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骨科手术补液醋酸钠林格对患者的影响小儿围术期液体治疗一直是儿童麻醉管理的重点与难点，合适的液体治疗对于患儿的血电解质、术后康复都有重要意义［1-2］。
在感染性休克患者中应用晶体液治疗相较于胶体安全性更高，特别是等渗性晶体对围术期患者安全有积极的影响［3］。
围术期晶体液种类主要有生理盐水、乳酸钠林格注射液、醋酸钠林格注射液等。
由于生理盐水大量输注可引起高氯性代谢性酸中DU，目前围术期已极少应用。
而乳酸钠林格注射液在临床亦应用广泛，但长时间的输注所引起的乳酸根离子水平增高，加重酸中DU，也是小儿麻醉医师所顾虑的。
近年来新兴的晶体液醋酸钠林格注射液，以醋酸盐代替乳酸盐作为细胞外液补充液，是一种等渗、含钙的醋酸盐平衡溶液，其电解质组成与细胞外液相似，大量应用亦不会引起高氯性酸中DU，而且对血糖影响较小［4］。
醋酸钠林格注射液在成人的肠道手术、神经外科手术中的应用优势已得到证实［5］。
本研究拟比较醋酸钠林格注射液与乳酸钠林格注射液应用于小儿骨科手术中对患儿围术期血乳酸、血糖的影响，为小儿骨科手术期间液体管理提供参考。
1资料和方法1.1一般资料本研究经XXX省儿童医院医学伦理委员会批准，并与患儿家属签署知情同意书。
选取我院20XX年7月至20XX年11月收治的60例ASAⅠ～Ⅰ级行胫骨假关节切除手术全身麻醉患儿，年龄1～6岁，体质量8～20kg。
所有患儿术前水电解质、血糖及体温正常，意识清楚。
排除肝肾功能异常、贫血(血红蛋白＜90g/L)、心脏及外周血管疾病、心律失常、呼吸道感染以及凝血功能障碍或合并代谢性疾病的患儿。
按随机数表法分为观察组和对照组各30例，两组患儿术中血液动力学平稳，均未输注血液制品，一般资料比较差异无统计学意义(P均＞0.05)，具有可比性，见表1。
1.2麻醉方法麻醉诱导应用丙泊酚3mg/kg，枸橼酸舒芬太尼0.3μg/kg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg，选择加强型导管经口明视气管插管，麻醉机进行机械通气，呼吸频率16～20次/分，潮气量8～10mL/kg，吸呼比1Ⅰ2，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)30～35mmHg。
醋酸钠林格注射液说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通用名：醋酸钠林格注射液商品名：维力能英文名：Sodium Acetate Ringer's Injection汉语拼音：Cusuanna Linge Zhusheye【成分】本品为复方制剂，其组分为：氯化钠、氯化钾、氯化钙、醋酸钠。
辅料为盐酸、注射用水。
【性状】本品为无色澄明液体。
【适应症】用于补充体液，调节电解质平衡，纠正酸中毒。
【规格】500ml：氯化钠3.0g，醋酸钠1.90g，氯化钾0.15g，氯化钙0.1g。
【用法用量】静脉滴注。
常用量一次500~1000mL。
【不良反应】输注或口服过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。
【禁忌】对本品中任何成份过敏者禁用。
【注意事项】1、下列情况慎用：（1）水肿性疾病患者，如肾病综合征、肝硬化腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等；（2）急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者；（3）高渗性脱水患者；（4）患有闭塞性泌尿系统疾病尿量减少的患者；（5）高血压患者；（6）低钾血症患者。
2、输注过程中应注意监测：（1）血清钠、钾、氯浓度；（2）血液酸碱平衡指标；（3）肾功能；（4）血压和心肺功能。
3、治疗脱水时，应根据其脱水程度、类型等决定补液量、种类、途径和速度。
4、使用前请仔细检查，若药液混浊或有异物、包装破损或有渗漏切勿使用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇及哺乳期妇女用药的安全有效性尚未确立。
【儿童用药】小儿补液量和速度应严格控制。
【老年用药】老年人补液量和速度应严格控制。
【药物相互作用】由于本品中含钙，应注意：（1）与含有枸橼酸血液混合可能引起凝血；（2）与磷酸根离子、碳酸根离子混合会产生沉淀，故勿与含有碳酸、磷酸的药物合用。
【药物过量】尚无药物过量报道。
【药理毒理】以下内容来自文献报道：1、对出血性休克状态下的beagle犬给予醋酸钠林格注射液，对代谢性酸中毒以及糖尿病情况下的效果进行了讨论。
电解质输液成分汇总1.乐加（钠钾镁钙葡萄糖注射液）（250ml/500ml ）每1000ml中含氯化钠6.372g、氯化钾0.3g、六水氯化镁0.204g、醋酸钠2.052g、二水枸橼酸纳0, 588g、一水葡萄糖酸钙0.672g、葡萄糖10g2. 海斯维（转化糖电解质注射液）（250ml）每1000ml中含乳酸钠2.8016g、氯化钠1.4610g、氯化钾1.8638g、无水氯化镁0.2856g、磷酸二氢钠0.75g、亚硫酸氢钠0.5204g、果糖25g、葡萄糖25g3. 田力（转化糖电解质注射液）（250ml）每1000ml中含葡萄糖25g、果糖25g、氯化钠1.46g、氯化钾1.86g、氯化镁0.2856g、磷酸二氢钠0.75g、乳酸钠2.8g4. 维力能（醋酸钠林格注射液）（500ml）每500ml含氯化钠3g、醋酸钠1.9g、氯化钾0.15g、氯化钙0.1g5. 小儿电解质补给注射液（100ml）每1000ml中含葡萄糖37.5g、氯化钠2.25g6. 美凌格（钠钾葡萄糖注射液）（250ml）每1000ml中含乳酸钠1.12g、氯化钠1.仃g、氯化钾0.6g、葡萄糖37.5g7. 新海能（混合糖电解质注射液）（500ml）每500ml中含葡萄糖30g、果糖15g、氯化钠0.73g、氯化钙0.185g、磷酸氢二钾0.87g、木糖醇7.5g、乙酸钠0.41g、氯化镁0.255g、硫酸锌0.7mg8. 复方电解质注射液（500ml）每1000ml中含氯化钠5.26g、葡萄糖酸钠5.02g、醋酸钠3.68g、氯化钾0.37g、氯化镁0.3g9. 瑞咯啶（）复方电解质注射液H）（500ml）每1000ml中含氯化钠6.799g、氯化钾0.2984g、二水氯化钙0.3675g、六水氯化镁0.2033g、三水醋酸钠3.266、L苹果酸0.671g、氢氧化钠0.2g10. 葡萄糖氯化钠钾注射液（华仁）（250ml）组分为：葡萄糖8%、氯化钠0.18%、氯化钾0.15%（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
醋酸钠林格注射液质量标准草案醋酸钠林格注射液Cusuanna linge zhusheyeSodium acetate ringer’s injection本品为醋酸钠、氯化钠、氯化钾与氯化钙的灭菌水溶液。
含醋酸钠（C2H3NaO2•3H2O）应为标示量的93.0%~107.0%；含氯化钠（NaCl）、氯化钾（KCl）、氯化钙（CaCl2•2H2O）均应为标示量的95.0%~105.0%。
【处方】醋酸钠（C2H3NaO2•3H2O） 1.90g氯化钠 3.00g氯化钾0.15g氯化钙（CaCl2•2H2O）0.10g注射用水适量全量500ml【性状】本品为无色的澄明液体。
【鉴别】本品显钠盐（2）、钾盐、钙盐（2）、醋酸盐与氯化物的鉴别反应（中国药典2010年版二部附录Ⅲ）。
【检查】PH值应为6.5~7.5（中国药典2010年版二部附录Ⅵ H）。
重金属取本品100ml，置水浴上蒸发至约20ml，放冷，加醋酸盐缓冲液（PH3.5）2ml 与水适量使成25ml，依法检查（中国药典2010年版二部附录Ⅷ H第一法），含重金属不得过千万分之三。
砷盐取本品25ml，加盐酸5ml，依法检查（中国药典2010年版二部附录Ⅷ J第一法），应符合规定（0.000008%）。
不溶性微粒取本品一瓶，依法检查（中国药典2010年版二部附录Ⅸ C），应符合规定。
渗透压摩尔浓度取本品，依法检查（中国药典2010年版二部附录Ⅸ G），渗透压摩尔浓度应为240~300mOsmol/Kg。
细菌内毒素取本品，依法检查（中国药典2010年版二部附录Ⅺ E）,每1ml中含内毒素量应小于0.5EU。
其他应符合注射液项下有关的各项规定（中国药典2010年版二部附录Ⅰ B）。
【含量测定】氯化钾取四苯硼钠滴定液（0.02mol/L）60ml，置烧杯中，加冰醋酸1ml与水25ml，精密加入本品100ml，置50~55℃水浴中保温30分钟，冷却，再在冰浴中放置30分钟，用经105℃干燥至恒重的4号垂熔玻璃坩埚滤过，沉淀用澄清的四苯硼钾饱和溶液20ml分四次洗涤，再用少量水洗，在105℃干燥至恒重，精密称定，所得沉淀的重量与0.2081相乘，既得。
