放射性粒子植入流程与技巧ppt课件

格式：ppt
大小：2.30 MB
文档页数：16

下载文档原格式

粒子植入护理ppt课件[文字可编辑]

? 观察患者神志、瞳孔、四肢活动、末梢血液循环的变化，以便及时发现碘“籽”脱落游走致肢体及脑栓塞等并发症 ;
? 术后第 2天，常规床边摄 x线片，以确定粒子的位置是否正常。
课件
ppt
20
护理
? 2.3.5、疼痛 ? 耐心解释，鼓励与家属聊天、听音乐等方法分散注意力，
使疼痛得到缓解或使用止疼药物 ? 2.3.6、针道肿瘤种植
课件
ppt
14
课件
ppt
15
护理
? 2.3：并发症的观察与护理
课件
ppt
16
护理
? 2.3：并发症的观察与护理 ? 2.3.1：出血
针道出血、咯血、胸腔出血、呕血等
?
肿瘤组织血供丰富，穿刺针穿入血管的可能性大，
?
因此监测心率、血压变化，了解有无内出血先兆；观察穿刺点敷料有无渗血，腹腔植入者检查有无腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征，若患者出现穿刺点渗血，遵医嘱给予局部加压包扎及应用止血药后第二天渗血即可停止。
课件
ppt
13
护理
? 2.2：辐射防护：
提供单间，要求患者不串病房
?
? 保持室内空气流动，清新洁净，温湿度适宜，尽量减少较热空气与散在射线结合污染环境。由于所用放射源系全封闭，虽植入患者体内，但与其体液无沟通，故患者的排泄物及分泌物等均无放射污染，无须特殊处理。
? 嘱家属应尽量避免与患者密切接触，限制探视时间及人员，孕妇及未成年儿童不得探视，植入术后2周内探视者与患者维持 2m距离。
课件
6
ppt
课件
7
ppt
常用的放射性粒子
? 碘125粒子：半衰期 60.2天，发出射线的能量低，约 33.5kev，是用来进行放射性粒子种植的首选核素。

放射性粒子植入治疗肿瘤精品课件

展望
❖ 由于放射性粒子植入治疗恶性肿瘤创伤小，靶区剂量分布较均匀和对周围正常组织损伤较小等特点，在临床应用展现了广阔的前景
❖同样放射性粒子植入技术治疗肿瘤需要多学科联合，特别需要准确的治疗计划、娴熟的治疗技术和严谨的术后质量评估
精品可修改
31
会议期间北大三院王俊杰教授再次连任
中国抗癌协会肿瘤微创委员会粒子治疗分会第三届主任委员，我院张文华院长与国内外28专家、教授共同列席大会主席团名单；并荣获中国抗癌协会肿瘤微创委员会粒子治疗分会第三届委员聘书。
谢谢大家
精品可修改
34
状，提高生活质量。
精品可修改
9
适用于该治疗的类别
❖ 头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、颈部转移癌、颅底肿瘤；
❖ 脑部肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤； ❖ 胸部肿瘤：肺癌、乳腺癌； ❖ 消化道肿瘤：肝癌、胆管癌（PTCD）、食管癌（支架）、
胃癌（内镜下）胰腺癌、直肠癌； ❖ 泌尿系肿瘤：前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤； ❖ 妇科肿瘤：子宫颈癌、阴道癌； ❖ 骨骼系统肿瘤：骨转移癌、脊柱肿瘤； ❖ 其他：软组织肿瘤 ❖ 脾功能亢进症（甘肃省武威肿瘤2013年11月19日国内首例）
❖ 决定粒子空间分布 ❖ 三维粒子种植治疗计划系统
需物理师配合
❖ 永久性粒子种植治疗质量评估
粒子位置重建及计量分布
精品可修改
13
放射性粒子布源原则
❖ 巴黎系统原则粒子植入按直线相互平行排列，各源之间等距放射源断面排列为正方形或正三角形
❖ 周密中疏原则周缘密集，间距1.0--1.5cm，中间稀疏有效保护重要组织
Company
LOGO
放射性粒子植入治疗肿瘤

