经皮穿刺射频热凝靶点治疗颈椎间盘突出症

射频靶点热凝和低温等离子髓核消融术治疗颈椎间盘突出症的临床应用摘要：目的提出射频靶点热凝和低温等离子髓核消融术针对颈椎间盘突出症的“微创”治疗理念，并探讨其临床疗效。

方法回顾性分析海军总医院康复医学科治疗60例颈椎间盘突出症患者的临床资料，采用上述两种微创手段进行治疗。

所有患者定期进行随访，分别于手术治疗前后及6个月后进行疗效评估，记录视觉模拟VAS量表及SF-36生活质量评定量表，比较不同时点的治疗结果，并计算临床治疗优良率。

结果术后治疗总有效率为91.49%，6个月后随访治疗总有效率达89.36%。

随访显示VAS、及SF-36分值均能维持在较满意水平，与术前相比有统计学差异（P＜0.05）。

临床症状改善，疼痛缓解、肌力感觉均有不同程度增强、生活质量提高、社会活动适应性增加，无严重并发症发生。

结论射频靶点热凝和低温等离子髓核消融术治疗颈椎间盘突出症疗效肯定，安全可靠，值得推广。

关键词：颈椎间盘突出症；微创手术；射频；等离子；疗效颈椎间盘突出症（Cervical disc herniation.CDH）是由于颈椎间盘的退行性改变，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织突出或脱出椎管内，从而造成神经根和脊髓受压，引起颈背部疼痛、上肢麻木、头痛、眩晕等一系列症状和体征，且在快节奏的现代社会，该病有年轻化趋势。

目前，传统的保守治疗可缓解症状，但易复发；开放手术费用高、创伤大，病人通常难以接受。

我科自2013年3月提出“立体微创”治疗理念，采用多种微创介入新技术，以最小的代价达到了最佳临床效果。

其中，我科应用射频靶点热凝消融术和低温等离子髓核消融术治疗典型颈椎间盘突出症患者60例，具有出血少、创伤小、效果满意等特点，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料所有病例均选取2013年3月至2016年1月海军总医院康复医学科住院部患者60例，其中男30例，女30例；年龄35～78岁，平均47.6岁；病程15天～8年，平均26.4个月。

CT引导下经皮穿刺射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症来源：日期：2013-3-8颈椎间盘突出症是因为颈椎退行性改变，积累性劳损，颈椎失稳，椎间盘病理性炎症变化，纤维环破裂，髓核突出，刺激压迫邻近神经、血管或脊髓等组织所引起的，以颈肩臂痛为主要症状的疾病，占颈椎病的65%～90%[1]，发病率极高，而且还是引发骨质增生、黄韧带肥厚和韧带钙化的主要原因，所以早期治疗颈椎间盘突出症有积极意义。

手术治疗颈椎间盘突出症有良好效果，但术后复发者再手术难度大，且患者畏惧手术风险。

微创操作是骨科技术未来的发展方向，具有损伤小、安全以及费用低等优点，越来越受到患者及医生的重视。

我院2007年1月～2009年12月采用CT引导下经皮穿刺射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症64例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组64例，男40例，女24例；年龄21～62岁，平均36.7岁；病程2个月～8年，平均6个月。

大多数患者以颈、肩及上肢酸胀疼痛症状为主，少部分患者有四肢无力、麻木及步态不稳等症状。

所有患者行CT或(和)MRI检查，无椎管狭窄、椎间盘钙化及严重颈脊髓压迫征象，确诊为颈椎间盘突出症。

椎间盘突出数量：1个间隙20例，2个间隙41例，3个间隙3例。

1.2 方法1.2.1 CT定位：患者取仰卧位，颈部垫枕使头部过度后仰便于进针。

采用日本东芝4排螺旋CT仪确定最突出的层面，以该层体表的扫描线为水平线，一侧的颈前气管鞘和血管鞘间隙为竖线，两线交点确定为穿刺点并标记。

穿刺点定在患侧(正中线旁开15mm左右)，在一侧气管旁和颈动脉鞘之间进针。

1.2.2 穿刺方法：常规消毒皮肤并铺巾。

术者左手拇指和食指在标记点用力下压推挤，下压过程中可体会到颈前气管鞘与血管鞘之间的间隙，此时轻轻向两侧推开内脏鞘和血管鞘即可到达颈椎体前方，固定皮肤，选用22G穿刺针(长度97mm，外径0.71mm，内径0.20mm，工作端5mm)缓慢刺入病变椎间隙，穿刺过程中逐次CT扫描监控，直至针尖位置到达髓核突出部位，说明已准确穿刺到靶点。

