骨科常用临床查体
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骨科体格检查骨科体格检查是一项常见的医学检查,用于评估患者的骨骼和关节健康状况。
通过骨科体格检查,医生可以全面了解患者的骨骼结构、关节功能以及可能存在的异常情况。
以下是骨科体格检查的标准格式文本。
一、主诉患者主诉为关节疼痛、僵硬或其他骨骼相关问题。
二、病史询问患者的病史,包括既往疾病、手术史、家族病史等。
三、一般检查1. 观察患者的体型、姿势和步态,评估是否存在异常。
2. 量测身高和体重,计算体质指数(BMI)。
3. 检查皮肤,观察是否有红肿、瘀伤、皮疹等症状。
4. 检查淋巴结,评估是否肿大。
四、关节检查1. 检查患者的主要疼痛部位,包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节。
2. 评估关节的活动度和稳定性,包括主动和被动活动度。
3. 检查关节的肌力和肌肉紧张度。
4. 进行关节特殊试验,如Meniscus压痛试验、Lachman试验等,以评估特定关节的损伤。
五、脊柱检查1. 检查患者的脊柱姿势和曲度。
2. 评估脊柱的活动度和稳定性,包括前屈、后伸、侧屈和旋转。
3. 检查脊柱的肌力和肌肉紧张度。
4. 进行特殊脊柱试验,如直腿抬高试验、Spurling试验等,以评估脊柱相关病变。
六、神经系统检查1. 评估患者的感觉功能,包括触觉、疼痛和温度感觉。
2. 检查患者的肌力和肌肉张力。
3. 进行神经系统特殊检查,如Tinel征、Phalen征等,以评估神经损伤。
七、辅助检查根据具体情况,医生可能会建议进行以下辅助检查:1. X射线检查:用于评估骨骼结构和关节病变。
2. CT扫描和MRI检查:用于更详细地观察骨骼和关节的内部结构。
3. 血液检查:用于评估炎症指标、风湿因子等。
4. 骨密度检查:用于评估骨质疏松程度。
八、诊断与治疗根据骨科体格检查的结果,医生可以做出相应的诊断,并制定个性化的治疗方案。
治疗方法可能包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
九、随访与预后医生会根据患者的病情制定随访计划,并对治疗效果进行评估。
骨科体格检查引言概述:骨科体格检查是一种常见的临床检查方法,用于评估骨骼系统的功能和病变情况。
通过仔细观察和检查患者的身体状况,医生可以确定骨骼系统的问题,并制定相应的治疗方案。
本文将详细介绍骨科体格检查的五个部分,包括外观检查、关节活动度检查、神经功能检查、特殊测试和影像学检查。
一、外观检查1.1体型和姿势:医生首先观察患者的体型和姿势,了解是否存在明显的异常。
例如,患者是否有明显的驼背、弯腰或偏斜等情况。
1.2步态:医生观察患者的步态,检查是否存在异常的行走方式。
例如,患者是否出现跛行、踮脚行走或摇摆步态等。
1.3皮肤变化:医生检查患者的皮肤是否有异常变化,例如红肿、瘀斑、破损或疤痕等。
这些变化可能与骨骼系统的病变有关。
二、关节活动度检查2.1活动度:医生检查患者各个关节的活动度,包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节等。
通过观察关节的活动范围和可能存在的受限情况,可以初步判断是否存在关节问题。
2.2关节稳定性:医生通过特定的手法检查关节的稳定性,例如前后抽拉、侧方抽拉和旋转等。
这有助于评估关节的结构完整性和韧带的稳定性。
2.3关节疼痛:医生询问患者是否存在关节疼痛,并观察患者在活动时是否有疼痛反应。
这有助于确定关节疼痛的原因,例如关节炎、韧带损伤或软骨磨损等。
三、神经功能检查3.1感觉:医生检查患者的感觉功能,包括触觉、痛觉和温度感觉等。
通过刺激特定的区域,医生可以评估患者的感觉是否正常。
3.2肌力:医生检查患者的肌力,通过让患者做一些特定的动作,评估肌肉的力量和功能。
这有助于确定是否存在肌肉损伤或神经问题。
3.3反射:医生检查患者的反射,例如膝反射、跟腱反射和肱二头肌反射等。
通过观察反射的强度和速度,医生可以初步判断是否存在神经问题。
四、特殊测试4.1特殊体位测试:医生让患者采取特定的体位,例如仰卧位、俯卧位或侧卧位等,以评估特定部位的功能和病变情况。
4.2压痛测试:医生通过轻压特定的部位,观察患者是否有疼痛反应。
骨科体格检查引言概述:骨科体格检查是一种重要的医学检查方法,用于评估和诊断骨骼系统的疾病和损伤。
通过骨科体格检查,医生可以了解患者的病情和病因,为制定合理的治疗方案提供依据。
本文将从六个大点出发,详细阐述骨科体格检查的内容和方法。
