口腔局部神经麻醉解剖基础

口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)就是口腔科最重要基础操作之一,就是完成口外、口内修复的必备技术。

低年资医生往往不能有效掌握技术要领,从而导致麻醉效果差,甚至麻醉失败。

这里谈谈口腔局部麻醉的药物,方法,注意事项及经验。

其次说一下麻醉方法。

口腔局部麻醉方法(一)牙槽部浸润麻醉图5～1牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙与牙槽手术。

注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧与舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下,唇(腭)侧注射时,注射针在前庭沟刺入粘膜,针与粘膜约成30～35度角(图5～1),注意麻药1～2ml。

舌(腭)侧注射时,在硬腭上距牙龈缘0、5～1cm处进针,注射麻药0、5ml。

(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导,使该神经分布区获得麻醉效果,称为阻滞麻醉,适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。

阻滞麻醉在口腔科应用较多,由于注射位置一般较深,故须注意严格无菌操作,以免赞成深部感染,引起不良后果,注射麻醉药前应先回抽检查,以免误入血管,然后缓慢注入。

有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。

表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药:2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)的前庭沟底半张口,注射针与上颌牙的咬合面成15度角,向上、向后、向内方向刺入1、5～2、5厘米1、5～2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张,从对侧下颌尖与第一前靡牙间,向上、后、外方向刺入约0、5～1厘米0、5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口,与牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0、2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口,从对侧下颌两前牙间,与下颌牙咬合面症行,向后、向外刺入。

实训四口腔颌面外科局部麻醉一、实训目的1学会口腔颌面外科常用的局麻药物和消毒药物。

2能在教师的指导下进行局部麻醉操作。

3学会局部麻醉时出现意外情况的急救方法。

二、实训内容1结合头颅标本教授各种局部麻醉方法。

2示教各种局部麻醉的方法和步骤。

3在麻醉实习模型上进行模拟练习。

三、实训器材头颅标本、一次性注射器、碘伏、一次性器械盘、麻醉拔牙实习模型。

四、方法和步骤〔一〕讲授头颅标本的解剖结构1上颌神经自圆孔出颅腔，越过翼腭凹经眶下裂，进入眶下沟，经眶下管，最后由眶下孔出来，成为眶下神经，分为三末支即是：鼻支分到鼻侧皮肤，唇支分到上唇，下睑支分布到下睑。

〔1〕外神经环：由上牙槽前、中、后三神经组成，在根尖上方的骨质内，彼此吻合而成。

1〕上牙槽后神经：上颌神经进入眶下裂前分出，常有2-3支向下进入上牙槽后神经孔通过上颌骨外侧骨壁中的骨管，分布到上颌三个磨牙，第一磨牙近中颊侧铲除外。

支配此区域的牙髓、牙周膜、颊侧牙槽骨、骨膜和牙龈的感觉。

2〕上牙槽中神经：由眶下神经在眶下管后份发出，下行于牙槽管内分布到上颌前磨牙〔同侧〕和第一磨牙近中颊根。

支配牙髓、牙周膜、颊侧牙槽骨骨膜和牙龈。

3〕上牙槽前神经：由眶下神经在眶下管前段分出，下行于牙槽管内，分布到上颌同侧前牙，在中线与对侧吻合，支配牙髓、牙周膜、唇侧牙槽骨、骨膜和牙龈。

〔2〕内神经环和蝶腭节：蝶腭节位于翼腭凹内，由蝶腭节分出腭前神经和鼻腭神经在腭部于尖牙腭侧，彼此吻合，形成内神经环，分布到上牙槽突，硬腭骨膜和粘膜。

1〕腭前神经：由蝶腭节分出，下行经过翼腭管由腭大孔穿出，与伴行之降腭血管一起行于上颌突与牙槽突交界的沟内往前直到尖牙腭侧，分布到腭侧牙槽突，牙龈、硬腭骨膜和粘膜，在尖牙腭侧与鼻腭神经吻合。

