抗菌药物合理用药培训讲义教材93页PPT

预防性使用抗菌药物的原则和指征，以及预防用药的时机和疗程。
治疗性使用抗菌药物的方法和原则，包括经验性治疗和目标治疗，以及更换和停用抗菌药物的原则。
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抗菌药物合理使用的实践 技巧
抗菌药物的给药途径与给药剂量
口服给药
适用于大多数抗菌药物，但需注意可能受 食物影响。
静脉注射
适用于严重感染或不能口服的患者，需注 意可能产生静脉炎等副作用。
抗菌药物的药物动力学基础
药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程，以及这些过程与药物疗效和毒性 的关系。
不同抗菌药物的生物利用度、血药浓度和半衰期等参数，对于制定合理的给药方 案具有重要指导意义。
抗菌药物的抗菌谱与药效学基础
各种抗菌药物对不同病原体的抗菌谱及抗菌活性，以及不同 感染部位的抗菌药物渗透和浓度。
一般在术前1小时至术后24小时内使用，以 预防手术部位感染。
特殊人群
如孕妇、儿童、老人等，需根据其身体状 况和感染情况调整用药方案。
抗菌药物联合使用与配伍禁忌
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联合使用
在严重感染或混合感染时 ，可联合使用抗菌药物以 提高疗效。
配伍禁忌
部分抗菌药物之间存在相 互作用，不能同时使用。
药物过敏
医生在开具抗菌药物处方时 ，应遵守相关法规和规定， 不得超范围、超剂量使用抗 菌药物
医生应按照规定程序进行抗 菌药物调剂，并对处方内容 和用药结果负责
医生还应对患者进行抗菌药 物使用教育，告知患者正确 的用药方法和注意事项，提 高患者的依从性和治疗效果 。
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培训总结与展望未来
总结抗菌药物合理使用的要点与难点
感染性疾病的治疗
预防性应用
抗菌药物主要用于治疗各种感染性疾病，如 肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。

液
抗菌药物的合理使用宣讲
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• 1使.宿用主的抗免生疫素状况要。考虑三方面：
• 2.看药代动力学的改变及药效学的改变。 • 3.要考虑到微生物：是G+还是G-？是耐药菌
还是非耐药菌？
• 4.浓度依赖性药物（氨基糖苷类、喹诺酮类、
两性霉素B)：其对致病菌的杀菌作用取决于 峰浓度，而与作用时间关系不密切。可通过 提高血药峰浓度来提高临床疗效，但不能超 过最低毒性剂量。
1）临床已不主张大剂量给药，因脑脊液 内浓度超量，可能出现抽搐，引起“青霉素 脑病”。故已不作“鞘内注射”。
2）婴幼儿不主张肌注，因为可能浸润到 坐骨神经，导致瘫痪。
• 抗葡萄球菌青霉素类(耐酶青霉素类）：包括
双氯西林、苯唑西林、甲氧西林等；主要针 对金葡菌有效，对链球菌不如青霉素。氯唑 西林在骨内浓度较抗菌高药物的，合理使适用宣合讲 骨内感染用药2。8
多数β-内酰胺类、 林可霉素类
恶唑烷酮类、氟胞嘧啶
主要参数
T>MIC 抗菌A药U物的C合>理M使IC用宣讲
链霉素、四环素、 碳青霉烯类、糖肽类、 大环内酯类、唑类抗真菌药
主要参数 T>MIC,, PAE
T1/2 AUC/MIC24
抗菌药物分类
抗菌药物的合理使用宣讲
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抗菌药物分类
• 青霉素类
• 头孢菌素类
• （3）肾功能减退时不宜使用：
•
四环素﹑磺胺类﹑呋喃类﹑头孢噻啶
抗菌药物的合理使用宣讲
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7．免疫功能缺陷者抗菌药物的应用
• （1）尽早开始经验治疗
• （2）尽快明确病原体
• （3）所选抗菌药物的要求：
•
杀菌剂；对致病菌有高度活性；