正文内容:1. 骨骼外观检查1.1 骨骼形态:观察骨骼的整体形态,包括骨骼的长度、曲线和角度等。
如下肢的髋关节、膝关节和踝关节的屈曲和伸展角度。
1.2 骨骼畸形:检查是否存在骨骼畸形,如脊柱侧弯、髋关节发育不良等。
1.3 骨骼变形:观察是否有骨质疏松、骨折或者关节畸形等。
2. 关节功能检查2.1 关节活动度:评估关节的活动度,包括关节的屈曲、伸展、旋转和外展等。
2.2 关节稳定性:检查关节的稳定性,如髋关节的稳定性测试、膝关节的先后抽屉试验等。
2.3 关节疼痛:观察关节是否存在疼痛、肿胀或者红肿等症状。
3. 肌肉力量检查3.1 肌力测试:评估肌肉的力量和功能,如肩部、膝关节和踝关节的屈曲和伸展力量测试。
3.2 肌肉张力:检查肌肉的张力,如四肢的肌肉张力是否正常。
3.3 肌肉痉挛:观察是否有肌肉痉挛或者僵硬的现象。
4. 神经功能检查4.1 感觉检查:评估患者的感觉功能,如触觉、温度感觉和位置感觉等。
4.2 运动检查:检查患者的运动功能,如肌肉的协调性和运动的灵便性。
4.3 反射检查:观察患者的反射活动,如膝反射、跟腱反射等。
5. 步态检查5.1 步态分析:观察患者的步态,包括步态的稳定性、步幅和步伐等。
5.2 行走姿式:检查患者的行走姿式,如是否有跛行或者踮脚行走等异常现象。
5.3 步态异常:观察患者是否存在步态异常,如外展步态、跛行等。
6. 特殊测试6.1 压痛检查:用手指或者其他工具对疼痛区域进行轻压,观察患者的疼痛反应。
6.2 稳定性测试:检查关节的稳定性,如踝关节的先后抽屉试验、髋关节的稳定性测试等。
6.3 拉伸测试:评估骨骼或者肌肉的柔韧性,如腿部的伸展测试。
总结:通过骨科体格检查,医生可以全面了解患者的骨骼系统状况,包括外观、功能、力量、神经功能、步态以及特殊测试等方面。
骨科体格检查骨科体格检查是一项常见的医学检查,用于评估患者骨骼系统的健康状况。
本文将详细介绍骨科体格检查的标准格式和内容。
一、患者信息在进行骨科体格检查之前,首先需要记录患者的基本信息,包括姓名、年龄、性别、身高、体重、联系方式等。
这些信息有助于医生对患者的整体情况有一个初步了解。
二、主诉和病史患者在就诊时通常会有一些主诉,比如关节疼痛、运动受限等。
医生需要详细询问患者的病史,包括既往疾病、手术史、家族病史等,以便更好地了解患者的病情。
三、一般体格检查1. 观察:医生首先会观察患者的站立姿势、行走姿势和步态,以及有无畸形、肿胀、红肿等症状。
2. 活动度:医生会检查患者的关节活动度,包括活动范围和活动的疼痛程度。
3. 感觉和神经功能:医生会检查患者的感觉功能,包括触觉、疼痛感觉和温度感觉等。
此外,医生还会进行神经功能检查,包括肌力和反射等。
四、特殊体格检查根据患者的具体症状和病史,医生可能会进行一些特殊的体格检查,如下所示:1. 关节检查:- 活动度:医生会检查患者的关节活动度,包括屈曲、伸展、旋转等。
- 稳定性:医生会检查患者的关节稳定性,包括前后抽动、侧向抽动等。
- 疼痛点:医生会触摸患者的关节,寻找可能存在的疼痛点。
2. 脊柱检查:- 曲度:医生会检查患者的脊柱曲度,包括颈椎、胸椎和腰椎的曲度情况。
- 柔韧性:医生会检查患者的脊柱柔韧性,包括前屈、后伸、侧屈等。
- 疼痛点:医生会触摸患者的脊柱,寻找可能存在的疼痛点。
3. 骨骼检查:- 整体骨骼:医生会观察患者的骨骼结构,寻找可能存在的畸形或异常。
- 骨折检查:医生会检查患者的骨骼是否存在骨折,包括敲击、压痛等检查方法。
4. 肌肉和软组织检查:- 肌力:医生会检查患者的肌肉力量,包括抵抗力测试等。
- 肌肉张力:医生会检查患者的肌肉张力,包括松弛、紧张等。
五、辅助检查根据患者的具体情况,医生可能会建议进行一些辅助检查,以进一步评估患者的骨骼系统状况。
骨科体格检查标题:骨科体格检查引言概述:骨科体格检查是评估患者骨骼系统状况的重要步骤,可以帮助医生准确诊断和制定治疗方案。
本文将详细介绍骨科体格检查的内容和步骤。
一、外观检查1.1 观察患者的站立姿势,是否有明显的歪斜或畸形。
1.2 检查患者的步态,观察是否有异常的行走方式。
1.3 观察患者的肢体长度是否对称,是否有肿胀或疤痕等异常情况。
二、触诊检查2.1 用手触摸患者的关节,检查是否有肿胀、温度异常或压痛等症状。
2.2 检查患者的肌肉和韧带,观察是否有明显的肌肉萎缩或韧带松弛。
2.3 对患者的骨骼进行触诊,检查是否有异常的骨折、畸形或肿块。
三、功能检查3.1 要求患者进行简单的活动,如弯曲、伸展、旋转等,观察是否有疼痛或功能障碍。
3.2 进行关节的活动度检查,检查关节是否有受限或异常活动度。
3.3 对患者进行神经系统检查,检查是否有感觉异常或肌力减退等情况。
