下载文档原格式
耳鼻喉头颈外科重点总结导语：耳鼻喉科（ENT）是一门以诊治头颈部疾病为主的外科学科，主要涉及的疾病有鼻部疾病、耳部疾病、喉部疾病、颈部疾病等方面的诊断和治疗。
在具体的临床工作中，医生常常需要面对各类不同类型、不同程度的耳鼻喉疾病，对于这些疾病的种类、特征、治疗方法都需要医生掌握。
本文章将着重总结耳鼻喉头颈外科的重点内容，希望对读者们有所帮助。
一、鼻部疾病1.鼻窦炎鼻窦炎是一种常见的上呼吸道感染性疾病，主要表现为鼻塞、鼻涕、头痛等症状。
治疗上主要采用抗生素、抗组胺药、开窗手术等方式进行治疗，如果症状较为严重，可以采用微创手术治疗。
2.过敏性鼻炎过敏性鼻炎是一种常见的自体免疫性疾病，主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏等症状。
治疗上主要采用抗组胺药、鼻炎喷雾剂等方式进行治疗，如果症状较为严重，可以考虑进行手术治疗。
3.鼻突畸形鼻突畸形是一种鼻部变形的疾病，主要表现为鼻梁偏曲、鼻孔不对称等症状。
治疗上可以采用注射填充物、鼻部整形手术等方式进行处理。
二、耳部疾病1.耳炎耳炎是一种常见的耳部感染性疾病，主要表现为耳鸣、耳痛、听力下降等症状。
治疗上可以采用抗生素、镇痛药、热敷等方式进行治疗。
2.耳聋耳聋是一种听力下降的疾病，主要原因是由于外伤、感染、遗传等因素导致耳部功能受损。
治疗上可以采用助听器、人工耳蜗等方法进行治疗。
3.耳鸣耳鸣是一种耳部疾病，表现为在没有声源的情况下耳朵里似乎听到了噪音。
常见的治疗方法包括针灸、中药、音乐疗法等方式进行治疗。
三、喉部疾病1.声带息肉声带息肉是一种喉部疾病，主要表现为声音嘶哑、慢性喉咳等症状。
治疗上可以采用显微手术、激光手术等方法进行治疗。
2.喉炎喉炎是一种常见的上呼吸道感染性疾病，主要表现为喉部疼痛、声音嘶哑等症状。
治疗上可以采用抗生素、止咳药等方法进行治疗。
3.声门痉挛声门痉挛是一种喉部疾病，主要表现为突然发作的喘息声、呼吸道狭窄等症状。
治疗上可以采取口唇通气、计算机声音疗法等方法进行治疗。
使用额镜时需要注意保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线。
鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。
外鼻由皮肤、骨和软骨构成。
外鼻的静脉主要经内眦是指；面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染（如疖肿）可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。
临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为~鼻中隔（固有鼻腔内侧壁）由鼻中隔软骨、筛骨正中板（又称筛骨垂直板）、犁骨和上颌骨腭突组成。
鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管固有鼻腔外侧壁分别由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。
鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为上、中、下鼻甲，其大小依次缩小约1/3，其前端的位置则依次后移约1/3。
每一个鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一个间隙，分别称为下、中、上鼻道。
下鼻道顶呈穹窿状，在其顶端有鼻泪管开口，经下鼻道行上颌窦开窗术时其窗口的高度应限制在下鼻甲附着处以下0.5cm，以免损伤鼻泪管开口。
下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处（上颌窦内侧壁的一部分），骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。
以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟或嗅裂。
在该水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙则称为总鼻道。
以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上后组筛窦开口于上鼻道。
上鼻甲后端的后上方有蝶筛隐窝，是蝶窦开口所在。
外侧壁上部等嗅裂区域。
鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛。
☆鼻窦左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前、后两组。
前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前组窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。