经皮穿刺射频热凝联合臭氧治疗颈椎间盘突出症【摘要】目的观察经皮穿刺射频热凝联合臭氧髓核溶解治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。

方法在C型臂引导下于颈动脉鞘与气管鞘之间穿刺治疗经椎间盘突出症患者32例，共穿刺椎间盘67个，当穿刺针到达靶点后，先行75℃热凝2 min，然后退至盘内髓核75℃热凝90″，再注入50 μg/ml臭氧5 ml。

结果对所有治疗者治疗后24 h，1周、3个月进行评估，与术前比较，优良率达875%，无严重并发症发生。

结论在C型臂引导下，经皮穿刺射频热凝联合臭氧治疗颈椎间盘突出症效果满意，可以作为临床治疗选择手段之一。

【关键词】颈椎间盘突出;射频热凝;臭氧--------------------------------------------------------------------------------11 一般资料颈椎间盘患者32例，男20例，女12例。

年龄40~75岁，病程6个月至22年。

经药物、按摩、熏蒸等保守治疗无效。

主要针对神经根型及脊髓型患者。

均有MRI及CT影像学资料，术前V AS平均值722，双上肢麻木10例，单上肢麻木18例，上肢肌力均减弱8例，行走不稳9例，霍夫曼氏征阳性6例。

颈3~4椎间盘突出7例，颈4~5椎间盘突出18例，颈5~6椎间盘突出28例，颈,6~7椎间盘突出25例，两个椎间盘突出16例，三个椎间盘突出12例。

12 治疗方法121 术前均行血常规、血生化、出凝血功能、快速免疫四项、心电图、胸大片等检查，颈动脉血管彩超检查（有颈动脉明显斑块不予穿刺治疗）。

术前对疼痛、上肢麻木、肩背部沉重、上下肢功能进行评估。

术前戒烟，适应性练习推移气管。

122 手术方法患者取仰卧位，肩下垫薄枕，建立静脉通道，心电监护。

在C型臂引导下，左手分开颈血管鞘及气管鞘，1%利多卡因2~3 ml局部麻醉，右手持20 g射频针刺入椎间盘，根据MRI示首先穿刺针到达椎间盘突出部位，侧位片示针头不宜超过椎体后缘。

射频热凝靶点消融术治疗颈椎间盘突出症的护理目的探讨射频热凝靶点消融术治疗颈椎间盘突出症的护理。

方法对90例MRI及CT检查确诊颈椎间盘突出症采取C臂X线机引导下经皮穿刺热凝靶点消融术的患者进行术前术后全面护理。

结果全部患者均6～12个月随访，90例患者症状有不同程度改善，总有效率为85%，术后无并发症。

结论对射频热凝靶点消融术患者的护理；术前针对性的心理护理，正确的健康教育，精心护理及严密观察病情和并发症，提高治疗效果，为患者解除痛苦。

标签：射频热凝消融术；靶点；颈椎间盘突出症；护理颈椎间盘突出症是由于颈椎韧带松弛、椎体失稳、颈部软组织老损等因素导致颈椎间盘变性压缩、.纤维环断裂或髓核脱出、刺激或压迫颈椎动脉、颈交感神经、脊神经、脊髓等，引起头痛、眩晕、心悸、胸闷、颈部酸胀、活动受限、肩背部疼痛、上肢麻木疼痛；四肢无力等症状和体征。

颈椎病的发病率很高，严重影响人们的工作和生活，目前治疗此疾病的方法很多，包括一般治疗、药物治疗、物理治疗、手法复位、微创治疗和手术治疗，由于微创治疗具有操作简单、安全、疗效确切、损失小、术后恢复快、痛苦小、住院时间短等优点，成为治疗椎间盘突出症的治疗方法。

我院2010年10月～2013年12月对90例颈椎间盘突出症进行射频热凝靶点消融术治疗，通过精心护理，效果满意，现将有关护理报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2010年10月～2013年12月，我科对颈椎间盘突出症90例进行射频治疗，其中男50例、女40例，年龄26～75岁，平均年龄50岁，病史6～20年，评均10年，所有患者均做WRI和X线检查，确诊为颈椎间盘突出症，病变部位为C3-4、4-5、5-6、6-7，以轻中度突出为主。

