十一节鼻前庭囊肿 (15)第二十二节鼻窦粘液囊肿及牙源性上颌窦囊肿 (16)第二章咽科学 (17)第一节急性扁桃体炎 (17)第二节慢性扁桃体炎 (18)第三节腺样体肥大 (20)第四节扁桃体周脓肿 (21)第五节鼻咽血管纤维瘤 (22)第六节鼻咽癌 (24)第七节喉咽肿瘤 (25)第八节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (27)第三章喉科学 (29)第一节急性会厌炎 (29)第二节急性喉炎 (30)第三节慢性喉炎 (30)第四节声带小结 (31)第五节声带息肉 (32)第六节喉乳头状瘤 (33)第七节喉癌 (34)第八节喉阻塞 (39)第九节喉狭窄 (41)第四章气管食管科学 (42)第一节气管、支气管异物 (42)第二节食管异物 (44)第五章耳科学 (47)第一节先天性外耳及中耳畸形 (47)第二节先天性耳前瘘管 (48)第三节耳廓外伤 (49)第四节鼓膜外伤 (50)第五节颞骨骨折 (51)第六节耳廓假性囊肿 (53)第七节耳廓化脓性软骨膜炎 (54)第八节外耳道耵聍栓塞 (55)第九节外耳道异物 (56)第十节外耳道疖肿 (57)第十一节外耳道胆脂瘤 (58)第十二节外耳道乳头状瘤 (59)第十三节大疱性鼓膜炎 (59)第十四节分泌性中耳炎 (60)第十五节急性化脓性中耳炎 (62)第十六节急性乳突炎 (64)第十七节慢性化脓性中耳炎 (65)第十八节耳后骨膜下脓肿 (67)第十九节颈部贝佐尔德脓肿 (68)第二十节迷路炎 (69)第二十一节硬脑膜外及硬脑膜下脓肿 (71)第二十二节乙状窦血栓性静脉炎 (72)第二十三节耳源性脑膜炎 (73)第二十四节耳源性脑脓肿 (74)第二十五节周围性面瘫 (76)第二十六节面肌痉挛 (78)第二十七节听神经瘤 (79)第二十八节中耳癌 (81)第二十九节梅尼埃病 (82)第三十节老年性聋 (84)第三十一节药物中毒性聋 (85)第三十二节突发性聋 (86)第三十三节聋哑症 (87)第六章颈部科学 (89)第一节甲状舌管囊肿及瘘 (89)第二节鳃裂囊肿及瘘 (90)第三节颈部囊状水瘤 (91)第四节颈动脉体瘤 (92)第五节颈部淋巴结结核 (93)第六节甲状腺腺瘤 (94)第七节甲状腺癌 (95)第八节颈部转移癌 (96)第一章鼻科学第一节鼻骨骨折一、定义外鼻突出于面部中央，易遭受撞击发生骨折。
慢性化脓性中耳炎临床路径一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。
2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。
3.听力检查：传导性或混合性听力损失。
4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）；（6）颞骨CT。
2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定等。
临床技术操作规范耳鼻咽喉－头颈外科分册第一节鼻骨整复术第二节鼻中隔成形术第三节下鼻甲温控射频、低温等离子射频消融第四节下鼻甲部分切除术第五节下鼻甲成形术第六节鼻腔填塞第七节上颌窦穿刺冲洗术第八节鼻内镜检查术第九节鼻内镜鼻窦手术第十节儿童鼻内镜鼻窦手术第十一节鼻内镜下鼻中隔矫正术第十二节茎突截短术第十三节扁桃体切除术第十四节腺样体切除术第十五节扁桃体周围脓肿切开排脓术第十六节咽后脓肿切开排脓术第十七节咽旁脓肿切开排脓术第十八节鼻咽纤维血管瘤切除术第十九节鳃裂瘘管、囊肿切除术第二十节扁桃体肿瘤切除术第二十一节咽侧入路梨状窝癌切除术第二十二节急性喉外伤手术第二十三节喉腔表面麻醉第二十四节间接喉镜下声带小结（息肉）摘除术第二十五节喉纤维镜检查及手术第二十六节直接喉镜检查第二十七节支撑喉镜下手术第二十八节甲状舌管囊肿切除术第二十九节喉裂开术第三十节声门型喉癌喉部分切除术第三十一节垂直前位喉部分切除术第三十二节垂直侧前位喉次全切除术第三十三节全喉切除术第三十四节保留会厌的喉次全切除术第三十五节全耳廓断裂再植术第三十六节耳廓部分缺损的修复术第三十七节外伤性鼓膜穿孔的手术治疗第三十八节鼓膜穿刺第三十九节鼓膜切开第四十节鼓膜修补术第四十一节乳突根治手术第四十二节改良乳突根治术第四十三节单纯乳突凿开术第四十四节面神经减压术第四十五节鼓室成形术第四十六节耳石复位法第四十七节鼓室内注射地塞米松治疗梅尼埃病第四十八节气管切开术第四十九节气管镜检查法（硬管支气管镜检查法）第五十节食管镜检查法（硬管食管镜检查法）第五十一节乳突根治性手术第一节鼻骨骨折复位术鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位，但最好在受伤后2~3h内或10d之内进行，以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。