上颌窦有5个壁：①前壁②后外壁③内侧壁④上壁⑤底壁视神经管在最后筛房的外侧壁形成凸向窦内的隆起，称为视神经结节，该结节的最后筛房膨大时称为Onodi，由于视神经结节的存在，手术时应特别注意，勿损伤视神经。
耳鼻咽喉头颈外科学1、腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。
2、窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。
3、三凹征: 是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。
常见于气管异物、喉水肿、白喉等4、甲状软骨切记：甲状软骨上缘正中为一V形凹陷，称为甲状软骨切记。
5、突发性耳聋：突然发生的原因不明的感音神经性聋，多在3日内听力急剧下降。
6、鼻的生理①呼吸功能：通气、调温、调湿、过滤、清洁作用②嗅觉功能③共鸣作用鼻肺反射④反射功能喷嚏反射7、鼻窦的组成鼻窦左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦鼻窦分为前、后两组：上颌窦前组鼻窦前组筛窦窦口均位于中鼻道额窦后组筛窦----窦口位于上鼻道后组鼻窦蝶窦--------窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝8、咽淋巴内环组成咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环内环：主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。
9、喉阻塞的分度及治疗原则【分度】一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度呼吸困难。
二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时明显加重，不影响睡眠。
三度：吸气性呼吸困难明显，喉鸣喘声较响，吸气时胸廓周围软组织凹陷明显，有缺氧症状。
四度：呼吸极度困难，若不及时抢救，可死亡。
【治疗原则】：迅速缓解呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭一度：明确病因，积极进行病因治疗。
如由部炎症引起，使用激足量抗生素和糖皮质激素。
二度：因炎症引起的使用药物治疗。
一时不能排除病因的考虑气管切开术。
三度：药物治疗不见好转的使用气管切开术。
四度：立即行气管切开术或先行气管插管，再行气管切开术。
10、扁桃体手术指征①慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体脓肿。
耳鼻咽喉-头颈外科学复习耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官的共同密切联系：1.解剖相沟通2.生理相关联3.病理相影响4.检查有共性5.治疗相辅佐【鼻科学】☑危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部和上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区”☑鼻由：外鼻、鼻腔、鼻窦组成。
一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔和鼻前庭交通。
鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。
固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。
☑利特尔区（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。
☑鼻中隔前下部静脉丛，称克氏静脉丛，下鼻道外侧壁后部近鼻咽处静脉丛称鼻-鼻咽静脉丛。
☑前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦，其窦口在中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在蝶筛隐窝。
☑鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。
鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。
☑Onodi气房：即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴有视神经管的明显突入。
Onodi气房存在时，视神经比通常更接近后组筛窦，容易将Onodi气房当作蝶窦。
☑筛漏斗：是一个真正的三维空间。
以钩突为内界，眶纸板为外界，前上为上颌骨额突，外上为泪骨。
☑窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。