四、特殊检查4.1 进行X光检查,以观察骨骼结构是否正常,是否有骨折或畸形。
4.2 进行MRI或CT检查,以更清晰地观察软组织和关节结构。
4.3 进行骨密度检查,评估骨质疏松程度。
五、综合评估5.1 结合患者的病史、体格检查和辅助检查结果,进行综合评估。
5.2 制定个性化的治疗方案,包括药物治疗、物理治疗或手术治疗等。
5.3 定期复查和随访,监测患者的病情变化并调整治疗方案。
结语:骨科体格检查是诊断和治疗骨骼系统疾病的重要手段,医生应该严格按照标准流程进行检查,以确保准确的诊断和有效的治疗。
希望本文能为骨科体格检查提供一定的参考和指导。
1、肱二头肌长头腱腱鞘炎1.亚加森(Yargason)征:又称肱二头肌长头紧张试验。
嘱患者屈曲肘关节,前臂外旋(旋后)或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后,若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性,说明有二头肌长头腱鞘炎。
2.、梳头试验:梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。
若做此动作时出现疼痛和运动受限或不能运动,说明肩关节有疾患。
如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。
肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩关节炎、肩关节粘。
3肱骨外上髁炎1、米尔(Mill)征:嘱患者将肘伸直一腕部屈曲,同时将前臂旋前,如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性,对诊断肱骨外髁炎(网球肘)有意义。
2.伸肌紧张试验:又称柯宗(Cozen)试验。
让患者屈腕、屈指,检查者将手压于各指的背侧作对抗,再嘱患者抗阻力伸指及伸腕关节,如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性,多见于网球肘。
4、肱骨内上髁炎屈肌紧张试验:让患者握住检查者的手指(示指至小指),强力伸腕握拳,检查者手指与患者握力对抗,如出现内上髁部疼痛即为阳性,多见于肱骨内上髁炎。
5、腕管综合征1、屈腕试验:将腕掌屈,同时压迫正中神经1-- 2min,若手掌侧麻木感加重,疼痛痛加剧并放射示指、中指,即为试验阳性,提示有腕管综合征。
2、叩触诊试验:又称Tlnel征。
轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点,若出现和患侧手指刺激及麻木异常感觉加剧时,即为试验阳性提示有腕管综合征。
3、举一手试验:患者仰卧,将患肢伸直高举,若出现上述两项表现,即为试验阳性,提示有腕管综合征。
4、压脉带试验:与测量血压的方法相似,仅需将血压升至收缩压以上。
若出现上述表现即为试验阳性,提示有腕管综合征。
6.中指试验:嘱患者肘、腕及指间关节伸直,掌心向下。
令其中指的掌指关节做背伸活动,检查者施以阻力。
若在肘屈纹以下两横指处(即挠侧腕短伸肌的内侧缘处)有疼痛,则为阳性,提示为腕管综合征。
临床必备:骨科常用体格检查,本文帮你全面掌握骨科疾病临床检查过程应按一定的步骤、顺序进行,以便为疾病诊断、治疗及时提供全面、详尽、准确、客观的第一手资料。
观察的顺序应该按照下列顺序:1.视诊(inspection);2.触诊(palpation);3.活动(assessmentofmobility)4.听诊(auscultation);5.测量(measurement);6.肌力测定(muscletesting);7.神经学检查(neurologicalexamination);8.日常动作相关的综合功能(comprehensivefunction related to dailyactivity)一、视诊1.步态首先观察患者的步态。
出现跛行可能有以下几种:(1)疼痛跛行(antalgic gait):负重期明显缩短的步行。
(2)下肢短缩步态(limp due to short leg):身体明显高低起伏的步态。
(3)关节变形挛缩步态(limp due to joint deformity or contracture):关节固定在某一位置上的异常步态。
(4)关节不稳定步态(limp due to joint instability):关节破坏或韧带断裂造成的异常步态。
(5)肌无力步态(limp due to muscle weakness):典型的肌营养不良的摇摆步态(waddling gait)和臀中肌麻痹的臀肌步态(Trendelenburg gait)。
