死亡原因正确填写

逝去证明书是一种重要的法律文件，用于确认某个人的逝去并记录逝去原因。

在填写逝去证明书时，对逝去原因的分级填写是非常重要的，这有助于准确记录逝去信息，方便后续的数据分析和监测。

下面将介绍逝去原因的分级填写原则。

一、一般原则1. 填写逝去原因时应尽量避免使用过于笼统的词语，如“自然逝去”、“意外逝去”等，而应该具体描述导致逝去的病因或事件。

2. 对于有外伤的死者，应详细描述外伤的部位、性质和原因。

3. 应确保填写的逝去原因符合医学事实，并在医学上具有合理的可证明性。

二、分级填写原则1. 填写逝去原因时应按照具体的病理过程或外伤事件的发生顺序进行分级。

2. 首先填写直接导致逝去的具体病变或外伤事件，如心肌梗死、脑出血、交通事故等。

3. 其次填写引起直接逝去原因的根本病变或事件，如冠心病、高血压、酒驾、超速驾驶等。

4. 最后填写导致根本病变或事件的基本原因，如高血压引起冠心病、酒驾引起交通事故等。

5. 在填写过程中，应注明各级死因之间的因果关系，确保逻辑清晰，不出现跳跃或缺失。

三、特殊情况处理1. 对于复杂或特殊的逝去原因，如多个病变或事件同时存在导致逝去时，应按照各病变或事件的临床重要性、时间先后和死因的直接性进行排序，清晰地反映死因链条。

2. 对于无法明确判断死因的情况，如尸检结果未出或未明确的死因，应在逝去证明书上注明此情况，并在填写原因时谨慎描述，避免造成误导或不准确的信息。

3. 对于自然灾害、意外事故等非病理性死因，应尽量详细描述事件过程和当时情况，并提供证据予以支持。

通过以上的分级填写原则和特殊情况处理，可以更加准确和系统地记录逝去原因，确保死因信息的真实性和可信度。

这对于公共卫生、疾病预防控制、法律司法等方面都具有重要意义。

在填写逝去证明书时，相关人员应严格按照以上原则进行操作，提高逝去证明书的质量和可靠性。

在填写逝去证明书时，我们必须认识到严格遵守死因的分级填写原则对于公共卫生和疾病预防控制的重要性。

溺水死因链的正确填写
（原创实用版）
目录
一、溺水致死的原因
1.水藻、草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道而窒息
2.惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息
3.淡水淹溺，大量水分入血，血被稀释，出现溶血，血钾升高导致心室颤动，心跳停止
4.海水淹溺，高钠引起血渗透压升高，造成严重肺水肿，导致心力衰竭而死亡
5.缺氧是溺水死亡的关键原因
二、溺水时的应对措施
1.保持冷静，避免惊恐
2.尽量保持头部露出水面
3.用手掌猛力击打水面，引起救援者的注意
4.在水中挣扎时，尽量避免喝水
正文
溺水是人们在水中遭受意外的一种状况，如果不及时救援，可能会导致死亡。

溺水致死的原因有很多，主要包括以下几个方面：
首先，水藻、草类、泥沙等杂物可能会进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道而导致窒息。

