施汉章中医男科病经验撷英

施汉章男科病经验撷英施汉章教授是我国著名的中医外科专家，也是中医男科学奠基人之一。

为我国中医男科学发展作出了很大贡献。

施老学验俱丰，用药独具匠心，尤其对性功能障碍、不育、前列腺增生等男科疾病有独特的诊治思路，临床疗效显著。

现撷其要旨介绍如下：1．调肝益阳、宁神安志法治疗阳痿病肝主筋，其经绕阴器；肾藏精，主生殖，开窍于二阴；脾之经筋皆聚于阴器。

宗筋作强须赖于肝、肾、脾精血之濡养。

但施老认为阳事之举，必赖心火之先动。

《景岳全书· 阳痿》云：“凡思虑焦劳，忧郁不过者，多致阳痿”故治宜调肝益阳、宁神安志法。

基本方由逍遥汤加味而成。

药物为柴胡、当归、白芍、仙灵脾、蜈蚣、远志、茯神、酸枣仁等。

若兼肾阳虚加阳起石、鹿角霜温肾壮阳；若兼脾胃阳虚加九香虫、露蜂房调补阳明；若兼瘀加地龙、水蛭活血化瘀；若兼湿热蕴结加龙胆草、泽泻清热利湿。

病案举例：姜某，男，32岁，初诊日期：2004 年12月07日。

主诉：阴茎不能勃起3个月。

现郁郁寡欢，阴茎勃起困难，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

男科检查：阴毛浓密，阴茎大小正常，睾丸发育正常。

施老辨证为肝气郁结，宗筋失舒。

治以调肝益阳、宁神安志之法。

方用：柴胡6克、当归20克、白芍10克、仙灵脾15克、蜈蚣3条、远志12克、茯苓10克、酸枣仁10克、合欢皮10克、刺蒺藜15克。

服药14付后，阴茎勃起功能恢复，可以同房。

2．滋补肾阴、清降虚火法治疗精液不液化施老认为，本病属于中医的“精稠”范畴；多因素体肾阴不足，或纵欲过度，耗损肾阴，阴虚火旺，侵及精宫，煎精致稠；古人云：“火热灼阴为痰”。

治宜滋补肾阴，清降虚火。

基本方由两地汤合二至丸加味而成。

药物为玄参、生地、麦冬、白芍、阿胶、女贞子、旱莲草、地骨皮、白薇、石斛、天花粉、白花蛇舌草等。

若1小时以上不液化，纤维化明显者加地龙、水蛭活血化瘀；精液中有白细胞者加拳参、蒲公英清热解毒。

病案举例：邵某，男，32岁，初诊日期：2004年10月09日。

前列腺炎资料馆（含民间偏方|名医名院|常规药物）一个男科专家关于前列腺按摩的体会分享自从矢志男科，就很清楚的明白自己这辈子和前列腺按摩是分不开了……从刚开始根本就连前列腺都摸不到到现在的得心应手，相信这是每一名从事男科职业的医务人员都会有的经历。

一、理论学习大三在护国寺中医医院学中医外科学的时候，那位很搞笑、很爱吹他在上村下乡的时候搞吃能耐的老师和蔼的告诉我们前列腺的按法：左三下，右三下，中间再来两下。

心里牢牢的记住了，感觉上真的是很简单的啊，不就左三下，右三下嘛，再顺着中央沟两下嘛，呵呵，在心里想大概的手指运动情况就像下图一样。

不过就一直没有实践过，那时也就更本没有想到今天会天天要做这些动作……二、初识考研复试前到医院找老师，到医院就快中午12点了……师兄也是大概按照上图的动作要领进行了下讲解，下午跟着副主任出诊，亲眼看见怎么做前列腺按摩……感觉好像是种很暴力的动作，病人喘息着，脸部表情扭曲……医生却满脸的微笑，从容不迫的进行着。

副主任做了两三个后，就要我自己去做……心里一下就慌了，从来就没有做过，这一下也太突然了……最后只好实话实说：我不会……（丢人呐）三、初试大学终于毕业了，暑假在北京武警总医院泌尿外科实习的时候，马主任倒很是信任，首先问我会不会？我说没有试过……然后就来患者了，我先学在上次看见的样子，伸进去摸啊摸啊，又摸又按的，惭愧的是我连前列腺都没有摸到是什么感觉……最后以失败告终。

跟随出门诊几次后，感觉收获不是很大，泌尿外科和男科的病种还是有着很大区别……出于某些原因，就回家了，歇了几天然后就来到了现在的医院。

四、成功到医院了，想赖是赖不掉了，无论如何都要学会前列腺按摩，这可是男科医生的最最基本的操作……在多次的观摩和师兄们的鼓励下，大胆的按照心里的想象摸啊按啊，可还是失败了。

不过有进步的是最起码知道按着前列腺了是个什么感觉了，虽然失败了，但是成功就在眼前嘛。

在随后和师兄的探讨过程中，恍然大悟为什么摸到前列腺却按不出来：手指发力的部位错误！！！一直来心里都是想的用食指指腹整个的在进行按压，特别的最后两下，这样就前列腺液按两边的时候中间跑，按中间的时候就两边跑。

