烧伤病例题

1．患者女性，16岁，因发热四天后皮肤巩膜黄染7天，于1989年3月15日扶行入院。 患者于3月4日受凉后发热，体温39摄氏度左右，伴有头痛咽痛、身痛乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛，曾诊断为“上感”及胃病。给予银翘片及胃舒平治疗，4天后热退。精神食欲稍好转，但旁人发现皮肤黄染，病后大便稀，无粘液，无明显里急后重。两天前大便呈黄白色，现已成黄色。病后尿呈黄色，渐变成浓茶样，量中等，无皮肤瘙痒、咳嗽吐痰等症状、无出血倾向。

既往体健，其母HBsAg(+),无长期服药史。未到过湖区，同学中有类似病例数人。 体查：体温：37˚С，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，肝在肋下1.5cm质软，压痛，表面光滑，脾可及0.5cm，质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无扣痛，膝反射存在，病理征（-）。

实验室检查：血常规：血色素124g/L，白细胞5.8X109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.3；尿常规：尿蛋白（-），镜检正常，胆红素（+），尿胆原（+）；粪常规正常

问题：

(1)此例患者最可能的诊断及诊断依据？ (2)如何进一步检查以明确诊断？ (3)请提出正确治疗意见。

1、答案

（1）该例患者的最可能诊断是：

急性黄疸性肝炎，甲型肝炎可能性大。 依据：

①有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现； ②有皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，病程仅11天；

③有流行病资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断 ④尿胆红素阳性，尿胆原阳性。

(2)检查：肝功能，凝血酶原活动度 ，病毒感染标志物检测，包括抗HAV-IgM、HBV-M、抗HCV、抗HDV、抗HEV等。

肝胆、脾、胰超声检查，有助诊断和阻塞性黄疸的鉴别诊断。

(3)治疗：卧床休息；继续隔离治疗2周；给予易消化、高蛋白质，维生素饮食；使用适当护肝药和对症处理；不进行抗病毒治疗。

高级烧伤外科（版权：仁济临床医学院）

一．单选题（共629题，每题1分）

1.有关削痂疗法的描述，错误的是( )

A．应用于深Ⅱ度和浅Ⅱ度烧伤创面的处理B．优点是最大限度保留了有活力的上皮组织

C．适宜时间为伤后1～2天D．削痂过早，由于界面不清，易致削痂过浅E．削痂过迟，感染机会增加

2.大面积烧伤，可供反复的多次取刃厚皮片的供区最常用的部位是( )

A．小腿B．大腿

C．背部D．头皮E．腹部

3.男，26岁，电烧伤左上肢，周围组织有捻发音，诊断气性坏疽，伤口内分泌物涂片检查应该是( )

A．大量革兰染色阴性杆菌B．大量白细胞，无细菌

C．大量革兰染色阳性球菌D．大量革兰染色阳性杆菌E．少量革兰染色阴性杆菌

4.关于烧伤焦痂切开减张，哪项是不恰当的( )

A．应有足够的深度和范围B．一般不用麻醉

C．可以防止颅内高压和脑水肿D．能够抗感染并推迟焦痂切除时间E．胸部焦痂切开可以促进排痰

5.成人头颈和双上臂全部烧伤面积为( )

A．12%B．16%

C．22%D．26%E．32%

6.电烧伤、深度烧伤伴有大量肌肉坏死，较合理的用药方案是( )

A．大剂量青霉素和甲硝唑联合应用B．万古霉素和头孢他啶

C．新青Ⅱ与哌拉西林联合D．泰能E．青霉素和丁胺卡那霉素联合

7.烧伤应激性溃疡最常见的症状是( )

A．胃肠道出血B．休克

C．疼痛D．穿孔E．腹胀

8.一烧伤85%成年男性，伤后6小时，无吸入性损伤及其他损伤，出现烦躁不安，其最可能的原因是( )

A．疼痛B．心理因素

C．暴发感染D．补液不足或过多E．反应性精神病

9.化学烧伤时下列处理恰当的是( )

A．使用酸碱中和剂应及时、彻底和坚决B．碱烧伤时清水冲洗时间不宜过长

C．石灰烧伤时主张大量流动清水持续冲洗D．眼部碱烧伤应立即用3%硼酸液中和，再用等渗生理或蒸馏水彻底冲洗E．烧伤局部处理同时注意内脏器官保护

Page 1 of 183. 综合练习（多选题1）

1.烧伤后肺不张的主要原因有 ( )

A.肺部感染

B.肺水肿

C.支气管内腔阻塞

D.低蛋白血症

E.休克

答案:A,B,C

2.烧伤后肺栓塞进行栓子摘除术的指征为 ( )

A.肺动脉造影发现肺血管有20%以上阻塞

B.肺动脉造影发现肺血管有50%以上阻塞

C.胸痛剧烈

D.抗凝治疗失败

E.少尿

答案:B,D

3.下列哪几种情况是吸入性损伤的临床分期 ( )

A.急期

B.休克期

C.水肿期

D.感染期

E.修复期

答案:A,C,D,E Page 2 of 183. 4.一般认为烧伤后高代谢来源于

A.烧伤创面

B.吸入性损伤

C.内脏并发症

D.消化道

E.肾功能不全

答案:A,B,C,D,E

5.有关烧伤休克，以下哪些是正确一

A.休克早期，往往舒张压先降低

B.休克早期，往往舒张压先升高

C.休克早期，往往收缩压先降低

D.休克早期，往往脉压先降低

E.烧伤休克早期，往往舒张压和收缩压同时下降

答案:B,D

6.有关烧伤休克的治疗，以下哪些是正确的

A.国内常用的标准公式：伤后第1个24小时补液量(ml)=体重(kg)×烧伤面积×1.5，其中胶体：晶体=(0.5～1)：1，不再需要额外补充生理需要量。

B.伤后第1个8小时要输入第1个24小时计算总量的一半，余下的一半在后16小时内输入

C.第1个24小时的电解质和胶体应为第1个24小时计算总量的一半，需要额外补充生理需要的水分 Page 3 of 183. D.烧伤休克的补液应严格遵守公式的计算量，不得随意加减，以免灌注不足或输液量过多

E.延迟复苏的患者，为避免短期大量液体输入而诱发心衰、肺水肿，其输液按照复苏延迟的时间向后顺延，输液量必须严格按照公式的计算量

答案:C,D

7.深Ⅱ度烧伤的特点与处理

A.皮肤附件尽毁

B.自然愈合时间为10天

C.自然愈合时间为3～4周

病例摘要：

男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。

患者4天前(1月15日)突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所在学校有类似病人发生。

查体：T39．5℃，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)

化验：血WBC 17.2×109/L，N 86％，L14％。

要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：12分钟

标准答案:

请根据以下标准给自自已打分：

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据：8分

(一)诊断

流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大。(4分)

(二)诊断依据 医.学.全.在.线.网.站.提供

1．冬春季节发病(1月15日)，当地有本病发生(学校有类似病人)。(1分)

2．急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。(2分)

3．化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。(1分)

二、鉴别诊断：5分

1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎。(2分)

2．结核性脑膜炎。(2分)

3．病毒性脑膜炎。(1分)

三、进一步检查：4分 1．腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。(1分)

2．血培养或皮肤瘀点涂片。(1分)

3．胸片除外肺炎和结核。(1分)

四、治疗原则：3分

1．病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。(2分)