在溺水过程中，受害者很难呼吸，进而发生缺氧，导致身体各器官功能衰竭。

其次，惊恐和寒冷可能导致喉头痉挛，使呼吸道梗阻，进而引发窒息。

这种情况下，受害者需要保持冷静，尽量放松身体，避免紧张情绪加剧。

另外，淡水淹溺和海水淹溺也有不同的致死原因。

淡水淹溺时，大量水分进入血液，导致血液稀释，可能出现溶血现象。

同时，血钾升高可能会引发心室颤动，导致心跳停止。

而海水淹溺时，高钠会引起血渗透压升高，可能导致严重肺水肿，进而使心脏承受不住压力而停止跳动。

综上所述，缺氧是溺水死亡的关键原因。

当人体坠落水中而被淹没时，口腔和鼻腔被水充满，氧气难以进入体内。

因此，在溺水事故发生时，受害者需要尽量保持头部露出水面，用手掌猛力击打水面，以引起救援者的注意。

创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
脑癌
直肠癌
食管癌
肝癌
胃癌
结肠癌
胰腺癌
肺癌
贲门癌
肺心病肺气肿慢性支气管炎脑出血高血压
心肌梗死冠心病
衰老自然死亡
上吊
农药中毒自杀
交通事故
败血症
车祸
衰老自然死亡
杀虫剂中毒自杀
癫痫
溺水（意外）
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。

凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。

创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*。

死亡原因的填写举例死亡是每个人都无法避免的命运，而死亡原因也是多种多样的。

本文将列举出不少于10个死亡原因的例子，并对其进行描述。

一、自然因素导致的死亡1. 心脏病：心脏病是导致人们死亡的主要原因之一。

心脏病可以包括心肌梗死、心律失常等，严重时可能导致心脏停止跳动而死亡。

2. 中风：中风是由于脑血管疾病引起的脑部供血中断，导致脑组织缺氧而死亡。

3. 肺癌：肺癌是恶性肿瘤中最常见的一种，当肺癌扩散到其他器官或无法治愈时，可能会导致患者死亡。

4. 肝硬化：肝硬化是肝脏慢性疾病的一种，严重时会导致肝功能衰竭，甚至死亡。

二、意外事故导致的死亡1. 交通事故：交通事故是导致人们意外死亡的常见原因之一，包括车辆碰撞、行人被撞等。

2. 溺水：溺水是指人体在水中窒息而死亡，常见于游泳、航海、工地等场所。

3. 坠落：坠落事故是指人从高处坠落而导致死亡，如楼宇、山崖、高空作业等。

4. 火灾：火灾导致的死亡原因可以包括烧伤、烟雾中毒等，特别是在没有逃生通道或安全设施的封闭空间中。

三、疾病导致的死亡1. 艾滋病：艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种严重的免疫系统疾病，长期感染可能导致患者死亡。

2. 肺炎：肺炎是肺部组织感染引起的疾病，严重时可能导致呼吸衰竭，甚至死亡。

3. 糖尿病：糖尿病是胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不敏感所致，长期控制不佳可能导致许多并发症，包括死亡。