1.2方法患者取仰卧位[1]，颈肩部垫薄枕使头颈部稍后仰。

在C型臂X线机引导下定位进针、常规消毒，铺巾手术部位于正常侧推开气管，食管和颈动脉鞘，触及颈椎椎体前沿，用中号射频针于穿刺点经皮肤由下面上穿过纤维环进X 椎间盘内，C臂透视确定针尖位于髓核中后，测阻抗，用低频定流刺激，未见所及配区肌肉颤动；高频电流刺激，刺激可基本复制出原疼痛，说明穿刺针位置正确，射频毁损，调节温度80°～85°C，持续60 s，毁损2～3次，拔出穿刺针，常规消毒包扎穿刺点。

患者诉15天前突然发现左上肢无力，外展、上举不能；到某大型医院行肌电图检查诊断为“臂丛神经损伤”，却表示没有特效治疗手段。

门诊查体：生命体征平稳，一般情况良好，心、肺及腹部无异常。

颈椎生理曲度变直，活动自如；颈肩无压痛、肌紧张等；左上肢肌力减弱（三角肌2级、其余外侧肌群肌力3级、内侧肌群肌力4级），肩关节外展上举不能，肘关节桡屈动作不能，拇、食指握力及背伸力明显减退；左上肢肌张力减弱，皮肤感觉无明显异常；肱二头肌腱反射消失，肱三头肌、桡骨膜反射减弱。

右上肢正常。

双上肢霍夫曼氏征阳性，左侧为重。

腰背、下肢无异常，生理反射存在，病理征未引出。

门诊诊断为“颈椎病（脊髓型）”收住入院，查颈椎MRI示颈3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘突出，压迫硬膜囊；颈5.6段脊髓内缺血灶可能。

入院诊断为“颈椎间盘突出症（C3/4、4/5、5/6）”。

先后予“颈3/4、4/5、5/6椎间盘射频靶点热凝术”并配合物理康复治疗后临床症状明显缓解，左上肢肌力由肢体远端逐渐向近端恢复。

于2005年7月30曰查体见：左上肢肌力均达4级。

肩关节外展90度，上举160度；肘关节桡屈120度；拇、食指握力及背伸力已基本正常。

肌张力已基本正常。

肱二头肌腱反射明显减弱，肱三头肌、桡骨膜反射略减退。

其余无明显异常。

患者于2005年7月30曰痊愈出院。

射频热凝靶点消融术治疗颈椎间盘突出症的探讨
姚秀高;陈建龙;周永高
【期刊名称】《中国疼痛医学杂志》
【年(卷),期】2006(012)004
【摘要】目的:探讨射频热凝靶点消融术治疗颈椎间盘突出症临床效果.方法:将颈椎间盘突出症患者100例,在CT或C臂引导下采用颈前气管鞘和血管鞘之间穿刺入路穿刺到椎间隙靶点,再用神经射频仪将温度升高到80～92℃对靶点加热,且能够复制出疼痛来,治疗4个周期,每个治疗周期100秒.结果:该组患者治疗前后的VAS评分的改善较为显著、临床治疗效果满意、优良率80%以上.结论:射频热凝靶点消融术是治疗颈椎间盘突出症的有效方法.
【总页数】4页(P206-209)
【作者】姚秀高;陈建龙;周永高
【作者单位】重庆三峡中心医院颈肩腰腿痛治疗中心,重庆,404000;重庆三峡中心医院颈肩腰腿痛治疗中心,重庆,404000;重庆三峡中心医院颈肩腰腿痛治疗中心,重庆,404000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.射频热凝靶点消融术配合中药熏蒸治疗颈椎间盘突出症的探讨 [J], 曲安龙;李雅楠
2.射频热凝靶点消融术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效评价 [J], 余玉玲;彭长征;李萍
3.射频热凝靶点消融术治疗重型颈椎间盘突出症的临床观察 [J], 吴小川;郑翠环
4.射频热凝靶点消融术治疗颈椎间盘突出症30例临床分析 [J], 彭长征;余玉玲;雷云国
5.射频热凝靶点消融术治疗颈椎间盘突出症的护理 [J], 胡水燕
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经皮射频靶点热凝治疗神经根型颈椎病60例疗效分析孔凡国韩松辉(河南省洛阳正骨医院，河南洛阳 471002)摘要目的：观察经皮穿刺射频靶点热凝治疗神经根型颈椎病的临床效果。

方法：神经根型颈椎病患者60例，大型C型臂引导下经颈前路血管鞘和气管食管鞘之间穿刺入椎间突出物靶点，感觉、运动神经测试后，对突出物靶点进行射频热凝，设定温度为70℃、80℃和90℃，时间各60秒，于治疗后24小时、3天、3个月进行疼痛VAS评分，并与术前对比。

