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孕妇产后大出血危在旦夕，止血药怎么用更有效在流行病学上，孕妇产后大出血是指在胎儿分娩出后的二十四小时内，顺产产妇阴道出血量超过500ml和剖腹产患者出血量超过1000ml。
是一种严重危及产妇生命的分娩并发症。
据国际调查统计数据发现，每七分钟就有一名孕妇因产后大出血而死亡，这也是全世界孕妇死亡的主要原因。
那么为应对孕妇产后的大出血，迅速控制其出血是治疗的关键，由于产孕妇个体差异和实际出血原因不同，如何更有效的运用止血药更是重中之重。
一、常规药物的治疗与使用目前在临床医学上，产妇出血第一步，也是首选快速止血的方法不是直接给药，而是先采用物理手段来按摩压迫子宫，以此来促进子宫收缩，达到止血的效果。
在按摩压迫子宫五到十分钟止血无效后，可以采用乙醚作为减少出血的药物来辅助，将其涂擦在产妇阴道下三分之一处，或静脉注射葡萄糖酸钙，以此提高产妇的肌肉神经兴奋度，也同样具有刺激和增强孕妇子宫收缩止血的效果。
传统物理辅助手段止血无效后，才会采用促进子宫收缩类的常规药物来作为预防和治疗产妇的产后大出血，而常用促进子宫收缩类药物主要是分为以下几种：（1）缩宫素缩宫素是产后出血的传统一线治疗药，将十到二十毫克的缩宫素加入到二百五十到五百毫升的百分之五浓度的葡萄糖液中静脉滴注，以此来刺激产妇子宫上半部分的收缩，但是缩宫素的用药半衰期很短，在通过血管进入孕妇体内后会很快被缩宫素酶和肝肾组织器官等代谢至完全消失。
虽然该药通过注射可以控制给药，相对而言剂量把控得当是比较安全的止血药剂，但一旦大剂量地持续使用，容易引起孕妇出现产后高血压和水中毒等并发症。
（2）前列腺素制剂常用的药物前列腺素制剂主要分为米索前列醇和卡前列素氨丁三醇两种。
米索前列醇是人工合成的前列腺素，是一种E1衍生物，主要作用是增强子宫内流压力，提高产妇子宫平滑肌细胞的通透性，从而促进子宫不断地收缩来达到止血的效果。
米索前列醇的相较于缩宫素的半衰期而言比较长，可持续促进子宫收缩达二到三小时，但是相对而言米索前列醇在塞肛半个小时后才会发挥药效，起效时间较长，口服的不良反应也较大，比如会让产妇恶心、腹泻和体温异常升高等副作用的出现，对于有哮喘及过敏体质的孕妇禁用此药。
立止血的药理作用与临床应用运城市传染病医院赵艳芳摘要：立止血是从蛇毒中分离得到的、以止血作用为主的酶制剂. 又名血凝酶，其中含有两种成分:巴曲酶亦称巴特罗酶、爬虫酶,及微量的凝血因子X脂依赖性激活剂(Phospholipid-depending Factor X Activator,FXA,简称X因子激活物).由于立止血具有速效、高效、长效、安全、方便且不受血浆凝血酶抑制剂影响的诸多优点,因而广泛用于治疗和预防各种出血性疾病.本文将就其药理作用与临床应用作一综述。
一、立止血的药理作用1、止血作用：蛇凝血素酶含有两种使血液凝固的酶素（酶），其一为具有类似凝血作用。
另一为“类凝血激酶”具有类似凝血激酶的作用。
小剂量注射凝血酶后（1ku—2ku）仅在出血部位迅速产生止血效应。
体外实验表明蛇凝血素酶的止血机制是当有血管破损造成出血后，“类凝血激酶”在出血部位的作用与凝血激酶相似，能促进出血部位的血小板聚集，形成白色血栓，产生止血效应。
而“类凝血激酶”由于出血部位的血小板聚集，释放出因子而被激活，然后激活因子，协同因子及磷脂，使出血部位产生更多的凝血酶而产生止血作用。
2、抗凝血作用：高浓度的（50ku—100ku）是一种血液抗凝血剂，此时具有较强的去纤维蛋白作用，并能降低纤维蛋白活性。
由于产生止血抗凝血作用所需剂量差距甚大，因此临床用蛇凝血素酶作为止血药时不可能出现抗凝血作用。
[1] [2]二、立止血的临床应用1、立止血治疗新生儿上消化道出血新生儿上消化道出血的病因较复杂，临床表现以呕血、便血为主并伴有不同程度的血红蛋下降。
我院消化内科采用立止血治疗新生儿上消化道出血，采用立止血溶液(4℃生理盐水100 ml加立止血0.5 kU)洗胃，用10 ml注射器每次注入5～10 ml后抽出，连续3～5次后，经胃管注入立止血溶液10 ml保留。
每3～4 h 1次，共5～6次。
止血效果明显。
4℃立止血溶液洗胃，可降低胃内温度，收缩血管达到止血作用。
临床全科门诊处方集急症处理：1. 高热10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻复方氨基比林2ml im st！柴胡2~4ml im st！口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪25mg im st！异丙嗪25mg im st！双氯芬酸钠半枚/一枚塞肛2. 上消化道出血A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴（2）输入足量全血，另开通路B 止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血5% 葡萄糖500ml静滴0.2~0.4U/分垂体后叶素6~8U10% 葡萄糖10ml静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴奥曲肽（善得定）0.1ml（2）消化性溃疡出血处方一：生理盐水20ml静推每12小时一次雷尼替丁0.15处方二：生理盐水20ml静推QD奥美拉唑（洛赛克）40mg处方三：去甲肾上腺素8mg分次口服或经胃管注入胃内冰盐水150ml处方四：生理盐水20ml口服4~6小时/次凝血酶2000u注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。
