最新喉的慢性炎症性疾病共27页

舒良等
辅药2（口服免疫调节、 VC、转移因子胶囊或 一个月为一疗程，
中成药）
口服液、辛芩颗粒
辅助治疗。
辅药3（口服激素）
强的松（医生处方使用）用3~5天，症状严重 时用。
食疗（免疫调节）
蜂胶、维生素C、葡萄 调节免疫力 籽
第9页/共52页
五官科---过敏性鼻炎---注
意
• 坚持冲凉水澡。
• 避免接触过敏原
第43页/共52页
五官科---慢性咽炎---概述
•为咽部粘膜及粘膜下及淋巴组织的弥 漫性炎症，病程长，不易治愈。可分 为慢性单纯性咽炎及慢性肥厚性咽炎 症。
第44页/共52页
五官科---慢性咽炎---常见症状
• 慢性单纯性咽炎：表现有经常咽部干、痒、疼、 部分人有异物感，多痰，咳嗽，而且比较频繁咳 嗽，意欲清除而后快。咽部反应比较敏感。 • 慢性肥厚性咽炎：症状与上同，但反 应较慢性单
治本 治本 清热、解毒，辅助退热
辅药2（对 对乙酰氨基酚片 、氨咖 退热、止痛
症）
黄敏片、去痛片等
辅助
含片、漱口水
局部缓解不适
第40页/共52页
五官科---急性鼻咽炎---常见用药方案
.
作用类 药品、商品
说明
别
主药 阿莫灵
常 用一线抗感染 药，不良反应少
主药 病毒唑冲剂
抗病毒，冲剂吸收 好于片剂
辅药1 辅药2
五官科---急性鼻咽炎---概
述
•常见于受凉感染后咽疼，其主要疼痛部位是 鼻子后面嗓子上面。秋冬及冬春之交多发， 有一定传染性。
第37页/共52页
五官科---急性鼻咽炎---症状
•鼻咽部干疼并有烧灼感，部分病人有发冷 发烧的症状，流有清水样涕或粘脓涕，咳 嗽，有时有头疼。 •炎症扩散可引起中耳炎、鼻窦炎、支气管 炎、肺炎。

１ 临床资料
１１ 一 般 ２ 病 因分析
１２例慢性 咽 炎 患者 中教 师 ７ ３ ３例 ， ５ ．％ ， 占 ５３ 其 中 ２ 为声乐 教 师 ； 销人 员 （ ２例 推 包括 售 楼 小 姐 和
联 通移动业 务员 等 ） １例 ， ２ ． ％ ； ３ 占 ３ ５ 务农 ｌ ， ６例 占 １％ ； ２ 打工 （ 事 粉 尘 较 大及 刺 激 性 气 味 较 重 的行 从
例 ， ３ ７ ） 茎 突综 合征 ２例 （ １ ５ ） 颈椎 骨 占 ．％ ： 占 ．％ ，
１３ １ 病 史 详 细 询 问病 史 。如 患 者 的年 龄 、 ．． 职
ｔ
５． ％ ）慢 性单纯 性 咽炎 ３ ６８ ： ３例 （ ２％ ） 慢 性 肥 占 ５ ， 厚 性 咽炎 ２ ８例 （ ２． ％ ） 萎 缩 性 咽 炎 １例 （ 占 １２ ， 占 ０７ ） 慢 性 扁 桃 体 炎 及 扁 桃 体 肥 大 ６ 例 （占 ．％ ，
业 、 作环境 、 工 个人史 、 喉部手 术史 等 ， 别注意 了 咽 特
解 患者既往 史 、 否有与 此疾病 相关 病史 、 是 起病诱 因
及精神情绪因素等情况。 １３２ 检查 ① 对 咽部 直 视 的检 查 ： ．． 观察 咽部 黏膜
的色泽 情况 、 咽峡 是 否 有 肿 胀 （ 别 注 意 悬雍 垂 及 特 舌腭 弓） 腭 扁桃体 及 舌扁 桃 体是 否 有增 生 肥 厚 ， 、 特 别注意 咽后壁 的情况 ， 否存在 淋 巴滤泡增 生 、 面 是 表
第２ ７卷第 １ （ ６ 期 第 ４页）
２ １ 正 ００
湖北民族学 院学报 ・ 医学版
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＨｕ ｅ ｉｅ ｓｔ ｒＮａｉ ｎ ｌｔ ｓ・Ｍｅ ｉ ａ Ｅ ｉ ｏ ｏ ｒ ａ ｂ ｉＵｎｖ ｒｉ ｆ ｔ ａｉ ｅ ｏ ｙｏ ｏ ｉ ｄｃｌ ｄｔ ｎ ｉ