结果：操作成功率100%，治疗后24小时、3天、3个月进行疼痛VAS评分与术前相比显著改善，优良率达88.3％，无一例发生严重并发症。

结论：经皮穿刺射频靶点热凝是治疗神经根型颈椎病安全有效的微创治疗方法。

关键词颈椎间盘突出；射频热凝；神经型颈椎病神经根型颈椎病是临床常见病，严重影响着广大患者的生活质量1。

自2010-2013年以来我科采用经皮穿刺颈椎间盘射频靶点热凝治疗神经根型颈椎病患者60例，取得了很好的效果，现报告如下：资料与方法1 诊断标准2①颈痛伴上肢放射痛；②受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射，肌萎缩，肌力减退；③臂丛神经牵拉试验和椎间孔挤压试验阳性；④颈椎x线可见椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙椎间孔变小；⑤MRI可见椎体后缘神经根管变窄。

其中①、④为确切诊断标准，②、③、⑤为辅助诊断标准。

2 入选标准复合诊断标准，年龄18～70岁，男女不限；颈椎CT及MRI 显示为C3/4，C4/5，C5/6或C6/7椎间盘突出，突出类型为中央型、旁中央突出、侧后方突出，临床表现以一侧或双侧颈、肩、背疼痛，或伴同侧上肢放射性疼痛、麻木、无力，影像学检查和临床表现一致。

3 排除标准脊髓内异常信号病例；颈椎前方严重骨质增生；椎管严重骨性狭窄；颈后纵韧带或椎间盘钙化；严重心肺疾病；凝血功能异常；甲状腺肿或甲亢病人；颈动脉斑块或有TIA病史；颈动脉窦敏感病人等。

4 临床资料符合上述标准神经型颈椎病患者60例，男性44例，女性16例，年龄30-66岁，病程2-12个月，均经2-6周保守治疗无效。

射频热凝靶点技术治疗颈椎病的注意事项
射频热凝靶点技术治疗颈椎病，是目前较先进的骨科微创技术，避免可开放手术的风险，同时能够达到手术治疗的疗效。

对于射频热凝靶点技术治疗颈椎病，由于射频热凝靶点技术是一种穿刺技术要求高，且损毁范围较小的一种治疗方法，因此在操作过程中，有严格的注意事项，骨科专家与我们分享射频热凝靶点技术治疗颈椎病的注意事项如下：
1、适应症的选择。

颈椎间盘突出是引起临床症状的基础，所以患者的颈椎MRI上必须有颈椎间盘突出的影像表现，这样才能准确找到治疗靶点。

射频热凝术特别适合神经根受压和脊髓受压型以及二者都有受压的患者。

2、选择靶点必须准确，脑中要有脊柱的立体感，仔细阅读MRI片，想象出突出的髓核在椎管内，与受压脊髓、硬膜囊以及神经根的立体关系，进而才能找出治疗疾病的最佳靶点。

3、穿刺过程中，不能轻易进入椎管后缘，应在椎间隙前缘调整好穿刺角度，在正位和侧位上准确定好穿刺角度后，有把握的穿刺到靶点位置。

4、当射频针穿刺到靶点后需要再次拍摄正、侧位X线片，以确定穿刺针尖是否准确，否则损毁不到突出髓核达不到理想疗效。

5、若遇有射频治疗仪升温困难时不要着急，要仔细检查仪器连接情况及调整穿刺针的穿刺深度，一般可以术中解决。

6、治疗完后需压迫颈部穿刺点30分钟，以防止颈部血管出血。

7、颈椎疾病具有极大的复杂性，一定要加强患者术后的康复训练和治疗以解决干性疼痛、葱性疼痛、以及软组织的一些问题。

以上专家与我们分享了射频热凝靶点技术治疗颈椎病的手术过程的注意事项。

对于这样一项先进的骨科微创技术，临床专家在引进和学习时，要抱着科学的态度，认真操作，要对技术负责，对患者的健康负责，更对自己负责。

射频热凝靶点消融术在颈腰椎间盘突出症中的应用作者：王锁良，吕建国，申晓东，王忠华【摘要】目的观察射频热凝靶点消融术在治疗颈腰椎间盘突出症中的疗效及安全性，并对该新技术的推广应用做出评估。

