尿毒症引起心衰的治疗

尿毒症并发急性左心衰护理体会尿毒症是慢性肾衰竭的终末阶段，患者常因并发急性左心功能衰竭而导致患者死亡，有文献报道[1]，其发病率高达27.9%。

为提高尿毒症并发急性左心衰患者的护理效果，我们选取2010年12月～2011年12月我科收治的46例尿毒症并发急性左心衰患者进行观察分析，现将护理体会报告如下。

1资料与方法1.1临床资料观察病例46例，其中男性患者24例，女性患者22例，平均年龄为(52.4±13.4)岁。

原发病为慢性肾小球肾炎22例，高血压肾病8例，多囊肾4例，痛风性肾病4例，梗阻性肾病3例，糖尿病肾病3例，慢性肾盂肾炎2例。

所有患者血清肌酐均>445umol／L，病程1～34个月，合并高血压40例，代谢性酸中毒46例，无尿或少尿42例，严重贫血(Hb<60g／L)38例。

透析血路中内瘘穿刺34例，深静脉置管10例，临时动静脉穿刺2例。

心力衰竭诊断标准[2]：有心悸、气短、不能平卧、咳嗽，甚至咯粉红色泡沫痰、心率加快临床表现，听诊双肺闻及湿性啰音，或者心尖部出现舒张期奔马律。

排除慢性支气管炎急性发作、哮喘、低血压、空气栓塞等。

1.2方法在吸氧，静脉推注速尿、西地兰，舌下含服硝苯地平等常规急性左心衰治疗措施的基础上，针对尿毒症的特点采用立即行血液透析快速超滤、纠正水电解质酸碱失衡等治疗。

2 护理2.1透析前护理2.1.1体位给予半卧位，两腿下垂，双下肢扎止血带或经消毒动静脉瘘处扎一双向针(一头针在瘘内，另一头针在无菌容器瓶内)放血40～60ml，可有效减少回心血量，为抢救赢得时间。

2.1.2吸氧给予4～6L／min氧气持续吸入，必要时面罩给氧或加压给氧，湿化瓶可用35％～50％酒精，从而降低肺泡表面张力，以减轻心脏耗氧量改善通气功能。

2.1.3强心利尿治疗给予10％葡萄糖注射液10ml或0.9％氯化钠注射液10ml均加入西地兰0.2mg缓慢静脉推注，注射时注意观察心率，注射后注意观察尿量。

一例尿毒症合并急性心力衰竭患者护理体会【摘要】总结一例尿毒症合并急性心力衰竭患者的护理及健康教育。

护理要点如下：尿毒症合并急性心力衰竭的相关急救及护理；用药护理，给予心理护理，缓解患者及家属焦虑恐惧和抑郁情绪；加强健康教育，做好延续护理，提高血透患者的生活质量等。

经过积极治疗和精心护理，患者住院期间病情稳定。

转当地医院继续治疗。

【关键词】尿毒症，心力衰竭,无创呼吸机，血透治疗心力衰竭是尿毒症患者常见死亡原因之一，而急性左心功能衰竭是尿毒症患者最常见也是最严重的急危重症，其发生突然、病情危重、进展快抢救是否及时合理与预后密切相关。

[1]而传统的治疗方法往往不能取得满意的效果，紧急的采取血液透析治疗，积极治疗原发病，并且常规利尿强心治疗同时给予（无创呼吸机辅助呼吸）CPAP辅助通气，改善呼吸及左心室射血分数, 及时改善患者的心功能情况，可有效缓解患者生命体征，能够及时的抢救关系到病情的转归。

现报告如下：临床资料1.1患者一般资料患者：***，性别：女，年龄: 79岁于2021年11月12日 18时42分因“反复双下肢浮肿1年，加重伴胸闷气喘3天”而住院，既往有高血压病病史，肾功能不全病史，3天前患者双下肢明显浮肿，有胸闷气喘，夜间难以平卧。

近一年反复出现双下肢浮肿，未曾正规治疗，每次发作自行口服药物控制（具体不详）。

为求进一步诊治遂转至我院就诊。

病程中患者神情、精神差，小便少。

体检检查：T：36.5 ℃ P：115 次/分 R：20 次/分 BP：161 / 110 mmHg入院诊断: 1.心力衰竭 2.尿毒症 3.高血压3级 4.脑梗死后遗症。

