3-儿童流感诊治策略(1)

国内外指南推荐的儿童流感治疗方案（最全版）流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，由于流感病毒(主要是甲型流感病毒)的易变性和不可预知性，常造成流感的暴发流行，甚至造成全球范围的大流行[1]。

每年有5%～10%的成年人、20%～30%的儿童罹患流感，有300万～500万重症患者，造成25万～50万人死亡[2]。

而儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群，为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，国内外均制定了流感诊断和治疗推荐方案和专家共识，以期为流感患儿的治疗提供方向和提高患儿的治愈率，减轻并发症。

2011年我国卫生部刊发了流感诊断与治疗指南，但其中涉及儿童流感的内容较少。

中华医学会儿科学分会呼吸学组组织我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、实验室诊断、临床、疾病预防控制等方面专家，在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我国儿科临床使用的《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)》[3]。

美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)和美国儿科学会(American Academy of Pedia－trics，AAP)2016年提出了《2016－2017年控制和预防儿童流感的推荐方案》[4]。

现主要介绍流感的临床分型、治疗及重症病例的治疗。

1 临床分型根据儿童的临床表现和实验室检查情况分型，给予不同的干预方案。

1.1 流感样病例发热(腋下体温≥38 ℃)，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据[5] 。

1.2 疑似流感病例在流感流行季节，符合下列情况之一者，考虑疑似流感病例[6]：(1)发热伴急性呼吸道症状和/或体征(婴幼儿和儿童可仅表现为发热，不伴其他症状和体征)。

(2)发热伴基础肺疾病加重。

(3)住院患儿在疾病恢复期间又出现发热，伴或不伴呼吸道症状。

在全年任何时候，出现发热伴呼吸道症状，并且发病前7 d内与流感确诊病例有密切接触者，应高度怀疑为流感患儿，需及时进行流感病原学检查。

2020版：儿童流感诊断与治疗专家共识(全文)流感是人类面临的主要公共健康问题之一，儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群。

自2017年以来乙型流感出现了新的流行趋势，重症流感的表现形式也有所变化。

为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组组织了我国流感防治研究领域的临床、病原学、流行病学及疾病预防控制等方面的专家，在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，在《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)》[1]的基础上，重新修订了儿童流感诊治共识，以提高对儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害。

1 病原学及发病机制1.1 流感病毒病原学流感病毒属正黏病毒科(orthomyxoviridae)，为有包膜病毒。

根据病毒内部的核蛋白(nucleocapside protein，NP)和基质蛋白(matrix protein，MP)抗原性的不同分为A(甲)、B(乙)、C(丙)、D(丁)4型[2]。

A 型流感病毒宿主范围广，能感染包括人、猪、马、狗、禽类和海豹等多种动物，并多次引起世界性的人流感大流行；B型流感病毒分为Victoria系和Yamagata系，在人和海豹中发现，可引起季节性流行和暴发，但不会引起世界性的大流行；C型流感病毒能在人和猪中分离到，但多以散发病例形式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻[2,3]；D型流感病毒主要感染猪、牛等，尚未发现感染人。

目前已知A型流感病毒表面的血凝素蛋白(hemagglutinin，HA)有18种亚型(H1～H18)，神经氨酸酶蛋白(neuraminidase，NA)有11种亚型(N1～N11)，除H17N10和H18N11两种亚型仅在蝙蝠中发现，其余所有亚型均能在鸟类中检测到[2,4,5]。

目前，引起流感季节性流行的病毒是A型中的H1N1、H3N2亚型及B型病毒的Victoria和Yamagata系。

针对小儿流行性感冒的护理方案
简介
小儿流行性感冒是儿童常见的呼吸道传染病之一，其特点是高发、传播快。

本文档旨在提供针对小儿流行性感冒的护理方案，帮
助家长和护理人员更好地照顾患病儿童。

护理方案
1. 保持室内空气流通：保持室内通风，及时开窗换气，减少病
毒滞留。

2. 维持室内湿度：适当增加室内湿度，使用加湿器或放置水盆，有助于缓解咳嗽、喉咙痛等症状。

3. 饮食调理：给予富含维生素C的食物，如柑橘类水果、蔬菜等，增强免疫力。

避免给儿童食用辛辣刺激性食物，以免加重症状。

4. 适当休息：患病期间，尽量保证儿童充足的休息时间，有助
于恢复身体健康。

5. 衣物保暖：根据室内外温度变化，给儿童添加或减少衣物，
保持舒适的体温。

6. 症状缓解：根据医生建议给予适当的药物缓解儿童的发热、咳嗽、鼻塞等症状。

但需注意用药剂量和使用频率，避免不必要的药物滥用。

7. 保持卫生：定期更换被褥、衣物等，保持卫生环境清洁，减少细菌交叉感染。

注意事项
1. 避免患病儿童与其他健康儿童接触，以防传播病毒。

2. 定期观察患病儿童的病情变化，并及时就医咨询专业医生的意见。

3. 遵循医生的指导，按时给予药物治疗，并在用药期间注意观察不良反应。

4. 定期进行儿童健康体检，提前预防和发现疾病。

以上护理方案仅供参考，具体措施应根据医生的指导和实际情况进行调整。

流行性感冒诊疗方案儿童篇xx年xx月xx日CATALOGUE目录•流行性感冒概述•儿童流行性感冒的诊断与鉴别•儿童流行性感冒的治疗•儿童流行性感冒的预防•流行性感冒的误区与谣言•儿童流行性感冒的健康教育01流行性感冒概述流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