(6)末梢神经麻痹性步态(limp due to peripheral nerve palsy):典型的如腓总神经麻痹造成下垂足的高抬腿步态/跨越步态(steppage gait)。
(7)弹性下坠性步态(elastic falling limp):股骨头脱位后在肌肉内移动的步态。
(8)痉挛性步态(spastic gait):高位中枢神经损伤的步态。
股骨颈骨折查体:*下肢可见屈曲、缩短、外旋畸形,*髋关节可见肿胀,腹股沟中点处有明显压痛,大转子及股骨干纵轴有明显叩击痛,*髋关节活动受限,*下肢较对侧缩短约4cm,Bryant三角底边较对侧缩短,大转子高过Nelaton线,*膝关节及踝关节活动正常,*侧足背动脉搏动清晰,*足各足趾活动、感觉及血运正常。
粗隆间骨折查体:*下肢可见屈曲、缩短、外旋畸形,*髋关节可见肿胀,大腿近端外侧可见淤斑,大转子处有明显压痛及叩击痛,股骨干纵轴有明显叩击痛,*髋关节活动受限,*下肢较对侧缩短约5cm,Bryant三角底边较对侧缩短,大转子高过Nelaton线,*膝关节及踝关节活动正常,*侧足背动脉搏动清晰,*足各足趾活动、感觉及血运正常。
髋关节脱位查体:后脱位:*下肢可见屈曲、内收、内旋和缩短畸形,*髋关节可见肿胀,臀部可触及脱出股骨头,*髋关节活动受限,Bryant三角底边较对侧缩短,大转子高过Nelaton线,*膝关节及踝关节活动正常,*侧足背动脉搏动清晰,*足各足趾活动、感觉及血运正常。
前脱位:*下肢可见屈曲、外展、外旋畸形,患肢较对侧延长,*髋关节可见肿胀,髋关节下方可触及脱出股骨头,*髋关节活动受限,*膝关节及踝关节活动正常,*侧足背动脉搏动清晰,*足各足趾活动、感觉及血运正常。
髋关节病变查体:跛行,*下肢可见屈曲、内收畸形,*髋关节可见肿胀,皮肤发红,皮温升高,大转子处有明显压痛及叩击痛,滚动试验阳性,*侧“4”字征阳性,托马斯征阳性,*髋关节活动度:屈曲130度-140度、后伸15度,内收20度-30度、外展30度-45度,内旋40度-50度、外旋30度-40度。
*膝关节及踝关节活动正常,*侧足背动脉搏动清晰,*足各足趾活动、感觉及血运正常。
膝关节病变查体:*膝内翻或外翻畸形,膝关节可见肿胀(肥大、变形),皮肤发红,皮温增高,浮髌试验阳性,髌前、内/外侧关节间隙、内/外侧副韧带止点处有压痛,研髌试验阳性,侧方应力试验阳性(0度和30度),Lachman试验阳性,前、后抽屉式样阳性(中立位、内旋位、外旋位),麦氏征阳性,膝关节活动度:伸0度、屈曲130度,屈伸活动时有摩擦感。
骨科体格检查引言概述:骨科体格检查是一种常见的医学检查方法,用于评估患者骨骼系统的健康状况。
通过对患者的身体进行细致的观察和检查,医生可以了解到患者是否存在骨骼相关的问题,以便进行进一步的诊断和治疗。
本文将详细介绍骨科体格检查的内容和步骤。
一、外观检查1.1 头部和颈部在骨科体格检查中,首先需要检查患者的头部和颈部。
医生会观察患者的头颅是否对称,有无畸形或肿胀。
同时,还会检查颈部的活动度和颈椎的稳定性。
1.2 脊柱和胸廓接下来,医生会对患者的脊柱和胸廓进行检查。
医生会观察脊柱的曲度和对称性,检查是否存在脊柱侧弯或前后凸畸形。
此外,医生还会检查胸廓的对称性和活动度,以评估患者的呼吸功能。
1.3 四肢和关节在外观检查的最后一步,医生会对患者的四肢和关节进行检查。
医生会观察四肢的长度和对称性,检查是否存在肢体畸形或肿胀。
同时,医生还会检查关节的活动度和稳定性,以评估患者的关节功能。
二、活动度检查2.1 脊柱活动度在骨科体格检查中,医生会对患者的脊柱活动度进行评估。
医生会让患者进行前屈、后伸、左右旋等动作,观察患者的脊柱活动度和是否存在疼痛或限制。
2.2 关节活动度除了脊柱活动度,医生还会检查患者各个关节的活动度。
医生会让患者进行关节的屈曲、伸展、旋转等动作,以评估关节的活动范围和是否存在异常。
2.3 肌肉力量在活动度检查的最后一步,医生会评估患者的肌肉力量。
医生会让患者进行一系列的肌肉收缩动作,以评估肌肉的力量和是否存在肌肉无力的情况。
三、神经系统检查3.1 感觉检查在骨科体格检查中,医生会对患者的感觉进行检查。
医生会用针或其他刺激物轻轻触碰患者的皮肤,观察患者是否能感受到刺激,并询问患者感觉是否正常。
3.2 运动检查除了感觉检查,医生还会对患者的运动进行评估。
医生会让患者进行一系列的运动动作,观察患者的协调性和运动是否正常。
3.3 腱反射检查在神经系统检查的最后一步,医生会对患者的腱反射进行检查。
医生会用锤子轻轻敲击患者的肌腱,观察患者的反应和腱反射是否正常。