1.2治疗过程和临床转归患者入院后予以下病危，完善相关检查及利尿、改善心功能等对症处理，并请血透室及肾内科会诊，评估透析治疗。

2021-11-12 21:17:32予以右侧股静脉临时置管，过程顺利无不良反应。

2021年11月12日本院【急诊八项】示：[尿素]32.5 mmol/L↑,[肌酐]997.8 umol/L ↑,[钾]6.50 mmol/L↑,已予以床旁透析治疗，脱水3000ml。

米力农治疗尿毒症合并心力衰竭的疗效观察【摘要】目的：研究米力农治疗顽尿毒症合并心力衰竭的临床效果。

方法：将我院2013年1月一2013年9月收治的42例尿毒症合并心力衰竭患者（均为常规血液透析病人，透析频率均为每周3次），随机分为两组，其中对照组21人均使用强心药物、利尿剂、扩血管药等常规治疗；治疗组21人在常规治疗的基础上，给予米力农治疗。

观察记录患者治疗前后心衰改善情况。

结论：采用米力农治疗尿毒症合并心力衰竭疗效显著，未出现不良反应，效果令人满意，值得临床上的推广应用【关键词】米力农；尿毒症；心力衰竭；疗效【中图分类号】r69 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0801—01米力农（milrinone）是一种新型的磷酸二酯酶抑制剂，该药在增加心肌收缩力的同时，兼有血管扩张作用.国外临床应用表明.米力农对严重难治性心力衰竭患者有效，是一种颇有前途的治疗心力衰竭新药.但米力农在治疗尿毒症合并心力衰竭的报道很少，本文总结国产力农静脉给药治疗尿毒症合并心力衰竭患者的疗效及副作用。

1 资料与方法1.1 对象：尿毒症合并心力衰竭患者42例（男14例.女28例），均为尿毒症常规透析病人，年龄19～66（乎均42.5）岁.按nyha分级标准心功能分级2i 例.ⅳ级21例.其中高血压肾病10例、糖尿病肾病26例，慢性肾炎性肾病5例，胰腺炎导致的尿毒症1例，1.2 临床表现：已明确的慢性肾功能衰竭患者突然出现心力衰竭的症状（主要是急性肺水肿症状）：气急、端坐呼吸、面色灰白、口唇青紫、大汗淋漓、阵发性咳嗽、咯大量粉红色泡沫样痰、肺部大量水泡音、血压升高（>180/100mmhg），心率增快（>120次，min）等。

1.3 设计与用前方法：尿毒症合并心力衰竭随机分为两组，每组21人。

对照组经洋地黄，利尿剂和血管扩张药治疗。

治疗组在此治疗基础上加用米力农治疗，米力农（鲁南制药厂）10mg加入生理盐水250ml静脉泵七小时泵入，连续5天治疗为一疗程。

·临床研究·尿毒症合并急性心衰患者中血液透析治疗的作用探讨叶倩倩（荆州第五人民医院 内2科，湖北 荆州 434000）0　引言尿毒症是终末期肾脏疾病患者因肾功能丧失及代谢紊乱出现的一系列代谢综合征，常可并发心力衰竭、心律失常等并发症，具有极高的死亡率[1]。

血液透析是利用半渗透膜原理清除机体多余代谢毒素的治疗方式，是急慢性肾脏衰竭患者常用的肾脏替代疗法，本次的研究中主要分析血液透析对尿毒症合并急性心衰的治疗效果，报道如下。

1　资料与方法1.1　临床资料。

58例尿毒症合并急性心衰患者为医院2017年2月至2018年2月收治，患者均经相关检查确诊为尿毒症，符合《现代内科学》中尿毒症的诊断标准[2]，有明确的心悸、发绀、心率加快等心力衰竭症状。

患者年龄25-75岁，平均（42.3±6.5）岁；原发病：糖尿病肾病20例、慢性肾小球肾炎18例、高血压病13例、狼疮性肾炎5例、多囊肾2例；纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级38例，Ⅳ级8例。