☑鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜，嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮，呼吸区黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。
耳鼻咽喉头颈外科学知识点总结
耳鼻咽喉头颈外科学是临床医学的一个重要分支，主要研究头颈部的疾病和损伤，包括耳鼻喉疾病、颈部肿瘤、颅底疾病等。
以下是一些常见的耳鼻咽喉头颈外科学知识点总结。
1. 鼻窦炎
鼻窦炎是指鼻窦黏膜的炎症，常见的症状包括鼻塞、流涕、头痛等。
治疗方法包括抗生素、鼻用药物、手术等。
2. 中耳炎
中耳炎是指中耳黏膜的炎症，常见的症状包括耳痛、听力下降、耳鸣等。
治疗方法包括抗生素、止痛药、手术等。
3. 喉癌
喉癌是指喉部的恶性肿瘤，常见的症状包括声音嘶哑、咳嗽、吞咽困难等。
治疗方法包括手术、放疗、化疗等。
4. 甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，常见的症状包括颈部肿块、声音嘶哑等。
治疗方法包括手术、放疗、药物治疗等。
5. 颈部淋巴结肿大
颈部淋巴结肿大是指颈部淋巴结增大，常见的症状包括颈部肿块、疼痛等。
治疗方法包括抗生素、手术等。
6. 鼻咽癌
鼻咽癌是指鼻咽部的恶性肿瘤，常见的症状包括鼻塞、流涕、喉咙疼痛等。
治疗方法包括放疗、化疗、手术等。
7. 颅底疾病
颅底疾病是指颅底部的疾病，常见的症状包括头痛、视力下降、面部麻木等。
治疗方法包括手术、放疗、药物治疗等。
耳鼻咽喉头颈外科学是一个广泛的领域，涉及到许多疾病和治疗方法。
对于患者来说，及时就医、正确治疗是非常重要的。
1窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口2阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS):睡眠时因反复发生上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降和白天嗜睡等疾病3咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，由内环和外环组成，内环有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成，外环由咽后淋巴结、下颌下淋巴结和颞下淋巴结构成4喉阻塞：又名喉梗阻，喉部通道由于喉或其他临近组织病变发生阻塞，引起呼吸困难5光椎：耳镜检查鼓膜时，自脐下前下达鼓膜边缘有一三角形反光区，是外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成6传导性耳聋：经空气经路传到的声波受外耳道，中耳病变的阻碍。
到达内耳的声能减弱，致不同程度的听力减弱7梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕，听觉障碍、耳鸣、耳脓、满感为典型特征的耳内疾病8声门区：两侧声带之间的区域9利特尔区：鼻腭a，筛前a，筛后a，上唇a，腭大a，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成a丛，称literA丛，是鼻出血的好发部位10癌前病变：一类比正常粘膜或者其他良性病变更容易发生癌变的物理变化11鼻中隔：位于固有口腔的内侧壁，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨和上颌骨腭突组成。
鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集区是鼻出血的好发部位12鼻源行头痛：鼻腔、鼻窦病变引起的头痛13腺体样面容：腺体样肥大者长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨变拱、牙列不齐，上切牙突出，唇厚。
缺乏表情15安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域，气管切开术应在该区域沿中线进行16环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，称环甲中韧带17安纳贝尔征：减压外耳道可能诱发眩晕与眼球震颤。
18图利奧现象：以声强刺激诱发眩晕与眼震。
耳鼻喉头颈外科学重点第一篇总论1.常用药（0.1%麻黄、1%丁卡因、3%过氧化氢溶液、50%三氯醋酸）2.耳鼻喉头颈外科学疾病范畴与特点：①范畴：研究耳、鼻、咽喉、气管、食管及头颈诸器官的解剖、生理（听觉、平衡、嗅觉诸感官与呼吸、吞咽、发音、言语）和疾病现象；属临床医学二级学科。
②特点：耳鼻咽喉及相关头颈区域的共同密切联系：解剖相沟通、生理相关联；病理相影响；诊断相参考；治疗相辅助，同临床医学的有机联系不仅在于耳鼻喉及其相关颈区域同相邻、远隔组织器官的交通而且解剖生理、病理上与神经、消化、呼吸及全身其他系统关联甚密。