定义起病急，病程短，全身症状明显。

儿童流感常表现为发热、头痛、咳嗽、喉咙痛、肌肉疼痛、乏力等。

症状定义与症状患者在打喷嚏、咳嗽、说话时，会产生带病毒的飞沫，易感者吸入后易感染。

流行性感冒的传播途径飞沫传播患者接触物体表面后，再接触眼睛、口腔、鼻腔等黏膜，易导致感染。

接触传播病毒在空气中可存活较长时间，而且病毒数量较多的密闭空间更容易造成空气传播，易感者吸入后易感染。

空气传播危害流感病毒具有较强的传染性，可引起小儿高热不退、咳嗽、肺炎、喉炎、脑炎等严重后果。

并发症可引起支气管炎、中耳炎、鼻窦炎等并发症。

特别需要注意的是，流感病毒可引起小儿病毒性肺炎，严重威胁患儿健康。

流行性感冒的危害与并发症02儿童流行性感冒的诊断与鉴别流行性感冒诊断标准流感样病例定义为发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛，同时或无其他症状。

诊断流程对于流感样病例，应首先排除其他常见疾病如肺炎、支气管炎等，同时进行病毒检测以确诊。

诊断标准与流程普通感冒通常症状较轻，无发热或仅有低热，上呼吸道症状较突出，无流感样病例接触史。

与普通感冒鉴别季节性流感通常有明显的季节性，患者有流感样病例接触史，而普通感冒无此特征。

与季节性流感的鉴别鉴别诊断与其他呼吸道疾病学龄前儿童流感学龄前儿童常突发高热，咳嗽剧烈，痰液较多，常伴有呕吐、腹泻等消化道症状。

小儿流感小儿流感症状与成人相似，但小儿易并发喉炎、支气管炎和肺炎等下呼吸道感染，且发热程度较重，常伴有咳嗽、呼吸急促等症状。

学龄儿童流感学龄儿童流感症状相对较轻，发热较低，常伴有咽痛、头痛等上呼吸道症状，咳嗽通常较轻。

不同年龄段儿童流感症状的特点03儿童流行性感冒的治疗对疑似或确诊流感患儿应进行隔离，避免传染给其他儿童，同时保证充足的休息。

儿童流行性感冒（流感）的诊疗方案流行性感冒,简称流感,是指由流行性感冒病毒(流感病毒)引起的一种常见急性呼吸道传染病。

流行性感冒的潜伏期很短,数小时至4d,常为1～3d。

【诊断要点】(1)症状:急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状,也可以有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等表现。

严重可为高热、休克、呼吸衰竭、中枢神经系统损害及弥散性血管内凝血(DIC)等严重症状。

(2)体征:急性病容,眼结膜轻度充血,眼球轻压痛。

咽充血,口腔黏膜可见疱疹,颈部浅表淋巴结可触及肿大。

肺部听诊仅有粗糙呼吸音。

并发支气管炎、肺炎时肺部可闻及干湿啰音。

并发喉炎可见吸气性“三凹”征。

(3)血常规:白细胞数减少,中性粒细胞减少,淋巴细胞、单核细胞增高;血沉正常。

(4)病原学检查:病毒分离(金标准)、病毒核酸检测和病毒抗原检测(用于早期诊断),血清病毒抗体检测(用于回顾诊断及监测)。

(5)必要时行胸部X 线片或肺部CT、凝血功能、血气分析、痰培养、血培养、咽拭子培养、心电图等检查。

【治疗要点】(1)支持及对症治疗:隔离1周至主要症状消失。

卧床休息,多饮水,给予易消化的流质或半流质饮食,适宜营养,补充维生素。

有高热者给予解热痛静药。

(2)抗病毒治疗:在发病36h或48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗。

(3)预防并发症:密切观察、监测并预防治疗并发症。

(4)免疫支持:对婴幼儿、免疫功能低下者可静脉滴注免疫球蛋白。

【处方】1.西医处方处方1:奥司他韦2mg/kg或奥司他韦通常用于＞1岁儿童;应在起病后36～48h内早期使用。

紧急情况下也可用于＞3个月婴儿。

处方2:扎那米韦10mg,吸入,每日2次,连用5d。

用于≥7岁儿童。

预防用药时每天吸1次。

处方3:用于对奥司他韦耐药者。

帕拉米韦1～2mg/(kg·d),静脉滴注,每日1次。

处方4:用于重症流感和肺炎型流感者。

α干扰素5万～10万U/(kg·d),肌内注射,用5～7d。