基于水气满中探讨慢性心衰缓解期辨证论治_王智先_杜武勋_许艳伶_张婓_林圆圆_丛

辨证治疗慢性心力衰竭的疗效观察目的：评价中医辨证施治慢性心力衰竭的疗效。

方法：将80例慢性心力衰竭患者分成观察组和对照组。

对照组西医常规治疗；观察组中医辨证施治。

结果：观察组总有效率为95.00%（38/40），对照组总有效率为75.00%（30/40），观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组均未见明显不良反应。

结论：中医辨证施治慢性心力衰竭患者疗效可靠，安全性高。

标签：辨证；慢性心力衰竭；疗效慢性心力衰竭涉及中医“心悸、怔忡、水肿”等病范畴，是一种常见且复杂的临床综合征，多反复发作并逐渐加重，西药治疗难度大，毒副作用也比较明显[1]。

本课题中，笔者采用中医辨证治疗了40例慢性心力衰竭患者，结果疗效满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年2月～2010年2月在本院就诊的慢性心力衰竭患者80例，年龄44～75岁，所有患者符合《临床心脏病学》[2]中有关充血性心力衰竭的诊断标准及“Framingham”的心力衰竭诊断标准[3]，心功能分级参照美国纽约心脏病学会（NYHA）分级[4]。

排除严重肝、肾功能障碍或合并心功能Ⅰ级患者，急性心力衰竭者，急性心肌梗死患者及严重感染者，并分成观察组和对照组两组。

观察组40例，男24例，女16例，平均年龄（63.4±13.6）岁；心功能：Ⅱ级7例，Ⅲ级26例，Ⅳ级7例。

对照组40例，男23例，女17例，平均年龄（64.2±15.8）岁；心功能：Ⅱ级6例，Ⅲ级28例，Ⅳ级6例。

两组患者性别比、年龄、心功能等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1对照组视慢性心力衰竭病情根据西医治疗常规给予利尿剂、洋地黄制剂、ACEI类、β受体阻滞剂（主要药物：呋塞米、双氢克尿噻、地高辛、西地兰、福辛普利钠、美托洛尔等）。

1.2.2观察组中医辨证施治，①心气不足，心阳闭阻型（9例）：药用桂枝加附子汤加减，处方：桂枝10 g、炮附子10 g、煅龙牡各15 g、黄芪30 g、党参10 g、枳实10 g、瓜蒌20 g、炙甘草10 g；②心脾两虚，水饮内停（11例）：药用归脾汤、苓桂术甘汤加减，处方：党参10 g、黄芪30 g、白术12 g、云茯苓20 g、木香10 g、桂枝10 g、焦三仙各15 g、薏苡仁20 g、炙甘草10 g；③气阴两虚，痰瘀阻肺（7例）：药用生脉饮加味，处方：红参6 g、麦冬15 g、五味子10 g、半夏6 g、陈皮10 g、麦冬10 g、百合10 g、炙甘草10 g；④脾肾阳虚，水气凌心型（13例）：方药苓桂术甘汤合真武汤加减，处方：炮附子10 g、白术10 g、云茯苓20 g、白芍药10 g、桂枝10 g、山药20 g、黄芪30 g、炙甘草10 g。

探索慢性心力衰竭中医药心脏康复新策略（全文）慢性心力衰竭（简称慢性心衰）是心血管疾病的终末期表现和最主要死因，尽管慢性心衰治疗理念和手段不断进步，疗效确切，患者预后有了一定改善，但对于终末期心衰患者，仍然面临着药效减弱甚至抵抗、再住院率高、医疗开支大、治疗手段有限、死亡率高等难题。

新近越来越多的循证医学研究表明，心脏康复在提高慢性心衰患者运动耐量、改善心肺储备功能、改善远期预后等方面大有裨益，能有效地降低患者再入院率及死亡率。

慢性心衰属中医“心悸”“水肿”“喘证”范畴，其基本病机为心之气血阴阳虚衰，脏腑功能失调，心失所养，血脉瘀阻。

慢性心衰中晚期，可能医药之功已尽时，此时借以中医康复理论与方法，往往能收法微效显，事半功倍之功。

中医康复学秉承整体观念和辨证论治原则，运用调摄情志、传统体育、中药调治、饮食调养等多种方法促使患者恢复健康。

治未病、整体康复观、辨证康复观是慢性心衰心脏康复遵循的基本原则。

“治未病”：是中医养生、康复、预防疾病的重要原则，其思想源于《黄帝内经》，《灵枢·逆顺》曰：“上工治未病，不治已病，此之谓也”、《素问·四气调神大论》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱,此之谓也”，《丹溪心法·不治已病治未病》中亦云:“未病而先治，所以明摄生之理。

夫如是则思患而预防之者，何患之有哉? 此圣人不治已病治未病之意也。

”都阐述了“治未病”的科学内涵，其核心思想为未病先防、既病防变、病愈防复三个方面，与现代医学中“二级预防和心脏康复”理念有异曲同工之处。

“整体康复观”：中医学认为人体是以五脏为中心，以心为主导，以精、气、血、津液为基础，各个脏腑系统密切协作的有机整体，同时人与自然、社会也是一个统一体。

人体自身结构与机能的统一、“形与神俱”以及人与自然、社会环境相适应是其健康的保证，整体康复观主张把人放到自然、社会中考虑，强调天人合一，顺应自然规律，因时因地制宜，通过精气血阴阳的调理和脏腑功能的恢复，使人体各脏腑系统之间、精神与形体之间协调统一，以达到康复的目的。

慢性心衰中医证候演变研究进展王梦之;姚成增;贾美君;阮小芬;徐燕【摘要】慢性心衰作为各种心脏病的主要并发症及终末期表现已被全世界重视，中医药治疗慢性心衰已经取得一定疗效，尤其是在控制症状、改善心功能、降低病死率等方面，疗效显著。

但目前，中医对慢性心衰证候规律的认识多源于个人经验判断及简单的病例总结，尚缺乏全面认识。

故今后应进一步加强中医对慢性心衰治疗标准化、客观化、规范化的研究，才能充分发挥中医优势以推动中医药治疗慢性心衰现代化的进程。

现主要从病因病机、证型、证素分布规律、心功能分级、客观指标4个方面对慢性心衰中医证候研究现状作一综述。

【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2016(031)019【总页数】4页(P2894-2897)【关键词】慢性心衰;证候;辨证分型;综述【作者】王梦之;姚成增;贾美君;阮小芬;徐燕【作者单位】上海中医药大学基础医学院中医学七年制2009级上海 200021;上海中医药大学附属曙光医院心内科上海 200021;上海中医药大学附属曙光医院心内科上海 200021;上海中医药大学附属曙光医院心内科上海 200021;上海中医药大学附属曙光医院心内科上海 200021【正文语种】中文慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是多种心脏病及其他脏器疾病病情发展到终末阶段时心脏功能代偿失调的综合征，目前已成为心血管病领域的重要公共卫生问题，被称为“21世纪最后的大战场”。

近年来，高血压的治疗率和控制率显著提高，脑卒中显著减少，冠心病的死亡率也有明显下降，但随着人口的老龄化的逐渐加重，CHF的发病率呈逐年上升趋势[1]。

目前治疗心衰主要以强心、利尿、扩血管等西医方法为主，利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin convering enzyme inhibitors，ACEI)、醛固酮受体拮抗剂能够明显改善症状，然而长期使用则可能会导致肾功能损害，尿酸升高、药物不耐受等诸多不良作用。

昧的事情，但是加强大众的医学卫生常识的普及以及疫病预防知识的深化依然是极其必要的。

5结语周扬俊作为清初的著名医家，虽然《温热暑疫全书》中疫病部分多采录于前人，这也使得其学术思想不被后人所重视，然而一个学派思想的发展过程中继收稿日期：2013－04－09基金项目：天津市中医药管理局中医、中西医结合科研课题（11053）；天津市中医药管理局、国家中医药管理局重点专科建设项目；国家中医药管理局中医心病学重点学科建设项目；国家自然科学基金委员会基金项目（81173159）；（81102534）；（81101512）；2012年度高等学校博士学科点专项科研基金课题（20121210110009）作者简介：王智先（1986－），男，云南昭通人，硕士研究生，研究方向：心血管临床与实验研究。

通讯作者：杜武勋（1961－），男，山东人，主任医师、教授，博士研究生导师，博士，研究方向：心血管疾病的临床与实验研究。

承是不可或缺的一步，我们应当积极正确的从其文章中汲取关于疫病的学术思想，以更好的指导我们现今的疫病的防治工作，促进中医疫病防治体系的构建，让其思想的光芒给予后人更多的启示。