2〕腭中、后神经：由腭小孔穿出，分布于软腭、悬雍垂和扁桃腺，此二神经中，除有感觉纤维外，尚有运动纤维，当其被麻醉时软腭瘫痪，病人感觉恶心。

3〕鼻腭神经：由蝶腭孔进入鼻腔，越过鼻腔进入鼻腭管由腭前孔出来，分布到前牙腭侧龈、骨膜、牙槽突和硬腭，在尖牙腭侧与腭前神经吻合。

一、实训目的本次实训旨在通过实际操作，掌握口腔科神经麻醉的基本原理、操作方法和注意事项，提高口腔临床工作中神经麻醉的技能水平，确保患者手术安全。

二、实训时间2021年X月X日至2021年X月X日三、实训内容1. 口腔神经解剖知识（1）上牙槽神经：上牙槽神经是上颌骨的感觉神经，由上颌神经分支而来。

主要支配上颌牙、牙龈、牙槽骨等组织。

（2）下牙槽神经：下牙槽神经是下颌骨的感觉神经，由下颌神经分支而来。

主要支配下颌牙、牙龈、牙槽骨等组织。

（3）鼻腭神经：鼻腭神经是鼻腔和上颌骨的感觉神经，由上颌神经分支而来。

主要支配鼻腔、上颌骨、上唇等组织。

2. 口腔神经麻醉方法（1）上牙槽神经阻滞麻醉：采用上牙槽后神经阻滞麻醉法，将麻药注射于上牙槽后神经附近，使上牙槽神经及其分支支配的区域产生麻醉效果。

（2）下牙槽神经阻滞麻醉：采用下牙槽神经阻滞麻醉法，将麻药注射于下牙槽神经附近，使下牙槽神经及其分支支配的区域产生麻醉效果。

（3）鼻腭神经阻滞麻醉：采用鼻腭神经阻滞麻醉法，将麻药注射于鼻腭神经附近，使鼻腭神经及其分支支配的区域产生麻醉效果。

3. 口腔神经麻醉操作（1）患者准备：患者取坐位或仰卧位，头后仰，张口，放松颈部肌肉。

（2）注射部位消毒：用碘伏消毒注射部位皮肤。

（3）注射方法：根据不同神经麻醉方法，选择合适的注射点、注射方向和注射深度。

（4）注射麻药：根据患者体重和麻药剂量，将麻药缓慢注入注射部位。

（5）观察麻醉效果：注射麻药后，观察患者麻醉区域的感觉消失情况，确认麻醉效果。

四、实训总结1. 通过本次实训，掌握了口腔神经麻醉的基本原理、操作方法和注意事项。

2. 在实训过程中，注意无菌操作，防止感染。

3. 在注射麻药时，注意注射深度和注射速度，确保麻醉效果。

4. 在实际操作中，发现以下问题：（1）注射点定位不准确，导致麻醉效果不佳。

（2）注射麻药时，注射速度过快，患者疼痛感较强。

5. 针对以上问题，提出以下改进措施：（1）加强解剖知识学习，提高注射点定位准确性。

第十二章口腔局部解剖及其生理功能提要本章在详细描述唇、颊、舌、腭、咽、喉等器官的组织层次、神经支配、血液供应以及淋巴回流的基础上，着重讲解了这些器官在吮吸、吞咽、言语、表情等口颌面功能，以及与口腔密切相关的呕吐与呼吸功能中所发挥的重要作用及其临床治疗意义。

第一节唇、颊、舌、腭、咽、喉的局部解剖口腔为消化道的起始部分，具有重要的生理功能，它参与消化过程，具有一般和特殊的感觉功能，并辅助呼吸。

口腔内许多解剖结构是构音的重要器官，完成构音，协助发音。

口腔的前挡为唇，经上、下唇间的口裂与外界相通，后经由腭垂、腭舌弓和舌根共同组成的咽口通向口咽部，两侧壁为颊，上顶和下底分别为腭及舌下区域。

以上下牙列、牙龈及牙槽黏膜为界，将口腔分为前外侧的口腔前庭和后内侧的固有口腔。

在口腔前庭内可见数个有临床意义的表面解剖标志（图12-1）：口腔前庭沟（口腔前庭的上下界，为唇、颊黏膜移行于牙槽黏膜的沟槽）、上唇及下唇系带、颊系带、腮腺管乳头、磨牙后区、翼下颌皱襞和颊脂垫尖等。

图12-1 口腔（右侧腭黏膜部分切除）（引自皮昕主编《口腔解剖生理学》第6版图11-1）一、唇（一）表面解剖标志唇（lips）的上界为鼻底，下界为颏唇沟，外界为两侧的唇面沟，横行的口裂将唇分为上唇和下唇（图12-2）。

上、下唇解剖标志包括人中、人中点（人中切迹）、人中嵴、红唇缘、唇珠、唇峰、口角、干性红唇、湿性红唇。

1.口角口角是上、下唇的红唇缘交汇点，两侧口角点决定了口裂的大小。

静止状态下口角点的位置在尖牙与第一前磨牙之间。

2.红唇指上、下唇的游离缘，属皮肤和黏膜的移行区，皮肤和唇红的交接处称为红唇缘。

上唇的红唇缘整体呈M形，也称唇弓。

白唇是指上唇的红唇缘以上的唇部皮肤，两者间的颜色变化是由皮下毛细血管距皮肤的距离决定。

红唇还分为干性红唇和湿性红唇，前者的皮肤角化层稍厚，后者受唾液滋润。

红唇的形态学标志包括红唇缘、干性红唇、湿性红唇、唇珠、唇峰和人中点。