手术讲解模板：肩关节脱位切开复位内固定术

格式：ppt
大小：183.00 KB
文档页数：1

下载文档原格式

/ 1

肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带成形术

肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带成形术1. 适应症肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带成形术适用于：对3周以上的陈旧性肩锁关节脱位，除做切开复位与克氏针内固定外，尚须重建喙锁韧带以增强复位后的稳固性者。

2. 禁忌症暂无可参考资料。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备暂无可参考资料。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、切口显露：同肩锁关节切开复位内固定和喙锁韧带缝合术。

2、显露喙突：于喙突上切除喙锁韧带的残端，切开对应喙突上方的锁骨骨外膜，进行骨膜下环形剥离约2～3cm一段，以备环绕重建的喙锁韧带。

自大腿外侧取长15cm、宽2cm的阔筋膜条一根，并将其上下对折成双层后环绕于锁骨和喙突间，暂不缝合。

近年来，亦有报道用碳纤维编织带替代阔筋膜条作重建材料者，远期效果尚待观察。

3、复位肩锁关节，用克氏针交叉固定，方法同前。

然后拉紧阔筋膜条，使重叠后用褥式缝合法缝合。

7. 并发症暂无可参考资料。

8. 后遗症暂无可参考资料。

9. 术后饮食1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

10. 术后护理术毕随即用绷带将患肩、上臂与胸廓作缠绕固定(Velpeau固定法)。

术后3周解除固定，开始主动练习上肢各关节的活动。

固定时间应延长至术后4周，术后6周拔除克氏针。

11. 注意事项术毕随即用绷带将患肩、上臂与胸廓作缠绕固定(Velpeau固定法)。

术后3周解除固定，开始主动练习上肢各关节的活动。

术后6周时拔除克氏针。

12. 手术影响暂无可参考资料。

手术讲解模板：肩锁关节脱位切开复位内固定术

节切开筋膜和锁骨骨膜，将三角肌和斜方肌在该处的附着部向前后方向分别做骨膜下剥离，同时显露肩锁关节。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤： 3.复位和固定肩锁关节将肩锁关节复位后，交叉贯穿两根克氏针固定，将针尾剪短折弯留于皮下。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
4.将喙突自其基底部切断，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌和胸小肌向上内方移位至已修凿的毛糙面锁骨上，用螺钉将其固定（图3.6.1.3-1）。若行锁骨喙突固定术时，则不切断喙突，锁骨亦不必搔刮毛糙面，直接用螺钉固定锁骨于喙突上（图3.6.1.3-2）。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩锁关节脱位切开复位内固定术
科室：骨科部位：肩部麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
概述：肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合或内固定术。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
适应证：
肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合或内固定术适用于肩锁关节脱位3周以上未能得到复位，且有局部疼痛，并影响肩部上举及外展者。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
术后处理：术后外固定方法同肩锁关节切开复位术，固定时间6周，6周后开始肩部主动活动练习，半年内避免重体力劳动。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
并发症：穿针太深或偏斜刺伤锁骨下血管和神经。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
术后护理：术后外固定方法同肩锁关节切开复位术，固定时间6周，6周后开始肩部主动活动练习，半年内避免重体力劳动。

手术讲解模板：肩关节内关节固定术

术前准备：根据肩关节固定的位置，术前先做肩人字石膏。当石膏定形后剖开取下，以备手术后做外固定之用。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤：以肩锁关节为中心，做肩外侧纵切口。起自肩胛冈外侧，止于三角肌中下1/3处（图12.36.3.5-4）。
手术资料：肩关节内关节固定术
适应证： 4.儿童期肩关节固定的位置，宜外展 45°～55°，前屈20°～25°和外旋 15°～25°。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术禁忌：当手和肘关节的功能严重受损，且无法进行功能重建者，做肩关节固定则毫无实际意义，不应做此手术。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术资料：肩关节内关节固定术
概述：
③上肢关节的协调活动对上肢功能的影响：在上肢的整体功能中，肩、肘、前臂、腕、手为统一体。当肩关节不稳定，不能外展时，肘关节的功能不能充分发挥，能屈肘，但前臂不能旋后；处于固定的旋前位时，腕、手的功能不能充分发挥。因此，为了使重建的上肢功能得到最大恢复，必须综合考虑肩、肘、前臂的功能重建手术方法。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤：
开关节囊，并使肱盂关节脱位（图12.36.3.5-5）。 3.削去关节软骨和内固定
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤：
用骨刀或手术刀削除肱骨头关节面软骨和肱骨大结节处的软骨组织，注意不要损伤骺板，特别是肱骨头内侧骺板与关节面较近，切勿损伤。接着削去关节盂软骨，使软骨下骨质外露。然后，从肱骨头向外下方向插入两根克氏针，经肱骨头、骺板和肱骨上干骺端外侧皮质，于上臂中上1/3 侧皮肤穿出，直至克氏针尾端
手术资料：肩关节内关节固定术

