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消化系统疾病--克罗恩病和溃疡性结肠炎一、克罗恩病（一）病因1．遗传因素 CARD15基因研究，发现65%至少有一个与CD 发病相关的基因突变，且基因型明显影响其临床表现型。
2．感染因素 因从本病患者肠道和肠系膜淋巴结培养出某些分杖杆菌，使被接种动物产生体液和细胞介导免疫反应及肠道的非干酪性肉芽肿，但在正常人中也可发现这些分枝杆菌，此论点未能被公认。
3．自身免疫因素 与机体对肠道内各种抗原刺激的免疫应答反应异常有关。
（二）临床表现1．腹痛 是最常见的症状，约占患者的79%-97%，常呈绞痛或痉挛性锐痛，部位因病变区域而不同，多见脐周或右下腹，疼痛阵发，进餐及活动后加重，排便排气后减轻，严重者夜间痛醒。
2．腹泻和其他消化道症状 60%左右患儿有腹泻及排便规律改变，大便每日数次至十数次，多为稀便、软便、水样便、便血及黏液血便。
或呈便秘、腹泻交替，腹泻常因进食和精神因素加重，可伴里急后重，常因便意夜醒。
3．全身症状 有发热，多为中低热，热型不规则，也有少数高热；病程长者因营养不良可造成体重降低（占51%-88%），生长发育停滞（占40%）如：骨龄落后、青春期延迟等。
4．肠外表现 一般认为CD 的肠外表现多于溃疡性结肠炎。
项目 表现关节 1/5患儿可有关节症状，包括关节炎和关节痛，关节滑膜肉芽肿形成。
少数患儿合并强直性脊柱炎肌肉骨骼有合并肌痛、骨质疏松、肉芽肿性肌炎、肌病及皮肌炎的报告 口腔 可出现口腔溃疡、糜烂，黏膜有肉芽肿性病变和炎性病变眼 10%的患儿可合并虹膜炎、巩膜炎，也有合并球后水肿、房后性白内障的报告血管病变 本病患儿血液呈高凝状态，易发生血栓，及栓子脱落栓塞。
可出现大血管炎皮肤 本病患儿皮肤表现较多，有结节性红斑、坏疽性脓皮病、及肉芽肿性皮炎 肝胆管 可能出现脂肪肝、胆管炎、慢性肝炎、肝脏肉芽肿、肝脓肿、胆石症（三）并发症消化道出血、消化道梗阻、消化道穿孔、腹腔内及肛周脓肿和瘘道形成、营养不良和生长发育迟缓。
[克隆氏病、小肠克罗恩病、局限性回肠炎、局限性肠炎]目录什么是克罗恩病？ (3)一、疾病分类 (4)二、主要病因 (4)三、流行病学 (5)四、好发人群 (5)五、典型症状 (5)六、并发症 (6)七、就医 (7)八、需要做的检查 (8)九、鉴别诊断 (9)十、治疗周期 (10)十一、治疗方式 (10)1、药物治疗 (10)【活动期治疗】 (10)【缓解期治疗】 (11)2、手术治疗 (11)3、营养治疗 (12)什么是克罗恩病？克罗恩病是一种慢性、复发性胃肠道炎性肉芽性疾病，其原因至今不明，可能与感染、免疫、遗传有一定关系。
该病主要累及小肠和结肠，引起贯穿肠壁各层增殖性病变，会侵犯肠系膜以及局部淋巴结，发病率约6‱~9‱。
本病通常难以治愈，可以终身反复发作，药物治疗是首选，必要时可以进行外科手术治疗。
就诊科室：消化内科、腹外科是否医保：是英文名称：Crohn'sdisease,CD疾病别称：克隆氏病、小肠克罗恩病、局限性回肠炎、局限性肠炎是否常见：否是否遗传：具有遗传倾向并发疾病：肠梗阻、腹腔内脓肿、中毒性巨结肠、结直肠癌治疗周期：长期间歇性治疗临床症状：腹痛、腹泻、发热、消瘦、贫血好发人群：青年人、克罗恩病家族史者常用药物：柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、硫唑嘌呤、沙利度胺常用检查：粪便常规、结肠镜检查、单双气囊小肠镜一、疾病分类克罗恩病根据发病部位、小肠炎症特征、疾病活动期等有不同分类，具体如下：1根据发病部位分为累及结肠型、累及上消化道型等。
