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恶阻病（妊娠剧吐）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为妊娠剧吐的住院患者。
一、恶阻病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为恶阻病（TCD编码:BFR010）。
西医诊断：第一诊断为妊娠剧吐（ICD-10编码: O21.951）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。
（2）西医诊断标准：参考中华医学会妇产科学分会2015年发布的《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》以及卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》中妊娠剧吐拟定。
2.证候诊断参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社2012年出版）。
妊娠恶阻（妊娠剧吐）临床常见证候：脾胃虚弱证肝胃不和证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》。
1．诊断明确，第一诊断为恶阻病（妊娠剧吐）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合恶阻病（妊娠剧吐）。
2.其他原因引起的妊娠期间剧烈呕吐，不进入本路径。
3.患者未出现危及生命征象，可以继续妊娠者。
4.当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
重点关注患者的呕吐情况，脾胃虚弱证的患者还应关注口淡，脘腹胀满，神疲思睡，纳差便溏等证候的动态变化；肝胃不和证患者还应关注胸胁胀满，嗳气叹息，心烦口苦等证候的动态变化；气阴两虚证的患者还应关注精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，发热口渴，唇舌干燥，尿少便秘的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规+酮体、电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能、凝血四项、血型、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血孕酮、血HCG、心电图、子宫附件B超。
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（完整版）妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。
这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。
再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2]。
妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。
因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。
中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”，旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。
定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。
有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。
2诊断1. 临床表现[3-4]：（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U/L 以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）。
应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。
（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。
典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。
美国妇产科医师学会“妊娠期恶心呕吐指南2015版”要点解读作者：陈红，张华，漆洪波单位：重庆医科大学附属第一医院关键词：妊娠期恶心呕吐；指南；美国妇产科医师学会；要点解读妊娠期恶心、呕吐是一种影响孕妇及其胎儿健康的常见疾病。
早孕期轻度的恶心、呕吐是一种生理性反应；中度（和）或重度或病情迁延（和）或加重的妊娠期恶心、呕吐，会严重影响孕妇的生活质量，乃至危及母胎生命安全，需及时诊治。
美国妇产科医师学会（ACOG）近年来针对妊娠期呕吐，颁布了一系列指南，并提出一些与妊娠期恶心、呕吐诊治有关的新观念及循证医学证据。
本文对2015年颁布的第153号《妊娠期恶心呕吐指南》进行解读，该指南是《妊娠期恶心呕吐指南》(2004版)指南的更新，主要针对单纯性妊娠期恶心呕吐的预防、诊治加以讨论。
1 诊断指南指出：现对于妊娠期恶心、呕吐，尚缺乏一个公认的定义，其诊断是基于典型临床表现却无法由其他疾病解释的排除性临床诊断。
“妊娠剧吐”是妊娠期恶心、呕吐病情发展到极其严重时的状况。
