胆碱能性荨麻疹的发病机制,胆碱能性荨麻疹的症状和特征特点

全科医学住院医师皮肤科试卷(练习题库)1、与宫颈癌关系密切的病毒是（）。

2、不能通过输血传播的病原是（）。

3、与鼻咽癌关系密切的病毒是（）。

4、变态反应性接触性皮炎属于（）。

5、诊断变态反应性接触性皮炎最简单而又可靠的办法是（）。

6、下列哪项不是接触性皮炎的临床特点（）。

7、下列哪项不是接触性皮炎的处理措施（）。

8、原发刺激性接触性皮炎的特点是（）。

9、下列哪项不属于接触性皮炎（）。

10、治疗接触性皮炎最关键的一点是（）。

11、接触性皮炎最常见的病因是（）。

12、接触性皮炎与急性湿疹的鉴别哪项错误（）。

13、斑贴试验的实质是（）。

14、湿疹的病因不包括（）。

15、湿疹的主要特点不包括（）。

16、头部湿疹不宜用（）。

17、鉴别慢性湿疹与慢性单纯性苔藓下列哪项不对（）。

18、由微生物引起的湿疹不包括（）。

19、急性湿疹的临床特点不包括（）。

20、手部湿疹与手癣的鉴别哪项错误（）。

21、醑剂常用于（）。

22、下列治疗措施可用于湿疹（）。

23、下列皮疹在湿疹中常不出现的是（）。

24、“异位性”是指（）。

25、目前认为，特应性皮炎的发病与哪项相关（）。

26、特应性皮炎各年龄期皮损特点不包括（）。

27、研究表明，特应性皮炎可能与感染有关。

包括（）。

28、下列哪些疾病可伴有特应性皮炎皮损（）。

29、特应性皮炎常合并（）。

30、特应性皮炎常出现（）。

31、特应性皮炎的一般防治原则是（）。

32、特应性皮炎的药物治疗哪项错误（）。

33、特应性皮炎发病中，吸入性变应原包括（）。

34、以下哪些部位是静止期寻常型银屑病的好发部位（）。

35、在点滴型银屑病，以下哪能项不正确（）。

36、以下哪个部位不是寻常型银屑病的好发部位（）。

37、一患者头皮有不同大小、边界清楚，倾向融合的炎症性红斑，其上有油性黄白色鳞屑，发的生长不受影响，对此患38、对于玫瑰糠疹，以下哪项不正确（）。

39、以下哪能种病不是遗传病（）。

40、下列哪种皮损不是多形红斑的临床表现（）。

邱桂荣从肝论治胆碱能性荨麻疹临证经验胆碱能性荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，患者常常出现皮肤瘙痒、荨麻疹等症状，给患者带来身心痛苦。

邱桂荣医师在多年的临床实践中，积累了丰富的经验，特别是在从肝论治胆碱能性荨麻疹方面，取得了一定的疗效。

接下来，我们将结合邱医师的临证经验，对于从肝论治胆碱能性荨麻疹进行深入探讨。

一、胆碱能性荨麻疹的发病机制胆碱能性荨麻疹是由于机体对食物中的真菌毒素-胆碱过敏引起的一种过敏性皮肤病。

真菌毒素通过食物或肠道进入体内，激活机体内的免疫细胞，释放炎性介质，导致皮肤局部组织发生过敏性炎症反应，从而出现皮肤瘙痒、红肿、荨麻疹等症状。

1. 调肝理气邱医师认为，胆碱能性荨麻疹与肝气郁结有一定关系，肝气郁结导致肝胆气机不畅，容易影响机体对真菌毒素-胆碱的代谢和清除。

在治疗胆碱能性荨麻疹时，首先要调肝理气，舒肝解郁。

常用的方剂包括柴胡疏肝散、龙胆泻肝丸等，以舒经活络、疏肝理气，帮助真菌毒素-胆碱的排泄和代谢。

2. 清热解毒在治疗胆碱能性荨麻疹时，邱医师还会配合清热解毒的药物，以清热凉血、解毒消肿。

中药常用的有黄连、连翘、板蓝根等，这些药物具有清热解毒、凉血消肿的功效，能够有效缓解皮肤瘙痒、红肿等症状。

3. 祛风止痒祛风止痒是治疗荨麻疹的重要手段，邱医师会选用一些具有祛风止痒功效的药物，如地黄、苍术、金银花等，能够舒肝利胆、疏风止痒，缓解病症，提高患者的生活质量。