大多数可用闭合性复位法加以矫正。
骨折超过2周者，则因骨痂形成而使复位发生困难，有时需行开放式复位，这种情况较少。
有人形容高尔夫的18洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。
然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。
也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。
只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。
这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。
在种种历练之后，他们可以学会如何独立处理问题；如何调节情绪与心境，直面挫折，抵御压力；如何保持积极进取的心态去应对每一次挑战。
往往有着超越年龄的成熟与自信，独立性和处理问题的能力都比较强。
《临床诊疗指南》1、临床诊疗指南－心血管外科分册 定价：22元2009年2、临床诊疗指南－病理学分册 定价：118元2009年3、临床诊疗指南－放射学检查技术分册 定价：32元2009年4、临床诊疗指南－耳鼻咽喉头颈外科分册定价：70元2009年5、临床诊疗指南－重症医学分册 定价：36元2009年6、临床诊疗指南－心血管分册 定价：24元2009年7、临床诊疗指南－呼吸病学分册 定价：28元2008年8、临床诊疗指南－胸外科学分册 定价：24元2008年9、临床诊疗指南－美容医学分册 定价：40元2008年10、临床诊疗指南－骨科学分册 定价：35元2008年11、临床诊疗指南－护理学分册 定价：54元2008年12、临床诊疗指南－免疫学分册 定价：25元2008年13、临床诊疗指南－烧伤外科学分册 定价：31元2007年14、临床诊疗指南－肠外肠内营养学分册 定价：23元2007年15、临床诊疗指南－癫痫病分册 定价：20元2007年16、临床诊疗指南－核医学分册 定价：53元2012年17、临床诊疗指南－血液学分册 定价：19元2007年18、临床诊疗指南－妇产科学分册 定价：35元2007年19、临床诊疗指南－传染病分册 定价：27元2007年20、临床诊疗指南－创伤学分册 定价：85元2007年21、临床诊疗指南－外科学分册 定价：39元2007年22、临床诊疗指南－眼科学分册 定价：40元2007年23、临床诊疗指南－神经病学分册 定价：28元2007年24、临床诊疗指南－疼痛学分册 定价：45元2007年25、临床诊疗指南－骨质疏松症和骨矿盐疾病分册定价：10元2007年26、临床诊疗指南－神经外科学分册 定价：26元2007年27、临床诊疗指南－手外科分册 定价：19元2007年28、临床诊疗指南－皮肤病与性病分册 定价：30元2006年有人形容高尔夫的18洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。
临床诊疗指南耳鼻喉科香格里拉协和医院二0一九年十月前言随着信息技术、生物技术和其他高新技术的发展和应用,推动了临床医疗事业日新月异的向前发展。
但由于人类疾病纷繁复杂,病人的病情千变万化,探求疾病预防、诊断、治疗、转归、康复的规律,是广大医务人员任重道远的责任。
因此,医务人员必须具备全面的医学理论知识、熟练的医疗技术操作能力、丰富的临床实践经验和良好的医德、不断更新知识和技术,提高临床诊断治疗水平,才能适应现代临床医疗技术发展的需要。
为规范我院临床各科室医务人员的执业行为,不断提高医疗质量,保障医疗安全,根据上级的要求，参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的《诊疗指南》与《操作规范》。
结合我院实际情况制定相关专业主要病种的《临床诊疗指南》及各项诊疗操作的《临床技术操作规范》。
希望相关专业科室的的医务人员在临床实践中认真学习、领会及应用,为人民群众提高更高质量的临床医疗服务。