放射性粒子植入技术PPT课件

2010-06-14
术后复查（10-06-24）
术后51天复发 (10-08-21)
58
治疗过程
59
(10-08-21) MPD:150GY
60
治疗后7月复查，病灶局部控制超过手术（2月），随访12月。
61
高剂量应用举例：男，49岁，左侧额叶脑胶质瘤，（2006-10-09）
62
治疗过程（06-10-11）
• 所谓“限制临床应用的医疗技术”是指安全性、有效性确切，但是技术难度大、风险高，对医疗机构的服务能力和人员技术水平有较高要求，需要限定条件的医疗技术。放射性粒子植入治疗技术（包括口腔颌面部恶性肿瘤放射性粒子植入治疗技术），就是从原来的“第三类医疗技术”过渡到现在的 “限制临床应用的医疗技术”之一。
肺癌
1、适应证：（1）非小细胞肺癌： ①非手术适应证患者； ②直径＜7cm。（2）小细胞肺癌：对放化疗不明敏感的小细胞肺癌或放化疗后复发的可试用。（3）肺转移癌： ①单侧肺病灶数目<3个； ②如为双侧病灶，每侧病灶数目<3个，且应分侧、分次治疗。 2、粒子活度：125 I粒子0.5～0.7mCi 3、推荐粒子剂量：（1）单纯粒子治疗MPD：90Gy～110Gy；（2）联合外照射酌情减量。
• Vn（体积参数）：靶区达到 PD 的百分数，如 V200、V150、V100
• TVR（靶-体积比）
2D 剂量观察 3D 剂量观察
小小粒子瘤体内“核爆炸”
• 我国放射卫生防护标准规定，人体每年接受射线的限制剂量为1.0mSv （毫希）
• 放射性工作人员每年接受射线的限制剂量为50mSv。 • 一次性X射线胸片的剂量为0.02mSv
落差梯度逐渐减缓。距源1-2cm为4倍，3-4 cm1.8 倍，距源 2-4cm间，剂量减少 80%~ 93% • 125I 源放射线射程 1.7cm，80%的剂量在1cm之内

粒子植入演示(医学PPT课件)

病例；
禁忌证
• 生存期不超过3个月者 • 恶液质，一般情况差，不能耐受粒子植入治疗 • 空腔脏器慎用 • 淋巴引流区不用于预防性植入 • 严重糖尿病 • 估计重要器官可能受到超过耐受剂量的照射
规范中规定：病历中必需治疗计划或术后剂量验证
临床应用
头颈部肿瘤
理想的腮腺癌治疗结果
① 治愈肿瘤
左腮腺粘液表皮样癌
术中所见
肿瘤解剖面神经保留面神经
制定治疗计划
粒子植入过程
术后一月复查
术后一年
左腮腺肌上皮癌复发
术后2个月
术后2年复查，未见肿瘤病灶及复发病灶
植入后半年，PET/CT未见肿瘤征象
粒子植入治疗涎腺癌
• 放射性粒子植入组织间近距离治疗非常适合涎腺癌的综合治疗，局部控制率高；
受根治术的新发病例为30% • 2006年，接受近距离治疗的患者已占50%以上
美国西雅图前列腺研究中心数据
前列腺癌的生物特性比较复杂，具有雄激素依赖性，1941年Huggins提出切除睾丸前列腺癌获得诺贝尔奖，至今内分泌治疗仍被视为晚期前列腺癌的标准治疗，但去雄激素治疗并不能治愈本病，平均2年，几乎所有前列腺癌转化为激素非依赖性。
术前
术后一年
局部晚期前列腺癌及复发
对于早中期的前列腺癌，粒子植入已经代替了前列腺切除和去势治疗。是粒子植入最成熟的技术。由于计算机治疗系统的出现和B超引导下会阴部模板植入技术的应用，保证了粒子的剂量更均匀，周围重要器官损伤更小。
现状
美国 • 1996年，4.2%的前列腺癌患者接受粒子植入治疗； • 1999年，近距离治疗已和根治术一样普及； • 2004年，35%的新发病例接受近距离治疗，同期接
图像引导下的放射性粒子植入技术

放射性粒子植入方式 ppt课件

15
经支气管镜近距离放疗
1、经支气管镜植入放射性粒子是治疗肺癌的新方法，适用于晚期中央型肺癌的治疗。
2、经支气管镜植入放射性粒子也可用于食管癌等其他恶性肿瘤引起的气道狭窄，但应警惕发生气管支气管瘘的可能。
3、经支气管镜后装治疗也是气道近距离放疗的一种，但该方法属短时大剂量放疗、易出现大咯血等并发症、需要专门的设备及房间，临床已较少应用。
19
粒子植入用软枪
20
21
22
经支气管镜植入粒子的注意点
1、术前最好增强CT及病灶局部CT薄层扫描，以便更详细了解管壁及管壁外病灶、组织结构。
2、需要植入到管壁外时，最好植入前行气道内超声检查。
3、为提高疗效，尽可能联合经皮穿刺植入粒子或其他气道介入诊疗手段
4、应做好必要的放射线防护措施
疗效影响因素
粒子分布是否合理是否联合其他治疗手段
26
经支气管镜植入放射性粒子的并发症
1、粒子脱落咳出：与组织坏死、植入位置浅等有关，粒子植入后应交待病人及家属相应的处理方案。
2、粒子迁移：是指粒子脱离靶体、迁移到身体其他部位，少见。
3、出血：穿刺中可有少量出血。
27
经支气管镜放射性粒子置入
TPS计划系统
勾画靶区，制定治疗计划
5
粒子植入器材
6
肺肿块穿刺中
7
粒子植入过程中
8
病例6：小细胞癌侵犯纵膈
9
CT引导下穿刺
10
11
2个月后
12
半年后
13
经支气管镜植入放射性粒子
14
经支气管镜近距离放疗
❖ 经支气管镜后装治疗 ❖ 经支气管镜置入放射性支架 ❖ 经支气管镜直接植入放射性粒子