4. 调理脏腑在治疗胆碱能性荨麻疹时，邱医师还会根据患者的实际情况，调理肺脾肾等脏腑功能，提高机体的免疫力和抗病能力，从根本上减轻疾病的发作和复发。

三、案例分析患者张女士，35岁，因反复发作的荨麻疹症状，多次就医未见好转，特来求治。

邱医师仔细询问病史，观察舌苔、脉象，并根据患者的体质特点，制定了个性化的治疗方案。

治疗期间，患者按时服用中药，遵循医嘱，同时调节饮食、生活习惯。

经过一个月的治疗，患者的荨麻疹症状明显减轻，皮肤瘙痒、红肿等症状明显改善，生活质量得到了明显提高。

1．下列关于寻常型银屑病的病理，哪个不正确B．颗粒层增厚 3．被认为是促发或加重银屑病的主要因素C．感染2．变态反应性接触陛皮炎的说法哪项不正确C．刺激物多具有抗原性 6．股癣发生的部位不包括E．大腿A．急性皮炎伴大量渗液--冷湿敷 B．急性或亚急性皮炎无渗液--粉剂 31．糊剂是C．粉剂加在凡士林D．慢性局限性浸润肥厚性皮肤病--硬膏 E．瘙痒病--酊剂或醑剂 11．湿疹的水疱位于A．表皮内5．原发刺激性接触性皮炎的特点哪项不正确D．与年龄无关 7．乳房湿疹的特点是B．皮损呈棕红色8．患者前几天曾患化脓性扁桃体炎，随后于头皮及四肢出现银白色鳞屑的斑丘疹，轻轻搔刮可出现成层鳞屑，刮去鳞屑后见半透明薄膜，首先考虑B．寻常型银屑病 9．下列哪项不是寻常型银屑病的特征现象D．甲胬肉10．下列有关湿疹的治疗叙述错误的是C．慢性湿疹迁延不愈者，需口服糖皮质激素 33急性湿疹的好发部位耳后12．病人35岁，头皮及四肢伸侧有覆有银白色鳞屑的丘疹，手、腕、足等小关节红肿疼痛，呈梭性肿胀，X线显示受累关节边缘被侵蚀，患者血沉增快，类风湿因子阴性，考虑为C．关节病型银屑病 15．银屑病发病与A．遗传有关13．慢性湿疹发生的部位最确切的是E．任何部位下列哪个不是银屑病的分型E．全身型银屑病16．以下哪种剂型适合软化痂D．油膏 17．关于水痘哪项不正确C．常单侧发生水疱18．银屑病按病程分期正确的是A．进行期、稳定期、消退期 21．慢性荨麻疹治疗应D．以抗组胺药物为主19．具有形态单一、大疱及坏死、炎症较重表现的是A．接触性皮炎 24．哪项不是诊断急性湿疹的依据E．斑贴试验20．银屑病与二期梅毒的鉴别最有意义的是D．梅毒血清反应阳性 25．婴儿湿疹的皮损特点A．丘疱疹、糜烂22．药疹与下列哪项关系正确A．皮疹与药理作用无关，与服药量无一定相关性 27．酊剂是A．不挥发的药物溶于酒精23．对固定性药疹下列哪一项是不正确的A．是特定药物引起的药疹 28．常见的HNA病毒是D．风疹病毒29．下列哪种情况可用挤压器将痤疮皮损内容物挤出C．黑头粉刺 34．不易引起瘢痕的为哪型痤疮C．寻常性痤疮30．先天梅毒下列哪项是错误的D．先天梅毒也可经父亲传染 32．湿疹的一般治疗错误的是D．反复用肥皂洗35．常见的皮肤病的DNA病毒是C．