手术讲解模板：肩关节切开术

沿切口方向切开皮肤及皮下组织，在三角肌沟处显露头静脉，将其切断并结扎。将三角肌向外侧牵开，显露胸大肌在肱骨的止点腱，将其切断后向内侧牵拉，然后在喙突部位显露喙肱肌和肱二头肌短头，在止点处将其切断后向远端牵拉。然后切断三角肌止点腱。显露并切断腋动脉和腋静脉，并将其双重结扎。然后显露
手术资料：肩关节切开术
手术资料：肩关节切开术
概述：根治性切除的主要方法之一。当肢体确实无法得到保留时，则应果断地施行截肢或关节离断术。
手术资料：肩关节切开术
概述：截肢和关节离断术的适应证为：
手术资料：肩关节切开术
概述： 1.原发性高度恶性骨肿瘤，尚无远路转移，即外科分期为ⅡB和某些ⅡA者。
手术资料：肩关节切开术
手术资料：肩关节切开术
概述：
肿瘤切除的新概念，对截肢术和关节离断术治疗恶性骨肿瘤的作用，应重新认识。由于选择截肢的平面不同，截肢或关节离断可能是根治性骨肿瘤切除，也可能是广泛性肿瘤切除，或边缘性肿瘤切除。因此，截肢或关节离断术并非总能实现恶性骨肿瘤的根治性切除。尽管如此，截肢和关节离断术仍然是实现恶性骨肿瘤
手术步骤：
并锐性切断正中神经、尺神经、肌皮神经和桡神经（图12.34.6-5）。 3.肩关节离断
手术资料：肩关节切开术
手术步骤：
将上臂外旋，显露关节囊周围的肌肉，切断肱二头肌长头和大圆肌与背阔肌的止点腱，将三角肌起点腱做骨膜外剥离后，用骨刀切除部分肩峰，使肩部呈圆形外观。然后将上臂内旋，切断冈上肌、冈下肌和小圆肌的起点腱（图12.34.6-6）。再将肩关节极度外旋，切断肩关节前方和肩胛下肌（图12.34.
适应证： 1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。

手术讲解模板：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术

手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：或考虑做胫距跟融合术，或切除坏死的距骨体，做胫骨与距骨颈融合术（Blair融合术）。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 13.2 2.创伤性关节炎
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：
距骨周围大部为关节软骨面覆盖，在骨折与脱位时关节软骨面多受损伤，如不早期完全整复，更易发生创伤性关节炎，故对有移位的距骨颈骨折或骨折脱位，强调做早期完全复位，如手法复位失败，则尽早手术复位和内固定。如已发生严重的创伤性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或三关节固定术。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 13.1 1.距骨体缺血性坏死
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：
有移位的距骨颈骨折和骨折脱位，距骨体缺血性坏死发生率很高（有的报道高达 90%），因此，对有移位的距骨颈骨折和骨折脱位，应尽快给予整复。如手法复位失败，则应尽早施行手术复位和内固定。术中要注意尽量少剥离距骨周围的软组织，以免加重损伤距骨的血供。如已发生缺血性坏死，则应延长固定时间，
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
术后护理：
术后应用厚敷料适当加压包扎。背侧石膏托固定肘关节于功能位前臂旋后。再用三角巾悬吊伤侧上肢于胸前。术后前7d抬高伤肢，7d后方可下床活动。3～6周后去除石膏逐渐进行肘关节功能锻炼。使用“人” 字形接骨板者外固定可为3～4周。
谢谢！
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项： 1.在显露距骨头颈部骨折段时，要尽量保存软组织，以免加重损伤距骨的血供。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术

