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失禁性皮炎讲稿(1)失禁性皮炎讲稿尊敬的听众们，今天我将为大家介绍一种比较常见的疾病——失禁性皮炎。
一、什么是失禁性皮炎？失禁性皮炎是指由于长时间的尿液、粪便等分泌物不断地对皮肤进行刺激，导致皮肤发生炎症的一种疾病。
这种疾病多见于老年人、残疾人以及长期卧床的患者。
二、失禁性皮炎的表现失禁性皮炎的主要表现为局部皮肤出现红肿、疼痛、发热、灼热等症状，严重的还可能出现感染、溃烂等症状。
这种病症未及时治疗，容易导致全身感染，威胁生命健康。
三、预防和治疗1. 保持个人卫生：对于失禁患者来说，每天应该按时更换衣物和清洗身体，在尿液或粪便分泌时及时进行清洗和更换。
2. 改善生活环境：为失禁患者提供清洁、干燥的生活环境，避免潮湿和过热的情况出现。
3. 使用专业产品：市面上有专门用于失禁的护理产品，如湿巾、护垫、护理膏等，使用这些产品可以起到很好的缓解和预防作用。
4. 及时就医：一旦出现失禁性皮炎的症状，应及时就医，选择合适的药物进行治疗，以防止病情进一步加重。
四、需要注意的问题1. 对患者的心理疏导：对于失禁患者，由于其疾病的特殊性，往往会面临着心理上的困扰和不适。
此时，家人应该给予患者充分的关爱和疏导，让他们感受到家人的关心和支持。
2. 注意卫生：由于失禁性皮炎的高发病人往往寝床较久，长期处于不良的卫生条件下，因此需要家人对卫生进行加强，避免感染病菌的出现。
3. 进一步的防治：如何预防失禁性皮炎的出现，还需要社会和政府的共同努力。
加强对长期卧床患者、残疾人和老年人护理的培训和学习，以减少失禁性皮炎的发生。
总之，失禁性皮炎是一种较为严重的疾病，需要我们重视和预防。
只要家人和患者共同努力，加强个人卫生和防控措施，就能够有效地缓解和治疗失禁性皮炎，让患者早日康复。
失禁性皮炎的分级处理规范1、早期失禁性皮炎：做好病因处理及皮肤清洁外，使用皮肤保护粉+保护膜，或粘贴超薄型水胶体敷料/超薄型泡沫敷料。
配合穿着纸尿片、纸尿裤，保持皮肤干爽，避免渗漏。
2、中度失禁性皮炎：做好病因处理及皮肤清洁外，皮肤破损创面使用生理盐水清洗后抹干，粘贴超薄型水胶体敷料、超薄型泡沫敷料促进愈合，2-3天更换敷料一次。
渗出或出血部位可使用含氧化锌成分的制剂，3次/天或粪便污染时使用，清洗时无需每次将残留膏洗净，将粘附的粪便洗净覆盖新药膏即可。
为了避免尿便的再次刺激，水样便患者可以粘贴一件式造口袋/肛门留置肛管/大便失禁管理套件（FMS）收集粪便。
糊状便患者可以粘贴一件式造口袋/大便失禁管理套件（FMS）收集粪便。
尿失禁患者使用新生婴儿纸尿裤套入阴茎（阴茎﹥cm者，根据阴茎周径剪好开口，开口周围的散边以胶带包裹固定）/包裹阴囊和尿道（阴茎＜3cm者）收集尿液，此方法需配合使用内裤/弹力袜加以固定。
3、重度失禁性皮炎：做好病因处理及皮肤清洁外，皮肤破损创面渗液多，大便失禁患者难以粘贴造口袋收集粪便，水样便患者可以肛门留置肛管/大便失禁管理套件（FMS）收集粪便。
糊状便患者可以使用大便失禁管理套件（FMS）收集粪便或使用纸尿片/纸尿裤，使用纸尿片/纸尿裤的患者需要密切留意排便情况，一旦排泄，要及时清洁并更换。
尿失禁患者应留置导尿管，直至皮肤创面完全愈合。
皮肤破损创面内层敷料可以选择藻酸钙/亲水性纤维敷料，外层敷料可以选择超薄型水胶体敷料/超薄型泡沫敷料促进愈合。
根据渗液情况及时更换敷料。