参考文献［1］邱模炎．中医疫病学［M］．北京：中国中医药出版社，2004：9，11－13，19－22，415．［2］吴又可．温疫论［M］．北京：人民卫生出版社，2007：1．［3］周扬俊．温热暑疫全书［M］．上海：上海中医学院出版社，1993：58－68，76－79．［4］孟澍江．温病学［M］．上海：上海科学技术出版社，1985：8，204－214．［5］许德金，林志成，吴云霞．评周扬俊《温热暑疫全书》［J］．福建中医药，2012，43（1）：63－64．［6］冯全生，张之文教授论温疫学说［J］．成都中医药大学学报，1995，18（2）：8－11．［7］梁迪塞，袁丁．谈下法在《温疫论》中的应用［J］．云南中医学院学报，2011，34（4）：53－54．基于证候相符探讨三焦气化失常与慢性心力衰竭的相关性王智先1，杜武勋2，许艳伶1，张婓1，林圆圆1，丛紫东1，罗庆盛1（1.天津中医药大学，天津300193；2.天津中医药大学第二附属医院，天津300150）摘要：气虚血瘀水停是慢性心衰的重要病机，气－血－水之间形成了三位一体的基本水液代谢轴，三者功能正常，则保证了气血津液的正常运营，这种稳态一旦被打破，就会导致慢性充血性心力哀竭的发生。

3　讨论ACI 缺血-再灌注时, 炎性细胞会聚集于缺血区, 进而导致炎症反应, 进一步加重微循环障碍［3-5］。

脑梗死常见于睡眠或休息时, 病情较轻者会出现呕吐恶心、眩晕与头痛等症状, 病情较重者则会出现昏迷不醒或半身不遂等情况, 可严重危害患者的身体健康, 加重其家庭负担。

因此, 及时寻求一种可靠且安全的用药方法十分必要。

中医辨证指出, ACI 的病理过程是以瘀血为主, 火、痰、风、虚等不同病理产物作用的结果, 患病机制在于脑络闭阻, 气阴亏虚与瘀血内结, 使得脑缺血区产生炎性反应进而遭受损伤。

有学者指出［6］, 在活血益气的前提下加用生津滋阴药物能达到活血化瘀、行气畅通的功效。

芪棱汤由黄芪、三棱、天花粉、水蛭与桑椹等中药构成, 其中黄芪具有良好的活血功效；三棱行气祛瘀与活血；天花粉清热生津；水蛭破血逐瘀；桑椹能降低血脂, 防止血管硬化。

中药辨证施治, 可达到对症下药的目的。

阿替普酶结合血栓中网状纤维蛋白后, 能使纤溶酶原激活, 增加纤溶酶, 还可使纤维蛋白网打断, 使血栓溶解。

此外, 其还可使血清炎性因子水平降低, 使缺血的脑组织再灌注, 进而达到改善早期神经功能缺损的目的。

将中药芪棱汤有效联合阿替普酶治疗ACI, 不但能达到患者预期的疗效, 还可改良临床预后, 使患者早日康复。

总之, ACI 患者采用阿替普酶溶栓及芪棱汤口服治疗能获得令人满意的疗效, 可减轻神经功能缺损程度, 调节炎性因子水平, 建议大力推广。

参考文献［1］ 于丽君, 邱学荣, 强家奇, 等. 阿替普酶静脉溶栓联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效及安全性评价. 疑难病杂志, 2015, 14(4):346-348, 352.［2］ 周尊奎. 阿替普酶静脉溶栓联合牛黄熄风胶囊治疗急性脑梗死疗效观察. 现代中西医结合杂志, 2018, 27(25):2813-2815.［3］ 薛婧. 紫檀芪对局灶性脑缺血的保护作用及对LOX-1、p-ERK1/2和NF-KB 调节作用的研究. 河北医科大学, 2014.［4］ 张勇, 侯静, 王凌云, 等. 血栓通注射液对急性脑梗死患者炎性因子与同型半胱氨酸水平的影响. 中国生化药物杂志, 2015, 35(9):70-72.［5］ 郑祖锋, 邱毅, 季晓东, 等. 急性脑梗死患者炎性因子与凝血指标的改变及其意义. 中国卫生检验杂志, 2015(16):2741-2744.［6］ 王军红. 益气滋阴活血法治疗糖尿病合并脑梗死患者临床效果观察. 中国处方药, 2016, 14(7):85-86.［收稿日期：2019-01-07］表2　两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较( x -±s )组别例数IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)hs-CRP(mg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后参照组5696.25±11.2753.58±4.34a 33.18±7.0815.70±3.11a 6.36±3.52 3.68±1.64a 干预组5695.96±11.30 42.60±3.39ab32.99±7.11 7.24±1.29ab6.37±3.49 2.52±1.00ab t 0.136014.92030.141718.80320.0151 4.5192P0.89210.00000.88760.00000.98800.0000注：与本组治疗前比较, a P<0.05；与参照组治疗后比较, b P<0.052. 2　两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较　治疗前, 参照组患者NIHSS 评分为(12.71±3.62)分, 与干预组的(12.68± 3.59)分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组患者NIHSS 评分均明显降低, 但参照组患者NIHSS 评分(9.85± 1.42)分明显高于干预组的(6.39±1.03)分, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。

DOIʒ10．13192/j．issn．1000-1719．2015．06．058慢病治疗下的复方中药汤剂剂型发展探讨蒋璐1，杜武勋2，王智先1，郑玲玲1，佟颖1，林圆圆1，丛紫东1，罗庆盛1（1．天津中医药大学，天津300193；2．天津中医药大学第二附属医院，天津300150）摘要：复方中药是以中药药性理论为基础，遵循“君臣佐使”“药物七情”及“升降浮沉”等规律配伍而成。

复方中药针对证或病的多个病理环节或靶点发挥药效作用，达到整体调节的目的，是一种多因素、多变量、多层面、多效应的复杂网络体系。

汤剂是中医治疗疾病应用最早、最广泛的一种剂型，是复方中药最主要的表达形式和最终的商品形式，虽有加减灵活、有效成分吸收快、生物利用度高、方便辨证施治诸优点，但常因煎煮方法不善，费力耗时，加上煎煮时间、火候不可控，口感苦涩等客观因素的影响，一直无法适应现代社会医疗保健对汤剂的需求。

推进汤药改革，既保持传统汤剂优点又改进其缺点，为临床提供高效、低毒、便捷、口感适宜的剂型是业界亟待解决的关键科学问题。

关键词：复方中药汤剂;慢性病;剂型;工艺流程中图分类号：R283．6文献标志码：A 文章编号：1000-1719（2015）06-1298-03Exploration on Development of Compound Traditional Decoction Based on Treatment of Chronic Disease JIANG Lu 1，DU Wuxun 2，WANG Zhixian 1，ZHENG Lingling 1，TONG Ying 1，LIN Yuanyuan 1，CONG Zidong 1，LUO Qingsheng 1（1．Tianjing University of Chinese Medicine ，Tianjin 300193，China ；2．Second Affiliated Hospital of Tianjing University of Chinese Medicine ，Tianjin 300150，China ）Abstract ：Compound traditional decoction is based on the property theory of herbal medicines following Principal ，Assistant ，Compleaent ，Guide ，Seven Features of Compatibility ，Ascending ，Descending ，Floating ，Sinking．Compound traditional decoction is made up of multifactor ，multivariables ，multilevel ，multieffect contacting system ，which points at multi －pathological link and tar-get of syndrome or disease aiming to holism treat．Decoction ，which is the most main expression form and the last commodity form of compound traditional decoction ，is used earliestly and most widely．Though there is the superiority in flexible formula ，fast ab-sorbing ，high bioavailability ，high bioavailability and conveniently syndrome differentiation and treatment ，some factors such as de-coction difficultly ，time and labor －comsuming ，incontrollable time and heat and taste bitter influence the need of modern sodietymedical health care．Decoction reform provides dosage form with high －efficiency ，low －toxicity ，convenient and nice texture ，not only keeping the decoction advantages and avoiding its shortcoming．Decoction reform is a problem to be solved urgently．Key words ：compound traditional decoction ；chronic disease ；dosage form ；technological process 收稿日期：2014－12－14基金项目：国家自然科学基金项目（81173159，81102534，81101512）；天津市中医药管理局中医、中西医结合科研课题（11053）；国家中医药管理局重点学科、天津市中医药管理局重点专科建设项目；国家中医药管理局中医心病学重点学科建设项目；全国名老中医专家传承工作室建设项目作者简介：蒋璐（1990－），女，浙江人，硕士研究生，研究方向：中医内科、中医心血管方向。