外科手术教学资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术讲解模板

概述：
干骨折的治疗也可分闭合复位外固定，外固定架固定及开放复位内固定三类。随着内固定材料和技术的不断发展及人
们对骨折后功能恢复时间及程度要求的不断提高，开放复位内固定有逐渐增多的趋势。胫骨干骨折的影像表现见下图（图
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
胫骨干骨折螺丝钉内固定能提供一种简单易行的“骨缝合”，在维持骨折位，防止斜形，螺旋形骨折下滑，短缩畸形方面起一定作用。手术相关解剖见下图（图 3.5.9.1-1～3.5.9.1-3）。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫骨中下段直接位于皮下，周围软
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折极为严重的并发症。某些不恰当的治疗可能会导致或加重筋膜间隔综合征，造成血循环和神经功能障碍。严重者甚至发生肢体缺血性坏死。因而在临床诊治中需引起足够的重视。
与发生在身体其他部位的骨
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
应用加压螺钉固定。在近侧皮质骨上用 4.5mm钻头打孔，并用埋头器扩大骨孔外缘。近侧皮质骨上用3.62mm钻头打孔并用攻丝锥扩孔。选用皮质骨螺钉加压固定。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
因斜行骨折或螺旋形骨折的长度不同，螺丝钉的用数应视实际情况而定。斜行骨折和螺旋形骨折应注意：所有螺丝钉都必须与胫骨干长轴保持垂直，这样才能产生骨片间的加压作用及克服剪切力。（图 3.5.9.1-5）。在带有蝶形骨片的粉碎型骨折则有所不同。一般认为其固定两主要骨块的螺丝钉应保持与骨干

手术讲解模板：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术

手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
手术步骤： 3.复位肩锁关节，用克氏针交叉固定，方法同前。然后拉紧阔筋膜条，使重叠后用褥式缝合法缝合（图3.6.1.2-3）。
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
手术步骤：
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
注意事项：肩锁关节脱位合并锁骨外端骨折时，克氏针应穿过肩峰和锁骨外侧骨折段，然后使针进入近侧骨折段。
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
手术禁忌：休克、衰竭或濒危病人。
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
术前准备： 1、手术区域皮肤的准备：手术前一日洗澡或擦澡，剪除手足指甲，更换清洁内衣剃毛。
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
术前准备： 2、手术前晚按医嘱给患者服安眠药。
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
术后护理： ①加强营养
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
术后护理： ②保持良好心境
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
术后护理： ③预防再次外伤
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
术后护理： ④继续加强功能锻炼
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
概述：
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
概述：
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
适应证：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术适用于：
Байду номын сангаас
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
适应证：对3周以上的陈旧性肩锁关节脱位，除做切开复位与克氏针内固定外，尚须重建喙锁韧带以增强复位后的稳固性者。

外科手术教学资料：肩锁关节脱位切开复位术讲解模板

手术资料：肩锁关节脱位切开复位术
手术步骤：骨头和随之向后上延伸、增厚的髋关节囊 [图1 ⑷]。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位术
手术步骤：
3.清理关节、消除复位障碍先沿髋臼的边缘1.5～2cm处弧形切开增厚的关节囊，检查关节囊有无狭窄变形。股骨头向髋臼后上方脱位，常使髂腰肌挛缩，成为一条索带，压迫关节囊成葫芦形而妨碍股骨头复位。遇此应将髂腰肌在止点切断或作z 形延长[图1 ⑷]，再切开关节囊狭窄部。然后，屈曲、外旋
手术资料：肩锁关节脱位切开复位术
概述：
切开复位术的目的是使股骨头在髋臼内得到同心圆坐落，也即是恢复髋关节的解剖学位置，从而为病人能恢复正常功能创造条件。要达到这一目的，需要消除所有阻碍股骨头复位的因素，包括关节内、关节外因素，也包括骨性的和软组织性的因素。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位术
适应证：
1.4～5岁以内的病儿经手法复位失败者，或不适宜于非手术疗法的5～9岁病儿，均可行髋关节切开复位术。年龄大、病理改变重者需辅以其他手术。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位术
适应证：
2.髋臼、股骨头相称，但臼较浅，髋臼角在45°以内的病儿，可在切开复位的同时施行髋骨放置切骨术；如髋臼角大于45°，应施行髋臼成形术。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位术
适应证：
5.成年先天性髋关节半脱位的病人；男性儿少年先天性髋关节脱位不适宜施行骨盆旋转切骨、髋臼成形或加盖术者，可旅行骨盆内移切骨术（chiari手术）。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位术
适应证：
6.15岁以上的病人不宜施行以上各种手术时，对严重畸形、关节不稳定、负重线不佳而引起髋关节或腰背部疼痛的病人，可考虑做改善负重线和稳定性手术（如股骨转子下切骨术或髋关节融合术等）。