放射性粒子植入治疗培训ppt

治疗前治疗40天后 Nhomakorabea125I粒子植入治疗肺癌
术前CT下显示肿瘤
CT下观察植入情况
术后64天复查CT肿瘤已消退
125I粒子植入治疗肺癌
术前
术中
术后2个月复查CT肿瘤已消退
125I粒子植入治疗肺癌
术前
术后
术后2个月复查CT肿瘤已缩小50%以上
国内临床尚有许多问题需要解决
❖ 临床应用适应症选择标准不一，造成不同医院应用放射性粒子植入治疗技术后疗效评价缺乏标准，尤其在放射性粒子治疗肿瘤的过程中，现在面临的缺乏行业管理标准和操作技术规范
Company
LOGO
放射性粒子植入治疗肿瘤
的临床应用
肿瘤治疗体系
❖手术切除 ❖化学治疗 ❖放射治疗 ❖介入治疗 ❖生物治疗 ❖中医中药治疗
放射治疗种类
放疗
外照射治疗
内照射治疗
（近距离治疗）
近距离放射治疗
❖腔内治疗 ❖管内治疗 ❖组织间照射（放射性粒子植入） ❖术中置管、预制模型后装
放射性粒子组织间照射
04
OPTIO N
在此添加标题
点击添加文字说明或复制文本黏贴自此内容要言简意赅
01
OPTION
在此添加标题
点击添加文字说明或复制文本黏贴自此内容要言简意赅
03
OPTION
在此添加标题
点击添加文字说明或复制文本黏贴自此内容要言简意赅
05
OPTION
时尚微立体图表合集
02
OPTION
在此添加标题
点击添加文字说明或复制文本黏贴自此内容要言简意赅
04
OPTION
在此添加标题
点击添加文字说明或复制文本黏贴自此内容要言简意赅