4、合并真菌感染性皮炎：处对失禁性皮炎进行处理外，还需要使用抗真菌制剂。
注意只有当皮肤出现真菌感染性皮炎是才可以使用抗真菌制剂，不可作为常规使用；类固醇、抗感染药、局部抗生素也不可作为治疗失禁性皮炎的常规用药；若护理超过两周仍未有明显效果时应重新评估，必要时转介给皮肤科医生进一步诊治。
失禁性皮炎的分级处理流程图。
失禁性皮炎处理方法及流程
1.失禁相关性皮炎（IAD）是指暴露在尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，最主要的部位出现在会阴部及臀部周围。
2.临床表现
会阴部及臀部周围皮肤表面的红斑、浸渍、水肿、可伴有不等渗出液或大小水疱、糜烂或皮肤的二次感染。
3.失禁性皮炎的危险因素
大小便失禁、皮肤状态差、移动能力受限、使用不透气的纸尿裤、个人卫生无法自理、皮肤清洁液选用不当、营养状态差等等。
4.失禁性皮炎的护理方法
（1）处理失禁：明确可能导致失禁发生的原因，针对病因采取措施；可选择留置尿管中断尿液的刺激，或在肛周粘贴一次性造口袋，避免粪便的刺激。
（2）皮肤清洁：不使用碱性的肥皂，避免使用毛巾，推荐使用含有清洁、保湿和防护作用三效合一的一次性洗巾。
清洗手法应轻柔，勿用力擦拭，潮红皮肤采用轻拍方式清洁，以免造成损伤。
（3）皮肤保湿：清洗之后，可用皮肤保护剂涂（如尿素、甘油、润肤剂等）抹皮肤以达到预防和治疗失禁性皮炎的效果。
可以提高皮肤的水合作用降低皮肤撕脱的发生率。
（4）皮肤保护：避免和减少皮肤暴露在粪便和摩擦，可在皮肤表面涂擦或喷洒保护层，加快皮肤修复。
目前国内皮肤保护剂共六类：粉剂类、膏剂类、液体类、抗生素类及无痛皮肤保护膜。
二、处理流程
失禁性皮炎风险处理流程图。
失禁性皮炎的预防及护理
失禁性皮炎是大小便失禁患者常见的并发证，给患者带来很大的痛苦，给家庭和社会也带来很大的负担，目前临床对失禁性皮炎的重视程度还不够，还停留在发生后治疗应对上，临床护士对其认识还有欠缺，因此在临床工作中，了解失禁性皮炎的预防及护理非常重要。
失禁相关性皮炎是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤破损。
这是失禁患者常见的一种并发症，临床表现为：红斑、水肿、浸渍、剥脱、破损、丘疹和水疱的形成。
皮炎的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。
失禁性皮炎有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似，但失禁性皮炎发生的区域不在骨突部位，通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处
对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗。
因此在皮肤尚未出现严重的问题时，就应该采取必要的预防措施来维护皮肤的完整性。
目前的专家组达成了这样一个共识，即不管是预防还是治疗，都应该有一个持续性的标准化的治疗模式，其中必须包含以下三点：（1）非常温和的皮肤清洗；（2）皮肤滋润；（3）皮肤保护剂的使用。
其他的像抗真菌药物、激素类和局部消炎产品只在特定场合使用。
皮肤清洗
清洗液的选择有研究数据表明，会阴部皮肤的清洗液应接近于皮肤的弱酸性PH值（PH 5.4－5.9）。
高PH值会增加皮肤上致病菌的增殖危险并影响到皮肤的屏障功能。