外科手术教学资料：肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术讲解模板

手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
11.2 2.肱骨外髁骨折或骨骺分离切开复位内固定术（Open Reduction and Internal Fixation of Lateral Condylar Fracture or Epiphyseal Separation of Humerus）
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
概述： 1）。
有严重移位者手法复位难于成功，易发生骨不愈合，骨骺发育不良，并发肘外翻畸畸形和晚期尺神经麻痹等，因而需早期切开复位内固定。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
肱骨内上髁骨折常因肘关节外翻暴力所致，内上髁可被猛烈收缩的屈肌和旋前肌群撕脱，发生骨折或骨骺分离。骨折块移位的程度主要取决于外翻暴力的大小和肌筋膜，关节囊撕裂的范围。根据骨折块移位的大小可将其分为Ⅳ型。轻度移位为Ⅰ型；骨折块移位至关节为Ⅱ型；骨折块被卷入关节内，卡在滑车和鹰嘴
肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
科室：骨科部位：肩麻醉：全身麻醉
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
肱骨髁部骨折包括肱骨内上髁外上髁骨折或骨骺分离及髁间骨折。肱骨外上髁骨折，其骨折片可包括整个肱骨外髁骨骺和一部分滑车及干骺部骨质。骨折后，骨块可有不同程度的旋转移位，其旋转移位程度主要取决于关节囊和肌筋膜的撕裂范围和伸肌的收缩程度。严重者可有180°的旋转移位（图3.4.4.2-
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证：肱骨髁部骨折切开复位内固定术适用于：

手术讲解模板：髋关节脱位切开复位内固定术

手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
采用髋关节前外侧切口（图3.6.7.1-5）。切口始于髂嵴的中部，沿髂嵴向前至髂前上棘，然后转向髌骨外侧缘方向延伸15cm 左右。切开浅、深筋膜，将臀中肌及阔筋膜张肌连同髂骨外板骨膜做骨膜下剥离，分离后的间隙填以干纱布垫压迫止血；在髂前上棘之下约2.5cm处有股外侧皮神经于缝匠肌
髋关节脱位切开复位内固定术
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
髋关节脱位切开复位内固定术
科室：骨科部位：腰部麻醉：全身麻醉
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
依据髋脱位后股骨头所处的位置不同，可将髋脱位分为三类：①髋关节前脱位；脱位后的股骨头停留在髂、坐骨结节连线前方者。②髋关节后脱位：股骨头脱位后停留在髂、坐骨结节连线后方者。③髋关节中心脱位：股骨头受暴力向髋臼中心推挤，冲破髋臼底或穿透髋臼底部骨折裂隙而突入盆腔者。三种类型中以髋关
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
新鲜髋关节脱位原则上应及时进行闭合复位，如因髋周破裂软组织套卡股骨头或填塞髋臼等而阻碍闭合复位获得成功者；或合并有髋臼骨折、骨折片阻碍复位，或由于骨折片较大，虽经复位，但股骨头不能稳定于髋臼内者，以及中心型脱位并发有盆腔内脏器受损等严重并发症者，应行手术切开复位。
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：修补缝合关节囊及断裂的韧带。原位缝合切断的肌起，依层次缝合切口。

手术讲解模板：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术

手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，再沿尺骨外缘切开骨膜，行骨膜下剥离。将肘后肌、尺侧腕伸肌和旋后肌牵向外侧，指深屈肌牵向内侧，显露肘关节后外侧关节囊及骨折端。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 9.3 3.骨折内固定
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
清除骨折端积血。通常骨折内固定可采用钢板或髓内针内固定。髓内针内固定的方法是将肘关节屈至90°，从骨折近段髓腔内逆行插入一三角形髓内针，在鹰嘴突处戳一小口，让髓内针穿出皮肤。然后用骨钩将尺骨骨折复位，再顺行将髓内针打入远折段髓腔内，针尾剪短折弯置于皮外。对骨不连病人需切除硬化骨端
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 9.1 1.切口
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
手术在气囊止血带下进行。皮肤切口起自尺骨鹰嘴突的下外方，沿尺骨外侧缘垂直向下，止于尺骨干上中1/3交界处，长约 8cm。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 9.2 2.显露骨折
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
术后护理：
术后应用厚敷料适当加压包扎。背侧石膏托固定肘关节于功能位前臂旋后。再用三角巾悬吊伤侧上肢于胸前。术后前7d抬高伤肢，7d后方可下床活动。3～6周后去除石膏逐渐进行肘关节功能锻炼。使用“人” 字形接骨板者外固定可为3～4周。
谢谢！
注意事项： 4.使用“人”字形接骨板者，在钻孔和拧入螺丝钉时不要太深（长），以刚刚穿透前面骨皮质为度，以免损伤肱血管。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术