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手术名称 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术
常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素
周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素
腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术 肝胆系统手术
❖ 疗程：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短〔＜2 小时〕的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物 半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的 预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手 术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时， 耐药菌感染时机增加。
开放、新鲜且不干净的伤口；前次手 术后感染的切口；手术中需采取消毒 措施（心内按摩除外）的切口
严重的外伤，手术切口有炎症、组织 坏死，或有内脏引流管
一类切口具体手术名称
甲状腺手术
甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺次全切除术、 甲状腺病损切除术、甲状腺改良根治术
乳腺手术
乳房切除术、乳房部分切除术、乳房次全切除术、乳房改良根治术、乳房根治 性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳房病损切除术、乳头切除术、乳腺腺叶 切除术、乳房象限切除术、乳房缩小成形术、皮下乳房切除术、乳房重建术
❖ 给药途径 ❖ 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗
仅在以下情况下可先予以注射给药 ： ❖ 不能口服或不能耐受口服 ❖ 病情影响口服吸收 ❖ 抗菌谱适宜但无口服剂型 ❖ 需迅速到达高药物浓度 ❖ 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 ❖ 患者对治疗的依从性差

加强抗菌药物合理使用的宣传 教育，提高医务人员和公众对 抗菌药物合理使用的认识和意
识。
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抗菌药物合理使用培 训与教育
医务人员的抗菌药物合理使用培训
抗菌药物基础知识
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医务人员应了解抗菌药物的种类、适应症、不良反应以及药代
动力学等基本知识。
抗菌药物合理使用原则
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医务人员应掌握抗菌药物的合理使用原则，包括针对不同感染
严格掌握抗菌药物的适应症和禁忌症 ，避免不必要或不合理的使用。
注意抗菌药物的预防性应用，特别是 在外科手术中预防术后切口和术后可 能出现的全身性感染。
抗菌药物的处方审核与点评制度
建立抗菌药物处方审核与点评制度，对抗菌药物的处方进行定期抽查和点评。
对存在不合理使用抗菌药物的处方进行公示和干预，如限制、暂停或撤销医师抗菌 药物处方权等。
根据患者的年龄、性别、肝肾 功能等因素，个体化给药方案 。
加强抗菌药物的宣传和教育， 提高医务人员和患者对不良反 应的认知和防范意识。
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抗菌药物的合理应用 与管理
抗菌药物的临床合理应用原则
针对感染性疾病，应首先明确病原学 诊断，根据感染部位、可能的病原体 等选择合适的抗菌药物。
根据患者的生理、病理特点及抗菌药 物的抗菌谱、药代动力学特点，合理 选择药物和给药方案。
对点评结果进行反馈，督促相关医师改进抗菌药物使用行为，提高合理用药水平。
抗菌药物的临床应用监管与政策建议
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加强抗菌药物临床应用监测， 建立完善的信息反馈机制，及 时掌握抗菌药物使用情况。
制定抗菌药物临床应用指导原 则和规范，明确各级医疗机构 抗菌药物使用的管理要求。
建立抗菌药物临床应用评估体 系，定期对医疗机构抗菌药物 使用情况进行评估和通报。

细菌耐药性的产生。 (2)病毒性感染用抗菌药物无效，不宜应用;
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(3)严格掌握抗菌药物的预防用药 临床有很多情况用抗菌药物来预防感染 ①术后预防感染； ②闭塞性脉管炎患者，因截肢或外伤导致的气 性坏疽； ③预防流行性脑膜炎、结核病、疟疾或破伤风 ； ④预防风湿热复发或风湿病。
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PAE更新了传统的认为抗菌药物血药浓度
必须高于MIC水平的给药模式
替卡西林、亚胺培南、环丙沙星对金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌的PAE
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评价抗菌药物PK/PD相关参数
• AUC/MIC(AUIC)：药时曲线下面积与MIC90之比值 • Cmax/MIC：最高血浓度与MIC90之比值 • Time>MIC(T>MIC)
• tmax h：给药后达到最高血药浓度的时间，简称达峰时间 （time after doing at which maximum plasma concentration is reached）
• T1/2 h：药物的消除半衰期，简称半衰期（elimination half life of drug）
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评价抗菌药物治疗作用的PD参数
• MIC mg/L：最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration) MIC50, MIC90, MIC mode, MIC range
• MBC mg/L：最低杀菌浓度(minimal bactericidal concentration) MBC50, MBC90, Killing effect, Killing Curve
抗生素后效应（postantibiotic effects， PAE ）系指细菌与抗菌药物短暂接触，当药物清除后， 细菌生长仍然受到持续抑制的效应，是抗菌药物对 其作用靶细菌特有的效应。