中医男科医案经典1. 病名：阳痿早泄主诉：患者小便时射精，性交时持续时间短暂，无法满足伴侣需求。

就诊日期：20XX年X月X日治疗方案：中药治疗治疗过程：患者经详细询问后，辨证为肾阳虚，肝肾不足。

采用温补肾阳、滋养肝肾的中药方剂，如金匮肾气丸、益智健脑丸等。

同时配合针灸疗法，选择养心穴、肾俞穴等穴位进行治疗。

连续治疗2个月，患者症状明显好转，性功能得到恢复。

2. 病名：前列腺炎主诉：患者尿频、尿急、尿痛，伴有性功能障碍。

就诊日期：20XX年X月X日治疗方案：中药治疗治疗过程：患者经详细询问后，辨证为湿热蕴结。

采用清热利湿、活血化瘀的中药方剂，如大黄膏、消白丸等。

同时配合艾灸疗法，选择关元穴、气海穴等穴位进行治疗。

连续治疗1个月，患者尿频、尿急、尿痛等症状明显减轻。

3. 病名：阳痿不育主诉：患者多年未能怀孕，性功能障碍。

就诊日期：20XX年X月X日治疗方案：中药治疗治疗过程：患者经详细询问后，辨证为肾精亏损、阳气不足。

采用补肾壮阳、益精填精的中药方剂，如补肾丸、金匮肾气丸等。

同时配合推拿疗法，选择肾俞穴、关元穴等穴位进行治疗。

连续治疗3个月，患者性功能逐渐恢复，最终成功怀孕。

4. 病名：包皮过长主诉：患者包皮过长，影响性生活。

就诊日期：20XX年X月X日治疗方案：中药外治治疗过程：患者经详细询问后，辨证为阴寒湿滞。

采用热化湿滞、行气活血的中药外用方剂，如石膏瓦散、逍遥丸等。

连续外用治疗1个月，患者包皮过长症状明显改善，性生活质量提高。

5. 病名：阳痿伴射精无力主诉：患者性欲旺盛，但阳痿且射精无力。

就诊日期：20XX年X月X日治疗方案：中药治疗治疗过程：患者经详细询问后，辨证为肾阳虚、肝肾不足。

采用温补肾阳、滋养肝肾的中药方剂，如肾宝片、金匮肾气丸等。

连续治疗2个月，患者性欲、性功能得到明显改善。

6. 病名：尿液异常主诉：患者尿液发黄、尿频、尿急。

就诊日期：20XX年X月X日治疗过程：患者经详细询问后，辨证为湿热内蕴。

男科疾病古今名家验案全析主编陈武山李中文编写石金花张岳阳金冠羽李中文陈武山黄长婷科学技术文献出版社S c i e n t i f i c a n dT e c h n i c a lD o c u m e n t sP u b l i s h i n g H o u s e北京(京)新登字130号内容简介本书为中医古今名家验案全析之男科疾病分册㊂书中整理了有关男性病的部分古代及大量现代中医验案,并将所收集的资料分类处理㊂为了便于读者使用,将医案按照医家姓名排列,逐条加以评析和对比,重点分析不同医家治疗男性病的特色㊁遣方用药特点及他们对男性病病因病机的理解和治疗疾病过程中对中医理论的灵活运用等㊂相信本书对发掘与总结中医治疗男性病的临床资料,提高临床医师的诊治水平大有裨益㊂本书适合于临床中医师㊁中西医结合医师及中医院校本科生㊁研究生阅读参考㊂科学技术文献出版社是国家科学技术部系统惟一一家中央级综合性科技出版机构,我们所有的努力都是为了使您增长知识和才干。