由于时间仓促，《临床诊疗指南》及《临床技术操作规范》仍存在不尽完善之处，但相信随着医院的持续发展，本书将进一步充实和完善。
香格里拉协和医院2019年10月目录第一章鼻科学 (1)第一节鼻骨骨折 (1)第二节脑脊液鼻漏 (1)第三节鼻前庭炎 (2)第四节鼻疖 (3)第五节急性鼻炎 (3)第六节慢性单纯性鼻炎 (4)第七节慢性肥厚性鼻炎 (4)第八节萎缩性鼻炎 (5)第九节变应性鼻炎 (6)第十节鼻硬结病 (7)第十一节鼻结核 (8)第十二节急性鼻窦炎 (8)第十三节慢性鼻窦炎 (9)第十四节鼻息肉 (10)第十五节鼻腔异物 (11)第十六节鼻中隔偏曲 (11)第十七节鼻出血 (12)第十八节鼻腔和鼻窦良性肿瘤 (13)第十九节鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 (13)第二十节鼻恶性肉芽肿 (14)第二十一节鼻前庭囊肿 (15)第二十二节鼻窦粘液囊肿及牙源性上颌窦囊肿 (16)第二章咽科学 (17)第一节急性扁桃体炎 (17)第二节慢性扁桃体炎 (18)第三节腺样体肥大 (20)第四节扁桃体周脓肿 (21)第五节鼻咽血管纤维瘤 (22)第六节鼻咽癌 (24)第七节喉咽肿瘤 (25)第八节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (27)第三章喉科学 (29)第一节急性会厌炎 (29)第二节急性喉炎 (30)第三节慢性喉炎 (30)第四节声带小结 (31)第五节声带息肉 (32)第六节喉乳头状瘤 (33)第七节喉癌 (34)第八节喉阻塞 (39)第九节喉狭窄 (41)第四章气管食管科学 (42)第一节气管、支气管异物 (42)第二节食管异物 (44)第五章耳科学 (47)第一节先天性外耳及中耳畸形 (47)第二节先天性耳前瘘管 (48)第三节耳廓外伤 (49)第四节鼓膜外伤 (50)第五节颞骨骨折 (51)第六节耳廓假性囊肿 (53)第七节耳廓化脓性软骨膜炎 (54)第八节外耳道耵聍栓塞 (55)第九节外耳道异物 (56)第十节外耳道疖肿 (57)第十一节外耳道胆脂瘤 (58)第十二节外耳道乳头状瘤 (59)第十三节大疱性鼓膜炎 (59)第十四节分泌性中耳炎 (60)第十五节急性化脓性中耳炎 (62)第十六节急性乳突炎 (64)第十七节慢性化脓性中耳炎 (65)第十八节耳后骨膜下脓肿 (67)第十九节颈部贝佐尔德脓肿 (68)第二十节迷路炎 (69)第二十一节硬脑膜外及硬脑膜下脓肿 (71)第二十二节乙状窦血栓性静脉炎 (72)第二十三节耳源性脑膜炎 (73)第二十四节耳源性脑脓肿 (74)第二十五节周围性面瘫 (76)第二十六节面肌痉挛 (78)第二十七节听神经瘤 (79)第二十八节中耳癌 (81)第二十九节梅尼埃病 (82)第三十节老年性聋 (84)第三十一节药物中毒性聋 (85)第三十二节突发性聋 (86)第三十三节聋哑症 (87)第六章颈部科学 (89)第一节甲状舌管囊肿及瘘 (89)第二节鳃裂囊肿及瘘 (90)第三节颈部囊状水瘤 (91)第四节颈动脉体瘤 (92)第五节颈部淋巴结结核 (93)第六节甲状腺腺瘤 (94)第七节甲状腺癌 (95)第八节颈部转移癌 (96)第一章鼻科学第一节鼻骨骨折一、定义外鼻突出于面部中央，易遭受撞击发生骨折。
临床诊疗指南+耳鼻喉科分册
介绍
本文档为临床诊疗指南的耳鼻喉科分册，旨在为临床医生提供
针对耳鼻喉疾病的诊断和治疗指导。
以下是耳鼻喉科常见疾病的诊
断和治疗方法。
鼻炎
- 诊断：根据患者的症状和体征，结合鼻内窥镜检查和鼻黏膜
生物组织检查。
- 治疗：主要包括去除致病原、局部药物治疗和症状缓解治疗。
鼻窦炎
- 诊断：通过鼻内窥镜检查和影像学检查，如鼻窦X线片或
CT扫描。
- 治疗：常规治疗包括清除炎症、解除症状、恢复鼻窦排气通
道畅通等治疗方法。
中耳炎
- 诊断：临床症状和体征、听力检查、中耳镜检查等是诊断中
耳炎的基本方法。
- 治疗：治疗方法包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
耳聋
- 诊断：通过听力检查和耳鼻喉科全面检查来确定耳聋的类型
和程度。
- 治疗：治疗方法包括药物治疗、助听器使用、手术治疗等。
喉炎
- 诊断：通过临床症状和体征、喉镜检查来确定喉炎的诊断。
- 治疗：治疗方法主要包括药物治疗、语音及呼吸训练等。