心康方治疗慢性心力衰竭的疗效研究王婷;叶小汉;苏志远【摘要】目的观察心康方治疗慢性心力衰竭的临床疗效,从而探讨从肺论治慢性心力衰竭.方法将120例慢性心力衰竭患者随机分为对照组59例和治疗组61例.对照组采用常规西药抗心力衰竭治疗,治疗组在常规西药抗心力衰竭治疗的基础上加用心康方,两组疗程均为12周.治疗前后检测血浆脑钠肽(BNP)水平,测量左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd),并观察临床疗效.结果治疗组在改善心功能分级以及降低脑钠肽水平、提高射血分数等方面均优于对照组(P<0.05).结论加用中药心康方治疗慢性心力衰竭能够更好地缓解心衰临床症状,进一步提高左心室射血分数并降低血浆BNP水平,从肺论治慢性心力衰竭疗效确切.%Objective To observe the clinical efficacy of Xinkang Decoction in patients with chronic heart failure(CHF), and to explore the clinical efficacy of treatment by regulating Lung. Methods 120 cases of patients with chronic heart failure were randomly divided into two groups, The control group(n=59) received conventional treatments. Besides the conventional treatments, the treatment group members were given Xinkang Decoction. The course of treatment was 12 weeks. These indicators were observed before and after the treatment including the plasma BNP level, left ventricular ejection fraction(LVEF), left ventricular end diastolic diameter(LVEDd),and the score of clinical therapeutic effect. Results The improvement of cardiac function classification, the level of brain natriuretic peptide and ejection fraction in treatment group were better than those of control group (P <0.05). Conclusion Xinkang Decoction in the treatment of congestive heart failurecan better relieve heart failure clinical symptoms, improve left ventricular ejection fraction and reduce the levels of plasma BNP. Therefore, treatment by regulating Lung can significantly improve the clinical efficacy in patients with CHF.【期刊名称】《云南中医学院学报》【年(卷),期】2017(040)004【总页数】4页(P56-59)【关键词】慢性心力衰竭;心康方;从肺论治;宣肺平喘【作者】王婷;叶小汉;苏志远【作者单位】东莞市中医院,广东东莞 523000;东莞市中医院,广东东莞 523000;东莞市中医院,广东东莞 523000【正文语种】中文【中图分类】R259慢性心力衰竭指由任何初始心肌损伤引起心脏结构或功能变化，导致心室泵血和（或）充盈功能低下的一种复杂的临床综合征，已逐渐成为21世纪最重要的心血管病症[1]。

