急性心肌梗塞抢救流程图

紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸清除气道异物，保持气道通畅；大管绝对卧床休息 吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林300mg 嚼服；替格瑞洛 180mg
快速评估
迅速完成12导联的心电图（<10分钟） 硝酸甘油
β-受体阻滞剂
氯吡格雷300mg 辅助治疗**（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血转至收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志
是否进展为高中危心绞痛或肌钙 选择PCI ：
选择溶栓且有适应症无禁忌症
收住监护室进行危险分层，高危：
顽固性缺血性胸痛
反复或继续ST段抬高
LBBB：左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物：
β-受体阻滞剂：美托洛尔～25mg bid。

.1否
1
22
11
1
3
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和
程度
停止活动，绝对卧床休息，拒探视
高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
阿司匹林300mg嚼服
硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注
快速评估（<10分钟）
迅速完成18导联的心电图
简捷而有目的询问病史和体格检查
审核完整的溶栓清单、核查禁忌证
检查心肌标志物水平、电解质和凝血功
辅助治疗**（根据禁忌症调
节）
β-受体阻滞剂
氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素
辅助治疗**
硝酸甘油
β-受体阻滞剂
氯吡格雷
转上级医院作溶栓
治疗
入院溶栓针剂至
辅助治疗**
硝酸甘油
β-受体阻滞剂
氯吡格雷
早期介入治疗的
适应症和时机存在争
议。

给予最理想药物治
如无心肌梗死或
收住监护室进行危险分层，
高危：
顽固性缺血性胸痛
收住急诊或者监护
病房：
连续心肌标志物检
测
急性心肌梗死的抢救流程图
LBBB：左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物：
β-受体阻滞剂：美托洛尔6.25～25mg Tid；普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日
氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天
低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid；普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；
.2。

急性心肌梗死抢救流程图标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
急性心肌梗死抢救流程图
停止活动，绝对卧床休息，高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上确诊为心梗立即给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg嚼服硝酸甘油（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大
静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（入院<8分钟）
迅速完成18导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能、血常规及血型必要时床边X线检查
如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分
清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰
气管切开或者插管。

急性心肌梗死患者处理流程急性心肌梗塞是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。

常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原凶。

一、院前急救1、患者的急救准备:急救人员要有较强的急救意识，准备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊准备，在接到出诊电话后，立即出车，并根据呼救者在电话里描述的病情，做好相应的准备。

2、患者的现场急救：嘱咐患者和家属要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助患者就地平卧进行家庭急救。

医学教`育网搜集整理禁忌剧烈搬动，因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量，从而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。

嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg 或速效救心丸10粒。

这些药物虽不能根治疾病，但可以扩张冠状动脉，增加心肌血供，防止梗死面积的进一步扩大，为下一步急救争取时间，降低死亡率。

在有条件的家庭可立即给予吸氧。

因患者心肌耗氧量增加，表现为不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以预防心肌进一步损伤，减少梗死面积。

3、医生到达现场后急救：（1）生命体征的监测；到达现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧、心电图检查，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变，询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸。

同时，给患者以精神安慰，以稳定其情绪。

（2）镇静止痛；AMI患者均有心前区疼痛伴濒死感，如不及时止痛，会加重心肌缺血。

应立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不缓解可肌注度冷丁50～100mg。

（3）快速建立有效的静脉通道；为保证一次穿刺成功，我们常选用粗大且直的肘正中静脉，采用Y型静脉留置针，用敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。

4、安全转运：对患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内进一步治疗，患者转运途中发生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%.因此，安全转运十分重要。

急性心肌梗死的的急救流程
诊断依据
1.大多有心绞痛病史。

2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。

3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。

救治原则
1.吸氧。

2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。

3.开通静脉通道。

4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。

5.硫酸吗啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg 静脉注射。

注意吗啡的毒副作用。

出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。

6.嚼服阿司匹林150mg。

转送注意事项
1.及时处理致命性心律失常。

2.持续生命体征和心电监测。

3.向接收医院预报
急性心肌梗死的抢救流程图
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流程图-急性心肌梗死抢救流程急性心肌梗死抢救流程缺血性胸痛绝对卧床休息高流量吸氧阿司匹林150-300mg硝酸甘油0.5mg含服无效5-20ug/静脉滴注胸痛不能缓解给予吗啡2-4mg静脉滴注建立静脉通道20分钟内10分钟内迅速弯成12导联的心电图简捷而有目的的询问病史和体格检查检查心肌标志物水平，电解质和凝血功能监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的12导联心电图ST段抬高ST段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无意义ST段抬高性心肌梗死（STEM）非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)或高危性不稳定性心绞痛（UA）中低危性不不乱型心绞痛(VA)受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子拮抗剂)氯吡格雷通俗肝素/低分子肝素血管紧张素酚抑制剂他汀类降脂药是硝酸甘油受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GP11b/111a拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂他汀类降脂药硝酸甘油受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危折GP11b/111a拮抗剂否胸痛发生发火工夫<=12小时是否进展位高中危心绞痛收住监护室进行危险分层，高危组：溶栓治疗出院溶栓针剂至血管的时间<=30分钟否或肌钙代办转为阳性是顽固性缺血性胸痛重复试继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左边衰竭征象/气紧、嗜血、肝收住急诊或者监护病房连续心肌标志物监测反复查心电图，持续ST段监护介入治疗（有无溶栓禁忌症）早期PCI：入院-球囊介入<=90分钟CABG：（冠状动脉搭桥手术）给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗。