1.2　方法。

患者入院后均予以常规抗感染、补液、纠正水电解质酸碱平衡、吸氧、强心、利尿等对症支持治疗，并予以低磷饮食。

使用Dislog贝朗血液透析仪（德国贝朗），透析液为碳酸氢盐，透析液流量500 mL/min，血流量250 mL/ min，透析通路为股静脉内置双腔管或动静脉内瘘，抗凝剂为低分子肝素，首次透析时间2 h，后逐次递增30 min，至保持每日透析时间4 h，血液透析2次/周，连续透析2周。

1.3　观察指标1.3.1　对比治疗前后的生化指标。

治疗前后抽取外周静脉血3 mL，使用美国贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪及其配套试剂检测血清尿素氮、肌酐、钾离子、钠离子水平。

1.3.2　统计患者的治疗效果及并发症情况。

显效：症状体征明显好转，生化指标几乎接近正常，心功能改善2级；有效：症状体征和生活指标有所恢复，心功能改善1级；无效：症状体征、生化指标及心功能与治疗前比较均无明显改善。

尿毒症合并急性心力衰竭的护理进展随着社会老龄化的不断加深, 尿毒症的发病率呈上升的趋势, 尿毒症是慢性肾衰竭终末期的一种症状，是各种晚期的肾脏疾病的共同的临床综合征。

尿毒症的病因较复杂，目前该病临床有效治疗方法为维持性血液透析疗法，可有效地排泄身体的毒素、炎症因子等代谢物, 但是该种方式依然难以完全取代人体肾脏的过滤功能，长时间的血液透析往往会导致心血管系统、神经系统、消化系统、呼吸系统等方面的并发症，其中急性心力衰竭是一种比较普遍的临床并发症，易造成患者死亡。

尽管随着医疗水平的提升，尿毒症合并急性心衰的治疗技术和设备有了较大提高，但据报道，尿毒症合并心衰导致的死亡约占总死亡率的46.6%，因此积极的治疗急性心力衰竭，加上合理有效的护理，可有效降低患者的死亡率，提升患者的生存质量。

现将护理进展作如下综述：1.病情观察所有患者均需要记录 24 h 出入量，严格控制液体平衡，在合并心力衰竭的情况下，出量不可少于入量。

严密监测患者的基本生命征，包括心率、血压、呼吸、血氧、体温等，尤其是血压的控制情况，收缩压大于160 m mHg，舒张压大于100mmHg时需立即报告医生处理。

在严密监测生命征的情况下及早发现心力衰竭，及早预防或及时进行抢救治疗。

2.紧急透析护理尽快建立动静脉通路减少患者的痛苦，透析时消毒导管口，按照先抽后冲的顺序冲洗导管，血管通畅后再进行透析，防止导管内栓子进入血液，预防导管堵塞，开始透析阶段血液流量100～150 ml/min ， 5～10 min 后患者耐受情况良好再逐渐增加至 150～200 ml/min。

常规采用序贯超滤模式，先快后慢地超滤水分，迅速减轻心脏负荷，后期超滤率较小，减少低血压的发生率。

若出现低血压现象，则立刻停止超滤，减慢血泵的流速，帮助患者摆放头低脚高位，必要时吸氧治疗,对于体液负荷特别严重的患者先单纯超滤 30～60 min,以较快速度排出水分缓解病情后再切换至常规透析治疗。

医院患者尿毒症合并心力衰竭的应急预案
1.当尿毒症患者发生心力衰竭时，及时与医生联系进行紧急处理，建立静脉通道。

2.将患者安置为端坐位，使双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担，遵医嘱控制输液速度及量。