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

9
针鞘阻塞如何处理和预防？
1、出血后血栓形成阻塞针鞘，粒子植入阻力增加，难以将粒子推入靶部位，用少许无水酒精推注后无法再通的，只能换针。 2、植入粒子后，要快速将针心放入针鞘，可以有效预防和避免针鞘阻塞。 3、送入针心阻力增加时，针鞘内推注少许无水酒精可以预防阻塞。
.
10
如何调整针尖位置？
.
19
放射性粒子消毒
1、放射性粒子可以高温、高压消毒。 2、粒子枪粒子容量为30枚，一次性植入粒子超过30枚时，有条件的用两只枪分装，无条件时可以连同有粒子的铅灌一同消毒，术中再装枪。 3、粒子可以运用3%戊二醛浸泡消毒，分装时用纺纱将粒子干燥后装枪。
.
20
粒子植入术前准备
1、完善相关影像学检查。 2、完善相关文书：手术同意书、永久植入人体材料同意书等。 3、患者准备：相关血液学检查、术前针注射、胰腺粒子植入必须的准备、前列腺粒子植入肠道和尿道准备等。 4、设备的准备和联系等等。
1、经过正常肺组织进针时，单针植入后需要调整针尖方向，采用扇形植入方法，原则是穿刺针不能退至胸膜腔。 2、退出穿刺针于肿块近侧时，沿着需要的角度下压或上抬穿刺针到达预定部位，CT 扫描证实即可。 3、调整针尖位置后如果出现明显的气胸时，应该停止穿刺，经过胸腔引流术后带管再植。
.
11
术后患者体位要求的价值
.
13
放射性粒子管理
1、植入放射性粒子必须具备计划系统。 2、专业培训并具备资质认证的工作人员。 3、具备设备使用许可证书。 4、具备开展放射性粒子植入的导向设备和手术条件。 5、有正规的、合格的供货途径。 6、有放射性粒子储存、管理、分装、消毒的条件。
.
14
计划系统操作
1、制定治疗计划需要有资质的放射物理工程师。
2、明确粒子枪构建功能、特点；区分植入孔和释放孔等。
2、仔细、轻柔、规范的将粒子放入粒子枪。
3、常规从NO.1开始装入第一粒粒子；凡有阻力禁止旋转粒子枪；每一刻度孔内只能装入一枚粒子。
4、粒子装入完毕后，将刻度旋转至固定位置，并标明粒子数目、剂量。
.
18
放射性粒子植入包配件
1、粒子枪、推杆（长、短各一）、针持、孔巾等。 2、标识清晰。 3、专人管理、专人送至消毒科并签字确认。 4、消毒完毕后，由专人取回并严格管理、不宜手术的原发肿瘤；肿瘤手术不净，术中植入；不宜手术的转移性肿瘤；转移瘤或原发肿瘤引起的疼痛；外放疗效果不佳或失败的病历；外放疗或化疗剂量不足，作为局部剂量补充。
.
3
禁忌症
出凝血障碍；脏器功能严重衰竭；精神障碍。
.
4
定位技巧
1、体表和肝脏肿瘤选择经过正常组织进针。 2、肺部肿瘤选择离胸壁最近点进针或选择有胸膜粘连区进针。 3、体表定位后，患者体位绝对保持固定不变。 4、患者保持自然呼吸状态，不用患者闭气。 5、确定的穿刺点用标记笔标识。
.
8
术中出血等处理
1、穿刺针到达预定位置后，退出针心，可能出现针鞘出血，首先区分是否为粗大血管引起的出血？动脉性出血？ 2、粗大血管和动脉性出血必须调整针尖位置，将针心放入针鞘观察，出血停止后植入粒子；由于肿瘤组织血供丰富引起的，可以用2ml无水酒精缓慢注射使出血停止后，再植入粒子。
.
.
21
粒子植入途径
1、影像导向粒子植入：B超，CT，MR等。 2、外科术中植入：术中超声导向，术中直视植入，腔镜指导下植入等。 3、术中沿淋巴结引流途径盲植。 4、术中肿瘤残留区粒子植入生物胶固定。
.
16
粒子分装
1、粒子交接必须签字认可；外包装要规范，标识明确，内容和名称要一致。 2、包装箱内附件要完整，并且要妥善保管和存档，根据需要附着于病历资料内。 3、粒子枪要清洁干净、干燥，配件要完整，如弹簧、滚珠容易脱落、丢失。 4、构建组装要正确，螺钉要固定牢固。
.
17
粒子装枪注意事项
1、注意防护，正确使用专用工具。
2、目前的系统是运用CT、MR图片资料进行扫描后制定治疗计划。
3、遵循的治疗原则是严格按照剂量学原理制定计划；植入的粒子数目要达到规定剂量。
4、资料的存档和打印。
.
15
计划系统操作要领
1、专人指导。 2、严格操作流程。 3、科学、客观、公正利用放射治疗原则。 4、避免过度治疗和注意正常组织、器官的保护。 5、操作要规范。 6、系统维护和升级。
.
6
技术要领
1、穿刺针退至肿块近侧，释放粒子后，根据需要，将此针作为参照针，决定第二针进针路径。 2、如果经过正常肺组织进针，则采用单针调整技术，否则运用参照针（多针）穿刺技术。 3、消灭盲区，按照计划实施，避免重要结构损伤，减少并发症。
.
7
粒子植入参照针技术的价值
1、有效缩短植入术时间。 2、穿刺更加准确、布源更加均匀和合理。
1、肺部肿块粒子植入后，要求患者穿刺点立即处于低位休息30分钟以上，可以有效减少气胸和出血等并发症发生。 2、穿刺术后如果发现有少许皮下气肿，应该采取体表加压等方法应急处理。 3、患者送回病房后需要密切观察和对症处理，尽量避免剧烈咳嗽等。
.
12
术后随访
1、患者术后一周左右，常规CT平扫复查，了解粒子分布等情况，同时运用计划系统进行验证。 2、出现盲区和遗漏区，再次根据计划尽快进行补植。 3、术后3月常规CT增强扫描复查，了解肿瘤是否残留等；有条件进行PET等检查。
.
5
技术要领
1、常规消毒铺巾，运用2%利多卡因局部麻醉。 2、用注射针头再次CT扫描核实穿刺点位置和角度。 3、根据注射针头导向角度和进针长度需要运用 15cm或20cm长的18G穿刺针逐层进针到达靶部位。 4、穿刺针远侧段到达肿块边缘5mm左右，释放第一粒粒子。 5、按照治疗计划和布源设计路径，退针8~12mm 再植粒子。
放射性粒子植入流程与技巧
.
1
碘125粒子物理特性
粒子长4.5mm，直径0.8 mm，内为吸附125I 的银棒，外壳为0.05 mm厚的钛金属 1/2: 59.6 平均光子能量:28kev 穿透距离1.7CM 半价层:0.025 mm铅活度：0.5~0.75MBq 发射低能γ射线和特征性X射线。
.