急性心肌梗死抢救流程怀疑缺血性胸痛10分钟内20分钟内紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气有无气道阻塞道通畅；大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常气管切开或者插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后绝对卧床休息快速评估吸氧，保持血氧饱和度95%以上迅速完成 12 导联的心电图（ <10 分钟）阿司匹林 300mg 嚼服；替格瑞洛 180mg简捷而有目的询问病史和体格检查建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸检查床旁心梗 3项：肌钙蛋白（ CTnI）、肌酸激酶同工酶酌情硝酸甘油 0.5mg（舌下含化）（CKMB）、肌红蛋白（ Myo ）胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg 静脉注射，必要时重复必要时检查电解质和凝血功能回顾初次的12 导联心电图ST段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB*ST段压低或 T 波倒置ST段和 T 波正常或变化无意义ST段抬高性心肌梗死非 ST段抬高心肌梗死（ NSTEMI）中低危性不稳定型心绞痛（UA）（STEMI）或高危性不稳定型心绞痛（ UA）和病人及患者交代病情、恢复心肌血流再灌注的方法、意义和特点硝酸甘油辅助治疗**（根据禁忌症调整）请病人及患者PCI或溶栓β-受体阻滞剂硝酸甘油氯吡格雷 300mgβ-受体阻滞剂普通肝素 /低分子肝素氯吡格雷 300mg选择 PCI：选择溶栓且有适应血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）普通肝素 /低分子肝素症无禁忌症不同意 PCI他汀类立即电话联系NS150ml+ 尿激酶120 和 PCI医院150或溶栓万静脉滴注17收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸否痛反复或继续 ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）给予最理想药物治疗后仍有明救护车转运病人显进行性的或反复发生缺血转至至 PCI 医院PCI医院行介入治疗LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：β-受体阻滞剂：美托洛尔 6.25 ～25mg bid氯吡格雷：首剂300mg，此后 75mg/d普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继12U/ （kg· h）静脉滴注；低分子肝素3000~5000U 皮下注射， Bid ACEI/ARB：卡托普利 6.25~50mg Tid ，氯沙坦 50~100mg Qd，厄贝沙坦 150~300mg Qd 他汀类：辛伐他汀 20～40mg Qn；选择氟伐他汀 40mg qn.是是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性否收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影如无心肌梗死或缺血证据，允许出院。

1290分钟内30分钟内20分钟内10分钟内是是否否151418222120171319161211109876543无上述情况或经处理解除危及生命的情况后ST 段抬高性心肌梗死（STEMI ）稳定后怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160～325mg 嚼服硝酸甘油0.5mg （舌下含化），无效5～20μg/min 静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg 静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的12导联心电图快速评估（<10分钟）迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X 线检查ST 段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*ST 段压低或T 波倒置ST 段和T 波正常或变化无意义非ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI ）或高危性不稳定型心绞痛（UA ）中低危性不稳定型心绞痛（UA ）辅助治疗**（根据禁忌症调节）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg 缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI ）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）他汀类胸痛发作时间≤12小时溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟介入治疗（有无溶栓禁忌症）早期PCI ：入院-球囊介入≤90分钟CABG ：（冠状动脉搭桥手术）辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂早期介入治疗的适应症和时机存在争议。

急性心肌梗塞抢救流程图急性心肌梗死抢救流程：1.怀疑缺血性胸痛，需清除气道异物并保持气道通畅。

如果有气道阻塞，应紧急评估并进行大管径管吸痰、气管切开或插管。

2.快速评估患者的呼吸、循环和神志情况，检查有无呼吸异常、脉搏和循环是否充分、神志是否清楚。

3.进行简捷有目的的病史和体格检查，停止活动并绝对卧床休息，拒绝探视。

4.进行必要的辅助治疗，如给予阿司匹林、硝酸甘油、吗啡等药物，审核完整的溶栓清单并核查禁忌证，检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能，必要时进行床边X线检查。

5.回顾初次的12导联心电图，根据ST段和T波的变化判断患者是否为中低危性不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛，或者是否为ST段抬高性心肌梗死。

6.根据患者的情况进行辅助治疗，如给予硝酸甘油、β-受体阻滞剂、氯吡格雷、普通肝素/低分子肝素、GPⅡb/Ⅲa拮抗剂、血管紧张素酶抑制剂（ACEI）和他汀类等药物。

7.如果患者的情况进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性，应收住急诊或监护病房，并进行连续心肌标志物检测、反复查心电图和持续ST段监护，同时进行精神应急评估。

8.如果胸痛发作时间≤12小时，则进行诊断性冠脉造影。

如果患者为高危情况，则应收住监护室进行危险分层，进行必要的溶栓治疗。

入院溶栓针剂至血管的时间应≤30分钟。

介入治疗是一种早期治疗心肌梗死的方法，但需要考虑是否有溶栓禁忌症。

早期PCI是指入院后90分钟内进行球囊介入治疗。

对于冠状动脉搭桥手术（CABG），也可以作为早期介入治疗的选择。

然而，对于早期介入治疗的适应症和时机，目前存在争议。

在给予最理想药物治疗后，如果仍然存在明显进行性或反复发生的缺血，才需要进行介入治疗。

如果没有心肌梗死或缺血证据，允许在出院90分钟内离开医院。

对于左房室束支传导阻滞（LBBB），需要进行辅助治疗药物。

β-受体阻滞剂可以使用普奈洛尔10-30mg/次，3-4次/日或1-3mg缓慢静脉注射，剂量为6.25-25mg Tid。