邓悦教授应用芪天丹利汤加味治疗慢性心力衰竭1例王程1,王佳2,张淼2,卢若竹2,薛雯1,邓悦2摘要慢性心力衰竭是临床常见的心系疾病,表现为因心脏结构和功能异常而引起的胸闷㊁气短㊁乏力呼吸困难等症状㊂中医对该病的治疗具有独特优势㊂邓悦教授以新气血津液辨证为指导,抓住核心病机气㊁血㊁水的切入点,将益气㊁化瘀㊁利水的治疗思路贯彻本病的始终,病证结合治疗慢性心力衰竭的验案1则,分析阐述了邓悦教授治疗慢性心力衰竭的学术思想及常用的加减用药,为中医在治疗慢性心力衰竭的进程中提供思路与经验㊂关键词慢性心力衰竭;中医药;芪天丹利汤;新气血津液辨证;验案;邓悦d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2024.09.037邓悦教授对慢性心力衰竭的治疗有着丰富的治疗经验,提出新气血津液辨证方法,即以气血津液辨证融合内伤五邪学说,注重病机虚实转化,尤其是痰瘀日久或从阴化而内寒渐生,或从阳化而化热伤及阴津,有着独特的辨证心得,益气化瘀利水法已被广泛㊁灵活地运用于临床,并取得良好的临床疗效㊂邓悦教授对慢性心力衰竭的治疗思想继承于国医大师任继学教授在‘悬壶漫路“中提出的心力衰竭病机,即心之体用俱损,本虚标实,各种原因引起的心气虚将会导致气滞血瘀㊁水气内积,而随着病情的继续发展,水湿㊁瘀血等病理产物会阻遏气机,使五脏失养,又会进一步使心气虚的程度加重,形成一种不良的循环㊂邓悦教授在继承任继学教授思想的同时,以黄帝内经中 治病求于本 疏其气血,令其调达,而致平和 为宗旨,创新性地运用新气血津液辨证来指导慢性心力衰竭的中医辨证㊂邓悦教授认为,该病究其根本,是人体 气㊁血㊁水 的生成,输布异常,以及功能失常,所以就会出现气虚㊁血瘀,水停的问题㊂三者是相互影响的,因此在慢性心力衰竭的治疗过程中,不应单独干预,应以 气㊁水㊁血 3个角度同时入手,同时注重病邪或从阴化,或从阳化的传变,融入益气㊁化瘀㊁利水遣方用药之中,指导临床用药㊂1病案摘要病人,男,37岁,2021年6月4日,因 胸闷,气短,乏力半年余,加重2周 就诊㊂自述呼吸困难,活动后劳累感加重㊂伴汗出,畏寒,睡眠差,夜间易醒,情绪不佳,易怒,时有紧张感,纳差,大便不成形㊂舌淡胖,苔作者单位 1.长春中医药大学(长春130117);2.长春中医药大学附属医院(长春130021)通讯作者邓悦,E-mail:*****************引用信息王程,王佳,张淼,等.邓悦教授应用芪天丹利汤加味治疗慢性心力衰竭1例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(9):1714-1716.白,脉虚数㊂既往史:脂肪肝半年,否认糖尿病病史,否认高血压病史,否认心脏病病史,否认血脂异常,否认家族病史及遗传病史㊂体格检查:一般情况尚可,双肺听诊音正常,心界扩大,心率84次/min,心律齐,血压128/83mmHg㊂辅助检查:心脏彩超显示左心增大,肺动脉压力增高,二尖瓣中等量反流,三尖瓣及肺动脉瓣少量反流,左室收缩功能减低,射血分数25%,左房内径46mm,左室舒张末期内径69mm㊂西医诊断:慢性心力衰竭,心功能Ⅲ级,扩张型心肌病㊂中医诊断:心力衰竭,辨证为气虚血瘀证㊂治疗:1)西医规范化治疗,以美托洛尔(倍他乐克)为主㊂2)中医治疗以益气化瘀利水为主要治法,处方选用邓悦教授的芪天丹利汤加味㊂组方:生黄芪100g,红景天15g,丹参15g,川芎15g,葶苈子30g,莱菔子20g,枳壳10g,姜半夏15g,茯苓25g,泽泻15g,猪苓20g,桑白皮20g,杏仁10g,厚朴10g,远志15g,酸枣仁15g,龙骨50g,牡蛎50g,甘松20g,降香15g㊂10剂,水煎服,每日1剂,早晚分服㊂二诊:2021年6月18日,病人病情有所好转,呼吸困难感基本消失,睡眠状况也明显改善,舌淡,苔白,有裂纹,时有口干,脉缓,中药依前方加玉竹15g,山茱萸30g,10剂,水煎服,每日1剂,早晚分服㊂三诊:2021年8月2日,病人诸证平稳,胸闷,乏力状况减轻,偶有口干,复查心脏彩超结果显示,左心增大,主动脉弹性减退,二尖瓣及肺动脉瓣轻微反流,三尖瓣微量反流,左室收缩功能减低,射血分数37%,左室舒张末期内径68mm,左房内径41mm㊂舌苔少,脉缓,治疗中药依前方加麦冬15g,五味子10g,10剂,水煎服,每日1剂,早晚分服㊂四诊:2021年9月27日,病人自述胸闷气短症状改善,乏力疲劳感减轻,仍偶见口干,舌尖边红,有齿痕,苔少,有裂纹㊂治疗中药前方基础上去姜半夏㊁茯苓,加葛根20g,知母15g,生地黄30g,10剂,水煎㊃4171㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O-C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E M a y2024 V o l.22 N o.9服,每日1剂,早晚分服㊂五诊:2021年10月11日,病人症状平稳,汗出症状也有所缓解,但饮食偏多,饮水多,口干,舌苔少,有裂纹,脉缓,高度怀疑病人有血糖异常,嘱病人查空腹血糖㊁餐后血糖㊁糖化血红蛋白㊂检查显示:餐后血糖22mmol/L,空腹血糖10.6mmol/L,糖化血红蛋白10%㊂治疗:西医规范化治疗,加服二甲双胍控制血糖,嘱病人低盐低脂糖尿病饮食㊂中医治疗在继续益气化瘀利水的基础上,兼以滋阴清热㊂组方:生黄芪80g,红景天15g,丹参15g,川芎15g,赤芍15g,葶苈子30g,莱菔子15g,枳壳10g,山茱萸30g,玉竹20g,知母20g,生地30g,苍术15g,葛根15g,石膏30g,猪苓20g,甘松20g,降香15g㊂10剂,水煎服,每日1剂,早晚分服㊂六诊:2021年11月1日,病人自觉口干状况有所改善,心烦改善,仍有气短,时有恐惧感㊁因工作压力,睡眠不佳,复查心脏彩超显示,左室舒张末期内径60 mm,射血分数37%,左房内径34mm,舌苔白,仍有裂纹,脉虚缓,中药依前方去石膏,加生黄芪20g,茯苓15g,生龙骨30g,牡蛎30g,远志15g,酸枣仁15g,桑白皮25g,杏仁10g,厚朴10g,14剂,水煎服,每日1剂,早晚分服㊂七诊:2022年2月14日,其间病人坚持按前方服药,自觉睡眠改善非常明显,恐惧感㊁紧张感消失,气短感减轻,但自觉胸胁部有胀满感,舌暗苔少,有裂纹,脉缓,中药依前方加黄精20g,柴胡25g,枳壳15g,香附15g,郁金10g,14剂,水煎服,每日1剂,早晚分服㊂八诊:2022年6月6日,病人因个人原因未及时复诊,其间坚持继续服药,并电话随访,自觉状态良好,胸胁部胀满感消失,乏力㊁气短等症状明显缓解,病人情绪颇佳,复查心脏彩超显示,左心增大,二尖瓣微量反流,左室舒张末期内径59mm,射血分数41%,左房内径33mm㊂复查血糖,空腹血糖8mmol/L,餐后血糖22mmol/L,舌暗红,苔白,有裂纹,西医治疗如前,嘱病人血糖用药加服达格列净常规口服,中药依前方去柴胡㊁枳壳㊁香附㊁郁金㊁生龙骨㊁生牡蛎㊁远志㊁酸枣仁㊁桑白皮㊁杏仁㊁厚朴,加浙贝母10g,莪术7.5g,14剂,水煎服,每日1剂,早晚分服㊂九诊:2022年9月14日,病人自述无任何明显不适,活动后有力,睡眠良好,血糖控制良好,复查心脏彩超,左室舒张末期内径53~56mm,射血分数46%~ 52%,左房内径33mm,提示左室内径正常高值,二尖瓣㊁三尖瓣微量反流,舌淡苔白,脉缓,嘱病人继续控制血糖,低盐低脂饮食,常规口服芪参益气滴丸,以善其后,嘱病人有变化随时复诊㊂该病人自述在1年3个月的治疗中,中药汤剂未曾间断,因个人原因无法来复诊时,与医生电话沟通后,仍守前方,自行按方抓药煎服㊂2讨论2.1本医案的辨证思路在本医案中,病人胸闷㊁气短,乏力半年余,并伴有呼吸困难感,活动后症状加重,且心脏彩超检查显示,左心增大,射血分数25%,可诊断为慢性心力衰竭[1]㊂寻其病因,病人有脂肪肝,且情绪易激动,易怒,睡眠不佳,再加上在五诊中及时发现的血糖异常,都可能是其致病的诱因㊂从中医辨证的角度来看,病人的乏力感严重,且有畏寒,汗出,脉虚,此为典型的气虚而导致气的推动㊁温煦㊁固摄功能失常㊂且病人伴有胸闷,呼吸困难,气短等症状,可判断为心气虚㊂病人心烦,情绪不佳,则会导致肝郁气滞,进一步加重由于气虚,气化失司㊁推动无力而出现的血瘀㊂该病人舌淡胖,大便不成形,纳差,此为脾气虚之象,脾虚则运化不利,水湿内生㊂水结㊁瘀血作为病理产物随着疾病发展进一步加重,则阻遏气机,进一步加重气虚,机体脏腑失养,出现各种临床症状,导致心力衰竭㊂所以本案在用方时,选用以益气化瘀利水方为主,进行加减化裁,恰到好处㊂本病在治疗过程中,根据临床症状,及时发现了病人的血糖异常,结合舌脉,又判断出其存在阴虚的情况,考虑可能与瘀血,水湿等病理产物阻遏津液输布,且与其本人的自身体质禀赋有关㊂故在遣方用药时,在益气化瘀利水的基础上,结合邪从阳化的机转,兼以滋阴清热,最终收效颇佳㊂2.2芪天丹利汤在本案的应用及加减分析在本案中,邓悦教授从慢性心力衰竭病人的根本病机出发,运用芪天丹利汤化裁,从气㊁血㊁水3个层面发挥作用,并随证加减,方中重用黄芪,取黄芪补气升阳之用,借其甘温之性来治疗心力衰竭病人最急于解决的乏力㊁气短㊁汗出等气虚诸症㊂ 气旺则血行 ,大补元气也有助于血瘀之证的改善㊂实验室研究也表明,黄芪中的总提物及有效成分能够显著改善心力衰竭模型小鼠的整体状态,减轻症状,提高心室收缩力,保护心肌损伤[2]㊂红景天归心㊁脾㊁肺经,具有益气活血,通脉平喘的功效,与黄芪同用治疗气虚,又能兼顾血瘀之证,一举两得㊂丹参㊁川芎为活血化瘀药,通利血脉,祛瘀止痛,调经脉,生新血,去恶血,‘金匮要略“中水气病篇就指出, 血不利则为水 ,血的运行不畅,不仅会瘀血,还会加重同为病因之一的水饮,所以活血化瘀药物应贯穿心力衰竭病的治疗全程㊂桑白皮㊁葶㊃5171㊃中西医结合心脑血管病杂志2024年5月第22卷第9期苈子㊁苦杏仁均为化痰止咳平喘药,均有化痰泻肺平喘利水之功用,针对水饮内停这一病机,且苦杏仁降气平喘,3药并用能有效改善病人气短㊁呼吸困难之症㊂研究表明,葶苈子与黄芪相配,能够通过调节心肌组织线粒体动力学发挥抗心力衰竭作用,桑白皮有效部分也有较好的抗心力衰竭作用[3-4]㊂茯苓㊁猪苓㊁泽泻为利水渗湿之品,渗利水湿,给实邪水饮以出路,茯苓与黄芪共用,补脾肺之气,健脾利水,改善纳差㊁大便不成形等脾虚之象,脾胃为后天之本,脾胃功能正常,气血生化正常,则水饮难以停聚,心气充足,鼓动有力,心力衰竭得以缓解㊂枳壳㊁甘松为方中理气要药,水饮㊁瘀血㊁脾胃功能异常,皆可导致气机阻滞,气机升降失常,则清阳不升浊阴不降,加重心力衰竭,理气醒脾,调整中焦枢机,气行则血行,气行则水行,诸证缓解㊂厚朴有化湿行气之功,即理气药物与化湿药物相配,气行则湿化,共起健脾理气化湿之效㊂降香为活血化瘀药中兼有理气之用的药物,甘松㊁降香是邓悦教授常用的经验药对,气血同治,与补虚药同用,通补结合,化瘀而不伤正㊂首诊中病人在乏力㊁气短㊁胸闷㊁呼吸困难等心力衰竭症状的基础上,出现了恐惧感㊁紧张感,且睡眠不佳㊂‘灵枢㊃胀论“云: 心胀者,烦心短气,卧不安 ,故在益气化瘀利水方中加用远志㊁酸枣仁㊁龙骨㊁牡蛎,安神定志,镇静安眠,标本兼治;二诊中病人症状好转,偶有口干,舌裂纹,此为阴津亏虚之象,可能为水饮瘀血等阻遏气机,影响津液输布所致,加玉竹㊁山茱萸,滋阴补肾;三诊㊁四诊中病人呼吸困难,乏力气短等症状好转并复查心脏彩超,心脏功能有所恢复,但仍见口干等阴虚之症,舌尖边红,苔少,有裂纹,故去半夏㊁茯苓,加葛根㊁知母㊁生地黄滋阴降火;五诊中在诊查中发现病人有血糖异常,结合病人症状与舌脉,调整处方,减少安神药物,略侧重滋阴降火兼以清热,方加石膏㊁苍术㊂苍术健脾化湿,且与葛根为降糖的经验药对,现代药理学研究表明,益气滋阴活血中药苍术㊁葛根均有降糖的作用[5-7],一举两得;六诊中病人血糖得到控制,中药按时服用,其他症状好转,舌红苔少消失,仍有裂纹,故去石膏,守方如前;七诊中病人,因情志原因,胸胁部胀满感出现,舌暗红,在前方中加疏肝行气化瘀的药物,仍见裂纹,故在方中加黄精㊁柴胡㊁枳壳㊁香附㊁郁金;八诊时,各种不适都已明显缓解,复查心脏彩超,射血分数与心脏结构都已有明显好转,病人睡眠改善,情绪颇佳,但舌仍暗红,考虑仍留有瘀血,痰邪,故前方去柴胡㊁枳壳㊁香附㊁郁金㊁生龙骨㊁生牡蛎㊁远志㊁酸枣仁㊁桑白皮㊁杏仁㊁厚朴,加浙贝母㊁莪术;末次复诊,病人从症状㊁舌脉等综合来看,已无明显异常,且心脏彩超显示其结构和功能也大致恢复正常㊂3小结在本病例中,该病人在初诊时虽已诊断出为心力衰竭,但否认糖尿病病史,并拒绝检查血糖等指标,但在后续复诊中,根据病人的症状和体征疑似血糖异常并得以证实㊂需要医生根据自身经验,通过细致的四诊合参进行诊疗,而不是单纯听病人主观描述㊂在对慢性心力衰竭进行诊疗时,邓悦教授坚持病证结合,方证对应,强调中西医优势互补的诊治策略,体会一是明确西医心力衰竭分期,确定中医关键病机,选用核心治法处方,重用黄芪;体会二是,抓住病机虚实转化的脉络,细察病邪或从阴化,或从阳化的传变;体会三是,坚守主方,久而增效,变化调整,本例慢性心力衰竭,经过1年3个月的治疗,效果突出,正是坚持治疗的结果;以新气血津液辨证为指导的临床模式,能够准确把握慢性心力衰竭的病机关键与虚实转归变化,以益气化瘀利水为核心治法的芪天丹利汤(别名益气养心饮或益气化瘀利水方),能够有效保护心肌,逆转心室重塑,改善心力衰竭[8],并应用于慢性心力衰竭临床,其理论可行,疗效可靠[9],值得学习借鉴㊂参考文献:[1]国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.心力衰竭合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(7):1-78.[2]王玉敏.黄芪总提物及黄芪有效成分治疗心衰的心肌力能学机制研究[D].北京:中国中医科学院,2012.[3]郑晓珂,白义萍,张国顺,等.桑白皮有效部位对心衰大鼠心功能的影响[J].中成药,2016,38(10):2093-2098.[4]李焱,刘阳,石霄宇,等.药对黄芪葶苈子对心力衰竭大鼠心肌组织线粒体动力学的影响[J].时珍国医国药,2021,32(3):520-523. 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296例慢性心力衰竭患者中医证候临床调查分析张少强1，杜武勋1，朱明丹1，魏聪聪1，张斐2，许艳伶2，王智先2，罗庆盛2，林园园2，丛紫东2（1.天津中医药大学第二附属医院，天津300150；2.天津中医药大学，天津300193）摘要：目的:探讨慢性心力衰竭中医证候分布规律，为临床辨证论治提供参考依据。