3.鼻内镜：一般指的是硬管镜，有0°、30°、70°、120°等不同角度的视角镜，长为20-23cm,外径2.7-4.0mm，同时配有吸引系统、视频编辑系统等。
△检查前：先用1%丁卡因及麻黄碱麻醉、收缩鼻粘膜。
△作用：可发现鼻腔深部出血部位及早期肿瘤；确定颅骨骨折及脑脊液鼻漏的瘘孔部位；在直视下取活检；行电凝固止血。
第二篇鼻科学第1章鼻的应用解剖学及生理学1.危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液科双向流动，若鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。
临床上将鼻根部与上唇三角形区域成为“危险三角形”。
2.OMC（鼻道窦口复合体）：是以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构，这一区域称之。
临床意义：其解剖结构的异常和病理改变与鼻-鼻窦炎的发病最为密切；该复合体是鼻窦炎发病和转归的重要部位，也是功能性鼻窦内窥镜鼻窦手术(FESS)的重要部位。
3.固有鼻腔（简称鼻腔）：前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四个壁，表面覆盖粘膜，（1）内侧壁：由筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨组成，外复软骨膜骨膜粘膜组成。
△Little区（易出血区）：鼻中隔前下方的粘膜内，动、静脉血管汇聚成丛（利特尔动脉丛,克氏静脉丛），是鼻出血的好发部位（青少年儿童多见）利特尔动脉丛五支动脉相吻合而成：眼动脉：①筛前动脉②筛后动脉；颌内动脉：③鼻后中隔动脉④腭大动脉面动脉：⑤上唇动脉（2）外侧壁：即上颌窦和筛窦的内侧壁，由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨、腭骨垂直版及蝶骨翼突构成。
耳鼻喉头颈外科耳科的名词解释耳鼻喉头颈外科（Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery）是一门专注于耳、鼻、喉和头颈部相关疾病的医学专科。
下面是一些相关术语的解释：1.耳科（Otology）：耳科专注于耳部疾病的诊断和治疗，包括耳聋、耳鸣、耳内感染和外伤等。
耳科医生通常进行听力测试、内窥镜检查和手术治疗，如鼓室成形术、人工耳蜗植入术等。
2.鼻科（Rhinology）：鼻科专注于鼻腔和鼻窦相关疾病的诊断和治疗，如鼻塞、鼻窦炎、鼻出血等。
鼻科医生通常进行鼻内窥镜检查、鼻窦造影和手术治疗，如鼻窦手术和鼻中隔修复术等。
3.喉科（Laryngology）：喉科专注于喉部相关疾病的诊断和治疗，如声带息肉、声音失常和喉癌等。
喉科医生通常进行喉镜检查、人工声带植入和手术治疗，如喉镜手术和喉切除术等。
4.头颈外科（Head and Neck Surgery）：头颈外科专注于头颈部相关疾病的诊断和治疗，如颈部肿瘤、甲状腺疾病和口腔肿瘤等。
头颈外科医生通常进行头颈部皮肤检查、组织活检和手术治疗，如颈部淋巴结切除术和甲状腺手术等。
此外，耳鼻喉头颈外科还包括其他一些子专科，如面部整形外科（Facial Plastic Surgery）和神经耳科学（Neurotology）。
面部整形外科专注于头颈部整形手术，如隆鼻、面部重建等；神经耳科学专注于耳部和听觉神经相关疾病的治疗，如良性阵发性位置性眩晕、听神经瘤等。
耳鼻喉头颈外科的发展还涉及一些新技术和治疗方法，如激光手术、电凝治疗和影像导航手术等。
这些技术的应用使得耳鼻喉头颈外科能够更加精确地诊断和治疗相关疾病，提高患者的治疗效果和生活质量。
1.咽扁桃体：鼻咽顶部粘膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称腺样体，又称咽扁桃体。
2.咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙。
位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，形如锥体。
锥底向上至颅底，锥尖向下达舌骨。
内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌；后界为颈椎前筋膜。
4.腭扁桃体：习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。
8.阻塞性睡眠呼吸暂停低综合征（OSAHS）：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
9.呼吸暂停通气指数（HAI）平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。
10.窦口鼻道复合体：以筛泡为中心的区域，是筛窦，前筛窦及上颌窦通气引流的共同通道。