4. 肾衰竭：肾衰竭是肾脏功能持续丧失的一种疾病，当肾功能完全丧失时，患者需要进行透析或肾移植，否则可能导致死亡。

四、暴力行为导致的死亡1. 被谋杀：谋杀是指他人故意行为导致他人死亡，常见于犯罪活动中。

2. 自杀：自杀是指个人主动采取行动以结束自己生命的行为，常见于抑郁症、焦虑症等精神疾病患者。

以上只是列举了一些常见的死亡原因，实际上还有很多其他的原因，如恶性肿瘤、感染疾病、药物滥用等。

每个人的死亡原因都可能不同，对于生者而言，重要的是关注健康，积极预防疾病和事故发生，延缓死亡的到来。

死亡原因的填写与选择ICD编码在世界范围内死亡原因的统计都是按照国际疾病分类（ICD）编码进行的。

ICD编码是目前全球广泛采用的一套医学分类系统，用于对疾病进行归类和编码，以便于医疗机构统计和比较不同地区、不同时期的死亡原因。

ICD编码体系ICD编码体系由世界卫生组织制定并定期更新，目前ICD-10已在全球被广泛使用。

ICD编码由字母和数字组成，采用层层分类的方式，使得同一类疾病编码前缀相同，后缀数字表示具体细分的类型。

例如，心脏病的ICD编码为I00-I99，其中I20-I25表示冠心病。

死亡原因的填写在填写死亡原因时，我们需要了解死亡原因的病因学机理和ICD编码的使用方法。

病因学机理是指导致死亡的疾病或情况，ICD编码则是对病因进行编码的体系。

在填写死亡原因时，应根据死者的病历、死亡证明等相关材料进行判断，确定死亡原因是否为某种疾病或情况。

如确定死亡原因为心肌梗死，可以选择ICD编码为I21.0（急性心肌梗死，前壁、前间壁）或I21.1（急性心肌梗死，下壁、后壁或下后壁）。

选择ICD编码时，应遵循以下原则：1.选择最终导致死亡的疾病或情况，并在原则上只填写一个ICD编码。

2.如果死亡原因是两种或两种以上疾病导致的，应优先选择主要疾病的ICD编码。

3.在填写ICD编码时，应选择最详细的编码级别，以便于统计各类死亡原因的比例和趋势。

常见死亡原因的ICD编码以下是一些常见死亡原因和对应的ICD编码：•肺炎：J12-J18•肝癌：C22.0•脑出血：I61•心肌梗死：I21.0、I21.1、I21.2、I21.3、I21.4、I21.9•骨折并发症：M80-M84正确填写死亡原因和选择ICD编码对于科学统计和比较不同地区、不同时期死亡原因具有重要意义。

因此，医疗机构和医务人员应该加强对于死亡原因和ICD 编码的理解和应用，以提高死亡数据的准确性和科学性。

临床医师死亡证明填写规范在日常医疗工作中，临床医师可能会遇到患者不幸因病情恶化或其他原因去世的情况。

在这种情况下，需要临床医师填写死亡证明，以便后续处理。

本文将介绍临床医师死亡证明的填写规范。

填写要点1.死者基本信息：包括姓名、性别、出生日期、身份证号码、籍贯等。

要注意正确填写，确保与身份证等证件信息一致。

2.死因诊断：填写死亡原因，例如心肌梗死、脑出血等。

这是最关键的部分，需要根据临床表现和检查结果做出准确的诊断。

如果无法确定死因，可以标注“死因待查”。

3.死亡时间：填写死亡日期和时间，尽可能准确地记录。

4.与死因相关的其他疾病或因素：如有其他疾病或因素与死因有关，则需要一并记录。

5.填写人信息：填写填写人的姓名、职称、联系方式等。

填写注意事项1.要认真核对患者的身份证号码等信息，确保正确无误。

2.死因诊断要准确、清晰，不要使用模糊、简略的表述。

3.如果死因比较复杂，需要进行详细的分析和说明，以便后续处理。

4.如果死亡原因可能是医疗事故导致的，需要在证明中说明，注明调查。

5.填写人需要注明签字日期，确保证明真实有效。

常见问题1.填写人填错信息怎么办？如果填写人填错了患者身份证、姓名等重要信息，需要及时进行更正。

在填写证明时，可以留出空白，然后在患者家属提供正确信息后再进行填写。

2.如何确定死因？确定死因需要参考多方面的信息，包括临床表现、检查结果、疾病史等，确保诊断准确。

如果无法确定死因，可以标注“死因待查”。

3.填写时间和日期要如何考虑？时间和日期需要尽可能准确地反映患者的死亡情况。

如果患者在医院内死亡，可以根据病历记录和医护人员的证言确定时间和日期。

如果患者在外面死亡，可以尽快通知公安机关进行处理，同时及时向上级医务管理部门报告。

临床医师死亡证明的填写规范，对于保证医疗质量、落实医疗责任具有重要意义。

在填写时要认真核对患者信息、准确诊断死因、当好法律“监察员”，充分发挥临床医师的社会责任感和专业素养。

死亡原因填写说明
死亡原因是指“直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”，即直接导致死亡的疾病、损伤或并发症；而不是指患者临终前的状况，不可以含糊地填写为“呼吸衰竭，循环衰竭，全身衰竭”等。

例如：
1、病毒性肝炎、肝硬化、肝功能失代偿期的患者，住院期间并发“食管、胃静脉破裂”致“上消化道大出血”死亡，死亡原因选择“病毒性肝炎、肝硬化失代偿期”，不可选择“上消化道大出血”。

