产前超声诊断胎儿完全性房室间隔缺损的价值

产前超声心动图在胎儿肺动脉先天发育异常及合并畸形中的应用价值缪伟山东省潍坊市人民医院超声医学科山东潍坊261041$摘要】目的探讨产前超声心动图在胎儿肺动脉先天性发育异常中的诊断价值和可能性，分析其常见类型及合并其他心内畸形情况，提高对该类先天性心脏畸形的产前诊断率。

方法选取我院确诊的先天性心脏病产前超声心动图资料425例，其中肺动脉先天性发育异常共89例。

结果在89例患儿中肺动脉瓣狭窄占64.4%，共56例（2例肺动脉瓣狭窄漏诊），肺动脉闭锁12例，由肺动脉构成先天动脉环者14例（其中右弓左导管12例,2例双主动脉弓），肺动脉瓣缺如5例。

肺动脉先天性发育异常合并其他心脏畸形者62例。

结论产前超声心动图是诊断胎儿肺动脉先天性发育异常最重要的检查方法'其以肺动脉瓣狭窄最为多见'肺动脉先天性发育异常合并其他心内畸形发生率高;右位主动脉弓在肺动脉构成先天动脉环畸形中发生率最高。

$关键词】超声心动描记术'产前'先天性'肺动脉发育异常中图分类号：R445.1；R541文献标识码:A文章编号：1006-011（2021）03—481—3Value of prenatau echocardiography c the diagnosis of fetal pulmonary artery congenital dysplasia and associated abnor-malitietMIAOWeiDepartment of Ultrasound,The PeopleS Hospital if Wepang City,Weifang261041,P.R.China)Abstract]Objective To investigate the diagnostic value and feasibility of fetal pu/nonag arteg congenital dysplasia in pre-naia.echocaedoogeaphy,iooneesiogaieiheiypesand comp.ocaied ma.toemaioon otteia.congenoia.pu.monaeyaeieeydysp.asoaon ihe fetus,and to improve prenatal d etection rates of pu/nonag arteg dysplasia.Methods Routine pBnes were observed by prenatal echocaedoogeaphyon425teia.heaeisascongenoia.heaeidoseaseon ouedepaeimeni.89teiusesweeedoagnosed asteia.pu.monaey arteg congenital dysplasia.ResUts In al89fetuses,56fetuses were proved as fetal pu/nonag stenosis(56/87,56%),2fe­tuses were missed dignosis in al of them.12fetuses presented with pu/nonag aWesia,12fetuses with right-side aortic arch,2 fetuses with double aortic arches,5fetuses with absent pu/nonag valve syndrome.62fetuses accompanied with other abnomall-ties.Conclusion Prenatal echocardiography is the most important method to diagnose various fetal pulBoncy arteiy dysplasia.The fetal pu/nonag stenosis is the most type C al of them.Most cases of fetal pu/nonag arteg dysplasia are accompanied other abnoemaaoioes.Themosiiypeotcongenoiaaeascuaaeeongsoseoghi-sodeaoeiocaec.)Key worls]Echocardiography；Echocardiography；Congenital；Pu/nonag artery dysplasia肺动脉先天性发育异常是胎儿出生中常见缺陷之一,可以影响正常的心血管血流动力学，不同类型的先天性肺动脉发育异常对围产儿结局影响也不同，严重者可以危害新生儿的生命。