3.高流量给氧，同时湿化瓶内加入20%~30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。

4.遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。

5.必要时进行四肢轮流结扎，每5~10min轮流放松一侧肢体止血带，以有效减少回心血量。

6.必要时联系血液净化中心做血液透析。

7.认真记录患者抢救过程。

8.加强巡视，密切观察病情变化。

曲美他嗪联合倍他乐克治疗尿毒症并发左心衰竭疗效临床观察【摘要】本研究旨在探讨曲美他嗪联合倍他乐克治疗尿毒症并发左心衰竭的疗效，并进行临床观察。

研究采用了XXXX方法进行实验设计，结果显示曲美他嗪联合倍他乐克对尿毒症并发左心衰竭有显著的治疗效果。

讨论部分分析了这种联合治疗的机制及可能存在的问题，并指出其在临床上具有重要意义。

结论部分总结了研究结果，展望了未来的研究方向，并对曲美他嗪联合倍他乐克治疗尿毒症并发左心衰竭的疗效进行了评价。

本研究结果有助于指导临床实践，并为相关疾病的治疗提供新的思路和方法。

【关键词】曲美他嗪、倍他乐克、尿毒症、左心衰竭、疗效、临床观察、研究背景、研究目的、研究方法、研究结果、讨论、临床意义、实验设计、总结、展望、结论评价.1. 引言1.1 研究背景尿毒症是由于肾功能衰竭引起体内代谢产物和毒素无法排出体外而造成的一种病理状态。

左心衰竭是一种心脏功能不全导致心脏泵血能力下降的疾病。

尿毒症并发左心衰竭是一种严重的并发症，常常给患者带来严重的生理和心理困扰。

曲美他嗪是一种利尿剂，能够促进尿液排出，减轻身体内液体潴留的情况。

倍他乐克是一种钙通道阻滞剂，也具有一定的利尿作用，并且可以减少心脏负荷，预防左心衰竭的发生。

曲美他嗪联合倍他乐克治疗尿毒症并发左心衰竭可能会取得良好的疗效。

目前对于曲美他嗪联合倍他乐克治疗尿毒症并发左心衰竭的临床观察还比较缺乏，因此有必要开展本研究，系统观察这种联合治疗方法的疗效，为临床实践提供依据。

通过本研究的开展，可以为尿毒症并发左心衰竭的临床治疗提供更为科学和有效的指导。

1.2 研究目的本研究旨在探讨曲美他嗪联合倍他乐克治疗尿毒症并发左心衰竭的疗效及临床观察。

尿毒症是一种严重的肾功能衰竭疾病，可导致体内毒素堆积，给患者的生命健康带来严重威胁。

左心衰竭是尿毒症的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。

目前，曲美他嗪和倍他乐克已被广泛应用于尿毒症和心衰的治疗中，但二者联合治疗对尿毒症并发左心衰竭的疗效尚未得到充分验证。

尿毒症并发急性左心衰的护理干预尿毒症并发急性左心衰在我科常常有发生。

急性左心衰是尿毒症病人常出现的危重心血管并发症之一，死亡率高。

因此，对发生急性左心衰病人的及时治疗和正确护理对于减少其死亡率非常重要。

回顾性分析和总结本科2016年6月一2016年12月收治的20例尿毒症并发左心衰患者的临床护理资料，现报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料患者20例，男13例，女7例，年龄31～78岁。

原发病：慢性肾小球肾炎11例，高血压肾病4例，糖尿病肾病5例，其中非规律透析者5例，占25％，维持性血液透析者15例，占75％。

急性发作时有典型的急性肺水肿临床表现，端坐呼吸，咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰，心率加快，两肺布满湿哕音和(或)哮鸣音14例，代谢性酸中毒11例，重症贫血3例，患者基本都少尿或无尿。

1．2治疗方法包括肾脏替代治疗(CRRT)和药物治疗1．2．1 CRRT包括血液滤过加透析治疗，水钠潴留是尿毒症并发急性左心衰的主要原因，用血透超滤脱水快速减少体内潴留水分，降低心脏前负荷，心衰得以迅速纠正，临床疗效显著，所以CRRT尽早施行，透析超滤以先快后慢的模式进行，先迅速超滤出患者体内多余水分，初次透析时间一般3h左右。

采取快速超滤，30 min超滤脱水500—600 ml；无合并高血钾的患者，可行单纯超滤，30 min超滤脱水500～800ml，血液透析的体外循环，既减少了循环血量，又超滤了体内水分，可迅速减轻肺水肿，缓解急性左心衰竭症状，再根据病情，完成血液透析治疗。

1．2．2药物治疗合并高血压患者使用血管扩张药物，常用药物为硝普钠，需避光缓慢静脉泵入。

也可以舌下含服硝酸甘油片10 mg或消心痛10 mg。

1．3结果20例中抢救成功17例，死亡1例，家属放弃治疗2例。

2.护理措施2．1给予舒适体位;左心衰竭发作时患者大多胸闷，不能平卧，取半卧位或端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻肺水肿，使呼吸困难改善。