总结
以上是临床诊疗指南的耳鼻喉科分册的简要内容，希望能为临
床医生提供一些有关耳鼻喉疾病的诊断和治疗方面的指导。
请根据
具体情况结合临床实践使用本指南，对疾病进行科学的诊断和治疗。
注意：本文档仅供参考，具体的诊断和治疗方案请遵循医生的
指导，并结合患者的具体情况进行。
临床诊疗指南五官科分册（2013年版）轮台县人民医院二○一三年三月十一日编委会编委会主任：胡广维编委会副主任：任秀静赵小平阿力甫.司马义委员：刘石琳冯伟陈新宏王燕周翠华余丽川郑蔚苑金相艾君杜丽萍路同红谢声祥陈积崔瑛王建忠主编：胡广维任秀静副主编：赵小平阿力甫.司马义编辑阿力甫.司马义安成前言为了满足医务人员学习提高业务水平的需要，对医务人员临床诊断、治疗工作进行具体的指导，使诊疗行为有章可循、有据可依，以利于提高医务人员的综合素质，提高医疗服务的质量，为规范加强医疗工作的管理奠定基础。
以等级医院评审为契机，我院以《临床诊疗指南》（中华医学会编著2008年版）为参考，结合我院实际情况，按照《二级综合医院评审细则》要求的诊疗项目与科室前十大常见病、多发病为依据，特制订轮台县人民临床诊疗指南.五官科分册。
编写《临床诊疗指南.五官科分册》是一项艰巨浩大的工程。
本次编写轮台县人民临床诊疗指南.五官科分册是在编委会的领导下，通过五官科工作小组的努力，编写完成了《临床诊疗指南.五官科分册》。
在编写过程中，小组尽心尽责，保证了《临床诊疗指南.五官科分册》的科学性和可操作性。
在此，向为编写《轮台县人民医院临床诊疗指南.五官科分册》做出贡献的医务人员表示衷心的感谢。
本次临床技术操作规范的排版按照总分的原则进行，即编订临床诊疗指南合集，也按照专业编订分册。
总分结合，为不同需求的医务人员学习提供书籍保障。
目录眼睑水肿 (1)眼睑充血 (1)眼睑出血 (2)眼睑湿疹 (3)单纯疱疹病毒性睑皮炎 (4)带状疱疹病毒性睑皮炎 (5)眼睑丹毒 (6)眼睑脓疱病 (7)眼睑疖 (7)眼睑真菌感染 (8)鳞屑性睑缘炎 (9)溃疡性睑缘炎 (10)眦部睑缘炎 (11)脸腺炎 (11)睑板腺囊肿 (12)睑板腺梗塞 (13)眼睑脓肿 (14)倒睫与乱睫 (15)睑内翻 (16)睑外翻 (17)眼睑闭合不全 (18)上脸下垂 (19)睑球粘连 (20)眼睑皮肤松弛症 (21)眼睑色素痣 (21)睑黄色瘤 (42)眼睑皮样嚢肿 (43)泪道阻塞 (50)泪小管炎 (51)慢性泪囊炎 (52)急性泪囊炎 (53)细菌性结膜炎 (54)一、急性细菌性结膜炎 (54)(二）超急性细菌性结膜炎 (55)（三）慢性结膜炎 (56)衣原体性结膜炎 (48)病毒性结膜炎 (50)一、急性出血性结膜炎 (50)二、流行性角结膜炎 (51)免疫性结膜炎 (52)（一）春季卡他性角结膜炎 (52)（二）泡性角结膜炎 (53)（三）过敏性结膜炎 (54)（四）特应件角结膜炎 (54)（五）巨乳头性结膜炎 (55)(六）自身免疫反应性结膜炎 (56)结膜类天疱疮 (57)HI.Stevens-Johnson综合征 (58)翼状胬肉 (58)睑裂斑 (59)结膜结石 (60)结膜下出血 (60)结膜色素痣 (70)结膜皮样脂肪瘤 (74)结膜乳头状瘤 (74)结膜黑色素沉着症 (75)结膜干燥症 (76)细菌性角膜炎 (77)真菌性角膜炎 (58)病毒性角膜炎 (59)(一）单纯疱疹病毒性角膜炎 (59)(二)带状疱疹性角膜炎 (61)(三)钱币状角膜炎 (62)浅层点状角膜病变 (63)(一）浅层点状角膜炎 (63)(二)Thygeson浅层点状角膜病变 (63)角膜基质炎 (64)边缘性角膜炎 (65)丝状角膜炎 (66)复发性角膜上皮糜烂 (67)暴露性角膜炎 (68)蚕蚀性角膜溃疡 (69)角膜老年环 (70)老年性白内障 (71)糖尿病性白内障 (72)原发性闭角型青光眼 (73)前葡萄膜炎 (76)术后葡萄膜炎 (77)破璃体液化 (78)飞蚊症 (79)破璃体变性 (79)穿通性角膜外伤 (81)角巩膜缘和前部巩膜裂伤 (82)外伤性前房出血 (83)外伤性虹膜根部离断 (85)眼前段异物 (86)眼睑外伤 (88)视网膜震荡和挫伤 (89)球结膜外伤 (91)化学性眼外伤 (91)热烧伤性眼外伤 (93)眼辐射性损伤 (94)妊娠高血压综合征 (95)重症肌无力 (97)颌面外伤 (98)颧骨颧弓骨折 (101)上颌骨骨折 (103)下颌骨骨折 (105)眼睑水肿【概述】眼睑水肿又称眼睑肿胀，为局部或全身疾病所致的眼睑皮下组织内液体积聚。