2根据小肠炎症特征为穿透型、梗阻型等。
3根据是否合并肛周病变分为合并肛周病变型、不合并肛周病变型。
4根据疾病活动期分为缓解期克罗恩病和活动期克罗恩病。
二、主要病因克罗恩病的病因至今不明，可能与感染、免疫、遗传等因素有一定关系。
感染因素：该病肠组织中发现副结核分枝杆菌，此菌感染可能与诱导复发有关，本病与病毒及衣原体感染无关。
免疫因素：该病患者体液免疫和细胞免疫均异常，说明可能是自身免疫性疾病，但确切机制有待阐明。
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克罗恩病的诊断与鉴别作者：暂无来源：《家庭医学（上半月）》 2021年第6期副主任医师安萍主任医师罗和生（武汉大学人民医院湖北武汉 430000）克罗恩病是一种炎症性肠道疾病，以胃肠道任何部位的慢性炎症为特征，具有进行性和破坏性，在全球范围内发病率呈上升趋势。
克罗恩病的诊断依赖于症状、放射学、内镜检查和组织学标准的结合，同时侵入性较小的生物标记物也正在开发当中。
内镜检查内镜检查是诊断克罗恩病的重要检查手段，消化道黏膜节段性炎症、纵行和锯齿状溃疡是典型的内镜表现。
节段性炎症表现为由正常组织区域分隔的炎症浸润黏膜。
内镜检查可以直接根据肠黏膜的表现评估克罗恩病的严重程度，尤其是末端回肠的溃疡等病变对于克罗恩病的初次诊断很重要。
因此，对疑似克罗恩病的患者应该进行内镜检查。
为了准确评估疾病活动程度，在克罗恩病患者第一次内镜检查中，即使黏膜内镜下显示无明显异常，也应对回肠末端和全结肠进行活检。
在早期克罗恩病中，病变表现为小但明显的溃疡，周边黏膜无明显异常；在中度克罗恩病中，较大溃疡形成，并可相互融合，受累肠段可形成鹅卵石样改变；而重度克罗恩病可表现为深纵溃疡。
黏膜愈合是克罗恩病的重要治疗目标，因此结肠镜检查在监测疾病活动性方面极为重要。
而对于空、回肠病变且结肠或末段回肠未累及的患者，结肠镜检查的价值极其有限，应根据患者病情，进行小肠镜或胶囊内镜的检查。
但对于存在肠道狭窄的患者，应避免胶囊内镜检查所致的胶囊嵌钝。
以外，由于克罗恩病可伴有上消化道受累，因此，患者也应进行胃镜检查，以排除或评估食管及胃相关黏膜的累及情况。
克罗恩病内镜严重程度指数（CDEIS）应用于20世纪80年代，其根据病变位置和类型对疾病程度进行分类，将病变描述为溃疡性狭窄、深溃疡和浅溃疡等，并对直肠、乙状结肠和降结肠、横结肠、升结肠和回肠的病变位置进行分类。
评分范围从0到44，评分小于6被定义为内镜缓解，小于4被定义为完全的内镜缓解。
临床上使用广泛的则是Mayo评分，用以对患者疾病严重程度及治疗效果进行评估。
克罗恩病病情说明指导书一、克罗恩病概述克罗恩病（crohn disease，CD）病因未明，是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性分布。
以腹痛、腹泻、体重下降为主要临床表现，常有发热、疲乏等全身表现，肛周脓肿或瘘管等局部表现，以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。
多见于青少年，发病高峰年龄为18～35岁。
本病可采用药物治疗和手术治疗。
英文名称：crohn disease，CD。
其它名称：局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎、肉芽肿性肠炎。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关。