手术讲解模板：陈旧性肩关节后脱位切开复位术

手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
术后护理： ③预防再次外伤
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
术后护理： ④继续加强功能锻炼
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
术后护理： ⑤定期门诊复查。
谢谢！
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.6.2.1.2-1～3.6.2.1.2-4）。
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
概述：
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
概述：
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
概述：
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
适应证：
陈旧性肩关节后脱位切开复位术
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
陈旧性肩关节后脱位切开复位术
科室：骨科部位：颈部麻醉：全身麻醉
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
概述：
肩关节脱位的原因包括：①各原因引起的关节盂前缘剥离。②创伤引起的关节囊韧带复合体的塑型改变。③先天性关节囊的胶原缺陷引起的关节囊松弛。④外伤引起的肱骨头后外侧面嵌插骨折，同时合并肩关节盂的前方连续性中断。肩关节脱位相关解剖及影像表现见下图（图3.6.2.1.20-1～3.6.2.1.2-0-4）。
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
注意事项： 1.切断喙突向下翻转肱二头肌短头时，要注意保护肌皮神经。
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
注意事项： 2.术中不要损伤关节面，尽量不去干扰关节后面部分。
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术
术后处理： 1.2周后拆线，开始活动肩关节。
手术资料：陈旧性肩关节后脱位切开复位术