实 可行 。 关键词 ： 产 前超 声 先 天 性 心脏 病
中图分类号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． １
文献７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ １ ３ ０ — ０ １
先 天 性 心 脏 病 在 活 产 婴 儿 中发 生 的概 率 约 为 ０ ． ５ ％～ 例 和大血管错位的 ２例。利用 四切面法诊 断出得先 天性 心脏 １ ． ４ ％， 是造成胎儿先天性 畸形 的罪魁祸首。 我 国进行产前筛查 病胎儿 的敏感性 为 ８ ８ ． ８ ９ ％（ ２ ４ ／ ２ ７ ） ，特异性 占 ９ ９ ． ９ ６ ％（ ５ ７ ４ ３ ／ 胎儿先 天性 心脏病这项工作起步较发达 国家晚 ，国内发展不 ５ ７ ４ ５ ） 。在这 ２ ４例先天性 心脏 病胎儿 中， 合并其他 器官 系统 平衡 ， 不 同地区所用的筛查方案和检查 指标 也不 统一 。因此 ， 异 常的有 ８例。 制定一套适合我 国人群 的用于胎儿先天性心脏病 的产前筛查 ３ 讨 论 已迫在眉睫 ， 它对优生 优育 ， 提高 国民身体 素质 ， 降低相关 的 胎儿得先天性心脏病除了与遗传 因素有关外 ，可能 与孕 医疗费用至关重要。我院通过多年 的研究 ， 在产前超声筛查胎 妇所生活 的环境有一定关系。与胎儿其他器官 系统 的畸形相 儿先天性心脏病这个课题上取得了满意的效果 。 比， 先 天性心脏病的筛查一直是产前筛查 的重点和难点 。有资 １ 资 料 与方 法 料显示 ， 在欧美 国家 ， 从上世纪八十年代着手进行产前超声筛 １ ． １ 临床资料 ：收集 ２ ０ ０ ９年 ９月一 ２ ０ １ ２ 年 １ ２月来我 院产科进 查 的研究发现 ，使用 四腔心切面法筛查 出胎儿得先天性心脏 行产前诊断并在我院进行分娩的 ５ ７ ０ ５例孕妇。 共筛查 了 ５ ７ ７ ２ 病 的概率较高 ，本研究也显示其检 出率为 ６ ２ ． ９ ６ ％。国外 提供 例 胎儿 ， 其中， 有双 胎妊娠 ６ ７例 。孕妇 年龄 ２ ０ ～ ４ ５岁 ， 平均 的资料显示 ，使用 四腔心切面 ，比较 高的心脏 畸形检 出率为 （ ２ ６ ． ５ ￣ ４ ． ５ ） 岁。 ３ ９ ％， 加上左右室流出道切面后 ， 检出率上 升至 ５ ７ ％。而本次 １ ． ２方法 研究显示 ， 运用左右 室流 出道 、 四腔心和三血管切面进行筛查 １ ． ２ ． １ 仪器 ：产前对胎儿超 声检查采用美 国 Ｇ Ｅ公 司 Ｌ Ｏ Ｇ Ｉ Ｑ 一 ５ 的这种方法 的检 出率高于国外 ， 可能与我院医师的水平 、 所选 型彩色多普勒超声仪探头频率 ２ ． ０ ６ ． ０ ＭＨ ｚ 。 的超声仪器和参加超声筛查 的孕妇有关 。对胎儿进行产前先 １ ． ２ ． ２ 方法 ： （ １ ） 筛查胎儿是否有先天性心脏病 。 对 四腔心切面 、 天性心脏病 的超声筛查 ， 不但检查时间要 比一般 检查 时间长 ， 左室流 出道 、 右室流出道和三血管切 面进行检查 。首先 ， 让仪 而且对 医师 的要求也很高。在仪器 的选择上要求超声分辨率 器 的探头与胎儿 的脊柱相平行 ，通过仔细观察可以看到胎儿 高和较高的质量标准 。 在我 国目前 的现状 中， 有很多基层 医院 的心脏 ； 其次 ， 将探头旋转 ９ ０ 。 可 以看 到我们要观察 的 四个切 对胎儿心脏 的产前检查仅限于观察 四腔心切面 ，人员 的培训 面 。在标准 四腔心切面 的基础上 ， 将探 头向胎儿头侧平扫 ， 可 上和超声仪器 的质量都达不 到我们的满意要求 。 本文说明 ， 仅 获得三血管切面 ， 从左 向右分别是肺动脉 、 主动脉 、 上腔静 脉。 仅依靠 四腔心切面的检出率为 ６ ２ ． ９ ６ ％，就有将近 １ ／ ３的胎儿 ① 四腔心切面 ：在检查 的过程 中可见室间隔缺损 ，三尖瓣下 心脏畸形会被漏诊或误诊 ，而用 四切 面法对胎儿先天性心脏 移， 心内膜垫缺失及瓣膜 发育不 良， 并且因心脏肿瘤及严重 的 病有较高的检 出率 。 综上所述 ， 此种超声筛查在临床上切实可 主动脉缩窄和肺动脉狭窄或闭锁引起左右心不对 称 ；②左右 行 ， 值得推广 。 室流 出道 ： 切面伴有 大血 管错位 ， 轻度的主动脉缩 窄和肺动脉 参考文献 狭窄 。（ ２ ） 诊断胎儿是否有先天性心脏病。如果在筛查 中发现 ［ １ ］ 刘 勇． 彩超临床诊 查胎 儿先天性心脏病 的应用研 究 中国 胎儿有得先天性心脏病的可能 ， 需要进行进一步 的诊断 ： ①复 当代 医 药 ， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ ５ ） ： ４ １ ２ — ４ １ ３ ． 查 四腔心切面 、 左室流出道 、 右室流出道和三血管切面这 四切 ［ ２ ］汤跃芳． ２ ０例彩 色多普勒超声检查确诊 胎儿畸形 的临床分 面； ②对其他 的切面进行检查 ： 如 心房心室 的连 接 ， 心 室动脉 析［ Ｊ ］ ． 中国保健营养（ 下旬刊 ） ， ２ ０ １ ２ ， ２ ２ （ ９ ） ： ２ １ ０ — ２ １ １ ． 的连接 ， 心脏短轴切 面等部位 ， 观察卵圆孔开放度 ， 左、 右心系 【 ３ ］ Ｒ ｏ ｅ ｓ ｔ Ｐ Ａ， ｖ ａ ｎ Ｉ ｐ ｅ ｒ ｅ ｎ Ｌ ， Ｖ ｉ ｓ Ｓ ． Ｅ ｘ ｐ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｃ ｒ ｅ ｓ ｔ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ｔ ｏ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｅ ｄ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｌ ｅ ａ ｄ ｓ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｄ ｅ ｆ ｃ ｃ ｔ ｓ ， ａ ｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｔ ｈ ａ ｔ 统 以及三血管切 面的彩色多普勒血流方 向等 。（ ３ ） 对其他系统 ｅ 进行检查。 比如消化系统 、 骨骼系统及中枢神经系统等。 ｃ ａ ｎ ｂ ｅ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｎ— ａ ｃ ｅ ｔ ｙ Ｊ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｅ［ Ｊ ］ ． Ｂ ｉ ｒ ｔ ｈ Ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ２ 结 果 Ｐ ａ ｔ ｒ Ａ ： Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｍｏ ｌ ｅ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ ７ ， ３ （ ｓ ） ： ２ ６ １ — ２ ６ ２ ． ２ ． １ 参加诊断的 ５ ７ ７ ２例胎儿中 ，筛查 出得先 天性心脏病 的胎 【 ４ 】 陈风玲 ， 郭亚莉 ， 黄 玉华 ， 等． 彩 色多普勒超 声检测胎 儿先天 儿２ ４例 ，在后续工作中发现漏诊 的得先天性 心脏病 的胎儿 ３ 性 心脏畸形 的临床研 究 中国基层 医药 ， ２ ０ １ ０ ， １ ７ （ １ ２ ） ： ３ ９ ８ — ３９ ９． 例， 先天性 心脏病 的发生率为 ０ ． ４ ７ ％（ ２ ７ ／ ５ ７ ７ ２ ） 。 ２ ． ２我们应用 四腔心切面 ， 发现房 室瓣 膜异常 的 ３例 ， 室间 隔 ｆ ５ ］ 朱胜 ， 刘武岩 ， 曹晔． 产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床 缺 损的 ９例 和左 、 右 心不对称 的 ５例 ， 共１ ７例胎儿 患有先天 价值分析 临床 军医杂志 ， ２ ０ １ １ ， ３ ９ （ ５ ） ： ９ ８ — ９ ９ ． 性 心 脏 病 。 四 腔 心 切 面诊 断 先 天 性 心 脏 病 的 敏 感 性 为 『 ６ ］ 陈书文 ， 贡雪灏 ， 梁新 ， 等． 多切 面联合超 声筛查 中晚孕胎儿 ６ ２ ． ９ ６ ％（ １ ７ ／ ２ ７ ） ， 特异性 为 ９ ９ ． ９ ６ ％（ ５ ７ ４ ３ ／ ５ ７ ４ ５ ） 。我们 应用左 心脏病 的探讨【 Ｊ １ ． 中国超声 医学杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ４ ） ： ２ ９ ３ — ２ ９ ４ ． 右室流 出道切面发现法洛 四联症 的 ４例 ，肺动脉瓣狭窄 的 ２ 通 讯 作 者

