脊柱转移瘤影像表现与鉴别诊断

探析老年转移瘤样脊柱结核影像学误诊原因【摘要】目的：分析老年转移瘤样脊柱结核影像学误诊的原因。

方法：对1例老年脊柱结核的临床资料进行回顾性分析，并就x线、ct、mri检查结果进行讨论。

结果：本例因外伤致头部、左上肢及胸腰段疼痛2小时入院。

左上肢x线片示左肱骨中段粉碎性骨折；胸腰椎x线平片未见明显骨折；头颅ct平扫脑实质未见异常。

住院10天后诉胸腰部疼痛进行性加重，行胸腰段16排螺旋ct扫描考虑腰1 椎体轻度压缩性骨折；mri诊断为胸12、腰1椎体转移瘤并腰1椎体病理性骨折。

后经ct引导下经皮腰椎穿刺活检明确诊断为脊柱结核。

结论: 熟悉特殊类型老年脊柱结核的影像特点, 及时行ct 引导下经皮腰椎穿刺活检是避免误诊的关键。

【关键词】结核；脊柱；老年人；体层摄影术；x线计算机；磁共振成像；误诊；脊柱骨折【中图分类号】r365 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)05-0188-02脊柱结核是临床常见病、多发病，典型的脊柱结核有其典型的影像学表现，诊断不难。

但对于不典型的成人脊柱结核，尤其是老年人转移瘤样脊柱结核，影像学检查易发生误诊。

兹将我院1例影像学检查将转移瘤样脊柱结核误诊为脊柱转移瘤报告如下, 供同道借鉴。

1 病例资料男, 61岁。

因外伤致头部、左上肢及胸腰段疼痛2小时入院。

查体：左颞部头皮撕裂3 cm伴出血；左上肢畸形，活动异常，有骨擦音；胸腰段皮肤青紫、压痛。

门诊摄x线片示左肱骨中段粉碎性骨折，胸腰椎未见明显骨折；行头颅ct 平扫脑实质未见异常, 左颞部头皮挫裂伤。

入院后胸部x线、腹部b超、心电图、血生化、血尿粪常规、人类免疫缺陷病毒抗体、乙肝5项等检查均未见异常。

急诊行左肱骨骨折内固定及左颞部头皮清创术，病人病情稳定, 但仍诉胸腰部疼痛。

10天后诉胸腰部疼痛进行性加重, 呈持续性, 尤以夜间明显, 伴翻身困难。

行胸腰段16排螺旋ct 扫描示：腰1椎体少许楔形改变，椎体前柱局限性骨皮质不连续，前中柱骨、髓交汇处骨小梁聚集, 骨密度稍增高, 呈絮状, 附近软组织稍肿胀；考虑腰1椎体压缩性骨折。

浅析MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值摘要：目的探讨MRI与CT联合检查诊断脊柱转移瘤的临床价值。

方法回顾性分析2016年7月～2018年7月于我院接受影像学检查的的脊柱转移瘤患者资料，探讨MRI与CT联合诊断脊柱转移瘤的敏感性与准确性。

结果 MRI、CT扫描显示脊柱转移瘤病变共256例次。

MRI扫描显示病变共256次（100%），确诊脊柱转移瘤48例（96%）；CT扫描显示病变共125次（49%），确诊脊柱转移瘤27例（54%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论 MRI与CT联合检查可有效诊断脊柱转移瘤，对其早期诊断治疗有积极意义，值得临床推广。

关键词：MRI；CT；脊柱转移瘤；临床价值[abstract] Objective To investigate the clinical value of combined examination of MRI and CT in the diagnosis of spinal metastases. Methods The data of patients with spinal metastases who underwent imaging examination in our hospital from July 2016to July 2018 were retrospectively analyzed，and the sensitivity and accuracy of combined diagnosis of spinal metastases by MRI and CT were discussed. Results MRI and CT scans showed 256 cases of spinal metastases. MRI scans showed 256 lesions （100%）and 48 cases（96%）of spinal metastases，CT scans showed 125 lesions （49%）and 27 cases（54%）of spinal metastases. There was a significant difference between the two groups（P < 0.05）. Conclusion The combined examination of MRI and CT can effectively diagnose spinal metastasis，and has positive significance for its early diagnosis and treatment，which is worthy of clinical promotion.[keywords] MRI；CT；spinal metastasis；clinical value脊柱转移瘤多是恶性转移性肿瘤，临床研究显示，脊柱是恶性肿瘤骨转移最容易累及的部位，其主要诊断手段是相关影像学检查，包括MRI、CT及DR[1-2]。