传染性软疣病毒 6．下列梅毒螺旋体检查方法中哪些是正确的A．暗视野法37．感染梅毒后第一期皮肤病变出现的时间是C．3周 41．治疗重症药疹及早的首选药物是C．内用糖皮质激素38．下列有关带状疱疹的病因及发病叙述错误的是C．病毒经破损的皮肤粘膜侵入体内 39可累及关节的病变银屑病40．患者，女性，58岁，近两年发现颈部出现多发细长状突起疣体，如米粒大小，数目渐多，与皮肤颜色一致，最可能的诊断是C．丝状疣 44荨麻疹的发病机制主要有免疫性和非免疫性两类下列哪项荨麻疹属非免疫性延迟性压力性荨麻疹42．传染性软疣的软疣小体包含A．病毒及其代谢产物 45．不能用免疫抑制剂治疗的银屑病类型是D．泛发型不同浓度，药物的作用亦不同，应先用低浓度，以后根据需要逐步提高一旦发现过敏或有刺激，应立即停用，改用其他药物C．患者的年龄、性别、皮损部位和季节等在选药时也应注意D．一种药物用久后，可更换另一种相同或不同性质的药物46．不属于特殊类型荨麻疹的是A．丘疹型荨麻疹 47．银屑病中最重的一型是B．泛发型脓疱型48．关于水痘和带状疱疹治疗的说法哪项正确A．由同一病毒致病 49．可防止银屑病复发的药物是E．目前尚无51．女性患者，40岁，于指背和掌面出现境界不清的皮损，角化明显，有浸润增厚，伴有皲裂，指甲变厚，冬重夏轻，考虑为B．慢性湿疹 50．关于传染性软疣的说法不正确的是C．互样融合52．亚急性湿疹的表现哪项不正确A．红肿减轻B．以鳞屑、结痂为主C．可阵发性加重D．渗出增多E．皮损范围缩小53．接触性皮炎的组织病理叙述错误的是E．表皮突消失 54．银屑病皮损好发于A．四肢伸侧55．急性湿疹的特点是C．以丘疱疹为主 56．最常见的银屑病类型E．寻常型57．银屑病转为泛发性脓疱型银屑病的最常见诱因是A．应用皮脂类固醇或免疫抑制剂过程中突然停药58．引起湿疹的主要因素有B．过敏体质 59．从发病机制看接触性皮炎是C．迟发型变态反应60．对慢性肥厚性皮损首选外用药为D．软膏或硬膏 61．强效外用糖皮质激素，不宜长期外用C．阴股部62．手癣、足癣的病原菌为E．真菌 64．治疗痤疮下列抗生素首选哪一种D．四环素63．银屑病(俗称牛皮癣)尽管患病率不低，目前认为是一种D．原因不明，尚无特效治疗药物的皮肤病65．艾滋病的癌瘤主要为A．卡波西肉瘤 66．艾滋病可经过下列哪种途径传播D．共用注射器67．女，24岁，右足底行走时轻度疼痛，右足跖前部可见数个黄豆大小淡黄色角质栓，除去表面角质层可见有白色软刺状疣体，表面可见小黑点，最可能的诊断是C．跖疣 71．带状疱疹水疱的特征为A．阵发性疼痛69．女，22岁，面部皮疹2个月余，无自觉症状，皮疹为米粒大到绿豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑!质硬，浅褐色，圆形、椭圆形或多角形，有的呈串珠状排列，可能的诊断为。