最常用的“妊娠剧吐”的诊断标准：与其他原因无关的持续性呕吐，急性饥饿指标呈阳性（通常为酮尿），体重下降超过孕前体重的5%［1］。
可能伴有电解质、甲状腺和肝脏功能等的异常。
解读：大部分妊娠期恶心、呕吐不需要实验室评估，但对那些严重或持续性患者，实验室评估有助于鉴别诊断以及评估疾病的严重程度。
例如超声、转氨酶（通常2 鉴别诊断指南指出：（1）妊娠期恶心、呕吐开始出现的时间很重要，几乎所有受影响的孕妇均于妊娠9周前出现妊娠期恶心、呕吐的症状。
那么，当患者在妊娠9周后首次出现恶心、呕吐时，则需与如下疾病加以鉴别：①胃肠道疾病（肠胃炎、胆道疾病等）；②泌尿系统疾病（肾盂肾炎）；③生殖道疾病（卵巢扭转等）；④代谢性疾病（糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进等）；⑤神经失调（假性脑瘤、前庭病变等）；⑥其他（药物中毒或过敏反应、心理）；⑦妊娠相关疾病(妊娠期急性脂肪肝、子痫前期)。
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)妊娠期为孕妇身体发生变化的重要时期，其中一种症状就是剧吐，这种症状会让孕妇非常不适，对胎儿的生长发育也有影响。
因此，对于剧吐的诊断和治疗是非常重要的。
以下的内容都是基于2015年专家共识进行整理的。
剧吐的诊断标准剧吐主要表现为持续性呕吐、恶心，并可能导致孕妇的体重下降和脱水。
一般而言，剧吐持续时间较长，至少需要持续5天以上才能被诊断为妊娠剧吐。
而一些较轻的孕期恶心和呕吐并不会导致孕妇体重下降或脱水，这些症状可以通过一些非药物性的措施缓解。
剧吐的治疗非药物性治疗对于轻微的孕期呕吐和恶心，通过改善饮食习惯和生活方式可以缓解症状。
例如，孕妇可以每次吃饭少吃点，但要增加进食的次数，这样可以减少进食量过大所引起的不适感。
此外，孕妇可以多食用含有高蛋白质、低脂肪的食物，避免过于油腻的食品和刺激性强的调料。
同时，还应该增加饮水量和补充电解质，以避免脱水。
药物治疗如果孕妇的剧吐症状比较严重，必须要通过药物来控制症状。
然而，由于孕期药物使用会对胎儿产生影响，因此选择药物必须谨慎。
目前可使用的，只有少数几种药物能够用于孕期呕吐和恶心的治疗。
1. 维生素B6维生素B6在控制孕期呕吐和恶心方面非常有效。
这个维生素被认为有助于保持胃肠道器官的正常功能，从而减轻这种症状。
对于孕妇，每天口服25毫克的维生素B6可以缓解孕期剧吐的症状。
2. 多导糖酸盐多导糖酸盐是一种口服补充剂，可以提供给孕妇必需的微量元素，包括铁、锌、铜、镁等，也可以帮助调整胃肠道的功能，从而缓解呕吐和恶心的症状。
3. 敌乐斯通敌乐斯通是一种可以减少乙酰胆碱效应的药物，它可以通过抑制下丘脑中的催吐中枢来减轻孕期呕吐和恶心的症状。
虽然目前还没有证明敌乐斯通是完全安全的，但是许多临床试验表明它是有效的，而且没有任何明显的毒副作用。
4. 盐酸多巴胺受体拮抗剂盐酸多巴胺受体拮抗剂是一类药物，它可以减轻呕吐和恶心的症状。
该类药物包括普萘洛尔、丙胺丁等。
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识妊娠剧吐的定义妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum，简称HG）是指妊娠初期（通常为孕6～16周）出现持续恶心、呕吐、食欲不振、代谢紊乱及水电解质平衡失调等症状，程度可能会严重干扰孕妇的生活和身体健康，甚至威胁到母婴安全。
HG的症状及病因症状•持续恶心•频繁呕吐•食欲不振•头晕、乏力•过度口渴、异味幻觉•腹痛、脱水、失眠等病因尚不清楚，目前认为是由于孕激素水平升高刺激妊娠期女性体内的神经系统、内分泌系统、消化系统等多种生理变化所致。
此外，孕妇适应能力、生活压力等因素也可能与HG有关。
HG的诊断根据美国妇产科学会的定义，对于出现妊娠早期持续的恶心和呕吐，甚至持续脱水、体重下降、代谢紊乱和电解质失衡等严重症状的孕妇，应考虑是否患有妊娠剧吐。
一般根据以下三个方面进行诊断：•病史与体格检查：妊娠早期出现持续性恶心呕吐、脱水、体重下降等症状；•实验室检查：血中乙酰胆碱酯酶（AChE）下降、血浆肝酶大量升高、血浆尿素氮和肌酐升高等；•影像学检查：必要时可进行B超、CT等检查，但不作为诊断HG的主要方法。
HG的治疗注意观察对于症状较轻的孕妇，可以注意休息、饮食及补充水分等，观察症状是否缓解，无需特殊处理。
同时，也要经常检查体重和水分，定期测血压、心率和血液化验等，确保身体的适应性和安全性。
药物治疗对于症状比较严重的HG患者，可以使用一些药物进行治疗，其中包括：1. 丙种球蛋白在妊娠早期使用丙种球蛋白可以有效改善HG的症状，而且能够避免药物的副作用，不影响胚胎的发育。
2. 抗组胺药抗组胺药物能够有效减轻恶心、呕吐、头晕等症状，减少危及母婴安全的难度。
3. 经口摄入营养支持剂针对严重的水电解质失调等情况，可经口摄入营养支持剂，维持体力及肝功用，并有助于维护母子健康。
4. 氟西汀类药物氟西汀属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），能够有效稳定神经系统，避免妊娠剧吐对母婴健康的危害。
浅谈妊娠剧吐的临床诊治目的探讨妊娠剧吐的诊断与治疗。
方法根据病史、临床表现及妇科检查，必要时结合临床化验检查进行诊断并治疗。
结论防治措施为避免引起呕吐的因素，维持体液及新陈代谢平衡，必要时需终止妊娠。
标签：妊娠剧吐；诊断；治疗大部分孕妇在停经6周左右开始出现乏力、畏寒、嗜睡、流涎、头昏、喜食酸物、食欲不振或厌恶油腻、晨起呕吐、恶心等一系列症状，称早孕反应。
早孕反应一般约持续2个月后自行消失。
