幽门螺杆菌根除治疗及合理用药

幽门螺杆菌（HP）根除方案及注意事项（最新版幽门螺杆菌（Hp）与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。

Hp胃炎实际上是一种传染病，不管有无症状和并发症，均可通过唾液在母亲至儿童、夫妻等家庭成员之间传播；目前我国Hp感染率高达56%。

一、哪些人需要根除Hp？1.长期服用NSAID者：非甾体抗炎药（NSAID），增加Hp感染患者发生消化性溃疡的风险，计划长期使用NSAID者，包括小剂量阿司匹林，推荐根除Hp。

2.长期服用PPI者：长期服用PPI者，胃酸分泌减少，Hp定植从胃窦向胃体位移，发生胃体胃炎。

根除Hp可降低或消除长期服用PPI者胃体胃炎的发生风险。

3.维生素B12缺乏者：Hp感染可能与维生素B12吸收不良相关，但维生素B12缺乏者多与自身免疫相关，根除Hp可起辅助作用。

4.胃病及相关疾病：详见下表↓二、Hp根除方案有哪些？1、Hp根除的方案▪第1种，三联方案：PPI+阿莫西林+克拉霉素；▪第2种，非铋剂四联方案：PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑。

▪第3种，铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物（指南推荐）；10-14d。

▪推荐方案：国内Hp对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞15%，目前已经放弃三联方案和非铋剂四联疗法，仅推荐“铋剂四联方案”。

2、铋剂四联方案铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物；疗程应延长至14d，除非10d治疗在当地被证明有效。

▪第一联，PPI（可任选一种）：埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10~20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。

2次/d，餐前半小时口服。

▪第二联，铋剂（可任选一种）：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。

2次/d，饭前半小时口服。

▪第三、四联，2种抗菌药物（不能任选）：阿莫西林，四环素，呋喃唑酮，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星。

餐后口服。

餐后口服。

3、抗菌药联用方案▪初次治疗：国内推荐的抗菌药物联用方案有7个（见下表），根除率85~94%。

幽门螺杆菌治疗方案一、三联疗法简介三联疗法是经典的幽门螺杆菌治疗方案之一，通常由两种抗生素和一种质子泵抑制剂（PPI）组成。

此方案主要目的是通过抗生素杀灭幽门螺杆菌，同时利用PPI抑制胃酸分泌，从而提高抗生素的疗效。

三联疗法通常疗程为7-14天，具体疗程根据患者的具体情况和细菌耐药性决定。

二、四联疗法介绍四联疗法是目前临床上最常用的幽门螺杆菌治疗方案，它结合了三种抗生素和一种PPI。

通过增加抗生素种类，四联疗法能够更好地覆盖不同耐药性的幽门螺杆菌，提高根除率。

然而，随着抗生素的广泛使用，幽门螺杆菌的耐药性也在逐渐增加，因此四联疗法的疗效可能会受到一定影响。

三、抗生素选择要点在选择抗生素时，应充分考虑患者的过敏史、药物间的相互作用以及细菌的耐药性。

常用的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。

在四联疗法中，通常选择两种或三种抗生素联合使用。

为避免耐药性产生，应尽量遵循医生的建议，不要自行更换或调整抗生素种类和剂量。

四、铋剂与酸抑制剂铋剂如胶体果胶铋可与幽门螺杆菌的细胞膜结合，破坏其细胞结构，从而达到杀灭细菌的目的。

酸抑制剂如PPI能够降低胃酸浓度，为抗生素提供更好的杀菌环境。

在使用铋剂和酸抑制剂时，应严格按照医生的指导进行，避免过量使用或长期使用。

五、益生菌辅助疗法益生菌作为一种有益的微生物，可以通过调节肠道菌群平衡，增强肠道免疫力等方式，辅助幽门螺杆菌的治疗。

在治疗过程中，适当补充益生菌有助于减轻药物对肠道菌群的破坏，缓解相关不适症状。

六、手术治疗选择一般来说，幽门螺杆菌感染并不需要通过手术治疗。

然而，在某些特殊情况下，如感染导致严重并发症（如胃溃疡穿孔、出血等），可能需要进行手术治疗。

手术治疗的选择应根据患者的具体病情和医生的建议进行。

七、日常生活注意事项在治疗期间，患者应注意饮食卫生，避免进食刺激性食物，戒烟限酒。

同时，保持良好的作息习惯，适当锻炼，增强体质，有助于提高治疗效果。

此外，患者在治疗期间应避免与他人共用餐具，以免传播细菌。

抗幽门螺杆菌治疗方案四联疗法幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）是一种常见的细菌，它寄生在人类胃黏膜中，引起胃炎、胃溃疡和胃癌等疾病。