A+医学百科 >> 荨麻疹荨麻疹（Urticaria）俗称风团、风疹团、风疙瘩、风疹块（与风疹名称相似，但却非同一疾病）。

荨麻疹是一种常见的皮肤病。

由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。

造成局部水肿性的损害。

其迅速发生与消退、有剧痒。

可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。

可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。

基本信息荨麻疹系多种不同原因所致的一种常见皮肤、粘膜血管反应性疾病，临床荨麻疹临床图片上以皮肤、粘膜的局限性、暂时性、瘙痒性潮红斑和风团为特征。

其发病机理可以是免疫性（最常见的是IgE介导的I型变态反应）和非免疫性的。

荨麻疹常见的病因有：(1)食物及添加剂；(2)药物；(3)感染；(4)动物、植物及吸入物；(5)物理因素；(6)内脏疾病；(7)精神因素；(8)遗传因素。

按病因分类有许多特殊类型。

1.皮疹为风团、潮红斑，大小不等，形状各异。

常突然发生，成批出现，数小时后又迅速消退，消退后不留痕迹。

但可反复发作；2.自觉瘙痒，可伴有腹痛、恶心、呕吐和胸闷、心悸、呼吸困难，少数有发热、关节肿胀、低血压、休克、喉头水肿窒息症状等；3.病程长短不一，急性荨麻疹病程在1个月以内；超过1个月为慢性；4.皮肤划痕试验部分病例呈阳性反应；5.临床的特殊类型： (1)蛋白湅荨麻疹是蛋白湅直接通过肠粘膜吸收所致的抗原－抗体反应； (2)寒冷性荨麻疹又可分为家族性寒冷性荨麻疹和获得性寒冷性荨麻疹，是由寒冷所致的物理性荨麻疹； (3)热性荨麻疹又可分为获得性和遗传性两种，接触热水后在接触部位出现风团； (4)胆碱能性荨麻疹，在热、精神紧张和运动后诱发，多见于躯干和四肢近端，皮疹为1－2mm大小的风团，周围有红晕； (5)日光性荨麻疹，女性发病较多，暴露日光后发病，皮疹局限于暴露部位； (6)压迫性荨麻疹，在较重和较久压迫4-6小时后发病，受压部位出现弥漫性、水肿性、疼痛性斑块； (7)水源性荨麻疹，在接触水和汗水后于毛孔周围引起细小剧痒风团； (8)血清病性荨麻疹，其病因为接触异体血清、疫苗、药物等，引起的抗原抗体复合物反应，临床表现为发热、皮疹、关节炎和淋巴结病； (9)自身免疫性黄体酮性荨麻疹，发生于月经前期和中期，是由黄体酮所致。

名医传承中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,May.2021,Vol.29No.9赵学义运用四逆散治疗胆碱能性尊麻疹的临床经验※王新路1，马晓峰1，龚亚毛2，赵学义2(1.山西中医药大学，山西太原030024；.山西中医药大学附属医院，山西太原030024)【摘要】胆碱能性尊麻疹属于一种特殊类型的尊麻疹，归于中医“瘾疹”“赤疹”范畴。

赵学义教授认为，胆碱能性尊麻疹的发病与情志密不可分，可着重从肝论治，以疏肝解郁、调畅气机、清热凉血为治疗原则，方用四逆散，治疗 的同时予以人文关怀。

该文主要介绍赵学义教授运用四逆散治疗胆碱能性尊麻疹的临床经验，为临床治疗该疾病提供参考。

【关键词】胆碱能性尊麻疹；瘾疹；赤疹；四逆散；赵学义中图分类号:R275.9文献标识码:A DOI：10.19621/k..11-3555/r.2021.0910胆碱能性尊麻疹是皮肤黏膜发生的局限性水肿，属于一种特殊类型的尊麻疹，可归于中医“瘾疹”“赤疹”范畴。

临床表现为细小而极痒的点状风团，大小1〜3mm,周围有程度不一的红晕，不融合，自觉瘙痒、麻刺感或烧灼感,有时仅感瘙痒剧烈而无皮损表现。

皮损主要累及躯干和四肢近端，掌跖不出现风团。

风团一般持续0.5~1h后消退。

该病多见于特应性体质的青年人，老年人较为少见，发病率占尊麻疹的5%~7%.四逆散出自仲景《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重者，四逆散主之。