在我国细菌耐药率高编辑）版ppt
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★病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者， 针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可 用氨曲南，大多二者联合使用
★有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如 证实有MRSA所致的SSI流行、风湿性心脏病 合并心内膜炎需行开心手术等
★器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生 素，如添加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类 (头孢哌酮/舒普深、哌拉西林/三唑巴坦)、 头孢4代，甚至碳青编辑霉版pp烯t 类（厄他培南） 36
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第四代。 头孢匹罗 头孢 吡 肟 1.广谱、高效、对某些革兰阴和阳性菌均有 较强大的抗菌作用。 2.对B-内先胺酶稳定性最高。 3.无肾毒性。 4.主要用于难治感染。
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SSI发生过程
★细菌（内源性，外源性）污染：早期容易
清除
→
★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量
第五十五条 行政部门违规，上级责令整改
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二、围手术期抗菌药物合理使用
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手术部位感染
手术切口感染
手术涉及的器官 或腔隙的感染
▪SSI感染率： 清洁伤口 2.1%； 1.5% 清洁-污染伤口 3.3%；5-10% 污染伤口 7.1% <10%
清洁手术SSI的 40%~60%是可以预防的。
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什么情况下需要预防用抗生素？
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并非所有手术都需要抗生素预防。一般的 清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体 表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、 甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术 等，大多无须使用抗生素

抗菌药物选择：根据病情和药敏试验结果，选择适当的 抗菌药物，如碳青霉烯类、氟喹诺酮类等
给药方案：制定合理的给药计划，包括给药途径、剂量 、频次等
疗效评估：根据病情变化和实验室检查结果，及时评估 抗菌药物疗效
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抗菌药物合理使用的培训计划
培训对象与培训内容
培训对象
医务人员、药学人员、医学生和患者等
总结词：血流感染是一种严重的全身感染，抗菌 药物的合理使用可以有效提高治愈率
抗菌药物选择：根据病情和药敏试验结果，选 择适当的抗菌药物，如碳青霉烯类、糖肽类等
详细描述
给药方案：制定合理的给药计划，包括给药途 径、剂量、频次等
诊断与病情分析：介绍病例的基本情况，包括患者 年龄、性别、症状等
疗效评估：根据病情变化和实验室检查结果， 及时评估抗菌药物疗效
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抗菌药物合理使用的相关政策与法规
国家抗菌药物临床应用指导原则
国家抗菌药物临床应用指导原则是卫生部2004年颁布，旨在 加强抗菌药物临床应用的管理，保障医疗质量和安全。
指导原则明确规定了抗菌药物临床应用的适应症、选用原则 、使用方法、疗效评估和合理使用监测等方面的要求。
各类医疗机构抗菌药物临床应用基线水平与目标水平规定
培训内容
抗菌药物的合理选用、给药方案、不良反应及应对措施、联合用药原则、预 防用药指导等。
培训方式与培训时间
培训方式
线上+线下授课、讲座、案例分析、互动讨论等
培训时间
根据实际情况安排，一般不少于4小时
培训效果评估与持续改进
培训效果评估
通过考试、问卷调查等方式进行评估，确保培训效果和质量
持续改进
根据评估结果和反馈，及时调整培训计划和内容，以达到更 好的效果