方法:通过文献检索、专家咨询、预调查信息反馈等方法设计制定慢性心力衰竭中医证候临床调查表，收集患者住院资料，并建立病例数据库。

采用因子分析结合证素辨证分析慢性心力衰竭中医证候分布规律。

结果:共收集296例慢性心力衰竭患者，其中男124例，女172例，男女比例为1ʒ1．38。

患者平均年龄(72.84ʃ10.632)岁。

因子分析结果得到4个公因子，运用证素辨证，并结合临床实践，分别将其命名为寒瘀互结，饮停心肺证、气阴两虚证、气阳两虚，瘀阻心脉证、热瘀互结证。

其中寒瘀互结，饮停心肺证有90例，所占比例最大，为30．4%。

其后依次为气阴两虚证、气阳两虚，瘀阻心脉证和热瘀互结证，分别占25．0%、24．3%和20．3%。

证素分析病位证素主要为心、肺，病性证素主要为血瘀、水饮、气虚、阴虚和阳虚。

结论:慢性心力衰竭中医证候分布具有明显的阶段性特征，可将其分为加重期和缓解期进行分阶段辨证论治。

关键词：慢性心力衰竭;中医证候;分期论治中图分类号：R541．6文献标志码：A文章编号：1000－1719（2013）08－1528－03收稿日期：2013－02－17基金项目：国家中医药管理局“十二五”中医药重点学科建设项目；国家自然科学基金委员会资助项目（81173159、81102534、81101512）；天津市中医药管理局中医、中西医结合科研课题（11053）；天津市中医药管理局重点专科建设项目作者简介：张少强（1984－），男，河北邢台人，研究方向：中西医结合预防和治疗心血管疾病研究工作。

通讯作者：杜武勋，cnduwux@yahoo．com．cn 。

慢性心力衰竭中医治疗进展李伟;顾健霞【期刊名称】《实用中医药杂志》【年(卷),期】2013(029)003【总页数】2页(P229-230)【作者】李伟;顾健霞【作者单位】安徽中医学院,安徽,合肥230031;安徽中医学院,安徽,合肥230031【正文语种】中文【中图分类】R256.214.161慢性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病的终末期阶段。

近年来，中医治疗心力衰竭取得了满意疗效，综述如下。

1 病因病机心衰病位在心，并与肺脾肝肾密切相关，证属本虚标实，心阳气虚衰为本，血瘀水停为标。

陈可冀提出CHF的根本病机为内虚，气虚血瘀贯穿始终［1］。

邓铁涛认为CHF病机可以概括为本虚标实，提出“五脏皆致心衰，非独心也”，应“心从脾论治”［2］。

严世芸认为心衰早期多以心气虚为主，进而发展到心阳虚，最后发展到心肾阳气虚，提出心肾同治法治疗难治性心力衰竭［3］。

于清华等［4］提出气阴两虚是慢性心力衰竭早期的病机关键，心病发展到心力衰竭阶段必定累及心之气血阴阳。

王虹等［5］认为心主血，肝藏血；肝属木，心属火，肝为心之母。

肝病可及心，心病可及肝，主张从肝论治心力衰竭。

袁国强等［6］从中医脉络学说探讨慢性心力衰竭的病理机制，提出气阳虚乏、络瘀水停、络息成积是主要病机。

2 辨证分型目前大部分临床研究采用《中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则》［7］对慢性心力衰竭进行分型，分为心肺气虚、心肾阳虚、阳虚水泛、气阴两亏、气虚血瘀、痰饮阻肺。