发病部位：肠。
常见症状：腹痛、腹泻、体重下降。
主要病因：病因不明，可能与免疫因素、感染因素、遗传因素有关。
检查项目：体格检查、血液检查、粪便检查、结肠镜检查、胶囊内镜检查、小肠镜检查、胃肠钡剂造影检查、腹部超声检查、CT检查、MRI检查、病理检查。
重要提醒：克罗恩病如不及时治疗，可并发肠梗阻，炎症迁延不愈者还可有癌变风险，因此一旦确诊此病，应积极治疗。
临床分类：克罗恩病可分为非狭窄非穿透型、狭窄型和穿透型以及伴有肛周病变，各型可有交叉或互相转化。
二、克罗恩病的发病特点三、克罗恩病的病因病因总述：本病发病原因不明确，可能与免疫因素（体液免疫和细胞免疫）、感染因素（如副结核分枝杆菌或麻疹病毒感染）、遗传因素有密切关系。
基本病因：1、免疫因素实验室检查患者的体液免疫和细胞免疫均有异常，说明CD的发病可能与免疫异常有一定关系。
2、感染因素可在CD患者组织中发现副结核分枝杆菌或麻疹病毒包涵体，动物实验结果显示甲硝唑对CD有一定疗效，提示感染在CD的发病中可能有一定作用。
3、遗传因素本病发病有明显的种族差异和家族聚集性，发病率在不同人种中也有所不同，同时研究发现本病存在某些基因缺陷，以上提示本病存在遗传倾向。
【读书笔记】4种肠道炎性病变CT分析读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院初艳龙所读书籍：《消化系统CT诊断》原著主编：林晓珠、唐磊一、克罗恩病1.临床概述一种病因未明的非特异性慢性炎症性肠病，好发于末端回肠和右半结肠。
当肠腔狭窄、粘连及不完全性肠梗阻，腹部常能触及包块。
当透壁性炎症病变穿透肠壁全层至浆膜层，与肠外组织或器官相通，即形成瘘管或窦道。
胃肠道外表现主要有骨关节损害、结节性红斑、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、口腔溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等。
2.CT表现①肠壁节段性增厚及强化增加：充盈良好的小肠肠壁厚度>4mm 为肠壁异常增厚，增厚的肠段增强后表现为动脉期和门脉期均较正常肠壁强化增加，以门脉期更明显。
活动期常表现为肠壁分层强化，即黏膜层异常强化、黏膜下层水肿；缓解期常表现为均匀一致强化，呈轻到中度强化，缓解期常表现为病变肠段系膜缘缩短，游离缘呈囊袋状向外突，即假性憩室改变。
②肠外表现a.梳状征：活动期通常表现为肠系膜上动脉末梢直小血管增粗扩张，排列紧密，与受累肠管系膜缘肠壁垂直。
b.渗出：活动期肠管周围常有渗出，表现为肠外脂肪密度呈片絮状增高改变。
c.肠系膜淋巴结肿大：活动期常表现为肠系膜根部及炎症引流区的肠系膜增生肿大。
d.肠管周围纤维脂肪增生：慢性期受累肠管周围常表现为纤维脂肪增生，使得邻近肠管的间距增宽。
③肠管周围并发症a.蜂窝织炎：表现为增厚肠壁周围的团片状异常强化灶，边缘模糊。
b.脓肿：炎性肿块中央坏死则形成脓肿，表现为边缘强化，中央呈不强化的液性密度。
c.瘘管和窦道：肠管与体表之间条索状的瘘管或脓柱，增强后瘘管内壁强化。
3.鉴别诊断肠结核：常累及回盲部，表现为回盲部肠壁增厚及异常强化，回盲部常挛缩变形，回盲瓣口形态异常，可出现干酪样坏死的淋巴结。
二、肠结核1.临床概述肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染性疾病，一般见于中青年，女性稍多于男性，多数起病缓慢，病程较长。