这一区域包括中鼻甲，钩突，上半月裂，前筛房，筛泡，上颌窦自然口和鼻卤区。
这一区域为鼻腔疾病最易侵犯的部位，并易继发相邻区域的疾病。
也是鼻内窦手术的理论基础。
11.鼻源性头痛：系指鼻腔，鼻窦病变引起的头痛。
特点：①一般都有鼻部病变，如鼻塞，脓涕等，多在窦内脓性物排出物排出后缓解。
②鼻急性炎症时加重。
③多为深部头痛。
④鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻。
⑤头痛有一定部位和时间。
13.Little‘s area：即利特尔区：是鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管汇聚成丛而构成的区域，是鼻出血的好发部位，又称易出血区。
14.变应性鼻炎属于Ⅰ型变态反应。
16.鼻腔感染反射功能包括：鼻肺反射和喷嚏反射。
17.慢性鼻窦炎的局部症状有 闭塞，流脓涕，头痛，嗅觉下降。
18.鼻窦恶性肿瘤好发于上颌窦，其次筛窦，额窦较少，治疗首选以手术治疗为主综合治疗。
21.慢性鼻炎治疗原则：根除病因，改善鼻腔通气和引流。
22.上颌窦穿刺冲洗的目的：诊断和治疗慢性化脓性上颌窦炎。
23.咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽。
24.鼻咽癌的病理类型以低分化鳞癌最常见，治疗首选放疗。
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载耳鼻喉头颈外科复习资料(强悍版)地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容鼻咽癌更新日期[2011-05-19] 浏览人数[194]女，50岁。
回缩性涕血6月，右颈部肿块4月，右耳鸣、重听，右面颊麻木感1月。
体查：双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。
鼻咽部右侧咽隐窝饱满，粗糙伴血痂，伸舌正中，软腭运动正常，双侧扁桃体不大。
会厌活动良好，双侧声带瓷白色，活动好，关闭佳。
右侧外耳道宽敞，鼓膜光锥变形，鼓膜内陷，有液平面。
颈部气管居中，甲状腺不肿大，右侧颈部可扪及5×4cm大小肿块，质硬，不活动，无压痛。
问题1．写出你的初步诊断2．有那些措施对你进一步明确诊断有意义？答：1．（1）鼻咽癌（2）鼻咽癌右侧颈淋巴结转移？（3）右侧鼓室积液。
2．（1）鼻咽部活检；（2）电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查；（3）影像学检查 CT和MRI；（4）EB病毒血清学检查；（5）颈部淋巴结穿刺细胞学检查或活检；（6）颈部、腹部B超和胸片检查。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症更新日期[2011-05-19] 浏览人数[59]患者，男，42岁。
因睡时打鼾10年，加重伴憋气1年入院。
患者10年前始出现睡时打鼾，一直未行处理，近1年来患者睡时打鼾症状明显加重，鼾声响，严重影响他人休息，伴有呼吸暂停情况，每晚约有30～40呼吸暂停,每次持续30～60秒,晨起头痛，全身乏力，白天嗜睡，记忆力明显下降，2年前患者体检时发现血压偏高，血压：150～160/100～110mmHg,一直口服降压药物治疗。
体格检查：身高：1.72m,体重：95Kg,体温：37.6℃,脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压：160/105mmHg,神志清楚，语言含糊，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
耳鼻喉头颈外科重点【耳部解剖】四炎一聋：中耳炎、鼻炎及鼻窦炎、咽炎及扁桃体炎、喉炎、耳聋一、颞骨解剖颞骨位于颅骨两侧，镶嵌在顶骨、蝶骨、颧骨和枕骨之间，参与构成颅中窝和颅后窝的侧壁和底壁。
外耳道骨部、中耳、内耳和内耳道包含其中。
分为五部分：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突。
翼点蝶骨大翼、顶骨、额骨及颞鳞部结合处，深面有脑膜中动脉额支经过。
1、鳞部位于颞部前上部，分内外两面，外面有颞肌附着，并有颞中动脉沟①顶切迹：颞骨鳞部上缘后方与乳突部上缘相接处。
②颞线：颧突间向后延伸至顶切迹，形成一条略微隆起的弧线。
2、鼓部又称鼓骨，呈“U”型骨板，构成骨性外耳道的前壁，下壁及部分后壁鼓沟：鼓部内端小沟槽，鼓膜边缘的纤维软骨环嵌于沟内，形成鼓膜紧张部，上部切口称鼓切迹（Rivinus切迹），鼓膜直接附于颞骨鳞部，形成鼓膜松弛部。
3、乳突部位于颞骨的后下部，外观呈锥形，外面粗糙，为耳后肌、枕肌、胸锁乳突肌，头肌和头最长肌附着处。
①乳突孔：乳突部后缘中点处骨孔，乳突导血管通过此孔使耳后静脉或枕静脉与乙状窦相通②茎乳孔：是面神经出颞骨的孔道，婴儿时期乳突尚未发育，茎乳孔位置甚浅，施耳后切口时，不宜过于向下延伸，以免损伤面神经③外耳道上棘：又名Henle棘。