核素骨显像与MRI对脊柱转移瘤检出率的比较目的：比较核素骨显像与磁共振成像（MRI）对脊柱转移瘤灶的检出情况。

方法：回顾经临床确诊的36例脊柱骨转移瘤患者的核素骨显像与MRI检查，分析核素骨显像与MRI影像表现，比较两者对病灶的检出率。

结果：（1）核素骨显像与MRI对脊柱转移瘤的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）；（2）相同扫描野MRI对脊柱转移瘤的椎体数检出率为87.8%（79/90），高于核素骨显像的62.2%（56/90），差异有统计学意义（P＜0.05）。

（3）早期脊柱转移瘤核素骨显像可表现为假阴性。

结论：相同扫描野MRI对脊柱转移瘤的椎体数检出率高于核素骨显像，MRI能够显示核素骨显像为假阴性的早期脊柱转移瘤。

标签：脊柱转移瘤；磁共振成像；核素骨显像在临床上脊柱转移瘤十分常见，在全身各部位转移瘤中，仅次于肺和肝，多见于中老年人。

在脊柱骨转移瘤的诊断中，常用的影像学检查手段有X线、CT、磁共振成像（MRI）、核素显像及PET/CT。

笔者回顾分析经临床确诊36例脊椎转移瘤的病例，主要包括核素骨显像和MRI检查，并对比研究。

1 资料与方法1.1 一般资料本研究中共36例患者，男25例，女11例，年龄45～78岁，平均56岁左右。

临床主要表现为脊柱局部疼痛及相应脊髓和神经根压迫症状，所选患者均有癌病史，都进行过MRI检查及核素骨显像检查，且检查均于2周内完成。

另外，全部病患都进行过临床表现、活检等确诊流程。

1.2 诊断标准在对骨转移瘤进行诊断时，需要参考“金标准”：对于那些有恶性肿瘤病史的患者，通过核素骨显像、MRI和CT这三种方式的检查之后，如果有两项检查显示为骨转移瘤，那可以在半年或者一年之后再进行复诊，一直到病症得到确诊。

1.3 方法核素骨显像采用GE Infinia VC Hawkeye SPECT仪，受检当日注射99mTc-MDP 740-1110 MBq，并叮嘱患者要多喝水，在3～6 h后，进行全身骨显像。

脊椎骨转移瘤MRI图像分析作者：陆荣平顾百胜来源：《中外医疗》 2013年第33期陆荣平顾百胜泰州普济医院影像科，江苏泰州 225300[摘要] 目的探讨评价MRI对脊椎骨转移瘤的诊断价值。

方法分析46例脊椎骨转移瘤患者的临床资料，所有病例均行MRI检查，分析MRI图像。

结果 46例脊椎骨转移瘤患者共有275个椎体受累，144个附件受累。

结论 MRI是查找及诊断脊椎骨转移瘤有效的影像技术。

[关健词] 脊椎骨转移瘤；X线计算机；磁共振成像[中图分类号] R738[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１3）11（c）－０017-02在肿瘤患者中，骨转移是仅次于肺和肝脏远处转移的最常见部位，而脊椎转移瘤是骨转移的最常见部位，约占58.4%[1]，胸腰骶椎较多，颈椎相对较少[2]，及时准确地检查脊椎转移瘤存在与否、侵及的范围和程度，对临床医师治疗方案的选取及其重要，可明显改善患者的生存质量。