方法对120例经CT或MRI检查确诊的颈腰椎间盘突出症患者，根据临床症状、CT 或MRI结果确定射频热凝的靶点位置，在C 型臂引导下穿刺到靶点，通过椎间盘造影确定电极已进入靶点，再行阻抗测试、电生理测试及温度测试后，给予86-94 ℃温度，对靶点进行热凝消融。

此时，通常可以复制出原有的腰腿痛症状，用此温度治疗4个周期，每个周期100 s。

结果本组120例患者，经过该技术治疗后，其中73例治疗效果达优级，30例治疗效果良好，13例效果较差，4例无效，优良率85.8%。

有4例患者术后并发轻微头痛、头晕等不适症状，均于2日内消失。

余无其他并发症。

结论射频热凝靶点消融术是目前治疗腰椎间盘突出症的最新的、且安全有效的方法。

【关键词】射频热凝；靶点消融术；椎间盘突出症ABSTRACT: Objective To observe the effects and safety of radiofrequency thermocoagulation and target ablation in the treatment of cervical and lumbar intervertebral disc herniation,and to evaluate the clinical application of the new technique. Methods A total of 120 cervical and lumbar intervertebral disc herniation patients were diagnosed by CT or MRI. We located the target of radiofrequency thermocoagulation and ablation according to the clinical symptom, CT or MRI findings. The target was punctured under the guide by x-arm and confirmed the electrode enter the located target by contrast examination of intervertebral disc, and then by test of impedance, electrophysiology, temperature and then began to ablate the target 4 circles, with 100s for each period. It could also copy out the intrinsic neuralgia at the therapied moment. Results In the 120 patients, 73 patients gained excellent effects, 30 patients obtained good effects, 13 patients had poor effects and 4 cases had no effects. with the excellent and good rate of 85.8%.4 cases mild headache and dizziness occurred after treatment and recovered within 2 days but no other complications occurred. Conclusion Radiofrequency thermocoagulation and target ablation is a new, safe and efficient technique in treating cervical and lumbar intervertebral disc herniation.KEY WORDS: radiofrequency thermocoagulation; target ablation; intervertebral disc herniation颈腰椎间盘突出症是临床多发病，是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，严重影响患者的社会工作和家庭生活。

CT引导下臭氧联合经皮射频热凝注射治疗颈椎间盘突出症周伶;李荣春【期刊名称】《中国疼痛医学杂志》【年(卷),期】2012(018)007【摘要】目的:观察经皮穿刺盘内臭氧髓核化学溶解联合射频热凝治疗颈椎间盘突出症的临床效果.方法:颈椎间盘突出症患者528例,分为臭氧组264例,臭氧+射频组264例.均在CT引导下经颈前血管鞘和气管鞘之间穿刺入椎间盘髓核或突出物靶点.臭氧组每个盘内注射浓度为50 μg/ml的臭氧4ml.臭氧+射频组盘内注射浓度为50 μg/ml的臭氧后再行髓核或/和突出物射频热凝,设定最高温度为90℃,时间为4个周期.观察治疗后各个时期的疼痛视觉模拟评分(visual analoguescale,VAS)以及临床效果.记录治疗过程中及治疗后的并发症.结果:治疗后不同时期(24小时、1周、1个月、3个月及6个月)疼痛VAS评分与术前相比显著改善.且臭氧+射频组在治疗后3个月及6个月的VAS评分较臭氧组明显降低.治疗后6个月,臭氧组优良率为80.3％,臭氧+射频组优良率为86.5％.无一例发生严重并发症.结论:CT引导下经皮穿刺臭氧髓核化学溶解联合射频热凝是治疗颈椎间盘突出症有效的方法之一.【总页数】4页(P391-394)【作者】周伶;李荣春【作者单位】武汉市普爱医院疼痛科,中华疼痛学会第七临床中心,武汉 430040;武汉市普爱医院疼痛科,中华疼痛学会第七临床中心,武汉 430040【正文语种】中文【相关文献】1.CT引导下经皮穿刺射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症 [J], 杜海峰;刘禄明;孙百胜;都基权;姜辉;纪丙军2.经皮穿刺射频热凝联合臭氧消融治疗颈椎间盘突出症 [J], 古建军;张骋;丁永国3.经皮穿刺射频热凝联合臭氧治疗颈椎间盘突出症 [J], 代明安;冯树贵;杨磊4.经皮穿刺射频热凝联合臭氧消融治疗颈椎间盘突出症 [J], 刘建平;郑春生;黄柿兵;杨龙林5.CT引导下经皮射频热凝联合臭氧治疗颈椎间盘突出症的临床研究 [J], 李艳霞;尤小兵;范勇民;尤冬彩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。