为骨性外耳道口后上方有一小棘状突起。
④外耳道上三角：又名筛区，在乳突外侧面，道上棘后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交所成的三角区域。
乳突手术时指示鼓窦位置的标志。
⑤乳突部内面有乙状沟，乙状窦位于其中，有些乙状窦变异前移，手术时要注意防止损伤。
⑥乳突气房：乳突内有含气空腔，称乳突气房，根据发育程度，分为四种：气化型、硬化型、板障型、混合型4、岩部形似三棱锥体，位于颅底，嵌于蝶骨和枕骨之间，内藏听觉和平衡器官。
①岩部：基底朝外，岩尖朝向前、内，略向上，与蝶骨大翼和枕骨基底共同围成破裂孔，因此距鼻咽部的咽隐窝约1 cm，岩尖前下方有颈动脉管内口。
②岩部前面：构成颅中窝后部，由内向外重要标志：三叉神经压迹（半月神经节）；岩浅大神经沟，岩浅小神经沟；弓状隆起，上半规管位于其下方。
耳鼻喉头颈外科是一门临床医学专科，主要负责诊治头颈部的疾病以及相关手术治疗。
本文将介绍耳鼻喉头颈外科的基础知识和基本技能，帮助读者对该领域有更深入的了解。
一、耳鼻喉头颈外科的基础知识1. 解剖学基础耳鼻喉头颈外科涉及到头颈部的解剖结构，包括耳部、鼻部、咽部、喉部以及颈部的解剖结构。
了解这些结构对于诊断和治疗头颈部疾病至关重要。
对耳部解剖结构的掌握可以帮助医生正确诊断耳聋的原因，对鼻部解剖结构的了解可以帮助医生正确处理鼻部出血的情况。
2. 病理学基础耳鼻喉头颈外科医生需要了解头颈部常见疾病的病理生理过程，比如鼻窦炎、咽喉炎、耳聋等疾病的病理变化特点。
这有助于医生根据患者的症状和体征进行正确的诊断和治疗。
3. 临床诊断技能耳鼻喉头颈外科医生需要掌握各种诊断方法，包括病史采集、症状分析、体格检查以及影像学检查等。
通过这些方法，医生可以准确地判断疾病的性质和严重程度，为后续治疗提供依据。
二、耳鼻喉头颈外科的基本技能1. 鼻窦镜检查鼻窦镜是耳鼻喉头颈外科医生常用的检查工具，可以帮助医生检查鼻腔和鼻窦的情况。
医生需要掌握良好的鼻窦镜操作技能，准确地观察鼻腔和鼻窦的情况，发现病变并及时处理。
2. 喉镜检查喉镜是检查咽喉部的常用工具，医生需要通过喉镜观察咽喉部的情况，包括声带、喉头等结构的情况。
这需要医生有稳定的手术技能和敏锐的观察力，以准确地发现病变并为患者制定合理的治疗方案。
3. 各种头颈部手术技能耳鼻喉头颈外科医生需要掌握各种头颈部手术技能，包括鼻窦手术、喉部手术、甲状腺手术等。
这些手术需要医生有精湛的解剖学知识和手术技能，以确保手术的安全和有效性。
4. 术后护理技能术后护理是耳鼻喉头颈外科医生必须掌握的技能之一，这包括患者术后的康复护理、药物使用和并发症的处理等。
医生需要针对不同手术的特点，为患者制定个性化的术后护理方案，确保患者的康复顺利进行。
结语耳鼻喉头颈外科是一门综合性的临床医学专科，需要医生掌握扎实的解剖学、病理学和临床技能。
鼻科学·鼻，由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分组成。
鼻腔结构复杂，以外侧壁最具代表性。
·鼻腔的外侧壁分别由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。
·窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。
·鼻窦开口：额窦经额隐窝开口于筛漏斗的前上端，其后是前组筛窦的开口，最后为上颌窦开口。
后组筛窦开口于上鼻道。
蝶窦开口于上鼻甲后端的蝶筛隐窝。
*上颌窦穿刺进针点：距下鼻甲前端约1~1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部位。
左侧卧位以防止气栓发生！·利特尔区：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇集成血管丛。
是鼻出血的好发部位。
·从解剖角度考虑，颈内、外动脉静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网分别成为Little动脉丛和Kiesselbach静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或者静脉性，临床上统称为“易出血区”。
儿童和青少年多发生在此部！中老年出血发生在鼻腔后端，如中下鼻道后方！处理鼻出血时，前鼻孔填塞一般1~2天，若延长需使用抗生素，但不宜超过3~5天；而后鼻孔填塞三天取出！处理鼻腔及鼻窦异物时，用头端是钩状或环状的器械，从前鼻孔轻轻进入，绕至异物后方再向前勾出。
切忌用镊子夹取，尤其是圆滑异物。
夹取有使异物滑落和推向后鼻孔或鼻咽部、误吸入喉腔或气管的危险！·上颌窦：有5个壁。
（1）前壁，称为尖牙窝。
行Caldwell-Luc手术时从此处进入窦腔；在尖牙窝之上、眶下缘之下12mm处有眶下孔、眶下血管神经通过。
（2）底壁，即牙槽突。
底壁常低于鼻腔底，与第二前磨牙和第一、二磨牙关系密切。