骨科查体步骤及方法骨科查体是一种常见的临床检查方法,用于评估患者的骨骼系统状况。
通过骨科查体,医生可以了解患者的骨骼结构、功能以及可能存在的异常情况,从而制定合理的治疗方案。
下面将介绍骨科查体的步骤及方法。
第一步:病史询问在进行骨科查体之前,医生首先会与患者进行病史询问。
医生会询问患者的主诉、病程、疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度等信息,以了解患者的病情及病因。
同时,医生还会询问患者的既往病史、家族病史、生活习惯等,以便综合分析患者的病情。
第二步:观察检查观察检查是骨科查体的重要步骤之一。
医生会仔细观察患者的站立姿势、行走方式、肢体活动度等。
同时,医生还会观察患者的皮肤状况,检查是否存在红肿、瘀伤、溃疡等异常情况。
此外,医生还会观察患者的肌肉力量、关节活动度等,以评估患者的运动功能。
第三步:体格检查体格检查是骨科查体的核心步骤之一。
医生会对患者的骨骼进行详细的检查。
首先,医生会检查患者的颈椎、胸椎、腰椎等脊柱部位,以了解是否存在脊柱侧弯、脊柱畸形等情况。
其次,医生会检查患者的四肢关节,包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等,以评估关节的活动度和稳定性。
此外,医生还会检查患者的骨骼肌肉,以评估肌肉力量和肌肉张力。
第四步:辅助检查辅助检查是骨科查体的补充手段,可以帮助医生更全面地了解患者的病情。
常见的辅助检查包括X线检查、CT扫描、MRI检查等。
通过这些检查,医生可以观察骨骼的形态、结构以及可能存在的异常情况,从而作出准确的诊断。
第五步:诊断与治疗在完成骨科查体后,医生会根据患者的病情,结合病史、体格检查和辅助检查结果,做出相应的诊断。
根据诊断结果,医生会制定合理的治疗方案,包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
同时,医生还会对患者进行康复指导,帮助患者恢复功能。
总结起来,骨科查体是一种重要的临床检查方法,可以帮助医生了解患者的骨骼系统状况。
通过病史询问、观察检查、体格检查和辅助检查等步骤,医生可以全面评估患者的病情,从而制定合理的治疗方案。
股骨颈骨折查体:*下肢可见屈曲、缩短、外旋畸形,*髋关节可见肿胀,腹股沟中点处有明显压痛,大转子及股骨干纵轴有明显叩击痛,*髋关节活动受限,*下肢较对侧缩短约4cm,Bryant三角底边较对侧缩短,大转子高过Nelaton线,*膝关节及踝关节活动正常,*侧足背动脉搏动清晰,*足各足趾活动、感觉及血运正常。
粗隆间骨折查体:*下肢可见屈曲、缩短、外旋畸形,*髋关节可见肿胀,大腿近端外侧可见淤斑,大转子处有明显压痛及叩击痛,股骨干纵轴有明显叩击痛,*髋关节活动受限,*下肢较对侧缩短约5cm,Bryant三角底边较对侧缩短,大转子高过Nelaton线,*膝关节及踝关节活动正常,*侧足背动脉搏动清晰,*足各足趾活动、感觉及血运正常。
髋关节脱位查体:后脱位:*下肢可见屈曲、内收、内旋和缩短畸形,*髋关节可见肿胀,臀部可触及脱出股骨头,*髋关节活动受限,Bryant三角底边较对侧缩短,大转子高过Nelaton线,*膝关节及踝关节活动正常,*侧足背动脉搏动清晰,*足各足趾活动、感觉及血运正常。
前脱位:*下肢可见屈曲、外展、外旋畸形,患肢较对侧延长,*髋关节可见肿胀,髋关节下方可触及脱出股骨头,*髋关节活动受限,*膝关节及踝关节活动正常,*侧足背动脉搏动清晰,*足各足趾活动、感觉及血运正常。
髋关节病变查体:跛行,*下肢可见屈曲、内收畸形,*髋关节可见肿胀,皮肤发红,皮温升高,大转子处有明显压痛及叩击痛,滚动试验阳性,*侧“4”字征阳性,托马斯征阳性,*髋关节活动度:屈曲130度-140度、后伸15度,内收20度-30度、外展30度-45度,内旋40度-50度、外旋30度-40度。
*膝关节及踝关节活动正常,*侧足背动脉搏动清晰,*足各足趾活动、感觉及血运正常。
膝关节病变查体:"*膝内翻或外翻畸形,膝关节可见肿胀(肥大、变形),皮肤发红,皮温增高,浮髌试验阳性,髌前、内/外侧关节间隙、内/外侧副韧带止点处有压痛,研髌试验阳性,侧方应力试验阳性(0度和30度),Lachman试验阳性,前、后抽屉式样阳性(中立位、内旋位、外旋位),麦氏征阳性,膝关节活动度:伸0度、屈曲130度,屈伸活动时有摩擦感。
骨科精读骨科最全临床查体:图文结合,收藏备用!颈部特殊试验(1)臂从神经牵拉试验:又称Eaton试验。
此试验之机制是使神经根受到牵拉,观察是否发生患侧上肢反射性痛。