3. 过敏性休克处方一：肾上腺素1mg 皮下注射st！极严重时生理盐水10ml静推st！肾上腺素1mg处方二：生理盐水10ml静推st！地塞米松5~10mg或生理盐水250ml静滴st！氢化可的松200~400mg（1）扩容低分子右旋糖酐500ml 静滴st！（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等4. 颅内高压症（1）脱水治疗处方氢氯噻嗪75mg Tid螺内酯60mg Tid间断静脉注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖40~60ml 静推每6小时一次或20%甘露醇200ml 静滴每8小时一次脱水治疗用至颅高压症状控制（2）地塞米松10~20mg 静推QD（3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日（4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者（5）病因治疗（6）颅内高压危象--------脑疝的处理A. 50%葡萄糖60ml 静推st！20%甘露醇200~250ml 静推st！B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺D. 病因治疗5. 咯血（1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。
中药“收敛止血药”——血余炭
本品为人发制成的炭化物。
取头发，除去杂质，碱水洗去油垢，清水漂净，晒干，焖煅成炭，放凉。
本品有焦发气，味苦。
以体轻、色黑、光亮者为佳。
一、药性和功效
本品性味苦，平。
归肝、胃经。
具有收敛止血，化瘀，利尿之功效。
用法用量：煎服，5～10克。
外用适量。
二、歌括
《药性歌括四百味》歌诀：人之头发，补阴甚捷，吐衄血晕，风惊痫热。
三、临床应用
1.吐血，咳血，血，血淋，尿血，便血，崩漏，外伤出血
发乃血之余，善入血分，并以炭入药，故有收敛止血之功，且能化瘀，有止血而不留瘀的特点，可用于各种出血之证，无论寒热虚实皆可。
可单用本品，温水调服；亦可外用，掺敷出血部位，如治鼻衄，可直接吹入鼻中。
治咳血、吐血，常与花蕊石、三七等同用，如化血丹(《医学衷中参西录》)。
治血淋，常以之配伍蒲黄、生地黄、甘草。
若治便血，可与地榆、槐花等同用。
用治崩漏，可单用本品，或与艾叶、藕节等同用。
2.小便不利
本品苦降下行，能化瘀利窍、通利水道，故可用治小便不利，常与滑石、白鱼同用，如滑石白鱼散(《金匮要略》）。
四、现代药理研究
1.化学成分
本品主要含优角蛋白、胱氨酸、脂肪，还含有黑色素。
2.药理作用
本品能明显缩短出血时间、凝血时间及血浆复钙时间，血余炭煎剂对金黄色萄球菌、伤寒杆菌、甲型副伤寒杆菌及福氏痢疾杆菌有较强的抑制作用。
垂体后叶素/Pituitrin药品名称垂体后叶素英文药名Pituitrin其他名称必妥生。
药理作用本品系自猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶中提取的水溶性成分，含缩宫素和加压素两种不同的激素。
缩宫素可使子宫平滑肌收缩。
用于产后出血、子宫复旧及不可避免流产等。
加压素可收缩小血管平滑肌，并有抗利尿作用，剂量加大时也有升血压作用，能使肺血管收缩和肺循环血压降低，肺血管破裂处得以血栓形成。
含抗利尿素，增加肾小管对水分重吸收，使尿量明显减少。
临床应用用于大量肺咯血、呕血及尿崩症。
也可用于产后出血、产后复旧不全，能促进宫缩、引产。
因能被消化液破坏，不宜口服。
禁忌症(1)对本药过敏。
(2)妊娠高血压综合症。
(3)高血压。
(4)冠状动脉疾病。
(5)心力衰竭。
(6)肺源性心脏病。
(7)有骨盆过窄、胎位不正、产道阻碍及剖宫产史者禁用本药引产。
不良反应偶有面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、高血压、过敏性休克等反应，应立即停药。
制剂规格注射剂1ml：5U，1ml：1OU。
肺出血：10U ivgtt bid巴曲亭说明书【中文名称】注射用血凝酶【产品英文名称】Hemocoagulase Atrox for Injection【功效主治】用于治疗和防止多种原因的出血，如手术前后出血，胃、肠、肾内脏出血，各种肿瘤出血，药物引起的出血，新生儿出血等。
【化学成分】本品主要成份：巴西矛头蝮蛇蛇毒血凝酶。
【药理作用】注射１单位的注射用蛇毒血凝酶后20分钟，健康正常成年人的出血时间测定会缩短至1/2或1/3，这种止血能保存2~3天。
注射用蛇毒血凝酶仅有止血功能，并不影响血液的凝血酶原数目，因此，使用本品无血栓形成危险。
巴曲酶（立止血、蛇凝血素酶、立止拉血、血凝酶、凝血酵素）参考资料：本品是一种高效、速效、长效、安全的止血药。
注射后仅在出血部位产生止血作用而在血管内仅有去纤维蛋白原作用，没有血栓形成和凝血作用。
小剂量(1-2U/次)时用作止血药，但不会使血管内的纤维蛋白原明显减少；大剂量(50U/次)时用作血液抗凝药，在血管内只使纤维蛋白原明显减少，但对血小板及其他凝血因子的数量无影响。