2、患者在公路上因汽车碰撞致“重型颅脑损伤”，经抢救无效死亡，死亡原因选择“交通事故”，不可选择“重型颅脑损伤”。

死亡医学证明书的正确填写一、概述死亡医学证明书是确认一个人已经死亡的重要文件，它被广泛应用于法医学、统计学和社会保障等领域。

本文将介绍死亡医学证明书的正确填写和格式要求，以确保准确有效地记录死亡事件。

二、证明人信息证明人的信息包括姓名、性别、年龄、国籍等。

在填写时，务必确保信息的准确性，避免疏漏或错误。

三、死者信息1. 姓名和别名：填写死者的法定姓名及其可能使用的别名，如果有。

2. 性别、年龄和民族：记录死者的性别、年龄和民族，确保准确无误。

3. 出生日期和死亡日期：填写死者的出生年月日和死亡年月日。

对于无法确定准确日期的情况，可以填写"未知"或估计的日期。

4. 出生地和死亡地：准确记录死者的出生地和死亡地。

出生地可填写具体的城市、乡镇或县级行政单位，死亡地可填写具体的医疗机构或居住地。

四、死因及临床表现1. 死亡原因：根据医学诊断的结果，准确填写死亡原因。

死亡原因应尽可能具体，避免使用模糊不清或泛泛而谈的表述。

2. 疾病程度和病程：根据临床表现或病史记录，填写死者患病的程度和病程。

可以包括疾病的发作时间、持续时间以及相关治疗情况。

3. 伴随症状和体征：描述死者在生前出现的任何伴随症状和体征，如呼吸困难、高热、皮肤黄疸等。

五、身份证件及死者身体状况1. 身份证件：记录死者的身份证号码、护照号码或其他有效的身份证件信息。

2. 身体状况：描述死者的身体状况，包括身高、体重、体质指数等指标。

特别是在儿童、青少年或特殊人群的死亡事件中，对身体状况的记录尤为重要。

六、医生信息填写负责确认死亡的医生的姓名、职称和执业医师证号。

确保医生信息的真实有效，以便进行跟踪和核实。

七、签发日期和盖章1. 签发日期：填写死亡医学证明书的签发日期，确保证明书能够及时出具。

2. 盖章：医生或医疗机构应在适当位置盖章，以保证证明书的合法性和真实性。

八、其他注意事项1.填写规范：填写时应注意字迹清晰、规范。

如有错别字或涂改，应及时更正并在旁加盖医生的签名和日期。

脑癌
直肠癌
食管癌
肝癌
胃癌
结肠癌
胰腺癌
肺癌
贲门癌
肺心病肺气肿慢性支气管炎脑出血高血压
心肌梗死冠心病
衰老自然死亡
上吊
农药中毒自杀
交通事故
败血症
车祸
衰老自然死亡
杀虫剂中毒自杀
癫痫
溺水（意外）
死因链的推断及死亡证明书的填写注意事项
死亡根本原因死亡直接原因
1、慢性支气管炎———肺气肿————肺心病
（5年）（10年）（30年）
2、意外被撞————颅骨骨折————颅内损伤
（1小时）（1小时）（1小时）
3、高血压————————-————脑出血
（12年）（24小时）
4、意外高空坠落——————————颅内出血（1小时）（1小时）
5、农药中毒——————————————自杀
6、被人用铁器打伤———破伤风————窒息
7、静脉曲张————血栓性脉管炎————肺栓塞
8、冠心病——————————急性心肌梗死
9、慢性乙肝————肝硬化————肝癌
10、交通事故————————颅内出血
11、慢性肾炎————————尿毒症
12、糖尿病————————酮症酸中毒
注意：直接死亡原因不能写脑血管意外、循环衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、全身衰竭等。