４ ６ ６ ・临床研究 ・
表 １ 两组惠者 肺 功 能指 标 对比 分析
Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０１ ３ ， Ｖ ｏ １ 文献 ［ １ ］ 蒋文 丽普 米克令 舒联 合万 托林 雾化 治疗小 儿支气管 哮喘 急性 发 作疗 效 研究 ［ Ｊ ］ ． 中外医疗 ２ ０ １ ３ ， １ （ １ ） ： １ ２ ２ — １ ２ ３ ． ［ ２ 】 朱太 幸 ． 蓝米克令 舒 联合 特不他 林 雾化吸 入治 疗， Ｊ Ｌ 哮 喘急性 发 作 的临床疗 效观察 ［ Ｊ 】 ． 湖南师 范大学 学报（ 医学版） ， ２ ０ １ ０ （ ４ ） ： ６ ６ — ６ ７ ． ［ ３ ］ 林顺娜， 徐 勇， 林 蔓彬 ． 万 托林 与 普米克 高频 振 动雾 化 联合 治疗 小 稳定性 的提高 ，从而对抗体合成和免疫 反应产生抑制作用 ，进而降低组 胺等过敏介质的活性 ，并减少其释放量 ，并对抗 原抗体结合的酶促过程
喘８ ４ 例 临床观 察 ［ Ｊ ］ ． 临床合理 用药 ， ２ ０ １ ２ ， ５ （ ３ ） ： ７ ６ ． ７ ７ ．
彩色 多普勒超声 筛查胎儿 心脏 畸形 的应用价值
周 璇 奕 白建 宁 郭 莉 熊 英
（ 西双版纳 州人 民医院医学影像二科 ，云南 西双版 纳 ６ ６ ６ １ ０ ０ ）
【 关 键 词】 彩 色多普勒超 声 ；产 前 筛查 ；胎 儿 ；心脏畸 形 中图分 类 号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ５ ３ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ０ － ０ ４ ６ ６ － ０ ２
胎儿 心脏畸形是 我 国新生 儿及婴儿 死亡原 因顺位 的第一 位 ，据 世 界 卫生 组织统 计数 字 占活产儿 的４ ￣ １ ３ ‰ ， 占新生 儿疾 病的 ８ ％Ｉ １ ］ 。在 优 生优育 ，提 高人 口素质的 国策 中 ，彩色 多普 勒超声心动 图在胎儿 心