”［1］该方被后世誉为疏肝解郁之祖方。

赵学义教授，山西中医药大学附属医院皮肤科主任，硕士研究生导师，山西中医药大学附属医院青年名医，擅长运用中医药治疗各种皮肤病如湿疹、座疮、扁平疣、黄褐斑、银屑病、脱发、白癜风、红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、天疱疮、带状疱疹等，在临床上多应用四逆散治疗胆碱能性尊麻疹，收效良多.1胆碱能性尊麻疹的现代发病机制胆碱能性尊麻疹的发病机制目前尚未完全清楚，主要是由于运动、应激、饮酒、进食辛辣食物和被动发热(如热水浴)使皮肤局部体温升高，兴奋胆碱能神经释放乙酰胆碱，使嗜碱性粒细胞和肥大细胞内的环磷酸鸟苷(cGMP)水平升高，释放组胺而发病［2］.现代医学及生※基金项目：山西省卫生健康委科研课题(2019081)玄通信作者：赵学义，E-mail：zhaoxucyi1970@△第一作者：王新路，E-mail：734192423® 理学研究表明，胆碱能性尊麻疹多由情绪波动、精神紧张、应激事件等诱发,与精神、心理因素密切相关［3］.2从肝论治胆碱能性尊麻疹《诸病源候论•风瘙身体瘾疹候》曰：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。

荨麻疹1.荨麻疹（urticaria）俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。

2.本病较常见，15%～25%的人一生中至少发生过一次。

3.多数患者不能找到确切原因，尤其是慢性荨麻疹。

常见病因如下：食物，主要包括动物性蛋白（如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等）、植物性食品（如蕈类、草莓、可可、番茄和大蒜等）以及某些食物调味品和添加剂；药物（常见的如青霉素、血清制剂、各种疫苗、呋喃唑酮和磺胺等）；感染，各种病毒感染（如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症和柯萨奇病毒感染等）、细菌感染（如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎等）、真菌感染（包括浅部真菌感染和深部真菌感染）和寄生虫感染（如蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、蛲虫、丝虫和溶组织阿米巴等）均可能引起荨麻疹；各种物理性因素（如冷、热、日光、摩擦及压力等）均可引起某些患者发病；动物及植物因素如动物皮毛、昆虫毒素、蛇毒、海蜇毒素、荨麻及花粉等；精神因素，精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病；内脏和全身性疾病，如风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱等疾病均可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的病因。

荨麻疹的处理流程病历摘要女性，28岁。

全身起红斑、风团，伴瘙痒6个月，加重7天。

6个月前，患者无明显诱因于全身间断出现少许红斑、风团，反复出现，时隐时现，伴瘙痒，皮疹可自行消退，消退后不留痕迹。

发作时多无明显诱因。

在家中服抗组胺类药物（具体不详）治疗，可好转。

7天前，患者食海鲜后，全身风团加重，遍及全身，伴剧烈瘙痒，在家中服“扑尔敏”后，未见明显好转，遂就诊我科。

既往体健，无药物过敏史。

查体：一般情况可，各系统未见异常。

皮肤科情况：躯干及四肢可见大小不等、形状不一的红斑、风团，散在分布。

皮肤划痕征（+）。

【问题1】患者主要临床表现是什么？最可能的诊断是什么？思路1：女性，28岁；皮疹表现为红斑、风团，可自行消退；风团消退后不留痕迹；口服抗组胺药物可好转。

皮肤与性病学分类模拟题7一、填空题1. 荨麻疹的主要表现是______。

答案：风团2. ______型超敏反应多见于血清病及荨麻疹性血管炎。

答案：Ⅲ3. 遗传性血管性水肿主要发生在______、______、______三个部位。

答案：皮下组织、腹腔脏器、上呼吸道4. 荨麻疹的发病机制分为______与______两类。

答案：超敏反应、非超敏反应5. 胆碱能荨麻疹可能的诱发因素有______、______、______、______或______。

答案：运动、受热、情绪紧张、进食热饮或酒精饮料6. 荨麻疹在临床上分为______性和______性荨麻疹，尚有其他特殊类型荨麻疹。

答案：急、慢7. 获得性血管性水肿好发于______。

答案：组织疏松部位8. 血管性水肿分为获得性和______两类。

答案：遗传性二、单选题1. 以下哪项是急性荨麻疹的主要原因?______。

A.药物和食物B.寄生虫C.胃肠功能紊乱D.病灶感染E.神经精神因素答案：A2. 下列何种物质引起荨麻疹的机制为非免疫反应?______。

A.细菌B.血清制剂C.真菌D.蛇毒E.药物答案：D3. 胆碱能荨麻疹最不可能的诱发因素______。

A.运动B.受热C.受冷D.进食热饮或酒精饮料E.情绪紧张答案：C4. 急性荨麻疹的典型皮损为______。

A.丘疱疹B.风团C.结节D.水疱E.红斑答案：B5. 慢性荨麻疹指的是反复发作病程超过多长时间______。

A.1周B.2周C.4周D.6周E.10周答案：D6. 以下关于慢性荨麻疹的临床表现描述错误的是?______。

A.全身症状一般较轻B.风团时多时少C.反复发生长达数月D.常伴有腹痛E.患者自觉瘙痒答案：D7. 皮肤划痕症又称为______。

A.人工荨麻疹B.急性荨麻疹C.压力性荨麻疹D.尼氏征E.慢性荨麻疹答案：A8. 以下关于血管性水肿的描述错误的是______。

A.发病突然B.皮损界限不清C.多见于皮下组织致密处D.组织病理无炎症细胞浸润E.分为获得性和遗传性两类答案：C9. 荨麻疹患者出现高热、脉速和全身中毒症状应注意______。

荨麻疹1.1 病因和发病机制：荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及通透性增加而产生的一种局限性水肿反应，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的痉痒性风团。

尊麻疹的病因复杂，多数患者不能找到确切的过敏原。

最常见的过敏原为食物，包括鱼、虾、蟹、蛋类、水果(草莓、桃子、葡萄和樱桃等)、肉类、大蒜、酒类等，其他因素包括药物(如青霉素、血清制品、各种疫苗、磺胺类)、感染因素(包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等)、物理因素、动物及植物因素、精神因素、内脏和全身性疾病等均可是致病因素。

从发病机制来看，以Ⅰ型变态反应为主，极少数为II型、III型变态反应或非变态反应机制。

荨麻疹中医称“瘾疹”、“风矢”、“鬼饭疙瘩”、“风疹块”。

1.2 临床特点：荨麻疹是临床最常见的过敏性皮肤病，15%-20%的人一生中至少发生过一次。

根据病程，分为急性和慢性两类，急性荨麻疹通常在治疗后数日甚至数小时即可痊愈，而慢性尊麻疹则反复发作达3个月以上甚至数十年不愈。

典型的皮损为大小不等的红色或苍白色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，孤立、散在或融合成片，持续时间一般不超过24小时，但新风团此起彼伏，不断发生，皮损瘙痒剧烈。

急性荨麻疹病情重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐，甚至血_压降低等过敏性体克样症状，部分可因胃肠道粘膜水肿出现腹痛，剧烈时颇似急腹症,并可出现腹泻，若累及气管、喉粘膜时，出现呼吸困难，甚至窒息。

慢性荨麻疹全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发作，常达数月或数年之久。

可有规律性，如晨起或临睡前加重或呈季节性发作。

大多数患者自己不能找到病因。

前加重或呈季节性发作。

大多数患者自己不能找到病因。

此外，还有几种特殊类型的尊麻疹:①皮肤划痕症:亦称人工荨麻疹。

因手搔抓或因硬物划过皮肤后5-15分钟，沿划痕出现条索状隆起，伴瘙痒，不久即消退。

②寒冷性荨麻疹:有家族性和获得性两种，后者较常见。

接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑状水肿。