凡是在家中和不明原因死亡的，第二联的调查必须填写。

关于死亡原因诊断的正确填写40《中国病案))2005年第6卷第4期关于死亡原因诊断的正确填写225001扬州市江苏省扬州市第一人民医院病案室季翠芳摘要死亡原因统计是一门专门研究居民死亡原因及其规律的学科,是卫生信息的主要来源之一,而且在许多国家中它们是卫生数据最可靠的类型.加强对死亡原因填写工作的综合管理,有效地保障了统计工作质量,为准确评价居民病伤和死亡分布及影响因素,为制定相应的卫生管理政策和预防保健规划措施提供了科学依据.但实际工作中有些特别重要的死亡原因统计数据却比较容易填写错误,本文通过对三种情况即恶性肿瘤病人,孕产妇和围生儿,损伤和中毒病人的死亡原因,谈谈其正确填写的方法.关键词死亡原因;国际疾病分类:正确填写死亡原因统计是一门专门研究居民死亡原因及其规律性的学科,是卫生信息的主要来源之一,而且在许多国家中它们是卫生数据最可靠的类型.由于死亡比疾病更具有明确直接的含义,因此国际上都用死因资料来反映一个地区的居民健康状况和了解卫生状况.同时死因资料也间接反映了社会,经济,文化及其他生物物理因素对居民健康的影响,加强对死亡原因填写工作的综合管理,有效地保障了统计工作质量,为准确评价居民病伤和死亡分布及影响因素,为制定相应的卫生管理政策和预防保健规划措施提供了科学依据.因此死亡原因的填写应引起广大医务工作者的高度重视,应认真,慎重的填写死亡原因.但是在本人从事病案工作近十年的实际工作中却发现仍有不少死亡原因填写错误,除少部分还含糊填写为呼吸,循环衰竭和全身衰竭,这显然是很不符合死亡原因填写的规则,还有一部分是对死亡原因的定义不了解,填写时欠妥.以下就本人在实际工作中发现有些数据特别重要却比较容易填写错误的情况,谈谈其死亡原因的正确填写.为确保死亡原因的正确填写,首先必须掌握死亡原因的定义从防止死亡的观点出发,有必要去中断可能致死事件的链条或在某个环节治愈病人,最有效的公共卫生目的是阻止加速死亡原因起作用.为此目的, WHO对死亡原因列表的第六次十年国际修汀会议对死亡原因做如下定义:直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤,或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况.即直接导致死亡的疾病,损伤或并发症,而不是指患者临终前的状况,不可以含糊填写为"呼吸衰竭,循环衰竭,全身衰竭"等.1关于恶性肿瘤病人死亡原因的正确填写据统计恶性肿瘤已成为死亡原因之首的疾病之一,可见恶性肿瘤已严重威胁人们的健康,为确保恶性肿瘤病人死亡统计数据的准确性,对恶性肿瘤病人死亡原因应更加重视.不可马虎在恶性肿瘤病人死亡原因填时容易存在二个问题1.1原发性肿瘤与继发性肿瘤相混淆例:脑转移性肿瘤,支气管肺炎,肺恶性肿瘤,临床医生经常会选择脑转移性肿瘤为死亡原因,但如果我们掌握了恶性肿瘤患者的死亡原因填写规则.即"如果一个具体的部位已被指明为原发部位,则应予以选择原发肿瘤为死亡原因,如原发部位未知则编码到涉及形态学类型之未知部位的恶性肿瘤之类."本例我们会准确填写肺恶性肿瘤编码C34.901.为死亡原因1.2恶性肿瘤病人术后引起的并发症与恶性肿瘤相混国际疾病分类lED一10规定:某些手术后并发症(肺炎, 出血等)都可以认为是手术的直接后果,除非外科手术是在死亡前四周或更早进行的而同一器官的手术可以认为是所报告同一器官的任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤)的直接后果.