MRI是一种成熟的、无创伤的检查技术，对脊椎转移瘤的早期诊断具有高度敏感性。

搜集该院2009年12月26日—2013年1月4日间收治的46例有完整临床资料的脊椎转移瘤MRI图像进行分析，旨在探讨MRI对脊椎转移瘤的诊断价值。

1 资料与方法1.1 一般资料该组46例，男26例（57%），女20例（43%），年龄35~78岁，平均60岁，60岁以上23例（50%）。

其中26例经临床或病理证实：肺癌9例，乳腺癌3例，食管癌3例，胃癌3例，前列腺癌3例，结肠2癌例，肝癌1例，卵巢癌1例，腹膜后肉瘤1例，原发灶不明20例，所有患者均行MRI检查，其中3例行MRI增强扫描，1例行MRI弥散扫描，5例行DR检查，20例行CT检查。

1.2 MRI成像技术使用设备采用SIGNA/EXCITE Ⅱ 1.5 T超导MR扫描仪，脊椎表面线圈，常规矢状位与横轴位、冠状位扫描。

扫描参数：FSE T1WI TR 420 ms，TE 13 ms，层厚4 mm，层间距1 mm；FRFSE T2WI TR 3000 ms，TE 99 ms，，层厚4 mm，层间距1 mm；FS-FSE T2WI TR 3000 ms，TE 99 ms，，层厚4 mm，层间距1 mm。

椎体结核与椎体转移瘤是常见的椎体疾病，两者在影像学上有一些鉴别要点。

通过影像学的鉴别可以为临床提供重要参考，有助于及时明确诊断，制定合理治疗方案。

下面将从影像学表现、部位特点、边界清晰度、骨质破坏程度、软组织侵犯等方面进行详细比较。

一、影像学表现1. 椎体结核：X线表现为椎体早期呈现不规则模糊的小斑点状或片状密度增高，进展期呈现椎体变平、变矮、变宽，椎体有不同程度的骨质破坏及硬化增生，椎体前缘出现圆形或椭圆形的低密度区，椎体椎弓根联合区骨质破坏，椎旁软组织肿胀，紧贴椎体形成冷脓肿。

2. 椎体转移瘤：X线表现为椎体密度增高、骨质破坏以及椎体变形，偶见椎体边缘有骨赘形成。

CT和MRI表现为椎体呈蜂窝状、梨形、圆形不规则破坏。

单个或多个椎体受累，病变好发于胸椎和腰椎。

放射性骨扫描可显示椎体转移灶的高放射性摄取。

二、部位特点1. 椎体结核：好发于下胸椎和上腰椎，其次是颈椎、腰椎顶端、胸腰交界区椎体。

2. 椎体转移瘤：好发于胸椎和腰椎，多为单级受累，较少出现多级受累。

转移瘤偏向于发生在椎体的前中部，表现为单个或多个椎体不规则破坏。

三、边界清晰度1. 椎体结核：病变椎体边缘模糊，边界不清晰。

2. 椎体转移瘤：病变椎体边缘清晰锐利，边界明显。

四、骨质破坏程度1. 椎体结核：骨质破坏与硬化同时存在，病灶周围可见小积液，局部纤维化硬化后形成寒性脓肿，软组织肿胀。

2. 椎体转移瘤：骨质破坏多为明显酷似溶骨性破坏，少有骨质增生。

五、软组织侵犯1. 椎体结核：炎症性软组织侵犯明显，周围软组织增厚肿胀。

2. 椎体转移瘤：软组织侵犯较少，周围软组织不明显肿胀。

通过以上对比可知，椎体结核与椎体转移瘤在影像学上有一些鉴别要点，但鉴别的过程中还需结合临床症状和实验室检查等综合分析，以确诊为主要目标。

对于这两种疾病，我们应该采取合理和及时的治疗措施，为患者争取更好的治疗效果，提高生活质量。

椎体结核与椎体转移瘤是具有重要临床价值的脊柱疾病，两者在影像学上有一定的相似性，但也存在一些鉴别要点。

骨囊肿、软骨肉瘤、软骨粘液样纤维瘤、良性骨母细胞瘤、良性骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、内生软骨瘤、脊柱转移瘤、骨肉瘤、尤文氏肉瘤等临床骨肿瘤影像学表现及典型征象骨囊肿肱骨或股骨近端，近生长板伴硬化缘的中央型病灶，最可能是单纯骨囊肿。