临床诊疗指南耳鼻咽喉头颈外科分册第一篇鼻科学第1章鼻外伤鼻部临近眼球及颅脑，鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。
外伤早期（24小时内）多为外伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等；中期（伤后1个月）多为感染和并发症的结果；晚期（1个月以上）多为癜痕狭窄、畸形或功能障碍的后果，如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。
第一节鼻部软组织外伤【临床表现】1．鼻部软组织损伤类型有擦伤、挫伤、挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、咬伤、爆炸伤、非贯通伤等。
2．出血、疼痛、缺损、畸形等。
【诊断要点】1.外伤史。
2．临床表现。
3．用探针探査可了解损伤深度和范围。
【治疗方案及原则】1．清创缝合准确对位缝合以尽可能恢复原来外形，尽可能取出异物。
2．鼻部畸形的整复。
第二节鼻骨骨折【临床表现】1．受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜，数小时后软组织肿胀或血肿，畸形反而不明显，消肿以后畸形又出现。
2．鼻出血，局部疼痛。
3．鼻中隔也可发生骨折移位，鼻中隔内血肿可继发感染。
【诊断要点】1．外伤史。
临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤，骨折处有触痛、骨移位或骨摩擦感。
2．鼻黏膜破裂后用力搏鼻，空气逸入皮下可发生皮下气肿。
4．鼻腔检查有时可见鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、黏膜撕裂或软骨暴露。
5．X线鼻骨侧位摄片可显示骨折的部位、性质以及碎骨片的移位方向。
【治疗方案及原则】1．鼻背部有伤口者需要清创缝合。
2．根据情况注射破伤风抗毒素和抗生素。
3．伴有鼻出血者，宜先止血。
4．鼻骨骨折复位，必要时外鼻整形术。
第三节鼻窦骨折鼻窦骨折以上颌窦和额窦较多，筛窦次之，蝶窦最少。
严重外伤所致的鼻窦骨折，常伴有颅面骨联合性骨折。
如能早期复位预后较好。
【临床表现】1．上颌窦骨折可发生在上壁〈额突、眶下孔八内壁、下壁%上牙槽突）、前壁等处。
常和鼻骨、颧骨及其他鼻窦的骨折联合出现，可出现复视、呼吸道阻塞、咬合错位、颅面畸形等。
2．额窦骨折因前壁有骨髓，易患骨髓炎，故情况较严重。
慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。
2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。
3.听力检查：传导性或混合性听力损失。
4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）；（6）颞骨CT。
2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定等。
耳鼻喉科临床路径汇总慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。
2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。
3.听力检查：传导性或混合性听力损失。
4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。
二、慢性化脓性中耳炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤12天*：实际操作时需明确写出具体的术式声带息肉临床路径（2009年版）一、声带息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.病史：声音嘶哑。
耳鼻喉科常见疾病诊疗指南第一节变应性鼻炎【诊断流程】图3-1 变异性鼻炎的诊疗流程【治疗】治疗原则是尽量避免变应原，正确使用抗组胺药和肾上腺皮质激素，如有条件可行变应原减敏疗法以及患者教育。
1.避免接触变应原对已明确的变应原，应尽量避免与之接触。
2.药物治疗(1) 抗组胺药：给药方式包括鼻腔局部应用和口服。