例:一病人,坠积性肺炎,乳房恶性肿瘤术后,应选择乳房恶性肿瘤编码C50.092为死亡原因.因为坠积性肺炎虽是由于手术引起的,但手术是由于乳房恶性肿瘤的直接后果,理应填写乳房恶性肿瘤为死亡原因.2关于孕产妇和围生儿死亡原因的正确填写孕产妇和围生儿的死亡率是衡量妇女和围生儿保健工作重要指标,刚时也反映一个国家或地区的经济, 文化和医疗技术水平,为了提高产科质量和优生优育率,做好围产期,围生期保健工作.必须提供准确的孕产妇和围生儿的死亡原因的统汁数据.其死亡原因的填写更应重视2.1关于孕产妇的死亡原因.国际疾病分类ICD一10中规定产科死亡分为妊娠死亡,产间死亡,产问麻醉死亡和产后死后.当由于妊娠加重了分类于他章的疾病, 使其成为产科医疗的原因时,死亡原因还是应填写产科的主要疾病.例:一产妇,胎位不正,梗阻性分娩,间出血,脐带绕颈,临床医生往往选填产间出血为死亡原因.实际上此产妇是由于胎儿胎位不正引起的梗阻性分娩,再引起产问出血而死亡,应归类于梗阻性分娩编码064.901属于产间死亡.再例:一孕妇,孕28+4,扩张性心肌病,先兆流产,临床医生经常会考虑扩张性心肌病为死亡原因,而忽视了产科编码要优先,只要成为产科医疗的病人必须归类于产科疾病,有合并码的需编合并码的原则,所以此病人的死亡原因应归类于妊娠合并心脏编码099.4032.2围生儿死亡原因的国际疾病分类ICD一10规定围生儿的死亡原因应填写胎儿或婴儿的主要疾病或情况.一份新生儿病历往往有多个诊断,掌握了填写死亡原因的规则,填写死亡原因就比较容易了.例:一新生儿,早产,脊柱裂,胎儿营养不良,胎儿发育迟缓.应填写脊柱裂编码QO5.901为死亡原因.因为是由于脊柱裂弓I起的早产,胎儿营养不良和发育迟缓,脊柱裂是主要的疾病.3关于损伤和中毒病人的死亡原因的正确填写随着社会的现代化发展,各种事故发生随之增多,因为事故而死亡的人数也越来越多,因事故而死亡者《中国病案))2oo5年第6卷第4期?41?大部分是青年或儿童,因此填写好死亡原因,可以为有效地预防,控制事故发生提供准确的统计数据.损伤和中毒病人死亡统计数据难以准确,一方面是由于临床医生对损伤和中毒病人的死亡原因填写的规则不清楚.另一方面是由于对损伤和中毒病人死亡原因统计数据的重要性不重视.国孙疾病分类ICD一10对损伤和中毒病人的死亡原因有明确规定:外因编码V01一Y89应作为损伤和中毒病人死亡原因的主要编码,用于单一情况编码以及涉及损伤,中毒和外因的某些其他后果的死亡列表.为了标明损伤和中毒的性质并允许用于相应的列表,建议用第十九章S00一'198的一个编码作为附加编码.例: 一患者.肝破裂,腹腔内出血,出血性休克.医生常会选择肝破裂为死亡原因.但我们注意阅读病历内容,得知这是由于患者在横穿马路时被出租车撞伤的交通事故,交通事故是引起患者死亡损伤原国,理应填写交通事故V03.1为死亡原因.而肝破裂在死因分类中只能作为附加编码.纵上所述是我们在日常编码工作中发现容易填写错误.也是死亡原因统计分类中特别重要的数据,国际疾病分类的最早目的是为了死亡原因的统计,这个目的直至今日仍是重要的目的之一,为了这个目的,我们全体医务工作者有责任,有义务做好死亡原因的填写工作.l临床医生有必要认真学习国际疾病分类ICD一10的内容.掌握死亡原因的填写规则,填写规范化,标准化.同时我们编码人员更要有扎实的国际疾病分类基础知识.要详细阅读病历内容,发现问题及时与临床医生沟通,力争使死亡原因填写完全正确,使死亡原因的统计工作质量有所提高,死亡原因的统计数据更加准确,更有意义.参考文献1杨俊峰.冯子健.2001年中国国民主要死亡原因分析.中国卫生统计2003,4:241—243.2戴孟阳,李鹏,吕艺等.