针对幽门螺杆菌感染的治疗，四联疗法是一种被广泛采用的治疗方案。

本文将详细介绍四联疗法的组成、治疗原理以及应用注意事项。

一、四联疗法的组成四联疗法由以下四种药物组成：1. 质子泵抑制剂：质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor，PPI）能抑制胃酸的分泌，有效减小胃酸对幽门螺杆菌的杀菌作用，提高其他药物的疗效。

2. 氨苄西林：氨苄西林（Amoxicillin）是一种广谱抗生素，能直接杀死幽门螺杆菌。

3. 克拉霉素：克拉霉素（Clarithromycin）是一种广谱抗生素，能干扰幽门螺杆菌的蛋白质合成，从而造成细菌死亡。

4. 甲硝唑：甲硝唑（Metronidazole）是一种抗寄生虫和抗细菌药物，可抑制幽门螺杆菌的DNA合成，干扰其生物代谢，进而导致细菌死亡。

二、治疗原理四联疗法的治疗原理主要包括以下几个方面：1. 抑制胃酸分泌：四联疗法中的质子泵抑制剂能有效抑制胃酸分泌，降低胃酸对细菌的杀菌作用。

2. 干扰细菌的合成和代谢：氨苄西林、克拉霉素和甲硝唑这三种抗生素，通过不同机制作用于幽门螺杆菌，干扰其蛋白质和核酸的合成，破坏细菌的生物代谢过程，最终导致细菌死亡。

3. 防止耐药性的产生：通过联合应用多种抗生素，可以减少幽门螺杆菌对某一种药物的耐药性产生，提高治疗的有效性。

三、四联疗法的应用注意事项在使用四联疗法进行幽门螺杆菌感染的治疗时，需要注意以下几个方面：1. 合理用药：依照医生的建议，严格按照药物的剂量和使用方式进行治疗，不可随意更改用药方案。

2. 注意药物过敏：对四联疗法中的任何一种药物过敏的患者，在使用前应该向医生说明，并寻求医生的指导。

3. 治疗周期：一般来说，四联疗法的治疗周期为14天，应该严格按照医嘱完成整个疗程。

4. 饮食调理：在治疗期间，应尽量避免辛辣、刺激性食物的摄入，同时注意饮食的清淡和规律。

幽门螺杆菌的根除治疗方案选择作者：王立荣冯爱英来源：《中国社区医师·医学专业》2012年第19期幽门螺杆菌是一种微需氧型螺旋弯曲杆菌。

环境氧要求5%～8%，幽门螺杆菌到达胃黏膜表面后，通过黏附素，与胃上皮细胞连接在一起，避免被胃排空，并分泌过氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶，保护其不受中性粒细胞杀伤，HP富含尿素酶水解尿素产氨，在菌体周围形成保护层，以抵抗胃酸的杀菌作用。

有文献报道，慢性胃炎、胃溃疡等疾病与感染幽门螺杆菌的菌株毒力有关。

表达CagA和VacA为高毒力株，其中Ⅰ型菌50%～60%，含CagA基因，有较强毒性，使胃上皮细胞出现空泡、坏死、溃疡等病变引起相关疾病，并与一些胃肠外疾病相关如不明原因缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜等。