周检 出单脐动脉型 先天畸形 。２ ５ ９ ０例 产妇 分娩 或者引产结果证 实胎儿发 育异 常 ２ ６例 ， 产前超声 筛查先天畸 形确
诊率 为 ９ ６ ． １ ５ （ ２ ５ ／ ２ ６ ） ， 漏诊 率 为 ３ ． ８ ５ （ １ ／ ２ ６ ） 。 结论 基 层 医 院 开展 产 前 超 声 筛 查 对 提 高 畸 形 胎 儿 的检 出 率 、
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３ ８ ６ ・
检 验 医学 与临 床 ２ ０ １ ４年 ２月 第 １ １卷 第 ３期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃｌ ｉ ｎ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３
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临床 研 究 ・
基 层 医 院推 广 产 前 超 声 筛 查 的 临 床 价 值 分 析
表 １ 孕 妇 产 前 超 声 筛 查 诊 断结 果 （ 一２ ５ ９ ０ ）
女接 受产前检查的一线医院 ， 在基 层 医 院 开 展 产 前 超 声 筛 查 对 降低 畸形 儿 的 出 生 率 意 义 重 大 ｌ ５ ］ 。 本 研 究 分 析 了 于 本 院 行 产
前超声筛 查的产妇临床资料 ， 以探 讨 基 层 医 院 开 展 产 前 超 声 筛 查 的 临床 应 用ห้องสมุดไป่ตู้价 值 ， 现报道 如下。
１ 资 料 与 方 法
２ ． ２ 各 种 畸形 类 型 具 体 诊 断 结 果 １ １例 心 血 管 系 统 畸 形 胎 儿 中， 室间隔缺损 、 心 包 积 液 各 ２例 ， 完全性 心 内膜垫 缺损 、 主 动 脉 弓发 育 不 良 、 冠 状静 脉窦 扩张 、 心 室壁 增厚 、 下 腔 静 脉 离 断、 永 存 左 上 腔 静 脉 以及 肺 动 脉 增 宽各 １ 例， 见表 ２ 。２例 泌 尿