其中少数孕妇早孕反应严重，出现频繁恶心呕吐，甚至不能进食，排除其他引发的呕吐的疾病，伴体重下降（较妊娠前减轻≥5%）、体液电解质紊乱及新陈代谢障碍，严重者可危及生命，需要住院治疗，称为妊娠剧吐。
发生率0.35%～47%。
1病因病因不明，可能与以下因素有关：1.1精神社会因素精神、社会因素可能与此病相关。
易发生妊娠剧吐的孕妇多为处于焦急、忧虑、精神过度紧张状态及生活环境和经济状况较差者。
1.2内分泌因素HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平可能和妊娠剧吐相关。
孕妇血HCG水平上升与下降的时间与早孕反应出现与消失的时间相一致。
同时在剧烈呕吐发生率较高的葡萄胎患者、多胎妊娠孕妇中，血HCG水平明显升高。
妊娠剧吐还和雌激素水平密切相关，雌二醇水平的高低与妊娠剧吐发生率高低一致，正在使用雌激素的妇女比未服者更易出现恶心和呕吐，证明了妊娠剧吐对雌激素的易感性。
1.3其它幽门螺旋杆菌感染也可能和剧吐妊娠有关。
2病理生理妊娠剧吐引起电解质平衡紊乱和酸碱平衡紊乱。
前者包括低钾、低钠、低氯血症，后者包括酮症酸中毒和碱中毒。
酸中毒主要是由于长期摄入不足，机体利用脂肪供能增多，导致脂肪代谢的中间產物--乙酰乙酸、丙酮、β-羟丁酸增多，从而引起代谢性酸中毒。
而碱中毒的主要原因则是呕吐所致，呕吐除了导致大量胃酸丢失，还伴随钾离子丢失。
而细胞外液中的钾离子浓度下降后，细胞内的钾离子外渗，同时交换细胞外的氢离子增多，导致细胞外液的氢离子浓度进一步降低，引起代谢性碱中毒。
妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐,25%无症状。
这些症状多始于孕4周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐[1-2]。
再次妊娠恶心呕吐复发率为15.2%～81.0%[1-2]。
妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。
因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。
中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家参考国际妊娠剧吐的诊疗指南，以及止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学证据，并结合国内临床实践，制定了“妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)”，旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。
1定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。
有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一[2]。
2诊断1. 临床表现[3-4]：（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎（伴腹痛，血浆淀粉酶水平升高达正常值5~10倍）、尿路感染（伴排尿困难或腰部疼痛）、病毒性肝炎（肝炎病毒学阳性，肝酶水平升高达1 000 U/L以上）或孕前疾病（如糖尿病引起的呕吐、Addison病）。
应特别询问是否伴有上腹部疼痛及呕血或其他病变（如胃溃疡）引起的症状。
（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9 周以前，这对鉴别诊断尤为重要[1]。
典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。
妊娠期恶心呕吐的医疗指南1. 简介妊娠期恶心呕吐是早期妊娠常见的一种症状，大约有70%-90%的孕妇会在妊娠早期经历不同程度的恶心和呕吐。
尽管这是一种常见的现象，但对于部分孕妇来说，严重的恶心呕吐会严重影响生活质量。
本指南旨在提供关于妊娠期恶心呕吐的诊断、治疗及管理的专业建议。
2. 病因妊娠期恶心呕吐的确切原因尚不完全清楚，但可能与以下因素有关：- 激素水平变化：妊娠初期，孕妇体内的hCG（人类绒毛膜促性腺激素）水平急剧上升，可能导致恶心呕吐。
- 心理因素：孕妇对妊娠的态度、焦虑、压力等都可能影响恶心呕吐的症状。
- 饮食因素：饮食不当，如饮食过量、食物单调等，也可能导致恶心呕吐。
- 遗传因素：有研究表明，妊娠期恶心呕吐可能与遗传有关。
3. 临床表现妊娠期恶心呕吐通常开始于妊娠6周，可持续至妊娠12周左右。
症状轻者可能仅为轻微的不适感，重者则可能出现频繁呕吐，甚至脱水、电解质失衡。
4. 诊断妊娠期恶心呕吐的诊断主要基于病史和临床表现。
医生会询问孕妇的详细病史，包括症状的起始时间、程度、持续时间等，并进行体格检查。
通常，医生会根据孕妇的症状和体征，排除其他可能导致恶心呕吐的疾病，从而确诊为妊娠期恶心呕吐。
5. 治疗与管理妊娠期恶心呕吐的治疗主要以对症处理为主，包括：- 饮食调整：建议孕妇采取少食多餐的方式，避免油腻、辛辣等刺激性食物，选择易于消化的食物。
- 保持良好的心态：孕妇应保持积极的心态，减轻焦虑和压力，有助于缓解恶心呕吐症状。
- 药物治疗：对于严重的恶心呕吐，医生可能会建议使用抗恶心药物，如奥坦西隆（Ondansetron）等。
- 补充水分和电解质：严重的呕吐可能导致脱水和电解质失衡，孕妇应多喝水，必要时可使用口服补液盐或静脉补液。
6. 预防虽然妊娠期恶心呕吐的 exact 原因尚不明确，但以下措施可能有助于预防或减轻症状：- 保持良好的饮食和作息惯。
- 避免过度劳累和压力。
- 进行适当的体育锻炼。