Ⅱ型菌40%～50%，不含CagA，不表达CagA和VacA蛋白，不产细胞毒素，不引起相关疾病。

故虽然根除幽门螺杆菌相当重要，但并不是所有的幽门螺杆菌感染都要治疗，否则只会增加耐药。

我国指南指出，幽门螺杆菌治疗的适应证：①必须治疗：消化性溃疡，早期胃癌术后，胃MALT淋巴瘤，慢性胃炎伴胃黏膜糜烂萎缩。

慢性胃炎伴消化不良。

②支持治疗：又胃癌家族史的患者，以及胃肠外疾病如不明原因缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜，其他幽门螺杆菌相关性胃病如淋巴细胞性胃炎，胃增生性息肉病等。

常用治疗幽门螺杆菌药物有：阿莫西林(10g)，克拉霉素(05g)，呋喃唑酮(01g)，甲硝唑(04g)，左氧氟沙星(04g)，四环素(075或10)，枸橼酸铋钾350mg，果胶铋350mg，艾索拉唑20mg；雷贝拉唑10mg；兰索拉唑30mg；奥美拉唑20mg，指南推出治疗一线方案为PPI/RBC(标准剂量)或者是铋剂加2种生素，均为标准计量，2次/日，療程7天。

二线方案为PPI/RBC+B+两种抗生素，目前也应用益生菌，中药(如健胃冲剂、胃复春、金铃子散等)等治疗。

虽然指南中方案很详细，但在治疗选择中，到底具体选择哪个方案更好，根除率更高，耐药率低，不良反应小，如何选择呢？选择根除标准是，根除率必须达到90%以上，不良反应小，相对经济，力争1次治疗成功。

幽门螺杆菌根除四联方案幽门螺杆菌是一种常见的胃肠道病原体，它的感染会导致胃炎、十二指肠炎及胃溃疡等疾病。

为了有效根除幽门螺杆菌，目前常用的治疗方法是四联方案，即联合使用一种质子泵抑制剂（PPI）和三种抗菌药物。

这种治疗方案已被广泛采用，并且取得了良好的疗效。

一、治疗药物的选择在四联方案中，常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑、兰索拉唑等，它们能有效抑制胃酸的分泌，提高其他抗生素的疗效。

而抗菌药物则包括两种广谱抗生素和一种抗菌素，常用的有克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑。

这三种抗菌药物具有不同的作用机制，能够协同作用，增强抗菌效果。

二、治疗方案的用药方法根据临床研究表明，四联方案的治疗疗程通常为10-14天。

具体用药方法如下：1. 每日口服一次质子泵抑制剂，常规剂量为奥美拉唑20mg，或兰索拉唑30mg。

2. 每日口服两次抗菌药物。

常规剂量为克拉霉素500mg，阿莫西林1000mg。

3. 每日口服三次甲硝唑。

常规剂量为400mg。

4. 每隔12小时口服一次抗胃酸药，以减轻胃部不适感。

三、幽门螺杆菌根除的评估在完成四联方案治疗后，需要进行幽门螺杆菌根除的评估。

常见的评估方法有碳14-尿素呼气试验、尿素酶法、组织活检等。

通过这些方法可以判断治疗是否成功，根除率通常可以达到80%以上。

四、副作用和注意事项在使用四联方案治疗时，可能会出现一些不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻、口干等。

严重的副作用如过敏反应、药物性肝损伤等较为罕见。

因此，在用药期间需要密切关注患者的身体反应，并及时调整治疗方案，减轻不适感。

此外，需要注意的是，四联方案中的抗生素应按规定的剂量和频次进行使用，避免出现抗生素耐药性的发生。

同时，在治疗期间，患者应避免摄入刺激性食物、饮酒等，以保证治疗的有效性。

总结：幽门螺杆菌根除四联方案是一种有效的治疗方法，能够帮助患者根除幽门螺杆菌，防止其引发的胃肠道疾病。

在治疗过程中，需要根据医嘱规定，正确使用质子泵抑制剂和抗菌药物，同时密切关注患者的反应。

Medicine And Health|健康文摘不同肿瘤，放疗时机不同有些肿瘤对放疗非常敏感，像鼻咽癌即便到了晚期，精确放疗后９０％的患者病情都能得到有效改善；宫颈癌即便在ＩＶ期，经放疗后患者５年生存率也可以达到６０％以上。

