门急诊输液室护理风险与安全管理

门急诊输液室护理风险分析与安全管理梁文英摘要：［目的］分析护理服务过程中存在的风险因素及制定防范措施。

［方法］对输液室护理人员、环境、药物、输液病人特点的风险因素进行分析，制定相应的防范措施。

［结果］护理人员风险意识加强，应对风险能力提高，护理缺陷发生率下降。

［结论］护理风险客观存在，通过对风险管理措施的制定及有效落实，强化护理安全管理工作，为病人提供安全、有序、优质的护理服务。

关键词：护理风险；门诊输液；安全管理中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．０４６ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２８５１－０２ 护理风险是指医院内病人在接受护理治疗过程中可能发生的一切不安全事件的不确定性［１］。

包括医疗事故、护理意外、护理纠纷和并发症等一切可能对病人造成伤害的事件。

护理风险管理是指对病人、工作人员、陪护人员可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程［２］。

它是通过护理风险分析，采取风险防范措施，从而有效减少护理风险的发生。

护理安全管理是对护理风险进行分析、评估、制定防范措施，从而控制不安全事件的发生、发展。

输液室护理工作具有连续性、重复性、输液病人数不可预计性、治疗侵入性等特点，护理安全管理是衡量科室护理质量的标准。

１　护理风险识别、评估１．１　护理人员自身的风险因素１．１．１　法律意识淡薄　护士对自身职业与法律之间的联系认识不足，在工作中忽视潜在的法律问题。

在护理操作中，缺乏对自身的约束，主观臆断，追求速度，随意性强，慎独精神差，违规操作却茫然不知。

１．１．２　自我保护意识淡薄　执行医嘱后未及时签名，未履行好告知义务。

对同事、亲友的违规要求未遵守规章制度，违规给予操作。

１．１．３　服务态度差或服务方式不当　对病人及家属话语生、冷、硬伤害对方，对病人的反复询问不耐烦、不体谅，表现为懒于解释或说话不注意方式及语气，使对方难以接受；使用肢体语言不当，引起对方误解，产生纠纷。

１．１．４　责任心不强，工作疏忽、巡视不及时　由于护理人员责任心不强、精力不集中、不认真执行三查七对而配错药、输错药；巡视不到位；接瓶不及时、输液速度过快、输液药物外渗致肢体或头皮肿胀等。

１．１．５　缺乏娴熟的专业技能　护士静脉穿刺技术水平低、穿刺前未对血管进行认真评估或进行穿刺时思想不集中，造成穿刺失败；静脉穿刺失败后未及时向病人或家属做好致歉沟通，引发不满情绪而投诉。

１．２　药物的风险因素１．２．１　药剂人员的因素　药剂人员发药错误，护士未认真核对药物引起配药的错误及给药的错误。

１．２．２　药品因素　药品种类多，一品多规、一药多名、一药多剂、护士对新药知识不了解，未掌握药物的配伍禁忌。

１．３　病人及家属方面的因素１．３．１　病人及家属期望值过高　由于病人对疾病康复过程缺乏正确认识，如出现治疗效果不明显，怀疑诊断错误、药物错误；从而引发不信任的纠纷，甚至过激行为。

１．３．２　病人及家属的急切心理因素　由于门诊病人及家属急于重返工作岗位，对医嘱的依从性差，如病人及家属自行调快输液点滴速度。

１．３．３　病人及家属随意性因素　输液室病人多，流动性大，所输液体瓶数多，且常随意更换座位，增加输液管理难度，易发生未完成输液治疗就拔针的漏输液现象，引发护患纠纷。

１．４　人员配置及环境因素１．４．１　护理人力资源不足　人力资源配置不到位，护士长期超负荷工作，身心疲惫，生理、心理压力加大，过度疲劳引起注意力警惕性下降。

１．４．２　环境因素　输液室病人密度大，环境嘈杂，病人之间存在同名同姓或同音谐音的情况，护士呼叫病人时容易出现错误应答。

２　护理风险的预防及控制２．１　增强法制意识２．１．１　组织学习相关法律法规　经常学习《护士条例》《医疗事故处理条例》《侵权责任法》等法律知识；牢记核心制度，并将制度落实到日常工作中去。

２．１．２　树立自我保护意识　培养评判性思维的能力，对有疑问的医嘱要认真询问，及时与医生沟通，确认无误方可执行；严格遵守医疗护理规章制度，对亲友的违规操作要求敢于拒绝并及时汇报主管部门。

２．２　重视护理风险管理２．２．１　细化并规范护理过程管理　了解护理风险现状，风险发生的规律和特点，对潜在的护理风险过程进行分析、总结，制定护理风险管理计划并严格执行。

２．２．２　加强重点和薄弱环节的管理　急诊病人、婴幼儿、高龄病人是容易出现护理纠纷和护理意外的人群；节假日、中午、中夜班是护理风险问题好发的时间，应用青霉素类及头孢类药、血管活性药、高渗溶液的病人是护理风险问题好发的危险病人。

对上述主要人群和好发时间、特殊治疗加强监控和管理。

节假日、中夜班护士长不定时巡查，检查、督促护理人员遵守操作规程。

２．２．３　制定科学、动态、弹性的排班制　工作任务繁重时根据科室病人情况和工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加病人高峰期的上班人数；制定应急状态下输液室护理人员调配预案，科室人员做到工作需要时随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。