前言中医,就凭中医理论可以在纷繁复杂的许多症状中捕捉到 证 ,然后凭中医知识和思维判断来选择治法㊁处方和用药㊂但运用中医知识和思维的方法(即思路)及判断能力都是在中医师大脑中活动的,谁也看不见,只有用医案来表述才能公之于众㊂所以,中医处方就是由医案和处方两个部分组成的㊂西医治病,某病用某法(独没有方)㊁某药是固定的,甲医生如此,乙医生也如此,甚至全世界西医都如此㊂因之,西医处方,只须处方已足够㊂所以医案这个反映医生思路㊁判断力的表述,西医不需要它,中医却不能没有它㊂简而言之,医案是中医诊治疾病思路历程的表述,是用来公开中医临床者所以取用这个治疗方案的说明书,而绝对不是一个可有可无的装饰品㊂正是这种表述,就可反映出其人其术素质水平的高低和思路方法的正确与否㊂中医历有方脉派,方是处方,脉是脉案,即医案㊂所以,五六十年前有过这样的选医谚语: 找长工看出汗,找郎中看脉案(即医案) ㊂意思是说,出汗多少反映出长工出力多少,脉案水平如何反映出医者水平之高低㊂‘男科疾病古今名家验案全析“则是一部以专门收集㊁分析古今男科医案并加上笔者专业评析的专著㊂通过一个个鲜活医案所包含的丰富多彩的临床心得体会,我们可以从中获得中医个性化治疗的成功经验,对后继的学者们一定也有较好的学习借鉴及参㊃2㊃男科疾病古今名家验案全析考作用㊂而且也可让同道从中领悟到在完整系统的中医理论指导下,临床疗效出神入化的魅力㊂古今医案是祖国医学宝库中重要的组成部分,学习医案可以令人大开眼界,拓展思路,从中受到教益和启迪,确能提高临床工作者辨证论治水平和疗效㊂学习医案如能做到反复阅读,仔细揣摩;前后对照,层层剖析;以方测证,审证求因;虚心学习,触类旁通;病证结合,中西汇通;勇于实践,大胆印证,无疑会大受裨益㊂对于古今男科医案的剖析,本书力求抓住疾病的特点,或用药特点,或治则立法的独到之处等,把主病㊁主症㊁主脉㊁主要治法㊁主方㊁主药展示给读者,特别是对辨证立法何以如此及用药心得等重点论述㊂同时,力求从理论上阐述得精辟㊁透彻㊁生动㊁活泼,使读者阅后一目了然,知其所云,心悦诚服㊂不过,由于我们中医药理论水平及临证诊疗经验所限,不足之处在所难免,望同道给予批评指正㊂陈武山2008年12月8日췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍古代医案选析肝郁脾虚阳痿案陈鸣皋,体丰多劳,喜食辛酸爽口之物㊂医者不知味过于酸,肝气以津,脾气乃绝[1],致形肉消夺,辄用参术培土,不思土不能生,土壅肝热,故复阳痿不起,颠沛三载[2],百治未效,盖未悉‘内经“有筋膜干,则筋急而挛,发为筋痿之例㊂余诊脉,左数右涩,知为肝气太过,阴不及,直以加味逍遥散,令服百剂,阳事顿起,更制六味地黄丸十余斤,居然形体复健㊂此种治妙,惟智者可悟,‘内经“一书,岂寻常思议所可致哉㊂谢映庐案㊂清㊃‘得心集医案“释疑:[1] 味过于酸,肝气以津,脾气乃绝:指过食辛酸,酸入肝,过于酸则肝气溢㊂张景岳曰: 津,溢也㊂酸入肝,过于酸则肝气溢㊂酸从木化,木实克,土,故脾气乃绝㊂ 肝气以津,指肝气过盛之意㊂[2]颠沛三载:指到处求医三年,还未能治愈㊂按:本案脉左数右涩,知为肝气太过,脾阴不足,乃肝郁脾虚之候㊂前医初用参术健脾益气,顾其一方,失其一面,殊不知不疏肝则土不能生;肝气不疏则气郁化火,使宗筋弛纵,故阳痿不起㊂谢氏选用加味逍遥散,以疏肝泄火,健脾益胃,使宗筋得养,阳痿得愈,继以六味地黄丸滋补肾精,标本兼顾,故药后神旺体健㊂ʌ评析ɔ 这是一例典型的因劳累及饮食所伤所致阳痿患者㊂现今之人,只知食物当中含有多少营养成分(素)对人体健康的影响,却鲜知酸苦甘辛咸五味与人体健康的关系㊂虽然营养成分丰富,但却因为五味与人体体质不对,更易引发疾病,因此,每个人在饮食养生方面均以体质保持平衡为妥㊂这是其一㊂其二就是:当身体(即五脏六腑)因为饮食五味异常而引发疾病时,亦须以其损伤的情况,辨证用药,方可起效㊂㊃3㊃古代医案选析㊃4㊃男科疾病古今名家验案全析水亏火旺阳强足痿案吴新棋长年困于酒色,阳道强而不痿,股颈痿而不坚,呻吟床褥,百治不效,籍居崇邑就治于余㊂余谓此症,始则阳胜阴伤,金被火炼,今则骄阳独升,真阴欲尽,所进苦寒固诊,而温补尤非所宜,记古降心火益肾水法,惟三才封髓丹,于此最合㊂按方6剂令服,喜胃气尚强,每日纳药2碗,服至60剂,两症始痊㊂因忆向治龚生,初起便血,渐至两足痿弱,不能稍移,服归芪参术,其血愈下,其足愈软,买舟由抚来湾,就治于余㊂两脉细劲,面黑耳聋,余曰,肝血大伤,肾水将竭也,然从来补阴之药,难期速效,疏与虎潜丸作汤,令服百剂,许从病根可拔㊂殊伊服至50剂,脚可趋步,便血已除,吝费停药,逾年肠红复来,乃将前方再服,稍愈又停,以致便血不怠,竟至不起㊂惜哉,世之剖腹藏珠者,可以为鉴㊂谢映庐案㊂清㊃‘得心集医案“按:本案因于酒色,阳强不倒,胫痿不坚㊂辨证为水亏火旺,拟降心火滋肾水调治,降火则可除热救阴,滋水又能补肾熄火,方选三才封髓丹㊂方中天冬㊁人参㊁地黄益气养阴,气阴双补;黄柏苦寒泻火坚阴;砂仁和胃又防黄柏之苦寒与地黄之滋腻太过;甘草泻火和中㊂方药对症,服60剂两症皆除㊂龚按:因便血过多而致痿,谢氏认为肝血大伤,肾水将竭,若从补阴论治,则难奏速效,遂服虎潜丸作汤而获血止能步,然病家清贫,吝费停药,导致其症又作,终致便血不止,足痿不起,此乃不遵医嘱,当引以为戒㊂ʌ评析ɔ饮酒致痿,古今皆有许多论述㊂笔者也曾在多部书中提及饮酒可损性功能的许多案例,并做了中医治疗的临床实践,效果较佳㊂就临床实践而言,无论是过度饮酒还是酒后房事,均极容易引起男性勃起功能障碍,尤其酒后同房,更易导致阳痿的发生㊂故可言: 