而距骨一侧低密度病灶，最可能是单纯骨囊肿。

典型征象：骨片陷落征。

软骨肉瘤（常规型）成人（＞30岁）+骨盆和长骨+髓腔内膨胀性破坏性病变+肿瘤基质内爆米花/环形/逗号状钙化+可皮质增生，内膜扇贝状改变+可有软组织肿块。

软骨粘液样纤维瘤良性骨母细胞瘤11-30Y+脊柱（棘突、椎弓和横突）和长管骨（干骺端）+骨局限性膨胀性低密度区+骨皮质变薄甚至断裂+周围清楚的薄壳状钙化+肿瘤内斑点状或大片状钙化或骨化+一般无骨膜反应。

软骨母细胞瘤青少年10-20Y，四肢长管骨骨骺区，肱骨、股骨上端和胫骨近端好发，长骨骨骺端圆形、卵圆形骨质破坏，边缘不同程度硬化，其内常见斑点状、片状钙化。

非骨化性纤维瘤股骨远端后部近皮质病变（部位），伴扇形边缘及硬化边缘（形态）。

病变位于长骨干骺端骨干的内侧，距骺板3~4cm处，1~5cm 大小。

圆形或椭圆形、偏心性生长，与骨长轴一致，呈分叶状，骨皮质变薄，而髓侧边缘硬化，界限清晰。

肿瘤基底与髓腔边界处骨质轻微硬化，常呈肥皂泡沫状，可合并病理骨折。

内生软骨瘤爆米花样、环状、点状钙化灶+分叶状生长+伴发骨皮质内膜面扇贝样边缘；短状骨可无钙化。

骨巨细胞瘤20-40Y，生长板闭合后的，发生于骨关节端的缺少硬化边的溶骨性病灶，+皂泡征，+偏心性＝最可能是巨细胞瘤；骨巨细胞瘤内分隔成因=瘤壁骨嵴+残留骨+结缔组织间隔钙化。

骨样骨瘤夜间加重的疼痛+服水杨酸（阿司匹林）缓解+低密密度瘤巢（中心可硬化）+周围反应性骨硬化。

脊柱骨髓瘤多椎体病变+弥漫性融骨性破坏+骨质疏松+附近早期不受累，晚期受累+椎体一般无后凸+软组织肿块少+实验室检查。

脊柱转移瘤原发病史+多椎体病变+浸润性改变+附件受累+软组织肿块+椎体后凸+相邻椎间隙、椎间盘一般无破坏。

15例脊柱转移瘤影像及临床分析【摘要】目的：对脊柱转移瘤的ct影像特点进行探讨。

方法：对15例脊柱转移瘤患者的ct影像表现进行回顾性分析。

结果：累及21节椎体、4处椎弓根、3处棘突与横突、1例肱骨、1例胸；12例表现为溶骨性破坏；2例为混合性骨破坏；1例成骨性破坏。

结论：脊柱转移瘤好发脊柱椎体，目前诊断脊柱转移瘤的主要方法是采用ct检查。

【关键词】脊柱；转移瘤；影像【中图分类号】r73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0047-011.资料与方法1.1 一般资料本组15例脊柱转移瘤患者均经临床以及病理证实。

男性10例，女性5例；年龄35～84岁，平均年龄62岁。

原发病灶肺癌6例，乳腺癌2例，肝癌2例，结肠癌、胃癌、直肠癌、肾癌、甲状腺癌各一例。

除了外原发病症状外，其临床主要表现为受侵部位的疼痛，合并脊髓以及椎管内转移可能造成瘫痪症状的出现。

1.2 检查方法本组15例脊柱转移癌患者均采用ge四层螺旋ct扫描机，以平扫的方式对病变部位进行层距2-5mm，层厚2-5mm的连续扫描，或加做冠状位、矢状位重建。

x线平片检查的有8例，同时做mr的有3例，做增强扫描的有4例。

2.结果2.1 累及部位3节颈椎、10节胸椎、5节腰椎、2节骶椎，4处椎弓根、3处棘突与横突，4例多椎体受侵，1处肱骨，1处胸骨。

2.2 骨破坏的ct影像表现受侵骨呈溶骨性破坏的患者有12例，其ct表现为病变部位骨皮质的边缘不规整，且边缘没有硬化带，呈虫蚀样缺损，病灶扩大融合后呈现大片状或者地图状低密度灶，其ct值为33-50hu。