检查时,让患者颈部前屈,检查者一手放于头部病侧,另一手握住患肢的腕部,沿反方向牵拉,如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。
见于神经根型颈椎病、臂丛损伤、前斜角肌综合征。
(2)头部叩击试验:病人坐位,医生以一手平置于患者头部,掌心接触头项,另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。
若病人感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻,则该试验为阳性。
见于神经根型颈椎病。
(3)椎间孔挤压试验:又称Spurling试验。
让患者端坐,头后仰并偏向患侧,检查者立于患者后方,用手按住患者顶部向下施加压力,如患肢发生放射性疼痛即为阳性。
见于神经根型颈椎病。
(4)转身看物试验:让患者观看自己肩部或身旁某物,若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看,说明颈椎或颈肌有疾患,如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。
(5)头前屈旋转试验:也称Fenz试验。
先将患者头部前屈继而向左右旋转,如颈椎出现疼痛即为阳性,多提示有颈椎骨关节病。
胸腰椎特殊试验(1)拾物试验:在地上放一物品,嘱患儿去拾,如骶棘肌有痉挛,患儿拾物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰,多见于下胸椎及腰椎病变。
(2)(儿童)腰部伸展试验:患儿俯卧,检查者用双手提起患儿双足,将两下肢及骨盆轻轻上提,如有腰椎病变,由于肌痉挛,腰部保持僵直,生理前凸消失。
(3)直腿抬高试验:患者仰卧,伸膝,被动抬高患肢。
正常人神经根有4mm滑动度,下肢抬高到60°~70°始感腘窝不适。
腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使活动度减少或消失,抬高在60°内即可出现坐骨神经痛,阳性率约为90%。
(4)直腿抬高加强实验(Bragard征):在直腿抬高试验阳性时,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经,又出现放射痛。
骨科常用临床查体1、前屈旋颈试验:(Fenz sign)先令患者头颈部前屈,再左右旋转活动,若颈椎处出现疼痛即为阳性,提示颈椎骨关节病,表明颈椎小关节多有退行性病变。
2、椎间孔挤压实验:(Spurling sign)患者头转向患侧并稍屈曲,检查者左手掌置于患者头顶,右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时,即为阳性。
提示有神经根性损害,见于神经根型颈椎病。
3、颈脊神经根张力实验:(Eaten sign 或 Lasequard ign)患者坐位,检查者一手将患者头部推向健侧,另一手握住患者腕部并向下牵引,如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。
提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。
4、Addsion sign:患者坐位,仰首转向患侧,深吸气后屏住呼吸,检查者一手抵住患者下颌,一首摸患侧桡动脉,动脉搏动减弱或消失则为阳性。
提示血管受挤压,常见于前斜角肌综合征。
5、Thomas sign:患者仰卧,大腿伸直,则腰部前凸;屈曲健侧髋、膝关节,迫使脊柱代偿性前凸消失,则换侧大腿被迫抬起,不能接触床面,即为阳性。
常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变,或内收肌痉挛。
6、直腿抬高试验:(Lasegue sign)患者仰卧,检查者一手握住患侧足跟,另一手保持膝关节伸直,抬高患肢至患者疼痛,并记录其角度,在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。
Bragard sign:在Lasegue(+)时,缓慢放低患肢高度,待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲,如再度出现放射性疼痛,即为阳性。
此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。
7、Arid test:患者坐立于床边,双小腿下垂,分别抬高小腿,观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度,结果同lasegue。