（二） 理疗，如红外线、超短波等，有助于炎症吸收。 （三） 全身支持疗法，注意休息，调节饮食。
第34页，共61页。
局部治疗
（一）鼓膜穿孔前： 1. 1～3%酚甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔的应 立即停药，因该药遇脓液后释放出石炭酸，可腐蚀 鼓室粘膜及鼓膜。 2.鼓膜切开术：如全身局部症状较重，鼓膜明显膨出， 经一般治疗后明显减轻；或穿孔太小，引流不畅；或 有并发症可疑，但非需即行乳突手术时，应在无菌操 作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。
第32页，共61页。
【治疗】
治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治 疗。
第33页，共61页。
全身治疗：
（一） 早应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染， 直至症状消退后5～7日停药，务求彻底治愈。一 般可用青霉素、磺胺异恶唑、头孢菌素类药物等。 鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，可参 照其结果改用针对性抗生素。
第21页，共61页。
【诊断及鉴别诊断】
急性扁桃体炎一般都具有典型之临床表 现，故不难诊断。血、尿常规检查、血 小板计数及咽拭子涂片检查和细菌培养， 对于与其他疾病的鉴别诊断有其重要意 义。须注意与咽白喉、猩红热、流行性 出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞 增多症，粒性白细胞缺乏症及淋巴白血 病等相鉴别。
耳鼻喉科常简析】
案例16-1 男性患者，年龄30岁，因受凉后出现咽部疼痛 不适，吞咽加重，伴有头痛，轻度畏寒二天。检 查：体温38.5℃，咽部粘膜充血，咽后壁散在淋 巴滤泡，血常规检查发现白细胞增高。
问题：
1.患者初步诊断什么疾病？ 2.如何指导该患者正确用药？
3.如何对该患者进行健康教育？
检查：鼓膜弥漫性充血，伴肿胀，向外膨出，初见 于后上部。后渐全部外凸。正常标志难以辩认。血 象：白细胞总数增多，中性白细胞比例增加。

出现萎缩性胃炎、肝脏损害、慢性胰腺炎。 神经：不论是中枢还是周围神经损害均与血管炎有关。 血液系统：本病可出现白细胞减少或／和血小板减少，
血小板低下严重者可出现出血现象。本病淋巴肿瘤 的发生率约为正常人群的44倍
治疗方案与原则
• 本病目前尚无根治方法。主要是采取措施改善 症状，控制和延缓因免疫反应而引起的组织器 官损害的进展以及继发性感染。
9．对中枢神经系统的影响：产生兴奋、欣快、 多食、肥胖、失眠甚至精神症状。
10．对皮肤的影响 ：长期使用后会导致皮肤创面 不愈合、痤疮、毛囊炎和皮肤变薄。
新概念
• 基因组效应 ：糖皮质激素与胞浆受体结合， 通过影响基因的转录发挥效应，任何治疗剂量 都与基因组效应有关，其效应在糖皮质激素与 胞浆受体结合30分钟后出现。
停药反应
1. 反跳现象是指长期应用激素类药物，症状已完全控 制后缓解，但因突然停药或减量过大或过快时，可 见原发病复发或恶化的现象称为反跳现象，多由患 者对激素产生依赖或疾病症状未被充分控制所致。
2. 停药综合征（虚弱征群）是指在短期内应用大量激 素，在突然停药后出现一些原来没有的临床症候群， 如肌痛、关节痛、肌强直、疲乏无力、发热、情绪 低落或无欲状态，少数患者可致虚脱，多系下丘脑 一垂体一肾上腺轴系统暂时性机能紊乱所致。
禁用激素
• 严重 的 精 神病史，活动性胃、十二指 肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨 质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压， 未能用抗生素控制的病毒、细菌、霉菌 感染。
基本原则
2. 不应将激素作为退热药物使用
激素能降低体温调节中枢对内源性或外 源性致热源的敏感性而有退热作用，但这种 退热作用并不持久，且有引起炎症播散的副 作用，因此绝不能将其作常规退热药使用。 对于某些有明显中毒症状的重症感染，可在 应用有效抗生素的同时短期加用激素，有助 于缓解中毒症状，改善病情。

➢ 估测我国pSS的患病率为0.29％～0.77％，好发年龄为30～60岁 ➢ 老年人的患病率为2％～4.8％ ➢ 女性多见，男女比为1∶9~1：10
老年人的眼干和口干 — 干燥症状远比SS常见，老年人中患病率较高，该人群中约30%存在眼干和/ 或口干症状
三、干燥综合征的病因和发病机制（1）
免疫介导损伤的机制 ➢ 腺体炎症 — SS患者唾液腺和外周血单核细胞内IFN诱导基因过表达(称为IFN signature)，表明固有免疫
七、干燥综合征的诊断和鉴别诊断
1.原发性干燥综合征 无任何潜在疾病的情况下，符合下述任1条则可诊断： a. 符合上述4条或4条以上，但必须含有条目Ⅳ（组织学检查）和（或）条目Ⅵ（自身抗 体） b . Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ 4条中任3条阳性 2.继发性干燥综合征 患者有潜在的疾病（如任一结缔组织病），而符合上述Ⅰ和Ⅱ中任 1条，同时符合条目Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ中任2条
三、干燥综合征的病因和发病机制（2）
确切病因和发病机制不明。遗传、感染、环境等多因素参与发病。 ➢ 遗传易感性：HLA-DRB1 * 0301、DQA1 *0501、DQB1 * 0201单倍体型 ➢ 病毒感染： 如EB病毒 ➢ 免疫异常： T细胞减少，B细胞过度增值；异常增值的B细胞产生自身 抗体（尤其是抗SSA和抗SSB抗体）和球蛋白；细胞因子和炎症因子造 成组织损伤
七、干燥综合征的诊断和鉴别诊断
诊断标准 — 有眼干和/或口干客观表现的患者，若确切证据表明基础自 身免疫导致了外分泌腺功能障碍，则可确诊SS。存在持续性眼干和/或口 干症状、腮腺肿大、不明原因龋齿增加，或特定血清学检测异常(如，抗 Ro/SSA抗体伴或不伴抗La/SSB抗体、类风湿因子和高球蛋白血症)的患者 ，应怀疑SS。
础代谢全套检查、尿液分析和随机尿尿蛋白/尿肌酐比值)。

法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