酒者,穿肠毒也㊂君相火旺遗精案郑叔鲁,年二十余,攻举业[1],夜读书每四鼓[2]犹未已,忽发病,卧间但阴着物,便梦交接脱精,悬空则无梦,饮食日减,倦怠少气㊂盖以用心太过,二火俱起,夜不得眠,血不归肾,肾水不足,火乘阴虚,入客下焦,鼓其精房,则精不得聚藏而欲走,故欲睡卧之间,因阴着物,由厥气客之,遂作接内之梦㊂于是,上补心安神,中调脾胃升举其阳,下用益精生阴固阳之剂,不三月而病安矣㊂朱丹溪案㊂元㊃‘丹溪治法心要“释疑:[1]举业:科举时代称应试的诗文为举业或举子业㊂[2]四鼓:为四更时辰㊂按:本案属劳心过度,损伤心阴㊁君火旺盛,引动相火扰动精室而致遗精㊂故治疗宜补心安神,以安君火;佐益精生阴安定相火;但脾胃属中洲枢纽,心火下降,肾水上济,必须枢纽升降之机正常㊂朱丹溪氏上中下并治,思想方圆,调治周全,虽案中未列出药物,但治则切证,实为治遗精之楷模㊂ʌ评析ɔ 古今治遗精之法颇多,有安神为主者,有降火为者,有补肾精固为主,亦有清心火为主者,却鲜有考虑调脾胃中洲之枢者㊂但中焦之气,土也,有轴之功,可助人体之气升浮沉降的圆运动㊂百病之治,若均能从中焦脾胃中洲之枢着眼,疗效定能有明显提高也㊂早泄案男子有精滑之极,一到妇女之门,即便泄精,欲勉强图欢不可得,且泄精甚薄,人以为天分之弱也,谁知心肾之两虚乎㊂夫入房㊃5㊃古代医案选析㊃6㊃男科疾病古今名家验案全析可以久战者,命门火旺也㊂然作用虽属于命门之火,而操权实在于心宫之火㊂盖心火乃君火也,命门之火相火也㊂心火旺,则相火听令于心,君火衰则心火为相火所移,权操于相火,而不在君火矣㊂故心君之火一动,相火即操其柄,心即欲谨守其精,相火已暗送精子精门之外㊂至于望门泄精者,不待君火衰极,相火也未常盛也㊂治法补心火之不足,不可泻相火之有余,益泻相火,则君火益衰耳㊂方用济火延嗣丹:人参90克,黄芪250克,巴戟天250克,五味子90克,黄连24克,肉桂60克,当归90克,白术150克,龙骨30克,(煅)山茱萸120克,山药120克,柏子仁60克,远志60克,牡蛎30克,(煅)金樱子60克,芡实120克,鹿茸1具各为末,蜜为丸㊂每日白滚水送下30克,不拘时㊂服一月即改观,服二月可以坚守,服三月可以久战,服一年如改换一人㊂清㊃陈士铎‘辨证录“原按:此方心肾两补,不专尚大热之药,故可久服延年,非惟健阳生子㊂但服此药,必须坚守三月不战, 否则亦不过期月之壮,种子于目前已也㊂ʌ评析ɔ本方是心肾两虚,即心虚则君火衰,不能制相火也,故相火鼓动,男子易出现早泄现象也㊂那些长年房事或手淫过度者,若继发早泄现象,多属此类型之证,本方可用㊂笔者曾用此方治疗百余继发早泄患者,治愈者近八成㊂血淋案陈左,面馆业,己未血淋半年㊂血色紫瘀,溺管甚痛,少腹胀满气滞㊂其始因毒瘀热内袭,不易撤底㊂金铃生地龙胆草小蓟蒲黄木通甘草梢牛膝血余茜草炭琥珀丸淋痛兼血大减,惟溲数未减㊂槐蕊 黄柏 知母 茜草 香附 甘草梢 海金沙 石韦金铃子 玄胡 蒲黄 琥珀丸血止痛定,惟腹胀溲数,从温氏法㊂银花 黄柏 槐花 萆薢 地肤子 甘草梢 木通 鼠矢生地 猪外骨三条(洗) 蒸丸服 愈㊂周镇‘惜分阴轩医案“卷四按:膀胱湿热郁结,郁久络伤血溢,故病血淋㊂此案先后经过三诊,根据证候的变化,每次药味上都有增减变化,然总以清热凉血,利尿通淋为其基本治法,故收效较快㊂ʌ评析ɔ 血淋之症,临床较为多见㊂尤其是现在许多男性热衷于酒后或饱餐后行房,更易招致尿中带血㊂更为常见的是,除肉眼血尿之外,还常易检查发现尿中潜血的病证㊂这类疾病的治疗,均须根据病情变化,阶段用药,方才能取得较好效果㊂膏淋案太史沈韩倬,患膏淋,小便频数,昼夜百余次,尿则滴沥不通,时如欲解,痛似火烧,夜虽频进而所倍常,溲中如脂如涕者甚多,先曾服清热利水药半月余,其势转剧,面色萎黄,饮食难进㊂张诊之:脉得弦细而数,两尺按之益坚,而右关涩大少力㊂此肾水素亏,加以劳心思虑,肝木乘脾所致,法当先实中土,使能隄水,则阴水不致下溜,清阳得以上升,气化通而疼涩瘳矣㊂若用清热利水,则气愈陷而精愈脱,溺愈不通耳㊂乃定补中益气汤,用人参10克,服二剂,痛虽少减,而病者求其速效,改进四苓散加知母㊁门冬㊁沙参㊁花粉,甫一服,彻夜痛苦倍甚,于是专服补中益气,兼六味丸,用紫河车熬膏代蜜调理,服参尽觔余,而安㊂张璐‘张氏医通“卷七按:淋证治法,古有忌汗㊁忌补之说㊂验之临床,亦不尽然㊂本㊃7㊃古代医案选析㊃8㊃男科疾病古今名家验案全析例临床所见,似为膀胱湿热下注,但前医投清热利水药未效㊂张氏据脉辨证,诊为肾水素亏,中虚木乘,予补中益气汤,证遂减㊂其后,根据病者要求,改进四苓化裁,病又剧㊂于是,专予补中益肾,始愈㊂ʌ评析ɔ本病类似现代临床常见的前列腺溢液症㊂如果按照现代医学理论,见此病症,多数医者必定会以 