1)口服抗组胺药：常用第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪以及依巴斯汀等。
2)鼻用抗组胺药鼻用剂型将抗组胺药用于鼻腔可使高浓度的药物有效地到达靶组织，目前用于临床的鼻内抗组胺药主要有氮卓斯汀、左卡巴斯汀鼻喷剂。
(2) 糖皮质激素：是目前治疗变应性鼻炎最有效的药物。
(3)肥大细胞稳定剂：常用药物有色甘酸钠和奈多罗米，主要其预防作用。
该类药物药效持续时间短且不如抗组胺药和鼻用糖皮质激素。
(4)减充血剂主要用于缓解鼻塞，给药方式主要为鼻内局部应用。
(5)抗白三烯药包括两类药物：1)白三烯抗体拮抗剂，如孟鲁司特、扎鲁斯特、普鲁斯特等。
2)白三烯合成抑制剂，如齐留通。
白三烯抗体拮抗剂的疗效与口服抗组胺药相当，但疗效反应的个体差异性较大，临床上一般作为AR的二线药物。
3.手术治疗外科手术不能治疗变应性疾病本身，仅作为AR的一种辅助治疗手段，是用于下列情况：(1)下鼻甲肥大引起鼻塞，药物治疗无效；(2)鼻中隔解剖异常，并有功能障碍；(3)伴有慢性鼻窦炎。
目的在于改变解剖学的异常，降低鼻黏膜的自主神经的反应性。
【预后】AR目前尚不能彻底根治，但通过长期、正规的综合治疗，AR的症状可得到良好的控制，并改善患者的生存质量。
有人认为预防或早期治疗AR有助于防止哮喘的发生或减轻下呼吸道症状的严重程度。
第二节先天性耳前瘘管【诊断】1.自幼耳前一瘘口，瘘管口常位于耳轮脚前，少数开口于屏间切迹至口角的联线上，或耳廓、耳垂的其他部位。
2.一般无症状。
挤压时可有少许稀薄粘液或乳白色皮脂样物自窦口溢出，微臭，局部微感搔痒不适。
如继发感染，则局部发生红肿、疼痛、溢脓，可反复发作。
临床诊疗指南耳鼻喉科香格里拉协和医院二0一九年十月前言随着信息技术、生物技术和其他高新技术的发展和应用,推动了临床医疗事业日新月异的向前发展。
但由于人类疾病纷繁复杂,病人的病情千变万化,探求疾病预防、诊断、治疗、转归、康复的规律,是广大医务人员任重道远的责任。
因此,医务人员必须具备全面的医学理论知识、熟练的医疗技术操作能力、丰富的临床实践经验和良好的医德、不断更新知识和技术,提高临床诊断治疗水平,才能适应现代临床医疗技术发展的需要。
为规我院临床各科室医务人员的执业行为,不断提高医疗质量,保障医疗安全,根据上级的要求，参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的《诊疗指南》与《操作规》。
结合我院实际情况制定相关专业主要病种的《临床诊疗指南》与各项诊疗操作的《临床技术操作规》。
希望相关专业科室的的医务人员在临床实践中认真学习、领会与应用,为人民群众提高更高质量的临床医疗服务。
由于时间仓促，《临床诊疗指南》与《临床技术操作规》仍存在不尽完善之处，但相信随着医院的持续发展，本书将进一步充实和完善。
香格里拉协和医院2019年10月目录第一章鼻科学 (1)第一节鼻骨骨折 (1)第二节脑脊液鼻漏 (1)第三节鼻前庭炎 (2)第四节鼻疖 (3)第五节急性鼻炎 (3)第六节慢性单纯性鼻炎 (4)第七节慢性肥厚性鼻炎 (4)第八节萎缩性鼻炎 (5)第九节变应性鼻炎 (6)第十节鼻硬结病 (7)第十一节鼻结核 (8)第十二节急性鼻窦炎 (8)第十三节慢性鼻窦炎 (9)第十四节鼻息肉 (10)第十五节鼻腔异物 (11)第十六节鼻中隔偏曲 (11)第十七节鼻出血 (12)第十八节鼻腔和鼻窦良性肿瘤 (13)第十九节鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 (13)第二十节鼻恶性肉芽肿 (14)第二十一节鼻前庭囊肿 (15)第二十二节鼻窦粘液囊肿与牙源性上颌窦囊肿 (16)第二章咽科学 (17)第一节急性扁桃体炎 (17)第二节慢性扁桃体炎 (18)第三节腺样体肥大 (20)第四节扁桃体周脓肿 (21)第五节鼻咽血管纤维瘤 (22)第六节鼻咽癌 (24)第七节喉咽肿瘤 (25)第八节阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (27)第三章喉科学 (29)第一节急性会厌炎 (29)第二节急性喉炎 (30)第三节慢性喉炎 (30)第四节声带小结 (31)第五节声带息肉 (32)第六节喉乳头状瘤 (33)第七节喉癌 (34)第八节喉阻塞 (39)第九节喉狭窄 (41)第四章气管食管科学 (42)第一节气管、支气管异物 (42)第二节食管异物 (44)第五章耳科学 (47)第一节先天性外耳与中耳畸形 (47)第二节先天性耳前瘘管 (48)第三节耳廓外伤 (49)第四节鼓膜外伤 (50)第五节颞骨骨折 (51)第六节耳廓假性囊肿 (53)第七节耳廓化脓性软骨膜炎 (54)第八节外耳道耵聍栓塞 (55)第九节外耳道异物 (56)第十节外耳道疖肿 (57)第十一节外耳道胆脂瘤 (58)第十二节外耳道乳头状瘤 (59)第十三节大疱性鼓膜炎 (59)第十四节分泌性中耳炎 (60)第十五节急性化脓性中耳炎 (62)第十六节急性乳突炎 (64)第十七节慢性化脓性中耳炎 (65)第十八节耳后骨膜下脓肿 (67)第十九节颈部贝佐尔德脓肿 (68)第二十节迷路炎 (69)第二十一节硬脑膜外与硬脑膜下脓肿 (71)第二十二节乙状窦血栓性静脉炎 (72)第二十三节耳源性脑膜炎 (73)第二十四节耳源性脑脓肿 (74)第二十五节周围性面瘫 (76)第二十六节面肌痉挛 (78)第二十七节听神经瘤 (79)第二十八节中耳癌 (81)第二十九节梅尼埃病 (82)第三十节老年性聋 (84)第三十一节药物中毒性聋 (85)第三十二节突发性聋 (86)第三十三节聋哑症 (87)第六章颈部科学 (89)第一节甲状舌管囊肿与瘘 (89)第二节鳃裂囊肿与瘘 (90)第三节颈部囊状水瘤 (91)第四节颈动脉体瘤 (92)第五节颈部淋巴结结核 (93)第六节甲状腺腺瘤 (94)第七节甲状腺癌 (95)第八节颈部转移癌 (96)第一章鼻科学第一节鼻骨骨折一、定义外鼻突出于面部中央，易遭受撞击发生骨折。
在鼻外伤中最常见。
暴力的大小和方向决定骨折的类型。
鼻骨骨折可单独发生，亦可伴有鼻中隔骨折、软骨脱位、粘膜撕裂,严重者可伴有其它颌面骨与颅底骨骨折。
二、诊断鼻部或头面部外伤史，局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻与鼻骨周围畸形。
1. 鼻梁偏斜，骨折侧鼻背塌陷，外鼻肿胀、疼痛，可合并鼻出血。
双侧鼻骨骨折时鼻梁变宽，鞍鼻畸形。
触诊有骨擦感。
2. 鼻骨X线片或CT可见骨折线或移位。
三、治疗1．鼻骨线性骨折，无错位，外鼻无畸形、无鼻通气障碍者可不予处理。
2．一般骨折应在2-3小时行鼻骨复位。
3．如外鼻肿胀明显，应在肿胀消退后进行复位。
但不能超过14天，否则将发生畸形愈合。
4. 开放性鼻骨骨折，应争取一期清创缝合与鼻骨复位。
第二节脑脊液鼻漏一、定义脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦，再经前鼻孔或鼻咽流出。
二、分型主要为鼻腔间断或持续性流出清亮、水样液体，多数为单侧。
外伤者可有鼻出血或其它外伤表现。
上组鼻窦严重骨折，并有硬脑膜破裂时，则可引起外伤性脑脊液鼻漏（cerebraspinal fluid rhinorrhea）。
中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折导致脑脊液经咽鼓管流到鼻腔，称为脑脊液耳鼻漏。
脑脊液鼻漏发生率最高者为筛板骨折者。
三、诊断1．鼻持续流出无色或血性液体，低头、用力、压迫颈静脉时流量增加。
2．流出液体中心呈红色，而周边清澈；或鼻流出的无色液体干燥后不结痂。
3．液体葡萄糖定量高于1.7mmol/L（30mg%）。
4．鼻镜检、鼻粉剂冲刷法、颅底X线片或薄层CT等可帮助定位。
四、治疗1．外伤性脑脊液鼻漏，可取头高位，降低颅压、预防颅感染等保守治疗，大多可以愈合2. 量少者，亦可用腐蚀性药物涂漏孔边缘的粘膜促其愈合。
但有引起颅感染之虞。
3. 长期不愈、保守治疗无效者，可行手术治疗。
第三节鼻前庭炎一、定义鼻前庭炎（dermatitis of nasal vestibule）是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分为急性和慢性。
二、诊断1．急性：鼻前庭皮肤红肿、触痛，局部糜烂、结痂或皲裂。
重者可扩散至上唇部。
2. 慢性者局部干痒、异物感，皮肤增厚、鼻毛脱落稀少。
三、治疗1．急性期局部热敷或理疗，外用抗生素软膏。
2．慢性期涂用1-2%黄降汞软膏或抗生素软膏。
皮肤糜烂与皲裂处涂以10%硝酸银，再涂用抗生素软膏。
第四节鼻疖一、定义鼻疖（furuncle of nose）是鼻前庭毛囊，皮脂腺或汗腺的急性局限性化脓性炎症。
好发于鼻前庭，亦可发生在鼻尖或鼻翼处。