一般肥皂的PH值在9.5－11左右。
肥皂清洗的机理是其释放碱性自由基和不溶性酸盐。
碱性肥皂在水溶液中水解后会使得PH值从10增加到11。
有学者发现高PH值溶液（PH为10）会增加角质层细胞的肿胀并改变脂质细胞的性状。
因此其建议清洗液为中性或弱酸性（接近于PH 5.5），有助于减少皮肤的损伤。
现在很多的免冲洗皮肤清洗液都是弱酸性的PH值，它们对于皮肤上的污物和细菌有一定的乳化作用，从而使得这些有害物质能被轻松的移除。
在清洗的过程中，清洗液、皮肤保湿屏障和皮肤PH之间会有一些列复杂的相互反应。
皮肤清洗液通常会含有清洁剂和表面活性剂，还有一些会含有润肤剂和/或保湿剂成分，以此来维持一个适宜的皮肤屏障功能。
因此，专家小组一致认为在IAD的预防上，弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液要好于“肥皂+清水”的模式。
在用“肥皂+清水”来去除皮肤污物的时候，注意动作要轻柔，最好沾洗而不是用力的去擦拭，以免造成皮肤擦伤。
皮肤的清洗要尽可能的早，这样可以减少尿液和粪便对皮肤的刺激。
滋润
皮肤的屏障功能取决于其完整的角化细胞和细胞间的脂质。
在表皮中，角化细胞在维持皮肤结构和稳态方面扮演着重要的角色。
皮肤的最外层，角质层的存在使得经表皮的水分丧
失得到严格的控制。
角质层的保水能力取决于细胞间脂质的有序排列所形成的屏障。
所谓润肤就是修复或增大皮肤的保湿屏障，保持和增加其含水量，减少经表皮水分丧失。
滋润产品通常含有水分、保湿剂和润肤剂。
润肤剂的主要成分是脂质，包括脂肪、蜡或油类。
脂质的来源包括羊毛脂、凡士林、二甲基硅油和植物。
一些润肤剂也会同时含有保湿成分，如甘油。
保湿剂可以加强从真皮层到表皮层水分的吸收，在潮湿的环境中，它们还支持角质层从外部来吸收水分。
对于皮肤干燥的患者来说，常规性的使用滋润产品是非常必要的，它可以提高皮肤的水合作用并降低其他的如皮肤撕脱的发生率。
但同时需要注意的是，这些滋润产品的配方有可能会导致过敏性皮炎，因为防腐剂、香料等的存在。
典型的症状是使用之后出现刺痛或灼伤感。
皮肤保护剂
皮肤保护剂的主要作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层，以此减少尿液或粪便对于皮肤的刺激。
很多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的材质，如凡士林或二甲基硅油。
目前使用比较多的皮肤保护剂有凡士林油膏、二甲基硅油软膏、氧化锌软膏和液状丙烯酸，
近年来采用3M伤口保护膜和造口护肤粉及中药紫草膏治疗因大小便失禁引起的会阴
部失禁性皮炎,不仅提高皮炎治疗效果,而且在预防失禁性皮炎的复发方面同样具有较好的
效果
处理失禁
防治失禁性皮炎最好的办法是皮肤干燥，即没有失禁，没有恶性刺激，因此，对于失禁患者，首先要确认失禁的原因，对症处理，如果必须使用纸尿裤，在床上时不用完全包裹住会阴部，及使用收集型产品
其他
摩擦导致皮肤损伤更容易发生失禁性皮炎，另外，足够的重视可以避免很多失禁性皮炎的发生
小结
及时发现失禁性皮炎的高危病人，正确指导病人及照护者如何预防及正确的护理方法，可降低失禁性皮炎的发生率，如何评估，如何采取规范化的流程在避免失禁性皮炎的发生发展上，都是需要我们进一步研究的问题。
参考资料
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