消炎 治疗为主,若选用中药,自然更多的还是选用清热解毒之品㊂这一治疗方法,看似符合临床实践,但就其中医用药而言,则是典型的 见病用药 即 头痛医头,脚痛医脚 之法,与中医辨证论治之法完全不同,其治疗效果自然也不可能好㊂故而,为医者切记中医之辨证论治之精髓㊂砂淋案石山治一人,形肥苍白,年五十余,病淋沙石涩痛,医用五苓或琥珀㊁八正散之类,病益加㊂汪诊脉,皆濡弱而缓,近驶㊂曰:此气血虚也㊂经曰:膀胱者,津液之府,气化出焉㊂今病气虚,不惟不能运化蒸溽,而亦气馁,不能使之出也㊂经又云:血主濡之,血少则茎中枯涩,水道不利,安得不淋㊂医用通利,血愈燥,气愈伤矣㊂遂用大补汤加牛膝煎服,月余病减㊂仍服八味丸除附子加黄芪服半月余安㊂江瑾‘名医类案“卷九按:此例砂淋,医者据其形肥面苍㊁脉濡弱而缓,诊为气血双虚所致㊂子大补汤及八味丸出入,病遂安㊂ʌ评析ɔ砂淋类似于现代称之为泌尿系结石的病症㊂现人见此病症,十之八九必用清热利湿通淋之法治之㊂孰不知,气血虚弱亦可以导致茎中枯涩,水道不利,病为砂淋㊂对此之证,则应考虑补充气血之法,方能获得更好效果㊂如果只知一味采用清热利湿通利之法治疗砂淋之症,那么,可能就会有许多患者得不到很好的治疗㊂劳淋案邑宰严知非,患淋经年,痛如刀锥,凡清火疏利之剂,计三百贴,病势日甚㊂至岁暮李访之曰:两尺数而无力是虚火也,从来医者皆泥痛无补法,愈疏通则愈虚,愈虚则虚火愈炽,遂以八味丸料加车前㊁沉香㊁人参㊁服八剂,痛减一二,而频数犹故㊂原医者进出,淋证作痛,定是实火,若多温补,则数日后,必将闷绝不可救矣,知非疑惧,复来商之㊂李曰:若不宜温补,则服药后病势必增,今既减矣,复何疑乎?朝服补中益气汤,晚服八味丸,逾月而病去其九,更信用参㊁芪㊂十四日而霍然㊂李士才‘医宗必读“卷八按:此例虽淋病如刀锥,但两尺脉数而无力,李氏舍症从脉,诊为虚火为患,予八味丸加味,数剂证减后脾肾同补月余,告愈㊂ʌ评析ɔ 世人多以为痛无补法 ,见痛多采用通㊁疏㊁化㊁止 等法㊂而不知许多疼痛病症均与 虚 有关,治疗时一定不要忘记这个内容㊂尤其针对时间较长的顽固性疼痛病,更应该考虑 从虚论治 的方法㊂不育案案(一) 男子年已四三,尚未得子,阳施阴受,精血裕,如何患无嗣㊂诊得左脉虚数,右脉滑疾,两尺不静,两寸甚软,气弱阴亏,湿热兼伤精髓,不纯媾精不适,化育为艰,不可徒事于阳,当益气养阴,一养心脾,一培肝肾,佐化湿热,力足精纯,得先天自然之气自能入谷㊂㊃9㊃古代医案选析㊃01㊃男科疾病古今名家验案全析大熟地24克,福泽泻12克,车前子4.5克,九制马料豆24克(入制药何首乌),菟丝饼12克,肥知母12克(此药春用酒炒),淮山药12克,甘枸杞24克,丹皮3克,山萸肉酒炒12克,杜芡实12克,炙枯柏盐水15克,云茯苓12克㊂如法修制为末用㊂桂元肉27克,枸杞子90克,熬膏和丸,每晨开水服9克㊂复诊:是月初三日数月以后湿热已化,当以固精暖肾为主,前方加味㊂覆盆子12克,菟丝子15克,枸杞子27克,沙苑子13克(水盐炒),补骨脂12克(盐酒炒),胡桃肉24枚另研入丸线鱼鳔(牡蛎粉炒)12克,杜芡实9克,远志肉(甘草水炒)4.5克,大熟地24克,川黄柏(盐酒炙黄)6克,建泽泻6克,山萸肉(盐酒炒)12克,真鹿尾(去毛炙)1具,云茯苓12克,大肉苁蓉12克,淮山药9克,湘莲子9克,龟鹿二仙胶9克,蛇床子12克(酒浸去浮子,地黄汁浸透,蒸晒三十次),真茅术9克(米泔水浸一日),黑芝麻(晒九次),女贞子12克(浸用白酒拌蒸用)㊂‘王九峰临证医案“按:据脉辨证,此无嗣乃气阴两亏,湿热伤精所致,治宜扶正祛邪并用㊂以六味地黄丸加味补益肝肾,黄柏㊁知母㊁车前子㊁茯苓㊁马料豆清利湿热㊂一旦热清湿化即转手固精暖肾为主,气足精旺,可望举子㊂案(二)男子有泄精之时,只有一㊁二点之精,此种之人,亦不能生子,人以为肾水之亏,谁知是天分之薄乎㊂夫精少之人,身必壮健,予谓天分之薄,谁其信之㊂殊不知精少者,则精不能尽射于子宫,得天之厚者,果如此乎? 益精少者,虽属之于天,未必不成之于人也㊂恃强而好用其力,苦思而过劳其心,多食而反伤其胃,皆足以耗精也㊂苟能淡漠以死其心,节少以养其胃,益之补精添髓之方,安在精少者,不可以多生乎㊂铎得逢异人秘传,实有添精神术,今著书至此,不敢隐忍不传,传之以救万世无子之人也㊂方用生髓育麟丹:人参180克,山茱萸300克,熟地500克,桑椹子500克,鹿茸1对,龟胶240克,鱼鳔120克,菟丝子120克,山药300克,当归150克,麦冬180克,北五味子90克,肉苁蓉180克,人胞2个,柏子仁60克,枸杞子240克,各为细末,蜜捣成丸㊂每日早㊁晚用白滚水送下15克㊂服三月,精多且阳亦坚,安有不种子者哉㊂陈士铎‘辨证录“按:此例精少属先天不足,予益髓添精之品连服三月,精多阳坚,可供临证参考㊂ʌ评析ɔ 