8、反Lasegue sign:患者俯卧,被动屈曲膝关节(股神经受牵拉)会出现疼痛,提示可能有高位间盘;屈膝并过伸髋关节,疼痛加重提示高位间盘病变。
9、鞠躬试验:(Neri test)患者站立,做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性疼痛即为阳性。
提示坐骨神经受压。
10、屈颈试验:(Linder test)患者仰卧,检查者一手按其胸前,一手置其枕后,屈其颈部,若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性,提示坐骨神经受压。
11、“4”字试验:(Patrick sign 或Fabere sign)患者仰卧,患肢屈髋屈膝,并外展外旋,将外踝置于对侧大腿上,两腿交叉呈“4”字形状,检查者一手固定骨盆,一手于膝内测向下压若地前关节痛为阳性。
提示骶髂关节病变如劳损、类似风湿性关节炎、结核致密性骨炎等。
12、床边实验:(Gaenslen sign)患者仰卧,屈健侧髋、膝关节,让患者抱住。
患侧大腿垂于床沿外。
检查者一手按健膝,一手压患膝,出现骶髂关节疼痛为阳性。
说明骶髂关节有病变。
13、伸髋试验:Yeoman sign 患者俯卧,检查者一手压住患侧骶部,另一手握住患侧踝部将患侧膝关节屈90度后向上提起,使髋关节过伸,此时必扭动骶髂关节,如出现疼痛为阳性。
提示骶髂关节有病变。
14、腕伸肌紧张试验:Mills sign患者伸直患侧肘关节,前臂旋前,检查者将患侧腕关节屈曲,若患者肱骨外上髁上疼痛即为阳性。
提示肱骨外上髁炎。
15、Cozen test:即前臂伸肌张力试验。
屈曲肘关节,尽量将前臂旋前,然后伸肘,如肱骨外上髁疼痛即为阳性。
提示肱骨外上髁炎。
16、The chair test:患者伸肘,肩前屈60°,双手举一椅子,如举起困难或伴有肱骨外上髁疼痛即为阳性。
提示肱骨外上髁炎。
17、THomsen test:患者紧握拳,背伸腕关节、伸肘,当患者背伸腕关节时检查者用力抵抗并使之屈曲,肱骨外上髁疼痛即为阳性。
提示肱骨外上髁炎。
18、Huter triangle:正常情况下,肘关节伸直时,肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴突在一条直线上;肘关节屈曲时,三者连线呈一等腰三角形。
肱骨髁上骨折时三者位置关系不变,肘关节脱位时,三者关系发生改变。
19、芬克斯征:Finkelsein sign 或 Finkel-stein sign患者拇指握于掌心,使腕关节被动尺偏,桡骨茎突处出现疼痛即为阳性,为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的体征。
20、单足独立试验:Trendelenburg test患者背向检查者,健侧屈髋屈膝上提,用患肢站立,如健侧骨盆及臀褶下降即为阳性。
多见臀中、小肌麻痹,髋关节脱位及陈旧性股骨颈骨折或发育性髋关节脱位。
21、望远镜试验:Dupuytren sign患者仰卧,检查者一手握膝,一手固定骨盆,上下推动股骨干,若觉察有抽动或响声即为阳性,提示小儿先天性髋关节脱位。
22、髂胫束试验:Ober sign患者健侧卧位,健侧屈髋屈膝,检查者一手固定骨盆,一手握患侧踝部,屈髋屈膝达90°,外展大腿并伸直患膝,大腿不能自然下落,并可在大腿患侧触及索条样物或患侧主动内收,足尖不能触及床面,即为阳性。
提示髂胫束痉挛。
23、Ortolani sign:小儿仰卧,双髋外展,双腿分开,患侧膝关节不能触及床面;如能,则先有一滑动声响(此为暂时复位标志)即为阳性。
提示小儿先天性髋关节脱位。
24、Barlow test:Ortolani sign阴性,并不表明髋关节稳定,为进一步确定,可用此试验。
检查者一只手于耻骨联合和骶骨尖处固定骨盆,另一首向后方施压试图使髋关节脱位,如感觉到股骨头向后半侧脱位,再通过其余手指向前推动大转子或加大外展角度可能使股骨头复位,提示小儿髋关节不稳。
25、Nelaton line:即髂坐线。
患者侧卧,髂前上棘到坐骨结节的连线正通过大转子的最高点。
否则为阳性,提示髋关节脱位或股骨颈骨折。
26、Shoemaker line:即大粗隆髂前上棘连线。
左右大转子的顶点与同侧的髂前上棘做连线,其延长线交与腹正中线上。
若大转子上移,则两线交与中线旁的健侧。
提示髋关节脱位或股骨颈骨折。
27、Bryant triangle:即髂股三角。
患者仰卧位,自髂前上棘垂直向下和大转子尖各划一线,再从大转子尖相近侧划一水平线,该三线构成的三角形即为髂股三角。
