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医院临床用血前评估和用血后效果评价制度现代医学在临床治疗中，血液及血液制品被广泛应用于各种疾病的治疗和抢救中。
血液输血已经成为常规的治疗措施之一，对于一些急诊及手术病人来说，用血时是最需要迅速而有效地进行的，故而尽可能使用血达到最佳效果，从而是众多医护人员的关注重点，而医院临床用血前评估和用血后效果评价制度也应运而生。
一、医院临床用血前评估制度临床用血前评估是指将临床用血患者的基本情况、病情病史、临床表现等进行评估，以便合理、科学、安全地用血。
医院临床用血前评估制度的实施对于患者的用血安全具有非常重要的作用，可以做到精准的用血，从而减少患者的用血风险。
1、患者情况评估对于每一位接受血液制品治疗的患者，必须要做好客观、全面、细致的评估。
包括患者的身高、体重、病史、诊断及并发症等。
2、血型、血凝血原性评估血型、血凝血原性评估是使用血液及血液制品前的重要环节，这是因为不同血型和血凝血原性的患者所需要的血液及血液制品也是不同的，评估后才能明确选择合适的血液。
3、病情进展的监控针对那些需要长期用血或连续用血的患者，要专门开设用血监测卡，每次用血后要及时记录用血量、用血情况、效果等信息，以便调整治疗方案。
4、严格认证的外源性因素在给患者输血时，外源性因素也非常重要，如输血过程中需要用到的输血采集器、输送管路等器材必须要经过认证，保证素质优良，不会对患者的身体健康造成影响。
二、医院临床用血后效果评价制度临床用血后效果评价是指对接受血液及血液制品治疗后的患者进行评价，以便调整未来的疗效方案，达到更好的临床效果。
医院临床用血后效果评价制度的实施可以做到从患者的角度出发，不断完善血液治疗的手段和方法，提高血液治疗的质量。
1、患者的临床效果评估针对接受血液及血液制品治疗后的患者的临床效果进行评估，包括患者病情是否有所改善，临床指标是否有所改变等。
2、疗效分析和治疗调整通过对患者的临床效果进行分析和评估，对于那些疗效不好的患者，可以及时调整治疗方案，以便更好地达到治疗效果。
ⅩⅩ县中医医院临床用血评价制度随着《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》的施行，本院制订了科学合理、节约用血的一些措施，把降低输血总量，提高成分输血比例作为医院的目标，根据国家卫生部制订医疗用血评价制度，将对患者在临床治疗时，是否有必要使用大量的血液和血液成份制品正确应用进行用血评估，对是否有必要用血以及用血能起多大的作用进行评估和评价。
一、符合用血的条件1、急性大量出血病人和手术中用血病人。
2、慢性出血导致血色素下降至70g/L的病人。
3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。
4、危机烧伤病人。
二、成份血的适应病症1、全血只适用于失血量已超过1000 ml～1200 ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。
2、悬浮红细胞：应用于临床各科输血，合适血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。
3、浓缩红细胞（同悬浮红细胞）。
4、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。
②自身免疫性溶血性贫血患者。
③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。
④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。
5、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。
6、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。
②血小板数量正常但血小板功能下降者。
7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。
8、冷沉淀：主要用于血友病甲，血管性血友病及纤维蛋白原缺乏患者。
三、科学合理、节约用血措施1、医院领导重视。
成立了以业务院长、医务科长、检验科、输血科主任及临床科主任为成员的医院输血管理委员会，依据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》，制定切合本院实际的《临床输血技术与质量管理手册》，对医院的临床用血进行监督、指导。
2、严格执行输血工作“三统一”的规。
本院一律使用规定的采供血机构—梅州市中心血站供应的血液及血液成分，主动及时ⅩⅩ县人民医院血库联系，互通信息，进一步确保了临床用血及时与安全。
临床用血前评估及用血后效果评价制度临床用血前评估及用血后效果评价制度是指在患者需要输血的情况下，医务人员需要对患者进行全面评估，确定输血的必要性和输血前的准备工作。
同时，在输血后需要对患者的效果进行评价，判断输血的效果和是否需要进一步的处理。
该制度的目的是确保患者在输血过程中的安全性和有效性。
首先，临床用血前评估的内容包括患者的基本情况、病史、体格检查、化验结果等。
通过详细了解患者的病情，医务人员可以判断是否需要输血，输血的类型和量，以及是否存在输血的禁忌症。
同时，还需要对患者的输血相关疾病进行评估，如输血反应的发生概率、输血前是否需要特殊处理等。
通过这些评估，可以降低输血过程中的风险。
其次，在进行输血前，需要进行输血相关的准备工作。
这包括选择合适的输血产品，如全血、红细胞悬浮液、血浆等，根据患者的具体情况选择合适的输血方法。
同时，还需要检查输血所需的血型和配型，并进行交叉配血和阴性血型的抗体检测。
另外，还需要对输血过程中可能发生的不良反应进行预防和处理的准备工作，如输血反应的治疗药物、宽域抗生素的预防使用等。