以上两案以肾精不足无子之症㊂治疗均从大补肾精之气入手,治疗效果亦较为理想,可以说是传统中医治疗男性不育的主要方法之一㊂但那只是当时的人们生活还不富足,许多人都营养不良,先天肾气不足者,大有人在,故这些治疗方法更符合那个时代㊂再观现今,多数人的病已经是 营养过剩 ,或者说营养不平衡造成的,因此,还以大补肾精之气入手治疗男性不育症,就未必会有很好效果了㊂从这一点看,中医的治疗方法也需要与时俱进㊂逆行射精案病得精溺年余,二尺虚弱㊂石韦6克,萆薢6克,石菖蒲6克,莲心6克,车前12克,芡实13克,石斛9克,云苓9克,贡术9克,山药6克,蒺藜6克,菟丝子13克,李桂庭‘诊视要编“下原按:精溺者,乃精随溺出,膏淋之类也㊂大抵人身之中,以精为至室,宜密藏不宜疏泄㊂苟其人不知爱惜,而以纵欲驰情,或以㊃11㊃古代医案选析㊃21㊃男科疾病古今名家验案全析劳心致力,亏伤元气,以及气化不及州都,或肾虚而有败精流注,或湿热渗入膀胱皆能致此之患也㊂究其所治,法有二种,肾气虚者,补肾之中略兼利水㊂益肾有二窍,溺窍开则精窍闭也㊂挟湿热者,清湿之中必兼理脾,盖土旺则能胜湿,土坚则水自澄清也㊂兹则精随溺出,而无至茎涩痛之患,其为肾经亏损,气不管摄,精因不安其位,渗入膀胱是以随溺而下也㊂至以二尺虚弱观之,则见先由肾虚,后致益虚之故,尤觉确著㊂况兼年余之久,治法敢不导浊填精为要乎!ʌ评析ɔ本案中虽然未提及逆行射精之事,实乃为逆行射精之后,精液留存于膀胱,然后再随尿液排出之现象㊂因为常可见到精液从尿道溺出,故称之为精溺之症㊂李氏提出治疗的方法有二,实则也是目前治疗逆行射精症的主要方法㊂不射精之寒滞肝脉案某患因食凉饭后,男女行房,阴茎缩小,久不泄精㊂余思古今群书无此病,想房事能行,心肾无病㊂精不泄,其病在肝㊂前阴通于肝,肝系阴器㊂此病必因欲火太重,君火动,相火行,阳物必强㊂火动情急而食谅,寒积于肝,故精不泄㊂经云,寒主收藏,是其本㊂用当归四逆汤加吴萸6克,生姜三片煎服,二付愈㊂胡星垣‘古方今病“按:肝主筋,前阴为宗筋之会㊂今行房茎缩㊁精液不泄,乃血虚感寒㊁寒凝肝络之证,故用仲景当归四逆加吴茱萸生姜汤养血散寒㊁温通肝脉,而收捷效㊂ʌ评析ɔ临床治疗不射精之症,主要考虑两种原因,一是 不通 ,二则是 不足 ㊂ 不通 者又主要有气滞㊁寒凝㊁血瘀㊁痰结㊁热结等,为实证,而 不足 则主要是 肾精不足 (阳不足与阴不足),为虚证㊂所以,临床治疗不射精症,亦须根据临床证候特征,辨证论治,方可取得良好效果㊂本病为肝经受寒,寒凝不通,自然需要暖肝散寒通络,以达治疗效果㊂笔者也曾治疗许多不射精者,多不出以上病因,当然,也有多种因素综合所致者,治疗起来就会相对困难一些㊂癃闭案1.肾虚案孝廉俞彦直,修府志劳神,忽然如丧神守,小便不通㊂余诊之曰:寸微而尺鼓,是水涸而神伤也㊂用地黄㊁知母各6克,人参㊁丹参各10克,茯苓4.5克,黄柏3克,二剂稍减,十剂而安㊂李中梓‘医宗必读“卷八按:劳神而致气阴两伤㊁水涸溲闭,故重用人参调元增气,地黄㊁知㊁柏滋阴降火,配以丹参益心活血,云苓健脾利湿,使气阴恢复,水旺神安而愈㊂常熟西乡大市桥宗福湖,小便不通,延医治之,不外五苓㊁导赤㊁通草㊁滑石之类,无效㊂已13日未能小便,少腹高硬作痛,汗出气促,少腹按之石硬㊂余进通关法,加地黄,重用肉桂,一剂而通,溲仍未畅,少腹两旁仍硬,脐下中间三指阔已软㊂余曰:此阳气未得运化也㊂进以济生肾气汤大剂,少腹以葱姜水熏洗,3日溲畅如前㊂‘内经“云:膀胱为州都之官,气化则能出矣㊂若专于利水,而不挟以温药,则愈利愈塞矣㊂‘余听鸿医案“按:此例尿闭重证,前医以五苓㊁导赤之类治之,无效㊂其后,余氏诊为肾气虚衰㊁湿热下注,予通关丸加地黄重用肉桂,清下焦湿热,助膀胱气化,一剂中的㊂续以济生肾气丸温补肾阳㊁利水消肿而愈㊂㊃31㊃古代医案选析㊃41㊃男科疾病古今名家验案全析ʌ评析ɔ水之代谢,与中医之肺脾肾三脏关系最密㊂今患者年事已高,肾气既虚,中气亦不足,稍有不慎,就有可能导致水之疏泄功能失常,引起排尿不畅或者尿液癃闭不出㊂治疗之法自然是以益肾健脾,通利下焦为要㊂知此方可解决多数患者的病状疾苦㊂当然,还有一些癃闭症与肺气虚或肺气不宣有关,治疗还需考虑调整肺气的宣降的正常功能,而不是一味见到排尿不畅或癃闭症,就只知道采用通利之法,尤其对于中老年人的排尿不畅或癃闭症,更是首先从虚入手进行治疗,才可取得更好的疗效,并且也对患者的健康更安全㊂2.湿热下注案木渎某,小便闭七日,腹胀如鼓,佝偻不能利,冲心在顷刻矣,就余山中求治㊂余以鲜车前根捣烂敷其腹,用诸利水药内服,又煎利水通气药,使坐汤中,令人揉挤之,未几,尿迸出,沥及揉者之面,溺出斗余,其所坐木桶几满,腹宽身直,倘佯而去㊂‘徐灵胎医学全书“‘洄溪医案“按:本案采用外敷㊁内服㊁坐浴㊁按摩等综合疗法,始获痊愈,可供临床参考㊂ʌ评析ɔ中医治病的法有许多,如果应用得当,许多疑难杂症均可很快治愈㊂笔者临床实践中,亦经常采用中药㊁针灸㊁火罐㊁食疗㊁点穴等方法,为患者治疗疾病,效果明显优于单一种方法,而且疗程可以更短㊂因此,建议现在的中医大夫尽可能的多掌握一点中医的治疗技术,以便更好更快地为患者解除病痛㊂。