王发渭等［8］分为即脾肾阳虚型、心肺气虚型、气阴两虚型、血瘀水停型。

高祯明［9］分为心脾两虚、阴阳两虚、心肾阳虚、阳气虚脱、气阴两虚、气虚血瘀、心肺气虚、痰饮阻肺。

陈可冀分为气虚血瘀型，中阳亏虚、水饮内停型，肾阳虚衰、水饮泛滥型［1］。

谢慧文等［10］分为心阳气虚型，气虚血瘀型，阳虚水泛型，心阳虚脱型。

邓铁涛分为心阳虚和心阴虚［2］。

袁国强［6］分为心络气虚证、热毒滞络证、络息成积证、痰饮内停、肺络壅阻证、阴阳俱衰、阳气虚脱证。

[16]SHU N K,TSUKAMOTO T,UEYAMA T,et al.STAT3for cardiacregenerative medicine:involvement in stem cell biology,pathophysiology,and bioengineering[J].International Journal ofMolecular Sciences,2020,21(6):1937.[17]OKAWA Y,HOSHINO A,ARIYOSHI M,et al.Ablation of cardiacTIGAR preserves myocardial energetics and cardiac function inthe pressure overload heart failure model[J].American Journalof Physiology Heart and Circulatory Physiology,2019,316(6):H1366-H1377.[18]ZHANG J J,QIN L,HAN L,et al.Role of microRNA-93I inpathogenesis of left ventricular remodeling via targeting cyclin-D1[J].Medical Science Monitor:International Medical Journal ofExperimental and Clinical Research,2017,23:3981-3988. 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[24]SHIH-LIN C,YA-WEN H,YUNG-NAN T,et al.Interleukin-17enhances cardiac ventricular remodeling via activating MAPKpathway in ischemic heart failure[J].Journal of Molecular andCellular Cardiology,2018,122:69-79.[25]俞梅,刘兆龙,马丽娟,等.加味参附汤对心阳亏虚型慢性心力衰竭BNP㊁CRP㊁TNF-α的影响[J].中华中医药学刊,2016,34(3):664-666.[26]FENG W,AO H,PENG C,et al.Gut microbiota,a new frontier tounderstand traditional Chinese medicines[J].PharmacologicalResearch,2019,142:176-191.(收稿日期:2022-07-01)(本文编辑邹丽)基于网络药理学和临床观察探讨参芪健心方干预气虚血瘀型慢性心力衰竭的临床疗效和机制郭言午1,方才敬1,施俊峰2,刘攀3,戴小华4摘要目的:通过网络药理学方法和临床观察探析参芪健心方干预气虚血瘀型慢性心力衰竭的疗效和机制㊂方法:选取2019年1月 2019年12月就诊于安徽中医药大学第一附属医院心内科西医确诊为慢性心力衰竭,且中医辨证为气虚血瘀证的病人59例,随机分为对照组(30例)和治疗组(29例)㊂对照组给予常规西药规范治疗,治疗组在对照组基础上加用参芪健心方治疗㊂治疗4周后观察两组病人中医证候积分㊁纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级㊁血浆脑钠肽㊁6min步行距离(6MWD)㊁左室射血分数(LVEF)㊁左室舒张末期内径(LVEDD);通过中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)获得核心处方活性成分及作用靶点;通过GeneCards数据库获取慢性心力衰竭的相关靶点;筛选出共同靶点,运用Cytoscape3.8.1构建参芪健心方 活性成分-靶点 网络;通过STRING数据库构建蛋白互作(PPI)网络;通过基迪奥生物信息云数据库进行京都基因和基因组百科全书(KEGG)通路和基因本体(GO)功能富集分析并进行可视化㊂结果:两组病人中医证候积分㊁NYHA心功能分级㊁血浆脑钠肽㊁6MWD㊁LVEF与治疗前比较均有所改善,且治疗组优于对照组(P<0.05)㊂网络药理学发现中药有效成分124个,其中槲皮素㊁7-0-甲基异鼠李糖醇等为主要活性成分;作用靶点1419个㊂疾病数据库筛选得到疾病基因241个㊁交集基因22个,其中关键交集基因为白介素6(IL6)㊁肿瘤坏死因子(TNF)㊁白介素1β(IL1β)㊁血管内皮生长因子(VEGFA)㊂GO富集分析发现交集基因在细胞组分上主要在细胞质膜㊁细胞外围等处富集,分子功能主要在类蛋白结合㊁酶结合等方面富集,生物学过程主要在多细胞生物过程调节㊁对有机物的反应等方面富集;KEGG通路分析显示蛋白主要富集在动脉粥样硬化㊁晚期糖基化终末产物-糖基化终末产物受体(AGE/RAGE)㊁白介素17(IL17)等信号通路上㊂结论:参芪健心方可能通过动脉粥样硬化㊁AGE/RAGE㊁IL17等信号通路干预慢性心力衰竭,可改善病人临床症状,降低中医证候积分,改善心功能,降低病人血浆脑钠肽水平,提升6MWD㊂关键词慢性心力衰竭;临床观察;参芪健心方;网络药理学;信号通路;作用机制d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.07.004慢性心力衰竭(CHF)是由各种心脏疾病引起的心基金项目安徽省中医药领军人才资助项目(No.中医药发展秘2018-23)作者单位 1.安徽中医药大学(合肥230038);2.浙江中医药大学附属绍兴中医院;3.安徽中医药大学第三附属医院;4.安徽中医药大学第一附属医院,国家中医心血管临床医学研究中心分中心,安徽省中医药科学院心血管病研究所(合肥230031)通讯作者戴小华,E-mail:*****************引用信息郭言午,方才敬,施俊峰,等.基于网络药理学和临床观察探讨参芪健心方干预气虚血瘀型慢性心力衰竭的临床疗效和机制[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(7):1180-1185.室舒缩功能障碍的一种临床综合征,具有发病率高及病死率高的特点,且CHF病人病程较长,机体耐受力㊁免疫力差,临床常采用强心剂㊁血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)㊁β受体阻断剂㊁醛固酮受体拮抗剂等进行常规治疗,尽管治疗方案不断优化,但远期疗效始终欠佳,病人再住院率高㊁生活质量低的问题仍未能很好解决[1-3]㊂参芪健心方的组方成分为黄芪㊁红参㊁茯苓㊁白术㊁淫羊藿㊁丹参㊁桂枝㊁葶苈子㊂既往药理学研究表明,参芪健心方具有抑制心室重构㊁抗动脉粥样硬化㊁减轻心脏循环系统病理性改变㊁改善心功能等功效[4]㊂网络药理学具有整体性及系统性的特点,可在分子层面探究中医药治疗疾病的多成分㊁多靶点㊁多途径[5-6]㊂本研究通过网络药理学方法筛选参芪健心方干预气虚血瘀型慢性心力衰竭的核心靶点及有效成分,并探讨其有效成分㊁靶点㊁信号通路等之间的联系,为研究其多靶点治疗慢性心力衰竭的作用机制提供参考㊂1资料与方法1.1一般资料选取2019年1月 2019年12月就诊于安徽中医药大学第一附属医院心内科西医确诊为慢性心力衰竭,且中医辨证为气虚血瘀证的病人60例,随机分为对照组和治疗组,每组30例,其中治疗组1例病人因服药依从性差脱落,最终完成29例㊂两组病人一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂详见表1㊂表1两组一般资料比较项目对照组(n=30)治疗组(n=29)P性别(例)男2018>0.05女1011年龄(岁)65.90ʃ9.2267.40ʃ7.83>0.05病程(年)7.23ʃ3.788.14ʃ4.06>0.05心力衰竭类型(例)HFrEF57>0.05 HFmrEF2522NYHA心功能分级(例) Ⅱ级2016>0.05Ⅲ级1013原发病(例)冠心病1817高血压43>0.05扩张型心肌病55心脏瓣膜病34BNP(pg/mL)679.30ʃ250.80701.00ʃ187.30>0.05 LVEF(%)44.33ʃ3.4044.72ʃ3.83>0.05 LVEDD(mm)55.80ʃ6.9255.66ʃ6.06>0.056MWD(m)350.30ʃ38.70362.90ʃ31.50>0.05中医证候积分(分)32.60ʃ5.9032.70ʃ6.10>0.05注:HFrEF为射血分数降低的心力衰竭;HFmrEF为射血分数中间值的心力衰竭;NYHA为纽约心脏病协会;BNP为脑钠肽;LVEF为左室射血分数;LVEDD为左心室舒张末期内径;6MWD为6min步行距离㊂1.2诊断标准西医诊断参考‘中国心力衰竭诊断和治疗指南2018“[7]中慢性心力衰竭的诊断标准;中医诊断及证型参考2014年‘慢性心力衰竭中医诊疗专家共识“[8]㊁‘慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识“[9],符合慢性心力衰竭气虚血瘀型的证候标准㊂1.3纳入标准同时符合上述中㊁西医诊断标准;年龄18~90岁,性别不限;自愿参加并签署知情同意书;符合HFrEF㊁HFmrEF诊断标准;中医证型属于气虚血瘀证;NYHA心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级;原发病为冠心病㊁高血压㊁扩张型心肌病㊁心脏瓣膜病㊂1.4排除标准射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)㊁急性心力衰竭㊁经手术或器械治疗者;严重肝㊁肾功能异常;精神病病人;对试验药物过敏者;急性冠脉综合征(30d内)㊁心源性休克;妊娠及哺乳期妇女;近3个月内参加其他临床研究者;合并严重疾病如恶性肿瘤㊁恶性心律失常㊁肥厚梗阻型心肌病㊁高度房室传导阻滞未置入起搏器㊁重度贫血㊁甲状腺功能亢进危象等严重内分泌疾病㊁消化道出血等重症消化疾病者㊂1.5剔除㊁脱落标准病人依从性差,不能配合治疗者;入组期间出现药物过敏者;自行要求退出者;发生严重不良事件㊁并发症者㊂1.6干预方法两组均连续治疗4周㊂1.6.1对照组①ACEI:盐酸贝那普利片(10~20 mg,每日1次,北京诺华制药有限公司生产,规格:每片10mg,批号:H20030514),如病人不能耐受盐酸贝那普利的副作用及不良反应,可酌情调整为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)缬沙坦胶囊(80~160mg,每日1次,北京诺华制药有限公司生产,规格:每片80mg,批号:H20040217);②β受体拮抗剂:琥珀酸美托洛尔缓释片(23.75~47.50mg,每日1次,阿斯利康制药有限公司生产,规格:每片47.50mg,批号:J20150044);③醛固酮受体拮抗剂:螺内酯片(20mg,每日1次,江苏正大丰海制药有限公司生产,规格:每片20mg,批号: H32020077)㊂1.6.2治疗组在对照组基础上加用参芪健心方,水煎服,每日1剂,早晚分服㊂1.7观察指标1.7.1中医证候积分两组病人于治疗前后参照‘中药新药临床研究指导原则“[10],采用中医证候积分表进行评分㊂1.7.2NYHA心功能分级参照NYHA分级标准中的心功能疗效评定标准,显效:心功能改善ȡ2级;有效:心功能改善1级;无效:心功能改善不足1级;恶化:心功能恶化ȡ1级[11]㊂1.7.3血清BNP水平分别于治疗前后采集病人上肢肘静脉血4mL,采用免疫荧光检测法检测BNP水平,检测仪器为美国雅培公司AXSYM仪,由安徽中医药大学第一附属医院临床生化检验室规范操作完成㊂1.7.4心脏超声采用GE公司VIVID7型号超声检测仪检测LVEF㊁LVEDD值㊂1.7.56MWD测量病人6min内直线行走的最大距离,若试验过程中病人出现头晕㊁胸闷㊁胸痛㊁憋喘㊁冷汗出㊁面色苍白等不能耐受情况时,应立即终止试验㊂依据‘老年患者6分钟步行试验临床应用中国专家共识“[12]:6MWD<150m为重度心力衰竭;150~450m 为中度心力衰竭;>450m为轻度心力衰竭㊂1.8网络药理学分析通过中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP),以口服利用度(OB)ȡ30%㊁类药性(DL)ȡ0.18为限制条件搜索参芪健心方各中药成分及其作用靶点;使用Cytoscape3.8.1制作中药成分-靶点图,可视化中药成分-靶点之间的具体联系;以评分(Score)ȡ5.0分为限制条件,使用GeneCards数据库搜索慢性心力衰竭相关靶点;将中药靶点㊁疾病靶点取交集,获得交集基因(DEGs);以置信度ȡ0.4为限制条件,使用STRING数据库对交集基因进行分析,获得蛋白质-蛋白质互作图(PPI),并保存为制表符分隔值(TSV)格式,使用Cytoscape3.8.1对PPI进行可视化处理;使用DAVID数据库对DEGs进行基因名(gene symbol)转化,转换为集合基因(ENSG)格式,使用基迪奥生物信息云(Omic Share)平台对DEGs 进行基因本体(GO)及京都基因和基因组百科全书(KEGG)富集分析㊂1.9统计学处理采用SPSS24.0软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验;等级资料采用秩和检验㊂定性资料以例数或百分比(%)表示,采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组中医证候积分比较治疗后,两组中医证候积分较治疗前下降,且治疗组下降更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表2㊂表2两组中医证候积分比较(xʃs)单位:分组别例数治疗前治疗后对照组3035.6ʃ5.915.5ʃ5.0①治疗组2932.7ʃ6.112.3ʃ3.7①②与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂2.2两组NYHA心功能分级疗效比较治疗后,治疗组NYHA心功能分级疗效总有效率大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表3㊂表3两组NYHA心功能分级疗效比较组别例数显效(例)有效(例)无效(例)恶化(例)总有效率(%)对照组305169070.0治疗组2910163089.7①与对照组比较,①P<0.05㊂2.3两组血清BNP水平比较治疗后,两组血清BNP水平较治疗前下降,且治疗组血清BNP水平下降更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表4㊂表4两组血清BNP水平比较(xʃs)单位:pg/mL 组别例数治疗前治疗后对照组30679.3ʃ250.8407.3ʃ167.2①治疗组29701.0ʃ187.3307.9ʃ134.3①②与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂2.4两组6MWD比较治疗后,两组6MWD均增加,且治疗组增加更明显,差异均有统计学意义(P< 0.05)㊂详见表5㊂表5两组6MWD比较(xʃs)单位:m 组别例数治疗前治疗后对照组30350.3ʃ38.7402.7ʃ35.2治疗组29362.9ʃ31.5422.0ʃ32.6①②与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂2.5两组LVEF㊁LVEDD比较治疗后,两组LVEF 均较治疗前升高,且治疗组升高更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂治疗后,两组LVEDD与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂详见表6㊂表6两组LVEF㊁LVEDD比较(xʃs)组别例数时间LVEF(%)LVEDD(mm)对照组30治疗前44.33ʃ3.4055.80ʃ6.92治疗后49.30ʃ3.84①55.13ʃ6.50治疗组29治疗前44.72ʃ3.8355.66ʃ6.06治疗后54.21ʃ5.27①②55.48ʃ6.05与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05㊂2.6 成分-靶点 网络构建及关键化合物筛选将基因数据导入Cytoscape3.8.1软件,获得 成分-靶点 网络图,根据关联程度(Dgree)值筛选出参芪健心方各中药主要活性成分124个[槲皮素(quercetin)㊁7-0-甲基异鼠李糖醇(7-0-methylisothamitol)等],关键靶点1419个㊂详见图1㊂图1参芪健心方 成分-靶点 网络图2.7构建PPI网络图通过TCMSP,以OBȡ30%㊁DLȡ0.18为限制条件搜索参芪健心方各中药成分及其作用靶点;使用Cytoscape3.8.1制作中药成分-靶点图,可视化中药成分-靶点之间的联系;以评分(Score)ȡ5.0分为限制条件,使用GeneCards数据库搜索慢性心力衰竭相关靶点,获得慢性心力衰竭靶点241个;将中药靶点㊁疾病靶点取交集,获得白介素6(IL6)㊁肿瘤坏死因子(TNF)㊁白介素1β(IL1β)㊁血管内皮生长因子(VEGFA)等22个DEGs,设置置信度ȡ0.4,排除游离基因后获得PPI网络图㊂详见图2㊁图3㊂图2参芪健心方-慢性心力衰竭交集基因PPI图图3交集基因可视化PPI图2.8GO和KEGG分析对22个交集基因进行GO 分析后发现,细胞组分(CC)主要富集于细胞质膜㊁细胞外围等处(见图4);分子功能(MF)主要富集于类蛋白结合㊁酶结合等方面(见图5);生物过程(BP)主要富集于多细胞生物过程调节㊁对有机物的反应等方面(见图6)㊂KEGG分析获得与交集DEGs相关的前20个信号通路(见图7)㊂图4细胞组分分析图5分子功能分析图6生物过程分析图7KEGG富集分析3讨论西医认为慢性心力衰竭是多种因素共同作用引起的心肌受损[13],已成为重点关注的公共卫生问题[14]㊂目前,针对心力衰竭的治疗着重于防止和延缓心肌重构[15],从而降低其死亡率和再住院率等㊂中医将本病归属于 心衰 喘证 水肿 等范畴,形成的根本原因是心脏脏器㊁脏真受损,心脏气血阴阳衰竭,危及五脏六腑及全身气血阴阳气化升降出入㊂而五脏六腑的气化失常,又进一步导致内生邪实(如瘀血痰浊㊁水气痰饮㊁寒湿凝滞等)的产生,从而形成虚更虚㊁实更实的恶性循环,为 本虚标实,标本具病 之证㊂因此,本病病因可归纳为痰㊁瘀㊁虚,而痰责之于脾,瘀责之于心肺,虚则是正气不足,可见本病与肺㊁脾㊁心㊁肾关系最为密切;主要病机为心气㊁心阳不振㊂故临床治疗本病时可采用益气活血法㊂戴小华教授基于中医基础理论及多年临床经验创参芪健心方,方中含黄芪㊁红参㊁茯苓㊁白术㊁淫羊藿㊁丹参㊁桂枝㊁葶苈子等药材,其中黄芪㊁红参益气温阳为君药,茯苓㊁白术㊁淫羊藿为臣药以益脾肾之气,丹参㊁桂枝温经通络,葶苈子泻肺平喘,三者为佐使药,共同发挥补气温阳㊁化瘀利水功效,使气旺㊁阳足㊁瘀消㊁水行㊂本研究结果表明,治疗后,两组病人中医证候积分较治疗前下降,且治疗组下降更明显(P<0.05),表明参芪健心方可改善病人临床症状㊁降低中医证候积分;治疗后,治疗组病人BNP水平较对照组明显降低(P<0.05),表明参芪健心方可降低BNP水平,改善心功能;治疗后,治疗组病人6MWD明显高于对照组(P<0.05),表明参芪健心方可改善病人运动耐量㊂网络药理学研究发现,参芪健心方和慢性心力衰竭的交集基因有22个,其中关键交集基因为IL6㊁TNF㊁IL1β㊁VEGFA㊂核心差异基因主要在细胞质膜㊁细胞外围等处富集,与类蛋白结合㊁酶结合相关,参与多细胞生物过程调节㊁对有机物的反应等过程㊂参芪健心方防治慢性心力衰竭的主要活性成分为槲皮素㊁7-0-甲基异鼠李糖醇等,机制可能是通过干预动脉粥样硬化㊁晚期糖基化终末产物-糖基化终末产物受体(AGE/ RAGE)㊁白介素17(IL17)信号通路防治慢性心力衰竭㊂参芪健心方由红参㊁黄芪㊁茯苓㊁白术㊁桂枝㊁丹参㊁淫羊藿㊁葶苈子组成,现代药理学研究表明,红参中的人参皂苷可保护血管内皮㊁抗动脉粥样硬化㊁抑制心肌细胞增大㊁逆转心室重构及调节心肌能量代谢[16]㊂黄芪最主要的药用成分为黄芪甲苷和黄酮类化合物芒柄花素,黄芪甲苷有助于减轻心脏循环系统病理性改变,维持脑循环,控制血压;芒柄花素能够拮抗活性氧和超氧离子通道,保护心肌细胞[17-18]㊂茯苓的特征性成分是三萜类,可通过阻断肾小管远曲小管Na+与K+㊁H+之间的交换,达到利尿的作用[19]㊂白术的主要成分是白术内酯㊁多糖等,具有抗炎㊁利尿㊁抗血小板聚集㊁降糖㊁呼吸兴奋㊁抗肿瘤㊁调节胃肠道功能㊁调节子宫平滑肌等药理作用[20]㊂桂枝可通过阻断转化生长因子β1 (TGF-β1)信号通路,发挥抗心肌纤维化的作用[21]㊂丹参中的丹参素具有保护心肌㊁缓解心肌缺血再灌注损伤的作用[22]㊂丹参酮ⅡA可减轻氧化应激,同时能够加强氧自由基的消除,抗心肌纤维化[23]㊂淫羊藿主要成分为淫羊藿苷㊁总黄酮㊁淫羊藿多糖等,具有抗细胞钙化㊁抗氧化㊁抗衰老㊁调节免疫作用,可通过调节能量生成通道促进能量生成而防治心力衰竭[24-25]㊂葶苈子的主要成分有强心苷㊁硫苷和异硫氰酸㊁香豆素等,实验研究发现,葶苈子具有利尿作用,其抗心力衰竭机制主要是缓解氧化应激,抑制神经体液机制激活,逆转心室重构[26-28]㊂综上所述,本研究在临床观察结果有效的基础上通过网络药理学工具探析参芪健心方干预气虚血瘀型慢性心力衰竭的可能机制,为后续设计实验证明其具体作用机制奠定基础,也为临床防治本病提供参考㊂参考文献:[1]DI PALO K E,BARONE N J.Hypertension and heart failure:prevention,targets,and treatment[J].Heart Failure Clinics,2020,16(1):99-106.[2]管慧,戴国华,高武霖,等.中医药干预对慢性心力衰竭合并心房颤动患者远期预后的影响[J].中华中医药杂志,2021,36(10):6086-6091. 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中医护理对改善慢性心力衰竭患者生活质量的效果观察发布时间：2021-02-03T06:41:58.491Z 来源：《医药前沿》2020年29期作者：王霞刘娜[导读] 对于缓解症状、控制病情、改善患者生活质量具有积极意义[2]。