·蝶窦：外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻。
在气化较好的蝶窦，此壁甚薄甚至缺如，是上述结构裸露于鼻腔内，手术不慎将损伤视神经或颈内动脉出现失明或致命性大出血。
·鼻甲周期（或称鼻周期）：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要是受双侧下鼻甲的充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期。
其生理意义在于：促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。
·鼻阻塞：1、萎缩性鼻炎：有功能性鼻阻塞、假性鼻阻塞之称。
自觉通气不畅、鼻腔内干脓痂所致。
2、药物性鼻炎：因长时间用减充血剂滴鼻所致。
·病理性鼻音：1、闭塞性鼻音，感冒、或是肥厚性鼻炎阻塞呼吸道，发声不能入鼻引起共鸣；2、开放性鼻音，鼻发育畸形、或是瘢痕挛缩，发音时鼻腔不能关闭，引起不正常共鸣。
·血性鼻漏：见于鼻窦炎症、外伤、结石、异物、肿瘤（如上颌窦恶性肿瘤）。
·鼻源性头痛特点：一般有鼻部病变，如鼻塞、流涕等，多在窦内脓物排除后缓解；鼻急性炎症时加重；多为深部头痛；鼻腔黏膜收缩或使用表面麻醉剂时，头痛可减轻；头痛有一定部位和时间。
此外，各处鼻黏膜对刺激所致的疼痛有不同部位和敏感度：最敏感在于上颌窦自然孔和额隐窝处黏膜，其次为鼻甲和鼻顶，最后为鼻中隔和鼻窦黏膜。
·鼻骨骨折处理：外伤后2~3小时内尽早处理，一般不超过10天，无错位性骨折无需复位。
·筛窦骨折处理：经糖皮质激素治疗12小时后，视力无改善者可考虑手术。
·鼻疖：主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。
机体抵抗力降低时易发生。
化验时多呈急性感染。
最严重的颅内并发症是：海绵窦栓塞，多因挤压疖肿使感染扩散，经内眦静脉，眶上下静脉而入海绵窦所致。
·鼻内用减充血剂：盐酸羟甲唑啉喷雾剂或盐酸麻黄滴鼻液，连续使用不应超过7天，最长不超过10天。
·慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎鉴别：·萎缩性鼻炎：1、临床症状：鼻塞，鼻咽干燥感，鼻腔大、鼻甲小、鼻腔内有黄绿色痂皮，鼻出血，嗅觉丧失，恶臭（又称臭鼻症），头痛、头昏。
2、治疗：局部洗鼻，全身综合治疗。
·变应性鼻炎：以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞为主要特征。
·急性鼻窦炎引起疼痛的特点：1、急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴有同侧额面部痛或上颌磨牙痛，晨轻午后重。
2、急性筛窦炎：一般头痛轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。
3、急性额窦炎：前额部周期性疼痛。
真空性头痛，午后窦内脓性物排空后，真空状态改善，头痛减轻。
4、急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛，可放射至头顶、耳后、亦可引起枕部痛，晨轻午后重。
·儿童鼻窦炎：上颌窦和筛窦较早发育，故常先受感染。
额窦和蝶窦一般在2~3岁后才开始发育，故受累较迟。
治疗时，全身用抗生素，以口服为主，疗程至少2~3周！手术对9岁以下儿童颅骨发育影响较大，故应选择功能性内镜鼻窦手术。
范围应尽量小，儿童病变多位于前筛和窦口鼻道复合体区域并向上颌窦延伸，故手术局限在OMC区域。
·真菌性鼻及鼻窦炎：较常见的致病菌曲霉菌、毛霉菌。
·内翻性乳头状瘤：多为良性，有恶变可能。
治疗应手术彻底切除肿瘤，首选鼻内镜鼻窦开放肿瘤切除术！咽科学·咽：自上而下可分为鼻咽，口咽，喉咽3部分。
·腺样体：又称咽扁桃体。
出生后即存在，6~7岁最明显，10岁后逐渐退化。
*腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颧骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现腺样体面容。
·腭扁桃体：习惯称扁桃体。
中年后开始退化。
其5支动脉：腭降动脉，腭升动脉，面动脉扁桃体支，咽升动脉扁桃体支，舌背动脉。
·慢性咽炎的病理三型：慢性单纯性咽炎，慢性肥厚性咽炎，萎缩性咽炎与干燥性咽炎。
·急性扁桃体炎：主要致病菌乙型溶血性链球菌。
抗生素应用为主要治疗方法，首选青霉素。
·慢性扁桃体炎：主要由急性反复发作转化，或有感冒病史。
手术治疗可选用扁桃体切除术。
·扁桃体切除术的适应症：1、慢性扁桃体炎反复急性发作或反复并发扁桃体周围脓肿；2、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽，呼吸，及发音功能；3、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与临近的器官病变有关联；4、白喉带菌者，经保守治疗无效者；5、各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重。