２．２．４　建立有效的安全质量管理体系　医院实行护理部－科护长－护士长三级安全质量控制网络。

科室设立质控小组，质控小组成员每周对每个护理成员进行二次工作质量检查。

注重安全前瞻性管理，设立安全隐患登记本，人人有安全管理意识，护理检查或护士工作中发现有安全隐患的事例及时记录。

定期进行护理风险评估，建立检查、反馈制度，设立可追溯机制，及时控制护理风险。

２．３　严格执行查对制度，在输液过程中层层把关２．３．１　输液时严格采用两种查对方式，防止输液病人错误发生２．３．１．１　采用双牌查对　制作与每张输液椅号码配套的号码牌２枚，每位输液病人在接待安排时发给座位号码牌１枚，另１枚跟随该病人的输液药品，待配制药液后连同药液携至输液操作位置与该病人手中的号码牌相吻合方可输液治疗。

２．３．１．２　反问式查对　查对病人姓名时，采取礼貌性询问病人姓名，由病人自主陈述姓名，再与输注药液标识的姓名复核的查对方式。

２．３．２　配药时严格遵守操作规程　配药前按医嘱及病情需要排列输液顺序并在输液瓶的瓶签上规范标识序列。

配制粉制药物时要充分溶解药物再加入液体中。

配制２种或２种以上药物时注意配伍禁忌，配制药物后注意观察药物是否变色、沉淀、混浊，符合要求方可输液。

２．３．３　加强责任心，巡视制度落实到位　输液过程中经常巡视病人，主动询问病人，倾听病人的主诉，观察有无输液反应，输液部位有无疼痛、肿胀，及时排除输液故障，及时给病人续接药液。

做好健康教育，嘱咐病人及家属不要自行调节输液滴数。

２．３．４　拔针前认真核对　输液结束拔针前认真核对注射单、瓶签记录，确认输完液方可拔针。

２．４　加强在职培训，提高团队抗风险能力２．４．１　加强对药物知识学习　定期组织学习药物知识，及时掌握新药知识。

接收药品时，发现有不熟悉的新药品要虚心询问，必要时仔细阅读说明书了解清楚药品再执行医嘱。

２．４．２　加强专业理论学习及操作技能培训　鼓励护士积极主动参加各种专业学术活动，拓宽知识面，使自己的理论水平和操作技能紧跟学科发展。

同时还要学习心理、人文、社会科学知识，提高与病人沟通的能力。

严格实行护理人员准入制，制定新护士及在职护士培训计划，新护士获得执业证书并经过操作技能考核才能独立工作。

３　小结 通过对输液室护理工作中的护理风险分析，增强护理人员的风险防范意识，提高应对能力，及时有效的采取应对措施，健全风险管理机制。

输液室护理缺陷由２００８年的０．００２％下降到２０１１年的０．００１％。

护理不满意意见由０．０６％下降至０．０２％。

护理风险的防范和控制是一项持续改进的工作，有效推进科学化、系统化、制度化的护理安全管理工作，从而更好地为病人提供安全、有序、优质的护理服务。

参考文献：［１］　焦红玲．护理风险的因素及防范措施［Ｊ］．中国实用医药，２０１１，６（１０）：２１８．［２］　林菊英．医院管理学．护理管理分册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：１０７．作者简介　梁文英单位：５４５００６，广西壮族自治区柳州市人民医院。

（收稿日期：２０１２－０７－０８）（本文编辑郭海瑞）结核病医院内感染预防与控制措施蔡丽芳摘要：［目的］为确保病人与医务人员安全，控制结核病传播，预防院内感染，对如何预防控制结核病的传播进行探讨。

［方法］通过采取建立健全结核感染预防控制管理组织和三级感染预防体系，合理布局，完善的规章制度和工作流程，严格执行消毒隔离制度和个人防护措施，开展感染危险性评估及预防宣传教育等有效措施，降低院内感染率。

［结果］有效避免结核病在医院内感染和扩散。

［结论］加强医院内感染的预防及规范化管理是降低医院内感染发生率的有效措施。

关键词：结核病；医院感染；预防控制体系中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．０４７ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２８５２－０２ 目前，全球范围内结核病疫情急剧恶化。

世界卫生组织（ＷＨＯ）公布数据显示，我国是结核病高负担国家之一，按病例绝对数排序，结核病总人数居全球第２位，疫情预防控制形式十分严峻［１］。

结核病的传播对公共卫生安全造成重大危害［２］，尤其是结核病医院或结核病房是结核病人高度集中之处，存在着院内结核杆菌感染传播的危险，这种危险不仅存在于病人之间，而且也时刻威胁着医务人员的身体健康。

因此，加强医院内结核病感染预防控制工作至关重要。

１　结核病的传染源 结核病的传染源是排菌的肺结核病人，当病人咳嗽、吐痰、打喷嚏或大声说话时产生含有结核分枝杆菌的飞沫核，健康人吸入后可发生结核菌感染［３］。

２　结核病的传播途径 结核病的传播途径包括呼吸道、消化道和皮肤接触传染等，呼吸道是结核病的最主要传播途径［４］。

３　结核病预防控制体系 结核病预防控制主要由组织管理和三种控制措施组成，三种控制措施包括管理措施、环境和工程控制及个人防护。

３．１　组织管理　建立健全结核病感染预防控制管理组织，制定政策、计划和预算，评估感染风险，加强人力资源建设，合理设计建筑布局，开展健康教育，实施监控和评价。

３．２　管理措施　管理措施是在诊断治疗传播性肺结核病病人过程中，通过采取一系列控制措施防止产生飞沫核，从而降低感染分枝杆菌的风险。

３．２．１　开展医院内肺结核感染风险的评估　①统计本院及院内特定区域内每年接诊的传染性结核病病人数及病人类型。

对于接诊耐药肺结核病人或结核分枝杆菌／艾滋病病毒双重感染病人等一些结核感染风险高的部门应优先进行评估。

②统计医院内特定区域是否存在导致空气中结核分枝杆菌浓度上升的因素。

如环境通风、痰液收集、接诊病人的数量、病人停留时间的长短等。