大转子上移时,次三角的底边(水平线)比健侧短,提示髋关节脱位或股骨颈骨折。
28、Allis sign:又称Galeazzi sign。
患者仰卧,屈髋屈膝,两足平行置放于床面,比较两膝高度。
不等高则为阳性。
提示髋关节后脱位、股骨或胫骨短缩。
29、杜加征:Dugas sign患肢肘关节屈曲,手放于对侧肩关节上,则肘部不能与胸壁相贴;或肘部能与胸壁相贴,但手不能放于对侧肩上即为阳性。
提示肩关节脱位。
30、Gerber Drawer test(Ganz Drawer test):即肩关节前方不稳抽屉试验。
将患肢上肢外展90度,放松置于检查者身体侧方,轻度屈曲外旋。
用一手拇指置于喙突,余四指置于后方固定肩胛骨。
使用另一手向前拉动肱骨头。
患者如出现异常活动、疼痛和恐惧感为阳性,两侧对比。
提示肩关节前方不稳。
31、直尺试验:Hamilton sign以直尺置于上臂外侧,一端紧贴肱骨外上髁,则另一端不能贴及肩峰。
如另一端能贴及肩峰则为阳性。
提示肩关节脱位。
32、肱二头肌长头紧张试验:Yergason test患者屈肘,前臂旋后,检查者给与阻力。
当有肱二头肌长头肌腱炎时,结节间沟区有疼痛。
33、Hawkin test:即冈上肌撞击试验。
患者站立,肩外展90°,检查者内旋患者肩关节,运动时感觉疼痛即为阳性。
提示冈上肌肌腱损伤。
34、Dawbarn sign:患急性肩峰下滑囊炎时,患肢上臂紧贴在胸壁前面,肩峰前缘下方可有触痛,如上臂外展,滑囊移位于肩峰下,疼痛消失为阳性。
35、Floating patella test:即浮髌试验。
患者仰卧位,伸膝,放松股四头肌,检查者一手放在髌骨近侧,将髌上囊的液体挤向关节腔,另一手示指、中指急速下压,若感到髌骨碰击股骨髁时为阳性。
一般中等量积液(50ml)或以上,浮髌试验阳性。
提示膝关节腔积液。
36、髌骨摩擦试验:Soto-holl sign患者仰卧位,伸膝,检查者一手按压髌骨,使其在股骨关节面上下活动,若出现摩擦音或疼痛为阳性。
见于斌骨软化症。
37、Mcmurray test:患者仰卧位,检查者一手按住患膝,一手握住踝部,将膝关节完全屈曲足跟抵住臀部,然后将小腿极度外展外旋或内收内旋,在保持这种应力下,逐渐伸直,再伸直过程中如感到或听到弹响声,或伴有疼痛即为阳性。
提示半月板损伤,外旋时有弹响合并疼痛说明内侧半月板有病变;内旋时有弹响合并疼痛提示外侧半月板有损伤。
应注意假阳性,先天性盘状半月板或半月板增厚,也同样可有弹响,但一般无疼痛。
38、伸直受限试验:Helfet sign当膝关节半月板损伤有交锁时,关节不能全伸,表现为伸直后胫骨粗隆不外旋,而维持在髌骨中线上。
39、局部压痛:McGregor sign内侧半月板损伤时,内侧副韧带中间的关节面部分有明显的压痛点。
40、伸膝试验:Pisani sign膝关节外侧关节间隙包块,在伸膝时消失,屈膝时出现。
可能为外侧半月板囊肿。
41、指压试验:Fimbrill-fisher sign检查者以指尖置于内侧副韧带前方的关节间隙,屈曲旋转小腿数次,或同时伸膝,若内侧半月板损伤,则可感觉到手指下有物体在移动,并可伴疼痛及摩擦音。
42、研磨试验:Appley sign患者俯卧,屈膝90°,检查者双手握患者足部,左腿压住患腿,旋转提起患膝,若出现疼痛,则为侧副韧带损伤;将膝下压,再旋转如出现疼痛则为半月板损伤;轻微屈曲时痛。
则为半月板前角损伤。
43、Macinotosh test:检查胫骨外侧髁向前半脱位。
检查者一手握住患者足并使之内旋,同时完全伸直膝关节,用力使膝关节外翻然后屈曲膝关节,在30°位左右时脱位的胫骨复位并出现明显的反跳,即为阳性。
提示前交叉韧带有异常,可伴有其他病理改变。
44、侧位运动试验:Bochler sign患者伸膝,检查者一手握踝,一手扶膝,做侧位运动,向内测推时外侧痛,提示有外侧副韧带损伤;向外推时内侧痛,提示内侧副韧带损伤。
45、Drawer test:即抽屉试验。
患者仰卧屈膝90°,检查者轻坐在患者足背(固定),双手握小腿上段,向后退再向前拉。
前交叉韧带断裂时可向前拉0.5cm以上;后交叉韧带断裂时可向后推0.5cm以上。
将膝关节置于屈曲10~15°进行试验(Lachman test),可增加本实验的阳性率,有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束的损伤。
46、过伸试验:Jones test患者仰卧,伸膝,检查者一手固定膝部,一手托起小腿,使膝过伸,出现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤。