变更申请 验收表

一、项目基本信息项目名称：XX市XX道路改造工程项目地点：XX市XX区项目业主：XX市XX区交通运输局项目负责人：张三项目合同金额：人民币伍佰万元整项目合同工期：12个月项目验收时间：2023年6月30日二、项目变更原因1. 设计变更原设计方案中，道路宽度为20米，但经过实地考察，发现该路段周边环境复杂，周边居民需求较大，为保证交通畅通和居民出行便利，经与业主及设计单位协商，决定将道路宽度调整为24米。

2. 施工条件变更原设计方案中，道路排水采用明沟排水，但在施工过程中，发现该路段地下管线较多，且部分管线位置与明沟排水冲突，为保证施工质量和安全，经与业主及设计单位协商，决定将排水方式调整为暗沟排水。

3. 施工材料变更原设计方案中，道路基层采用水泥稳定碎石，但在施工过程中，发现水泥稳定碎石材料供应紧张，为保证工程进度，经与业主及设计单位协商，决定将道路基层材料调整为沥青稳定碎石。

三、项目变更内容1. 道路宽度变更原设计方案道路宽度为20米，现调整为24米。

2. 排水方式变更原设计方案排水采用明沟排水，现调整为暗沟排水。

3. 施工材料变更原设计方案道路基层采用水泥稳定碎石，现调整为沥青稳定碎石。

四、项目变更影响1. 工期影响由于道路宽度、排水方式及施工材料的变更，预计工程工期将延长2个月。

2. 费用影响道路宽度、排水方式及施工材料的变更，预计增加工程费用人民币叁拾万元整。

3. 质量影响通过优化设计方案，调整施工材料，确保工程质量达到预期目标。

五、项目变更审批1. 项目变更已与业主及设计单位协商一致，达成共识。

2. 项目变更已向相关主管部门报备，并取得批准。

3. 项目变更已向施工单位进行交底，确保施工单位了解变更内容，并严格按照变更方案进行施工。

六、项目变更执行1. 施工单位根据变更方案，对施工计划进行调整，确保工程进度不受影响。

2. 施工单位严格按照变更方案，对施工材料进行采购，确保工程质量和安全。

变更管理制度1 目的为了规范公司项目建设和生产经营活动通知的变更管理，消除和减少因变更而引起的潜在事故隐患。

结合公司实际情况，特制定本制度。

2 范围本制度适用于云南国能化工有限公司对人员、机构、设备、工艺、技术、设施、供应商等永久性或暂时性变更实施控制。

3 术语和定义3.1 变更管理是指对人员、管理、工艺、技术、设施等永久性或暂时性的变化进行有计划的控制，以避免或减轻对安全生产的影响。

变更管理失控，往往会引发事故。

4 职责4.1 总经理负责公司机构、人员变更的审批。

公司办公室负责具体执行。

4.2 生产副总经理负责生产工艺、技术、生产设备设施等新、改、扩建项目变更的审批工作。

4.3总工办负责工艺、技术以及公用工程的原料介质，操作条件，工艺参数等的变更管理。

4.4调度室负责生产设备设施、安全设施等有关的变更管理。

4.5公司办公室负责人事、劳资变更的管理。

4.6安全科负责安全管理制度等有关的变更管理。

4.7供销部门负责承包商和供应商变更的管理。

4.8各部门对本部门需要变更的内容提出申请，并报公司分管领导经批准后组织实施，并做好记录。

5管理内容与要求5.1申请变更单位首先对变更的全过程进行风险辨识并记录。

5.2变更申请。

在实施变更时，变更申请人（单位）应填写《变更申请表》并由专人负责管理。

5.3变更审批。

《变更申请表》填好后，应按主管部门和公司领导审批，主管部门组织有关人员按变更原因和实际的需要并根据风险评价结果，确定是否进行变更。

5.4变更验收。

变更实施结束后，变更主管部门应对变更情况进行验收，确保变更达到计划要求。

变更主管部门应及时将变更结果通知相关部门和人员。

6变更管理的内容6.1工艺、技术的变更，主要包括：1)新建、改建、扩建项目引起的技术变更；2)原料介质变更；3)工艺流程及操作条件的重大变更；4)工艺设备的改进和变更；5)操作规程的变更；6)工艺参数的变更；7)公用工程的水、电、气的变更等。

**********有限公司
变更申请表
变更名称
申请部门申请人
变更时间变更原因
变更原因、内容及技术依据（可附表）：
变更风险分析情况：
设备方面：
风险分析人：年月日工艺方面：
风险分析人：年月日安全管理方面：
风险分析人：年月日安全控制措施：
申请部门负责人意见：
申请部门负责人签字：年月日技术负责人意见：
技术负责人签字：年月日
设备部意见：
设备部签字：年月日
生产部意见：
生产部签字：年月日
安全部意见：
安全部签字：年月日公司领导意见：
公司领导签字：年月日
************有限公司
变更验收表
验收变更的项目变更所在部门组织验收部门日期
验收组人员验收人（签字）所属部门备注
设备部
生产部
电仪
总工
安全部
验收意见：
验收负责人签字：年月日主管领导审查意见：
签字：年月日
需要沟通的部门（变更结果）
单位或部门签字单位或部门签字。

验收申请表模板
日期：[填写日期]
项目名称：[填写项目名称]
项目负责人：[填写项目负责人]
项目验收人：[填写项目验收人]
1. 验收需求
（请根据实际项目需求填写）
•[ ] 需求1
•[ ] 需求2
•[ ] 需求3
2. 验收标准
（请根据实际项目需求填写）
•[ ] 标准1
•[ ] 标准2
•[ ] 标准3
3. 验收内容
（请根据实际项目需求填写）
•[ ] 内容1
•[ ] 内容2
•[ ] 内容3
4. 验收方法
（请根据实际项目需求填写）
•[ ] 方法1
•[ ] 方法2
•[ ] 方法3
5. 验收结果
（请根据实际项目需求填写）
•[ ] 通过
•[ ] 不通过
备注：[填写备注]
验收意见
（由项目验收人填写）
项目功能验收意见
功能1 [填写意见]
功能2 [填写意见]
功能3 [填写意见]
…………..……..
总体验收意见[填写意见]
验收人签名
项目负责人：___________________ 日期：_____________
项目验收人：___________________ 日期：_____________
在完成项目开发后，通过填写上述的验收申请表，可以帮助项目负责人和项目
验收人对项目进行全面而系统的验收。

请根据实际项目需求进行适当的修改和补充，以满足项目的具体要求。

如有任何疑问或意见，请随时与项目相关人员协商和沟通。