但毕竟不是每一种肿瘤都适合放疗，如果明确无适应症的仍采取放疗，那就是不规范，反而会给患者带来无谓的损伤和负担；另外，不同肿瘤放疗介入的时间也不一样，就像乳腺癌一般首先是手术治疗，然后根据分期决定是否需要放疗，而鼻咽癌是以放疗为主的综合治疗，大部分患者首先需要进行放疗。

所以什么疾病、什么时机选择放疗才合适，要严格按照规范来进行。

放疗“精确化”需要时间放疗也是有利有弊的。

它可以杀灭癌细胞，但如果使用不当也会带来伤害。

如今的放疗越来越精确，可以最大限度地杀灭肿瘤细胞，最大限度减少辐射对健康组织的损伤，但这种“精确”需要大量的前期准备工作。

比如一位肿瘤患者来到门诊，我们先要明确肿瘤分期，检查是否存在肿瘤的远处转移，个人体质状况如何，才能决定是否进行放疗。

在决定选择何种放疗设备之后ＣＴ除幽门螺杆菌的“四联疗法”很多人做胃镜检查时都会发现有幽门螺杆菌感染。

幽门螺杆菌感染首先引起慢性胃炎，并导致胃溃疡和胃萎缩，严重者则发展为胃癌。

及早发现幽门螺杆菌感染，及时而有效地杀灭幽门螺杆菌，对预防和控制胃癌有重大意义。

四联疗法主要是在标准三联疗法对幽门螺杆菌的根除率逐年降低的情况下，提出的。

四联疗法，简而言之就是在三联疗法的基础上加了铋剂的应用，就是有４种药物联合起来治疗根除幽门螺杆菌，即质子泵抑制剂＋２种抗菌药物＋铋剂。

质子泵抑制剂质子泵抑制剂就是患者所熟悉的，例如：奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，它们的主要作用是抑制胃酸的分泌，一来可以改变幽门螺杆菌一直生活的环境，二来也可以使抗菌药物更好地发挥作用。

抗菌药物２种抗菌药物，比较经典的组合是四环素＋甲硝唑，但是由于现在各家医院里所有的抗菌药物的种类不一样，以及各个地区各种抗菌肿瘤放疗“急”不得药物的耐药率不同，所以现在基本是在阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类，这６种抗生素中根据患者个体情况择２种来联合抗幽门螺杆菌治疗。

幽门螺杆菌根除治疗四联疗法抗生素耐药、铋剂、药物服用时间、服用疗程及费用与不
良反应
抗生素耐药问题
目前用于 HP治疗5种抗生素，3 种耐药率高，2 种耐药率较低。

高耐药率抗生素甲硝唑：60%—70；左氧氟沙星：30%—38%；克拉霉素：20%—38%
低耐药率抗生素阿莫西林、四环素：1.9-5%。

尽量选择2种敏感抗生素组合，至少选用1种敏感抗生素，避免同时选用2种高耐药率的抗生素。

常用5种抗生素组合如下：权衡利弊的情况下，可以选择含有呋喃唑酮的方案，阿莫西林1000 mg bid，呋喃唑酮 100 mg bid，加铋剂和质子泵抑制剂（PPI）、四环素 500 mg tid/qid，呋喃唑酮 100 mg bid，加铋剂和质子泵抑制剂（PPI）。

铋剂
对比已被摒弃的三联疗法，四联疗法主要改变是增添铋剂。

铋剂作为黏膜保护剂，在加入三联疗法后，可以增加对HP耐药菌30%～40%根除率。

没有铋剂禁忌话，尽量选择含铋剂方案。

药物服用时间
推荐药物每天分 2 次服用。

PPI 和铋剂应该在餐前半小时服用，两种抗菌药在饭后服用。

PPI 与喹诺酮类不宜长期合用，会增加结晶尿形成的可能性，注意间隔2小时服用，并增加饮水量。

服用疗程
目前四联方案为治疗10天或14天。

如不足10天，则可能不能完全根除；如超过14天，会徒增不良反应及耐药的风险，对治疗效果并没有益处，一定要嘱咐足疗程服用。

费用与不良反应。