牵引治疗技术

根据牵引持续时间： 间歇牵引 持续牵引 根据牵引体位： 坐位牵引 卧位牵引 直立位牵引
一、脊柱机械性拉长：
Lawson1958年的实验：每次脊柱牵引后受试 者站立高度可增加3.43mm，4周后可增加8 mm。
拉长原因： 脊柱椎体机械性分离——最主要因素； 脊柱两侧肌肉的牵伸、放松； 相应韧带和小关节囊的牵伸； 椎间孔的增大； 脊柱生理曲度变直； 脊柱小关节的滑动； 椎间盘突出症患者突出物的缩小等。
三、脊柱肌肉的放松
牵引可以缓解肌紧张或痉挛引起的疼痛，增 大椎体分离作用
影响肌肉放松因素：
患者体位：颈牵 仰卧比坐位好
腰牵 腰大肌姿势好(屈双髋、膝 并且双小腿下垫凳)
脊柱位置：颈椎屈曲角度大，上斜方肌等 肌肉易紧张；腰椎中立位更易放松
牵引时间：7分钟近乎休息水平，20～25分 钟对肌肉放松最适宜
定义及发展史 牵引分类 生理效应及影响因素 适应证及禁忌证 颈椎牵引 腰椎牵引
牵引是应用作用力与反作用力的原理，通过 徒手、器械或电动牵引装置，对身体某一部 位或关节施加牵拉力，使关节面发生一定的 分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达 到复位、固定、减轻神经根压迫、纠正关节 畸形的一种物理治疗方法。
影响因素：
患者的体位：舒适的和易于牵引的体位可 有助于在牵引过程中增强缓解疼痛的作用
脊柱的位置：
➢ 急性期：受累节段摆于放松或无痛的位置；
➢ 亚急性期或慢性期：使受累的脊柱节段或 与该节段相关的软组织处于牵伸位受累节 段及相关软组织处于牵伸位
牵引的力量和时间：
➢ 急性期：存在损伤和炎症时，采用短时间、 低强度(无明显牵拉感觉) 的牵引，达到休息、 制动的目的
影响脊柱分离程度的因素：
脊柱的位置：屈曲角度越大，则椎体后部 分离的程度愈大。
牵拉角度： 25°颈椎牵引可使正常生理曲 度变直，30°时颈椎椎间隙后部增宽最大。
牵引重量：颈椎牵引为总体重的7%~10%； 腰椎牵引＞25%总体重。（注意牵引的重量 与牵引时间有一定的关系）
舒适的体位、和放松的肌肉。
二、关节突关节等椎体小关节的松动 小关节面的滑动 或转动 小关节面的分离 小关节面的靠近 或压缩
影响小关节松动的因素包括：
脊柱屈曲：增强滑动效果
脊柱侧屈：增加侧屈凸侧达到的伸展程度
脊柱旋转：旋转侧相对上一椎体关节突分 离对侧产生压缩效果
例如椎间孔部位病理改变的牵引治疗应将患 者颈椎处于使椎间孔最大程度展开的位置， 即屈曲、向非受累侧侧弯并向受累侧旋转
对有下列症状的患者不适宜实施腰椎牵引： 孕妇，妇女月经期，有明显马尾受压症状， 急性胃十二指肠溃疡，腹主动脉血管瘤，慢 性阻塞性肺部疾病或其他因其呼吸困难的疾 病等。
作用机制： ➢ 限制颈椎活动减轻神经根的充血水肿 ➢ 解除颈肌痉挛，减小椎间盘压力 ➢ 增大椎间隙，减轻神经根压迫 ➢ 减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉刺激 ➢ 解除关节突滑膜嵌顿，使移位椎间关节复
位
牵引角度 ➢ 一般认为采用颈椎前屈10～30°可使颈椎间隙
显著扩大 • 上颈段（C1～C2）： 0°～ 5° • 中颈段（C2～C5）：10°～20° • 下颈段（C5～C7）：25°～30° • 在这些位置，相应节段的小关节囊处于一相对
松弛位置，从而使关节面获得较好的分离 • 屈曲24°是保持牵引时颈椎生理曲度变直而不
牵引重量：颈牵时肌肉放松所要的牵引重 量低于机械分离所要的牵引重量的 1.5~2.5kg；腰牵时并非一定要>25%体重的 牵引重量才有放松肌肉的作用。
四、缓解疼痛 改善局部血液循换，缓解神经根压力，降
低局部炎性刺激物的浓度 增大椎间孔，减少神经根的刺激和压迫 调节关节突关节的张力 缓解局部肌肉的紧张性疼痛
折和其他问题
禁忌证 ➢ 恶性肿瘤 ➢ 急性软组织损伤 ➢ 先天性脊柱畸形 ➢ 脊柱化脓性炎症 ➢ 脊髓明显受压 ➢ 严重的骨质疏松及伴有高血压或心血管疾
病的患者
对有下列症状的患者不适宜实施颈椎牵引： 类风湿关节炎或颈椎活动过度引发的颈椎韧 带不稳，寰枢关节半脱位并伴有脊髓受压症 状，急性挥鞭样损伤等，对椎基底动脉供血 不足的患者也应慎重进行。
可追朔到公元前数千年 应用轴向牵引矫正驼背 应用专门装置治疗脊柱侧弯
1929年Taylor 控制性颈椎牵引装置，以枕骨 隆突和下颌作为牵拉支点，这种控制性轴 向牵引的方法，成为现代脊柱牵引技术的 基石。
1933 Crutchfield 改良了牵引疗法，并不断 修改，成为颈牵标准模式。
20世纪初，牵引成为治疗“腰突症”的普 遍方法。
颈椎牵引可增加椎骨间隙距离，扩大椎间孔， 从而有利于消除水肿、减轻压迫症状。
研究证实：当颈椎牵引的重量达到6~7kg时， 椎间盘内部的压力约减少70％；当牵引重量 达到10kg时，椎间盘内部几乎测不到压力。
对于腰椎神经根受压者，腰椎牵引可改变突 出物与神经根的关系，从而缓解压迫症状。
四肢牵引可增大关节间隙，改善关节的活动 范围。
出现反弓的最大角度
➢ 临床上常根据患者的颈椎病类型和颈椎X光 片来决定牵引角度
• 椎动脉型前屈小于5° • 神经根型颈椎病采用前屈20～30° • 脊髓型后伸10 ～ 15° • 颈型前屈小于20° • 黄韧带肥厚所致，则应采用稍向前屈位颈
➢ 亚急性期和慢性期：牵引的重量和时间长 短可逐渐地增加
五、神经生理效应 牵引减少肌肉不自主活动，改善运动功能 抑制α运动神经元刺激性， 影响脊髓水平疼 痛传递 促进肌放松和缓解疼痛
适应证 ➢ 脊神经根刺激或压迫 ➢ 退行性椎间盘疾病 ➢ 关节功能障碍 ➢ 由症状性关节突关节疾患造成的关节疼痛 ➢ 肌肉痉挛或紧张 ➢ 椎间盘损伤造成的疼痛、椎体后压缩性骨
60~70年代，研究了牵引重量、时间、间歇 牵引方法等，对脊柱牵引提供有力依据。
现代脊柱牵引技术：历史约90余年，在现 代医学解剖、生理学及19世纪脊柱生物力 学概念的基础上，以生物力学为原则的治 疗方法。
根据牵引作用部位： 脊柱牵引（颈椎牵引、腰椎牵引） 四肢关节牵引 根据牵引动力来源： 手法牵引 机械牵引 电动牵引