沈阳市城区居民病伤死亡原因统计工作的综合管理,《职业与健康))2003,43世界卫生组织,疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD一1O)第二卷.人民卫生出版社.2000.4(上接42页)了解临床类型.尤其是当它与疾病分类不一致时,就无法给临床诊断进行归类,也就不可能得到准确编码,比如Ⅲ型肺结核是什么?妊娠高血压综合征的临床分型?当这些问题提出时,常有近80,凸的学生不能回答.为此,教师必须明确以上特点,在授课过程中要注意:(1) 不能重内科学而忽略儿科学,不能重外科学而忽略五官科学,不能重常见病,多发病而忽略罕见病;(2)在各学科的教学过程中,不能过分强调疾病的诊断与治疗, 而忽略本科,本系统疾病的临床分类与特点,应为卫生信息管理专业学生学习国际疾病分类打下扎实基础. 教学中.医学基础知识好的学生,就能较快,较灵活地运用规则.对"多数疾病诊断"也能正确地进行主要情况选择.3.2.2加强学生的实践操作能力培养从对学生编码错误情况的剖析不难看出,仅仅掌握疾病分类规则及查方法还远远不够.医生诊断书写不规范带有普遍性特点,我们不可能也不能要求医生完全按照疾病分类的格式来书写诊断.为此,不仅要进行按章节内容的单一疾病编码练习,更要注重病案在编码操作中的运用, 要求学生会读病案,能从病案中获取对准确编码有用的信息,如疾病的具体部位,疾病的程度,病理类型,以及这些信息出现在病案的哪些记录中.面对具体病例能具体分析.变被动的疾病编码为主动的病案编码.我们的做法:一是加强在校学习期间的病案编码练习,要求每人编码约为l5份病案,二是在实习期间,要求在病案科至少查找,编码300份病案.此外,疾病分类教学中,有三章内容"肿瘤","损伤,中毒和外因的某些其他后果","妊娠,分娩和产褥期的并发症"应作为教学, 培训的重点和难点,而难点主要反映在编码规则多,需要综合分析处理的情况多等方面.3.2.3加强医学生病案书写规范教育病案书写是医学生的基本功,在校学习期间及实习阶段都要进行学习教育,笔者根据本专业编码要求,有针对性地对本院临床医学,社区医疗及护理专业学生开设了病案书写规范的系列讲座.在病案首页填写中主要应强调:(1)诊断描述:完整的诊断应包括解剖部位,病因,病理,临床表现,具体到每一种疾病不可能都具备这四要素.但要力求具体:(2)出院主要诊断填写:主要诊断的选择在病案书写规范中有明确规定.很多病案首页的主要诊断栏出现两个以上编码.如腹部刀刺伤,失血性休克,胃破裂,对于多个诊断,在"主要诊断"栏只能填一个:(3)损伤和中毒的外部原因填写应规范:病案首页设置此栏的目的就是为了方便疾病分类中的外因编码,而病案中医生普遍填"无"或是"车祸","打架","跌倒",对外因缺乏具体的描述,较好的描述如"骑自行车被小汽车撞伤",描述了受伤者,事故类型等要素.以便编码人员能够直接采用.医学生,卫生信息管理专业学生学习的侧重点不同,加强医学生病案书写规范教育,便可弥补卫生信息管理专业学生医学知识薄弱的不足,如果医学生对多数疾病诊断已经进行了主要情况选择,卫生信息管理专业的学生编码时就不会或很少发生主要情况选择错误.参考文献1世界卫生组织编.北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心编译.疾病和有关健康问题的国际统计分类.人民卫生出版社.19962卫生部卫生统计信息中心编.国际疾病分类(ICD一1O)应用指导手册.中国协和医科大学出版社.20013陈鹏主编.病历书写规范_浙江大学出版社.2003。