?结果报告如下。

（济南市中西医结合医院老年病科山东济南 271100）【摘要】目的：观察中医护理对改善慢性心力衰竭患者生活质量的临床效果。

方法：将2018年10月—2019年10月收取的慢性心力衰竭患者80例作为研究对象，随机分为两组各40例，分别采取常规临床护理和中医护理干预，比较两组患者临床症状情况、满意度、生活质量的改善效果。

结果：观察组进行中医护理干预后临床疗效与对照组比较，患者临床症状情况、满意度和生活质量改善优于对照组，差异均有显著性意义（P<0.05)。

结论：对于慢性心力衰竭患者采取中医护理，其护理效果显著。

可改善病人的临床症状，提高患者满意度，提升生活质量，值得临床应用。

【关键词】中医护理；慢性心力衰竭；生活质量；临床研究【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）29-0166-03心力衰竭即心脏泵衰竭，是多数心脏疾病的终末期表现。

是由于多器质性心脏疾病（如心肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病、房颤等），发展到一定时期之后，心脏收缩和舒张功能受损，心排血量不能满足机体的组织代谢需要，以肺循环或体循环淤血、器官组织血液灌注不足，为表现的一组综合症。

多数心力衰竭都是慢性疾病，所以又称慢性心力衰竭。

心力衰竭总体上预后较差，国内相关研究显示，心力衰竭患者确诊后，一年内死亡率可达20%，一年再住院率可达60%，70岁以上的人群中，患病率约10%，长长反复发作，再住院率达25%。

尤其是老年群体，发病率死亡率高，因此提升对慢性心力衰竭疾病治疗的重视至关重要[1]，临床护理研究发现，对慢性心力衰竭患者采取中医护理，具有宁心安神、气血调和、经络通畅的功效。

慢性心力衰竭缓解期中医临床论治思路朱林平;曹旭焱;刘岩;刘长玉;杜武勋【摘要】慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征,根据慢性心衰缓解期的病因病机,总结多年来中医药临床诊治慢性心衰的经验,形成并制定了慢性心衰缓解期的中医药治疗治疗方案,临床应用屡获良效.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2013(008)007【总页数】3页(P818-820)【关键词】慢性心力衰竭/中医药疗法;缓解期;治疗【作者】朱林平;曹旭焱;刘岩;刘长玉;杜武勋【作者单位】天津中医药大学第二附属医院心内科,天津,300150;天津中医药大学第二附属医院心内科,天津,300150;天津中医药大学第二附属医院心内科,天津,300150;天津中医药大学第二附属医院心内科,天津,300150;天津中医药大学第二附属医院心内科,天津,300150【正文语种】中文慢性心力衰竭是多种心血管系统疾病的最终归宿［1］，近年来，现代医学对于防治慢性心力衰竭的治疗手段层出不穷，但由于西药的不良反应、用药禁忌等问题，使得一些心力衰竭患者只能望而却步。

当前，慢性心力衰竭的治疗模式已从单纯的改善血流动力学、减轻症状，转向提高患者生存质量的慢性生物治疗模式［2］。

由于中医药不良反应较小，且在改善患者心力衰竭临床症状、提高生活质量、改善预后及防止病情反复发作上具有独特的优势，越来越多的患者择其优而选之，认可并接受了中医药的系统治疗［3-4］。

我院中医心病科为国家中医药管理局重点学科、十二五重点建设专科，一直致力于心衰的研究［5-9］，多年来对于慢性心力衰竭的中医药临床治疗积累了一定的经验，总结并制定了慢性心力衰竭中医药辨证论治治疗方案［10-11］。

本文将就我科室在临床上对于慢性心力衰竭缓解期的中医药临床论治思路做一介绍。

近年来，众多中医学家对于从中医学上来认识慢性心力衰竭的观点渐趋一致，我们结合各医家的认识和长期的临床实践，认为慢性心力衰竭的病因主要为感受外邪、劳倦过度、七情内伤、年老体衰等，病位在心，涉及肺、脾、肾、肝及三焦诸脏腑，病机是本虚标实，气虚、阳虚、阴虚为本，水饮、痰浊、瘀血为标［12］。

中医药治疗慢性心力衰竭临床研究进展王扬;陈希芬;杜立建【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2007(029)009【摘要】慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一种由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂临床综合征,是各种心脏疾病终末阶段的临床表现,属中医学惊悸、怔忡、喘证、水肿、痰饮等范畴。

近几年来,随着中医药工作者的不懈努力,中医药治疗心力衰竭已取得了丰硕的成果。

在增强疗效,缓解症状,改善患者的生活质量,延长寿命,避免不良反应等方面显示了较大的优势。

现将中医学近年来对慢性心力衰竭的认识及治疗进展综述如下。

1病因病机《灵枢.经脉》曰:“手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流。

”明确指出心气虚导致血流瘀滞。

《血证论》进一步指出“血积既久,其水乃成”、“瘀血化水,亦发水肿,是血病而兼也”。

由此推论出心气虚导致血瘀,血瘀又进一步引起水停心下,从而引发了喘咳、水肿、心悸等一系列症状。

近年来,现代中医医家在深入研究中医古籍的基础上,结合临床实践,对心力衰竭的病因病机进行了全面而系统探讨。

大多数研究认为本病以心之阳气虚衰为本,血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标,属本虚标实,虚实夹杂之证。

郭维琴认为,气虚血瘀、阳虚水泛是CHF最主要病机。

心气虚、心阳虚是病理基础,血脉瘀滞为中心环节[1]。

毛春燕[2]提出慢性心力衰竭的病机...【总页数】3页(P858-860)【作者】王扬;陈希芬;杜立建【作者单位】河北师范大学医院内科,河北,石家庄,050016;河北师范大学医院内科,河北,石家庄,050016;河北医科大学研究生学院,河北,石家庄,050017【正文语种】中文【中图分类】R-05;R541.610.5【相关文献】1.中医药治疗慢性心力衰竭的临床研究进展2.中医药治疗慢性心力衰竭临床研究进展3.中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展4.中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展5.中医药治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的研究进展因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。