受破坏椎体的周围形成软组织肿块的患者有4例，ct值为42hu。

有2例患者骨质皮完整，松质骨内呈现出单个或多个类似圆形的低密度区，边界并不清楚类似骨质疏松发生改变，其中有1例甲状腺癌累及到肱骨，肱骨中段出现囊状及膨胀性骨破坏，且边缘不规整。

1例甲状腺癌侵及骶1椎体、腰3椎体、耻骨等处导致成骨性破坏，受侵骨的ct影像表现为斑片状的棉花球样高密度影，其ct值为52hu。

北京大学学报(医学版)JOURNAL OF PEKING UNIDERSITY(HEALTH SCIENCES)Vol.53N o—Feb.2021・183・-著-CT能谱曲线在脊柱转移瘤和感染性病变中的鉴别诊断价值袁源，郎宁，袁慧书！(北京大学第三医院放射科，北京100191)［摘要］目的：探讨CT能谱曲线在脊柱转移瘤和感染性病变中鉴别诊断的价值。

方法：收集经手术、穿刺组织病理检查或临床治疗证实的29例脊柱转移瘤和18例脊柱感染性病变的能谱CT增强静脉期扫描图像，经后处理获得单能量图像，生成病变感兴趣区(region of interest,ROI)CT能谱曲线，计算40-140keV不同能级水平(每10keV)下的CT值和能谱曲线斜率，同时在传统混合能量图像的同一ROI测量CT值,对所得CT值、能谱曲线斜率及其诊断效能进行统计学分析。

结果：脊柱转移瘤和感染性病变的中位年龄分别为58岁和64岁，两组差异无统计学意义(I=171,P=0.4)。

40-100keV各能级下脊柱转移瘤的CT值分别为281.79(143.67,446.19)HU'199.68(100.04,321.49)HU、151.54(81.47,243.49)HU、(122.64±27.72)HU、(99.90±23.88)HU、(85-2±21.61)HU、(75.94±20.27)HU,脊柱感染性疾病的CT值分别为185.29(164.19,277.03)HU、138.44(124.98,238.56)HU、105.46(92.94,169.53)HU、(93.77±15.55)HU、(79.15±12.84)HU>(68.99±11.75)HU、(62.22±11.71)HU。

脊柱转移瘤在同一能级的CT值显著高于脊柱感染性病变(P均<0.05),110-140keV能量水平下的CT值差异无统计学意义(P均>0.05)。

脊椎结核与脊椎转移瘤的影像学鉴别诊断
翟冬枝;朱敬松;冯广森
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2006(46)2
【摘要】结核病和转移瘤均好发于脊柱，临床表现均缺乏特异性，影像学检查是主要诊断方法。

近年来，我们对32例脊柱结核与68例脊椎转移瘤患者的影像学表现进行了总结，旨在提高其诊断率。

【总页数】2页(P62-63)
【作者】翟冬枝;朱敬松;冯广森
【作者单位】郑州大学第二附属医院,河南郑州450014;郑州大学第二附属医院,河南郑州450014;郑州大学第二附属医院,河南郑州450014
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.脊椎转移瘤的影像学诊断与鉴别诊断 [J], 陈志聪
2.脊椎结核与脊椎转移瘤的CT形态差异 [J], 柯祺
3.脊椎结核的MRI诊断价值与脊椎转移瘤对照研究 [J], 孙西河;王滨;常光辉;李秀梅
4.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅱ)肝脏常见疾病的影像学诊断与鉴别诊断 [J], 陈九如
5.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅲ)肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断(上) [J], 陈九如
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