细菌性感染
根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感的抗菌药 物。
病毒性感染
一般不用抗菌药物，除非有继发细菌感染。
真菌性感染
多选用抗真菌药物。
避免滥用抗菌药物，减少不良反应和耐药性的发生
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严格掌握抗菌药物的适应症和 禁忌症。
避免不必要的预防性使用抗菌 药物。
遵循合理的用药剂量和疗程， 避免不必要的联合用药。
老年人
老年人肝肾功能减退，对 药物代谢和排泄能力下降 ，容易发生不良反应，应 谨慎使用抗菌药物。
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抗菌药物合理使用 的培训与教育
加强医务人员对抗菌药物合理使用的认识和意识培养
抗菌药物的基本概念和分类
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让医务人员了解抗菌药物的种类、作用机制和适应症，以便更
好地选择和使用。
抗菌药物合理使用的原则
通过宣传教育，让患者和家属了解抗菌药物的基本知识，如适应症、不良反应等，提高他 们的用药意识和自我保护能力。
正确使用抗菌药物的指导
指导患者和家属正确使用抗菌药物，如遵医嘱用药、注意用药剂量和时间等，避免滥用和 误用。
不良反应的预防和处理
告知患者和家属在用药过程中可能出现的不良反应及预防和处理方法，以便及时发现并处 理问题。
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抗菌药物合理使用 原则
针对感染部位选择合适的抗菌药物
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上呼吸道感染
多选用口服青霉素、头孢菌素 等。
下呼吸道感染
多选用β-内酰胺类、氟喹诺 酮类等。
泌尿生殖道感染
多选用喹诺酮类、氨基糖苷类 等。
胃肠道感染
多选用喹诺酮类、氨基糖苷类 、头孢菌素等。
根据感染病原体选择敏感的抗菌药物

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
பைடு நூலகம்
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
抗菌药物合理用药培训
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生

02 病毒感染
对于病毒感染，一般不使用抗菌药物，应优先考 虑抗病毒治疗。
03 寄生虫感染
对于寄生虫感染，应选择具有抗寄生虫活性的抗 菌药物。
根据患者的生理、病理情况选择抗菌药物
01 年龄
不同年龄段的患者的生理特点和药物代谢有所不 同，应根据年龄选择适合的抗菌药物。
02 性别
不同性别的患者在生理和病理上存在差异，应根 据性别选择适合的抗菌药物。
老年人
肝肾功能可能较弱， 需注意调整剂量和用
药间隔时间。
身体虚弱者
需注意观察不良反应 ，及时调整剂量或停
药。
抗菌药物的合理应用案例分
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析
常见感染的抗菌药物选择与应用
急性上呼吸道感染
根据病原体类型选择适当的抗菌 药物，如青霉素类、头孢菌素类 或大环内酯类，用于治疗细菌性
感染。
急性胃肠炎
针对不同病原体（如细菌、病毒、 寄生虫等），选择适当的抗菌药物 ，如喹诺酮类、头孢菌素类或氨基 糖苷类。
明确抗菌药物的管理要求，对抗菌药物的研制、生产、经营、使 用等环节进行全面规范。
抗菌药物临床应用指导原则
制定抗菌药物临床应用的指导原则，规范医务人员对抗菌药物的合 理使用。
抗菌药物临床应用管理规范
明确医疗机构在抗菌药物临床应用中的管理职责和要求，规范医疗 机构对抗菌药物的采购、储存、调配等环节。
抗菌药物的研发与上市后监管
治疗失败原因分析
抗菌药物治疗失败的原因可能包括病原体对抗菌药物不敏感、给药方式不当、 用药剂量不足或过量、患者免疫功能低下等因素。针对不同原因采取相应的处 理措施，以提高抗菌治疗的效果。
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抗菌药物的管理与政策法规
抗菌药物的管理制度与规范

。硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂—克拉维酸问世 1980~1990年 第三代头孢菌素，新型ß-内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅
速发展。 1980~2000年 新型ß-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，ß-内
酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品种的开发， 侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反应。第四代头孢菌 素出现。
古霉素预防感染2。.毒副反应、变态反应
(二) 临床预防性用药的基本原则 避免——红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平、两性-B、酮康唑、咪康唑、磺胺药
3.菌群失调、二重感染和院内感染 肾功能减退患者抗菌药物的应用
喹诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反应。
预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基
本原则
(一) 临床治疗性用药的基Байду номын сангаас原则
诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选
用抗菌药物 抗菌药物的经验治疗 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定 抗 菌
(二) 临床预防性用药的基本原则
非手术患者预防用药 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感 染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则 往往无效
预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防 用药，常不能达到目的
通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感 冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒 、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。

谢谢！

抗菌药物合理用药培训讲义教材
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