然后，在输血后需要对患者的效果进行评价。
这包括对输血后的患者进行观察，如体温、心率、血压等生命体征的监测，以判断是否发生了输血反应。
同时，还需要对输血后的血常规、肝肾功能等指标进行监测，以评估输血的效果和是否需要进一步处理。
如果发生了输血不良反应，还需要及时采取相应的措施，如停止输血、给予抗过敏药物等。
最后，临床用血前评估及用血后效果评价制度需要进行持续的监测和改进。
医务人员需要及时总结经验，根据实际情况进行调整和改进，以提高输血的安全性和有效性。
同时，还需要加强医务人员的培训，提高他们对输血相关知识和技能的掌握，以确保制度的有效实施。
综上所述，临床用血前评估及用血后效果评价制度是非常重要的临床工作，它可以确保患者在输血过程中的安全性和有效性。
通过评估患者的情况，选择合适的输血方法和产品，并进行输血后的监测和处理，可以降低输血相关的风险，提高患者的治疗效果。
临床用血前评估及用血后效果评价制度临床用血前评估及用血后效果评价制度是指医院或医疗机构在临床用血过程中对患者进行评估和监测，以确保患者获得合适的输血治疗，并对输血的效果进行评价和监测。
该制度旨在提高输血安全性和有效性，降低输血相关风险，同时也能够合理利用血液资源。
在临床用血前评估中，医疗机构应制定相应的流程和细则，包括诊断标准、输血适应症和禁忌症、输血指征、用血量的估算等。
在评估中应重点考虑以下几个方面：1.临床病情评估：对患者的病情进行全面评估，了解患者的临床症状、体征、血液学指标等，并根据具体情况确定是否需要输血治疗。
2.血型鉴定和配血：根据患者的血型和抗体检测结果，选择合适的血液制品进行配血。
血型不匹配是导致输血不良反应的重要因素，所以在用血前应进行严格的血型鉴定和配血。
3.柳叶刀型病毒筛查：对临床用血前的血液制品进行柳叶刀型病毒筛查，确保输血的安全性。
4.输血反应的风险评估：评估患者发生输血反应的风险，包括过敏反应、输血相关性肺损伤、输血相关性感染等。
对于高风险患者应采取相应的预防措施。
在临床用血后效果评价中，主要评估输血治疗对患者的疗效和安全性。
评价指标包括血红蛋白水平的变化、血流动力学指标、临床症状的改善等。
同时，还需要对输血后可能引起的不良反应进行监测和评价。
此外，为了确保临床用血的质量和安全性，医疗机构应建立相关的管理制度和质量控制措施，包括收存储血液制品的管理、输血操作规范的制定、医务人员的培训等方面。
总之，临床用血前评估及用血后效果评价制度对于提高输血安全性和有效性具有重要意义，能够确保输血治疗的合理性和安全性，并能够对输血治疗的效果进行评价和监测，为患者提供更好的医疗服务。
临床用血前评估和用血后疗效评价制度
一、目的：为促进临床用血合理性和安全性，规范临床用血，保障有限的血液资源得以高效利用，依据《医疗机构临床用血管理办法》，结合本院实际情况，特制定本制度。
二、范围：全院临床需进行输血治疗患者。
三、具体要求
（一）临床用血前评估
1.严格掌握临床输血适应证，结合患者临床表现和实验室检测指标，对输血指征进行综合评估，并制订输血治疗方案。
2.拟定输血治疗的病例应明确在病历中记录输血适应症，适应症的评估应以《临床输血技术规范》为准，可以参考当前最新的相关专业的专家所达成的共识。
3.患方签署临床输血治疗同意书时的态度也是用血前评估的重要组成部分。
（二）用血后疗效评价
1.病历中应记录本次输血过程的主要细节。
2.血液输注完毕后应参照用血前的评估项目进行效果评价，并记录于病历中。
3.必要时应评价并记录相对迟发的用血效果。
4.患方对本次输血过程和输血后疗效的认同情况也是用
血后效果评价的重要组成部分。
医务科协同输血科对临床科室合理用血的评价为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核指标体系。
特制订本制度：一、临床用血评价制度评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。
医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第三十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。
1．用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应证进行输血，输血适应证按照《临床输血技术规范》的要求执行。
2．输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。
二、评价方法1、评价内容（见附件）：（1）《临床输血申请单》的填写是否规范；（2）输血前是否有免疫学检查；（3）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；（4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；（5）大量用血是否有审批；（6）是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评价情况。
2、科室评价：临床科室每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。
3、输血科评价：医务部授权输血科每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果报送医务。
4、医务部评价：根据报送材料和抽查，医务部每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定管理。
在2012-2013年度每季度检查，我们在检查过程中发现问题，一些临床科室输血指征不明确，大量用血无报批，有些不需要输血的也输血，把输血当做术后的一种营养性治疗。
病例书写中，输血记录不规范，而且输血以后无评估，还有申请输血单未经主治医师签字。