手术讲解模板：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术

手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
手术步骤：
节进入锁骨髓腔2～3cm，进行交叉内固定，针尾部齐皮肤截断；骨外部分折弯呈钩形，将其埋于皮下（图3.6.1.1-9）。 3.缝合
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
手术步骤：
拉紧结扎喙锁韧带缝合线，缝合肩锁关节囊、三角肌和锁骨骨外膜。亦有主张不缝合断裂的喙锁韧带，而将斜方肌和三角肌的边缘在锁骨和肩峰上重叠做褥式缝合。逐层缝合切口。
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
注意事项：肩锁关节脱位合并锁骨外端骨折时，克氏针应穿过肩峰和锁骨外侧骨折段，然后使针进入近侧骨折段。
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
术后处理：
术毕随即用绷带将患肩、上臂与胸廓作缠绕固定（Velpeau固定法）。术后3周解除固定，开始主动练习上肢各关节的活动。术后6周时拔除克氏针。
术后护理： ③预防再次外伤
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
术后护理： ④继续加强功能锻炼
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
术后护理： ⑤定期门诊复查。
谢谢！
肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝
合术
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
科室：骨科部位：颈部麻醉：局部麻醉或全身麻醉
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
概述：手术相关解剖及影像表现见下图（图 3.6.1.1-1～3.6.1.1-6）。
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术后处理：
3.术后2周，拆线并拔出克氏针。继续用外展支架固定，但白日可解除绷带，锻炼关节功能；晚上仍用绷带固定。如此持续 2～3月。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
并发症：幻肢痛。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术后护理： 1.术后用外展支架固定，使伤肩呈外展 45°，前屈20°，外旋25°。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
，并于喙突下0.5cm处切断喙肱肌和肱二头肌短头的肌腱，将之下翻。切断时应注意勿损伤自喙突下经过的腋动、静脉及臂丛神经。然后，扪清肱骨小结节，并将肱骨外旋，找出肩胛下肌附着部，将之切断 [图1 ⑵]，显露肩关节的前面。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
6.缝合破裂的关节囊应尽量缝合，切断的肩胛下肌肌腱应重新缝合，以加强前壁，防止复发。然后缝合喙肱肌及肱二头肌短头，三角肌及皮肤。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
注意事项：
1.陈旧性关节脱位由于粘连和瘢痕组织的形成，使解剖关系改变，层次不清。切除瘢痕时可能伤及血管和神经。因此，切断喙肱肌时应在喙突下1cm以内；剥离关节组成骨时，应紧贴骨面进行。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
适应证：。反之，中年以上的陈旧性脱位，如无症状，又有一定的活动度，可不作任何手术。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术禁忌：凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病，以及一些具出血倾向的疾病。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术前准备：纠正中年以上的陈旧性脱位，如无症状，又有一定的活动度，可不作任何手术。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
注意事项： 2.关节脱位后，由于废用，关节组成骨都有一定程度的疏松脱钙。术中复位时忌用暴力，以防病理性骨折。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
注意事项： 3.缝合时，关节囊及肩胛下肌肌腱应尽可能地修复，恢复原来的解剖关系，以防引起复发性肩关节脱位。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
如果肱骨大结节的骨折块较大，复位后可用一枚螺钉固定；反之，如骨折块较小，用螺钉固定可能造成劈裂，则可用克氏针手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
如果复位后被动活动肩关节时，肱骨头容易脱位，则应行内固定。此时一名助手可维持伤肩呈外展45°，前屈20°，术者用 2枚克氏针交叉固定肩峰与肱骨大结节[图 1 ⑷]。残端弯成钩状，留于皮下，术后2 周拔出。
手术步骤：
3.清理肩盂如为新鲜脱位，关节囊的破口多在肩盂的前方和下方，沿破口切开关节囊，即可清除盂内的血块，碎骨片等。如为陈旧性脱位，则沿肱二头肌长头向上追溯到关节囊，在肩盂的内侧切开关节囊，清除关节内的瘢痕组织，并查清软骨和盂唇损伤情况，修改手术设计。清除瘢痕组织时，应尽量保留关节囊。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
概述：图1 右肩关节脱位切开复位术。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
适应证：
肩关节新鲜脱位合并肱骨颈、干骨折，或肩盂骨折块嵌入关节内，或肱二头肌长头嵌于关节间，或合并血管、神经损伤者，应行切开复位术。儿童及青年人的陈旧性脱位，亦应行切开复位；而对中年以上的陈旧性脱位，如已有关节软骨变性，则应根据职业和年龄在切开复位术的同时，选用关节融合术或人工关节置换术
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤： 1.体位消毒时，病人取侧卧位，伤肩向上，消毒灭菌和铺巾后，使病人取仰卧，伤肩垫高30°位。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
2.切口和显露按肩关节前内侧显露途径（见肩关节前内侧显露途径）切开皮肤、皮下组织后，分开三角肌和胸大肌间隙，在锁骨下及肩峰下0.5cm处切断三角肌，外翻肌瓣，拉开胸大肌，即可显露被一层纤维组织包裹的肱骨头[图1 ⑴]，轻柔转动上肢时手指可触及肱骨头及其活动。切断部分胸大肌附着部
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
5.复位、内固定清除瘢痕组织后，拉开肱二头肌长头肌腱。牵引臂部，并使之外展、内收和内旋，同时用手向肩盂推压肱骨头，使之复位。复位后，应轻柔地将肩关节作各方向的被动活动，直至达到正常范围为止，同时观察已复位的肱骨头是否容易脱出。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
注意事项： 4.肩关节脱位并发肱骨外科颈折切开复位时，应切开关节囊，在直视下进行复位较为容易，且不易引起血管、神经的损伤。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术后处理： 1.术后用外展支架固定，使伤肩呈外展 45°，前屈20°，外旋25°。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术后处理： 2.病人半卧位，睡觉时应垫好外展支架，不使发生旋转而再脱位。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
4.松解肱骨头扪清肱骨头后，紧贴肱骨头切开粘连，切除覆盖肱骨头的纤维组织及影响肱骨头复位的瘢痕组织，并轻轻反复旋转肱骨，充分松解肱骨上端。肱骨大结节的骨折片常位于肱骨头的外侧，或卡在肩盂附近，可用骨膜剥离器撬开，用巾钳夹住，连同附于其上的外旋肌一起翻向外上侧[图1 ⑶]。
肩关节脱位切开复位内固定术
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
肩关节脱位切开复位内固定术
科室：骨科部位：肩部麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
概述：
⑴显露肩关节前方，肱骨头脱位于喙突下 ⑵切断喙肱肌、肱二头肌短头和肩胛下肌 ⑶显露脱位的肱骨头及大结节骨折 ⑷克氏针交叉固定肱骨大结节，保持关节复位
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术后护理： 2.病人半卧位，睡觉时应垫好外展支架，不使发生旋转而再脱位。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术后护理：
3.术后2周，拆线并拔出克氏针。继续用外展支架固定，但白日可解除绷带，锻炼关节功能;晚上仍用绷带固定。如此持续 2～3月。
谢谢！