二、诊断1．局部红肿、隆起，疼痛剧烈。
疖肿成熟后顶部出现黄色脓头。
2．伴有上唇与面部蜂窝组织炎时，局部肿胀明显，可有发热与全身不适；颌下或颏下淋巴结肿大、压痛。
三、治疗1．早期用10%鱼石脂软膏或抗菌素软膏涂抹，配合理疗。
并全身应用抗生素。
2．疖肿成熟后，可待其自行穿破或用石炭酸或硝酸银腐蚀脓头，促其破溃排脓。
3．切忌挤压，不宜行疖肿切开，以防海绵窦血栓性静脉炎等并发症发生。
第五节急性鼻炎一、定义急性鼻炎（acute rhinitis）俗称伤风，是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病。
全年均可发生，冬季更多见。
二、诊断1．鼻痒、鼻腔干燥，灼热，打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞，可有嗅觉减退。
2．伴有低热、头痛、乏力、全身不适等症状。
3．鼻粘膜充血、肿胀，总鼻道有清水样分泌物，后变为粘脓性，量逐渐减少。
三、治疗1．休息、保暖、多饮水。
生、红糖、葱白煎水服发汗。
症状重者可服用解热镇痛类药物2．中成药制剂或不含苯丙醇胺（PPA）的抗感冒药，可减轻症状、缩短病程。
2．一般不用抗生素。
合并细菌感染或疑有并发症时，可全身应用抗菌素。
3．鼻用1%麻黄素（小儿用0.5%麻黄素）滴鼻，以减轻鼻塞，改善通气与引流。
第六节慢性单纯性鼻炎一、定义慢性单纯性鼻炎（chronic simple rhinitis）是一种以鼻粘膜肿胀、分泌物增多为特征的慢性炎症。
二、诊断1．交替性、间歇性鼻塞，鼻涕增多为主要症状，还可伴有鼻部不适、胀痛、嗅觉减退。
2．检查鼻粘膜慢性充血，下鼻甲肿大，表面光滑，有弹性，使用血管收缩剂后，下鼻甲明显缩小，分泌物粘稠。
三、治疗1．0.5-1%麻黄素或盐酸羟甲唑啉滴鼻，不宜用滴鼻净。
2．0.25-0.5%普鲁卡因下鼻甲粘膜下注射。
3．针刺治疗。
4．找出病因，积极对因治疗。
第七节慢性肥厚性鼻炎一、定义慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis）是以粘膜、粘膜下，甚至骨质局限性或弥漫性肥厚增生为特点的鼻腔慢性炎症。
二、诊断1．症状持续性鼻塞，粘性或粘脓性鼻涕，常有闭塞性鼻音。
可有头痛、头昏、咽部不适和耳鸣、耳闷等症状。
2．检查鼻腔粘膜肥厚，下鼻甲肥大，表面不平；鼻甲坚实无弹性，对血管收缩剂反应差。
分泌物粘稠。
三、治疗1．下鼻甲对血管收缩剂有反应者，可用1%麻黄素或盐酸羟甲唑啉滴鼻；下鼻甲粘膜下注射硬化剂；亦可用微波、激光、冷冻、射频等治疗。
2．手术治疗下鼻甲部分切除或下鼻甲粘-骨膜下切除术。
第八节萎缩性鼻炎一、定义萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis）是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。
发展缓慢，女青年患者相对较多。
其特点是鼻腔粘膜、骨膜与鼻甲骨出现萎缩，鼻腔过分宽大，鼻有多量脓痂。
若鼻伴有奇臭者，又称“臭鼻症”，粘膜萎缩可发展到鼻咽、口咽与喉咽等处。
二、诊断1．症状鼻干燥，易出血，嗅觉减退，鼻塞，头痛。
有时鼻有恶臭，头疼，头昏2．鼻粘膜萎缩，鼻甲萎缩；鼻腔宽大，有多量灰绿色脓痂。
3．自幼发病者，严重时可有鞍鼻畸形。
三、治疗1．温热生理盐水或1：2000高锰酸钾溶液冲洗鼻腔。
2．复方薄荷油（N.M.CO）、石蜡油滴鼻，1%链霉素滴鼻，1%新斯的明涂鼻腔粘膜，0.5%乙烯雌酚点鼻。
3．口服维生素A、B、C、D、E，补充铁、锌等制剂。
4．手术治疗。
第九节变应性鼻炎一、定义变应性鼻炎（allergic rhinitis）是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。
是呼吸道变态反应性疾病的一种。
临床上分为常年性变态反应性鼻炎和季节性变态反应性鼻炎。
常年性变应性鼻炎的变应原主要为室尘土、螨虫、真菌、动物皮毛、棉絮和牛奶、鸡蛋、鱼虾等。
季节性变应性鼻炎的变应原主要是风媒传播的植物花粉。
以15-40岁者多见。
其发病率近年来有增加趋势。
二、诊断1. 症状鼻痒、连续发作的喷嚏、大量清水样鼻涕，可伴有鼻塞和嗅觉减退。
2. 常年性者常年发病季节性者只在植物花粉季节发生。
3. 发作时鼻粘膜苍白、水肿，以下鼻甲最明显，对血管收缩剂反应明显。