经方巧解「男」题！仲圣经方男科医案合辑经方在男科已经广泛运用，仲圣师友师从中医临床实战家涂华新导师，在临证中谨遵仲景之法，脉症合参，将经方灵活运用于男科病的治疗之中，多获佳效。

本期仲圣经方医案系列合辑，分享仲圣师友临床诊疗男科常用方子，供大家参考。

01男科疾病案患者：李某晋江人性别：男年龄：26岁初诊日期：2015年4月2日主诉：新婚之夜，不射精，经中西医多番诊治无效，平素喜食肥甘，身重嗜卧，小便溲赤，舌红苔黄，两脉沉滑。

治宜温中除湿，通利精窍处方：苓桂术甘汤加味方组：茯苓60g 桂枝45g 白术30g 炙甘草30g 党参30g 泽泻30g 王不留行45g 路路通60g 穿山甲25g剂量：十剂（每日一剂水煎服）煎服方法：每剂药用2000ml水将中药浸泡30分钟，大火煮开，再调小火煮20分钟，去滓，分三次饭后温服。

忌绿豆及寒凉性制品二诊：4月12日，症状改善明显嘱：守方再进二十剂，怡情放怀。

后告知一切正常，临床治愈。

（涂华新先生弟子福建冉小春应用经方经验《苓桂术甘汤治疗男科疾病一例》）02阳痿早泄案患者：姚某重庆涪陵人性别：男年龄：57岁初诊日期：2016年5月17日患者自诉：阳痿四年，加重三月，近一至三个月内晨勃几无，毫无性趣之欢，偶尔勉力一战，一触即溃，妻甚疑其是否外有佳人。

自购伟哥，补肾壮阳之品无数，皆暂济一时之兴，却反增久日不应之期。

口不渴，易早醒，夜尿2-3次，通畅，大便一日二次，不成型。

舌淡苔薄，脉缓弱。

诊断：阳痿早泄处方：补肾合剂加味方组：制附片15g 生姜45g（切）白芍45g 茯苓45g 白术30g 龙骨30g 牡蛎30g 菟丝子30g 肉桂30g 怀牛漆30g 淫羊藿30g 骨碎补30g 车前子15g 韭子15g 枸杞15g剂量：3剂（两天一剂，水煎服）效果：一周后复诊，如前，续3剂。

后来电云：已知春江之水暖，渐得琴瑟之和谐。

注：此方乃本月初到贵州都匀市学习涂华新导师公益班讲座所知，此病之患，用原方原量，未敢一日一剂，却竟获殊功。

古人治疗男科病的重要经验夫天地生人，气血筋骨，五脏六腑，四肢百骸，五官九窍，万众侔也。

然则男妇形质有异，功能相迥。

妇人者，胞宫血室，经带胎产，是属阴类，故孙思邈云：妇人之别立有方者，以其胎妊、生产、崩伤之异故也。

男子者，茎垂精室，勃起施泄，乃归阳类，故自古男妇诸疾，证治各异矣。

考诸男子者，阳也，以动为用，以泄精为乐，凡先天禀赋不足，后天施泄过度，意淫于外，房劳于内，五劳六极七伤，气、血、精、液，生病使于过用。

则男科虚劳之证作矣，至于其方药化机，绳墨规矩，运用之妙，悬乎一心也。

1 病因病机粤稽坟典，考诸文献，乃知始论男子劳倦诸伤者，殆肇于《内经》矣。

《素问》以为。

肾者主蛰，为先天之本，受五脏六腑之精而藏之，聚真阴而寓真阳。

五脏充盛，仍可施泄。

凡斫伤太早，极意房帏，天癸戕伐，肾元虚惫。

则茎疲精匮，诸症蜂起。

男女房帏，乃人伦之本，王化之基，然过则为害。

《玉房秘诀》引冲和于云：夫一阴一阳之谓道。

凡人之所以衰微者，皆伤于阴阳交接之道尔。

《素问·举痛论》云：余闻百病生于气也，……劳则气耗，……劳则喘息汗出，内外皆越，故气耗矣。

马元台《素问注证发微》释云：“人有劳役，则气动而喘息，其汗必出于外。

夫喘则内气越，汗则外气越，故以之而耗散也。

”《素问·生气通天论》云：因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。

王冰注云：“强力，谓强力入房也。

”又，《素问·风论》云：入房汗出中风，则为内风。

张景岳释云：“内耗其精。

外开腠理，风邪乘之，故曰内风。

”《灵枢·百病始生》云：“其生于阴者，奈何？歧伯曰：忧思伤心；重寒伤肺；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风伤脾；用力过度，若入房汗出浴，则伤肾。