针对这些问题，我们都做了整改，现在有所改进。
临床用血后效果评价制度临床用血后效果评价主要包括用血合理性的评价和输血后疗效评价。
1、用血合理性的评价：主要是看是否严格按照输血适应症进行输血。
输血适应症应严格按照《临床输血技术规范》的要求制定。
2、输血后疗效的评价：主要是指在输血后，医师要给输血治疗后疗效评价，看患者输血后较输血前有无疗效或有无输血不良反应的发生。
如有输血不良反应发生，应严格按照输血不良反应处理程序进行。
3、所有需要輸血的患者，每次輸血前必须认真填写“輸血治疗病程记录单”上的各项内容，正确填写“輸血目的”，24小时内（根据血液制品的不同）对患者进行血液常规或者凝血功能等相关指标进行检测后结合临床症状及输血前各项指标进行输血效果评价。
4、此输血治疗病程记录单随其他输血单据（输血治疗同意书、临床用血申请单、交叉配血检验报告单。
输血记录单）一起入病历保存。
5、对输血治疗病程记录中要求检查的项目和其他要求必须认真填写。
不得空缺。
6、输血完成后，认真执行“临床输血指征综合评估的实验室监测指标制度”对各项指标进行检查。
7、输注RBC制品就复查血常规、输注血浆就复查凝血功能进行评价、如果两样混输，要求血常规和凝血功能同时复查进行评价，复查结果必须记录在评价内容中。
出现混输病历要通过监督小组对血液使用是否合理、适应症是否明确进行评估审核。
8、对于输血治疗输注无效的患者，要及时查找原因并根据患者的情况调整输血治疗方案，或取消输血治疗，并将上诉情况记入病历。
9、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历保存。
10、输血治疗结束后要对有无输血不良反应的情况进行记录，11、对发生输血反应的患者要迅速通知输血科并填写输血不良反应回报单。
同时进行必要的治疗抢救措施。
将治疗过程计入病历输血治疗病程记录中。
患者临床失血及用血疗效的评估
一、临床失血的评估
1、脉率：脉率增快至90-110次／min，估计出血量为血容量20%；超过120次／min则出血量在20%以上。
2、血压：收缩压降至100mmHg,出血量为血容量20%，将至90mmHg，出血量为血容量30%，将至,60mmHg，出血量为血容量40%以上。
3、Hct：降至0.3，出血量为血容量20%，降至0.3以下，出血量超过血容量30%。
二、用血疗效的评估
按每输1个单位血红蛋白上升5g／L估算红细胞输注疗效的评估
1、每输1个单位血红蛋白上升5-8g／L.
2、输注RBC后24h查该患者Hb，估算Hb恢复值
Hb恢复率=Wt*V*(输血后Hb值-输血前Hb值)／输入Hb总量*100% 备注：
Wt：患者体重（kg）V:每公斤体重的血容量
成人0.07L／kg*BW 婴幼儿0.08L／Kg*BW
每单位红细胞Hb总量按24g计算（200ml全血制备）
3、疗效评估
Hb恢复率>80% 显效
Hb恢复率>50-79% 有效
Hb恢复率>20-49% 效果不佳
Hb恢复率<20%% 无效。
手术用血前评估和用血疗效评估制度（一)手术用血标准：依据《临床输血技术规范》与不断更新的相关专业临床输血指南相关标准，结合医院实际情况,确定手术用血执行标准：1、失血量小于20%血容量、HCT>0.25或HB>70g／L者原则上不应输血，但应输注胶体液为主，晶体液为辅以补充血容量。
2、失血量大于20%血容量，HCT〈0.25或HB〈70g/L者,或需大量输血（24小时内输血量大于血容量）时，可先以胶体液为主，晶体液为辅的扩容液补充血容量，再输注红细胞以提高血液的携氧能力.输注红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。
胶体液指人造胶体溶液和白蛋白。
3、失血量过大有效循环血量30％,HCT〈0。
20，HB〈60g/L者，且仍有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者可输部分全血。
全血适用于既需要提高血液的携氧能力，又需要补充血容量的患者,而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的患者.临床适用全血的情况并不多见,应严格掌握输注全血的指征。
4、小儿、孕妇、70岁以上老年患者依据其心肺功能与免疫状态可适度放宽输血标准。
(二）成份血的适应症1、悬浮或浓缩红细胞：可用于所有手术用血,适宜血容量正常的慢性贫血输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。
2、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。
②自身免疫性溶血性贫血患者。
③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。
④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。
3、白（粒）细胞：白(粒）细胞减少症.4、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人.②血小板数量正常但血小板功能下降者。
5、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。
6、冷沉淀:主要用于对于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病（vWD)，儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者.(三）输血前评估：1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“手术科室合理用血评估表”（附表)对患者是否需要接受输血进行输血前评估。