*手术最常见并发症：出血。
·扁桃体周围脓肿：按其发生部位分前上型和后上型两种。
前者多见，脓肿位于扁桃体上极和舌腭弓之间；后者少见，位于扁桃体和咽腭弓之间。
*脓肿切开取悬雍垂底与最后磨牙连线的中间！也可选择悬雍垂根部做一假想水平线，从腭舌弓游离下缘（与舌根交接处）做一假想垂直线，两线交点稍外即为切口处。
·咽后脓肿切开引流体位：头低仰卧位。
·鼻咽纤维血管瘤：又名男性青年期出血性鼻咽纤维血管瘤。
·鼻咽癌：与EB（新型人类疱疹病毒）有关。
多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，多为低分化鳞状细胞癌。
*临床症状（必背）：早期症状不明显，常见的症状有1、鼻部症状，回缩涕中带血、或者擤鼻涕中带血、瘤体大时阻塞后鼻孔引起鼻塞。
2、耳部症状，患侧耳鸣、耳闭塞感、听力下降、易误诊为分泌性中耳炎。
3、颈部淋巴结肿大。
4、脑神经症状：肿瘤破坏颅骨骨质损伤相应神经所致。
可有偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降等，也可有声嘶、伸舌偏斜。
·鼻咽癌的治疗：首选放疗。
局部复发与远处转移是主要的死亡原因。
使用手术治疗：1、放疗3月鼻咽部仍有病灶或局部复发；2、放疗后仍有颈部残存转移病灶。
·阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：1、病情程度诊断依据：2.、低氧血症病情程度判断依据：喉科学·喉软骨：单块软骨为甲状软骨、环状软骨（成环软骨）、会厌软骨，成对的软骨为杓状软骨、小角软骨、楔状软骨，共9块。
·喉肌：环杓后肌收缩使声门开大，环杓侧肌、杓肌收缩声门关闭，环甲肌及甲杓肌收缩使声带紧张。
·喉腔：以声带为界分为声门上区、声门区、声门下区。
·喉的神经：属混合神经。
1、喉上神经，分内外两支，内支司感觉、外支司运动。
2、喉返神经，主司运动。
亦有一些感觉支司声门下区黏膜的感觉。
·小儿喉部的解剖特点：1、黏膜下组织较疏松，炎症时易发生肿胀。
尤其声门区特窄，炎症时发生喉阻塞引起呼吸困难。
2、喉的位置较成人高。
3、喉软骨尚未钙化，扪时不如成人明显。
·常见咯血的喉部疾病：喉癌，喉结核，喉血管瘤，喉异物。
·喉插管损伤：环杓关节脱位时，拔管后即有声嘶，或者失声。
·急性会厌炎：水肿型黏膜病变以水肿为主。
局部症状——会厌高度肿胀引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。
治疗时，使用青霉素类抗生素，地塞米松（激素）；无效时或伴有呼吸困难者行气管切开术；会厌脓肿形成时，在喉镜下切开排脓。
·小儿急性喉炎：主要症状有声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。
体检有鼻翼扇动，三凹征。
·喉部最常见的良性肿瘤：喉乳头状瘤。
·喉癌1、临床表现：4型，即声门型、声门上型、声门下型、声门旁型。
2、治疗：主要手段为手术，多主张手术加放疗。
·喉阻塞：病情分4度。
3、4度应行气管切开术。
·气管切开术：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为界的三角形区域称为安全三角区。
气管切开术应在该区内沿中线进行，可避免损伤颈部大血管。
*术后并发症：皮下气肿最为常见。
多因过分分离气管前组织、气管切口过长、皮肤缝合过紧、插管时发生剧烈咳嗽引起。
还可发生纵膈气肿，气胸，出血，拔管困难。
气管食管科学·气管：在第五胸椎上缘分为左右主支气管。
右侧主支气管粗短直；左侧主支气管细长曲。
·食管：4个生理性狭窄（2、3生理狭窄距离近合并为临床第2狭窄）1、食管入口处，距离上切牙16cm，环咽肌收缩所致，食管最狭窄部，异物易嵌顿于此；2、相当于第4胸椎平面，距离中切牙23cm，主动脉弓压迫食管左侧壁所致；3、相当于第5胸椎水平，距离上切牙25cm处，左侧主支气管压迫食管前壁所致；4、相当于第10胸椎水平，距离上切牙40cm处，为食管穿过横膈所致。
·气管、支气管异物：植物类异物，如花生、豆类等含有游离脂酸，刺激呼吸道引起粘膜急性弥漫性炎症反应，有植物性支气管炎之称。
金属类异物引起炎症反应较轻。
异物易落入右侧。
·食管异物：多为动物性。
最常见停留于食管入口。
其次为食管中段第2狭窄处。
处理时，最常用经硬食管镜取异物。
一般异物超过24小时，术前应补液。
术后应禁食1~2天，静脉营养。
局部感染时应用抗生素。
耳科学·耳：分外耳、中耳、内耳3部分。
外耳道长2.5~3.5cm。
·中耳鼓室6壁：1、外壁，由骨部和膜部构成；2、内壁，即内耳的外壁；3、前壁，下部以薄弱的骨板与颈内动脉相隔，上部有两个开口即鼓膜张肌半管开口和咽鼓管鼓室口；4、后壁，又名乳突壁，上宽下窄；5、上壁，名鼓室盖，由颞骨岩部前面构成；6、下壁，为一较上壁狭小的薄骨板将鼓室与颈静脉球分隔。