此内外三部之所生病者也。

”由此可知，“饮酒宿醉赴阳台，极精逞欲恣欢爱”是男子劳倦虚弱之因由也。

故《内经》认为：今人之夭寿、半百而衰者，因其“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”者也。

后世医家在《内经》基础上，发掘男子虚劳之因机。

南阳滋养堂中医馆------老中医施今墨男科临证心法南阳市知名老中医，南阳滋养堂中医馆老中医高志明介绍说，施今墨男科临证心法，值得借鉴和学习。

施今墨先生，是北京四大名医之一(1881.3~1969.8，祖籍浙江萧山县，原名施毓黔近代知名的北京“四大名医”之一)，诊洽肾阳不足证阳痿，兼有神经衰弱者，认为病久症见肾亏阳痿，屡见不鲜。

施氏认为，任、督二脉，上下循环，一主阳，一主阴，周而复始，循环不间。

督脉上达头脑，下通肾腑，故神经衰弱易致阳痿。

脑为髓海，肾主骨髓，补肾壮髓，斯症可痊，以参附汤、五子衍宗丸、蛇床子散加减治之。

南阳市知名老中医，南阳滋养堂中医馆老中医高志明介绍说，病例张某24岁。

患神经衰弱已1(年之久，头晕神虚，自觉眼冒黑花，虽曾治疗，时轻时重。

近1年来，又感腰酸楚，阴囊冷，早泄，阳痿，屡治未效。

面色青白，精神佬息，舌苔薄白，脉沉细无力。

神经衰弱之日久，常有阳痿、早泄症状产生，盖肾者生成之本，元气之根，精神所舍，肾气足则志有余，若肾阳虚，则现阳痿、早泄；腰为肾腑，故现腰酸楚；肾寒则阴囊冷辨证为肾阳不足。

治宜温肾、补阳、壮髓。

病属慢性，宜服丸药。

方药：海马、金樱子、紫河车、石决明、龙骨、仙茅、桑叶，巴裁天，淫羊藿，龙齿、牡蛎、阳起石、蛇床子、刺猬皮、阿胶、熟附子、白术、吉林参各克。

共碾细末，和山药糊为丸，如小梧桐子大，每日早晚各服10 克，白开水送下。

二诊，服丸药1剂，共服70日，头晕、眼花、阳痿、早泄均未见，诸证见好，面色红润，精神焕发，工作效率增强。

要求再配丸服用。

方药：紫河车、龙骨、珍珠母、海参、淫羊藿、鹿衔草、仙茅、菟丝子、熟地黄、巴戟天、阿胶、白蒺藜、枸杞子、蛇床子、刺猬皮、五味子、覆盆子、阳起石、车前子、炙甘草、砂仁、益智仁。

共碾细末，山药打糊为丸，如梧桐子大，每日早晚各服6克，白开水送下。

服药期间注意节微并嘱练习体操或太极拳，以助气血活畅。

南阳市知名老中医，南阳滋养堂中医馆老中医高志明提醒，患者万勿擅自根据药量未定的药方，而且在未经中医辨证的情况下擅自抓药服用，否则可能造成严重后果。

施汉章医案（四）七、疏肝补肾、清解活血治愈精浊一例崔某，男，29岁。

初诊∶1978年10月24日。

主诉及病史∶尿频，伴有白黏物已3年，时轻时重，在某医院诊断为慢性前列腺炎，经用中西药治疗无显效。

诊查∶尿终时有白黏物滴出，夜尿频多，色时黄时清，伴有腰及少腹部疼痛。

检查;前列腺不大，轻度压痛，质软。

前列腺液常规，白血球20~30个/HP，磷脂小体减少。

脉弦缓，舌苔薄白。

辨证∶肝气不疏，气滞血瘀，肾虚失固。

治法∶疏肝活血、清解益肾。

处方∶柴胡90g桃仁60g赤芍60g川楝子60g败酱草90g蒲公英90g川续断80g菟丝子90g女贞子60g石楠叶60g共研细末，蜜丸，每丸10g，每次1丸，1日3次。

二诊∶1979年1月20日。

20天前药已服完，现无不适感。

检查;前列腺液常规，白血球5~10个/HP，磷脂小体正常。

病已痊愈，嘱患者忌辛辣食物及饮酒，房事不宜过度。

【按语】前列腺炎属中医学中的"精浊"、"白浊"范畴，是男性中壮年的常见病，一般迁延难愈。

肾开窍于二阴，肝脉络阴器。

本病发生与肝肾二经有关。

肝主疏泄，喜条达，药以柴胡疏肝，同时作为引经药使用，直达病所，增强疗效;少腹部及前列腺压痛，由于气滞血瘀，不通则痛，故以桃仁、赤芍活血化瘀;腰为肾府，腰痛及夜尿增多，为肾虚失固，药以菟丝子、女贞子、川续断、石楠叶益肾补虚。

小便后滴白，由于离位之精化成白浊所致。

如《医骗·赤白浊》篇说∶"多由房事时精已离位，或强忍不泄，或被阻中止，离位之精化成白浊，流出窍端"，属郁火湿热，故以蒲公英、败酱草清热利湿。

本病日久，可导致性功能减退、失眠以及男子精不液化而致不育等病变。

八、补托化痰法治愈瘰疬一例梁某，男，44岁。

初诊∶1980年9月15日。

主诉及病史∶右侧颈部淋巴腺结核已三个月左右，曾在某医院用链霉素等抗痨药物治疗无效而切开排脓，继用抗痨药及中药治疗两个月左右，效果不显。