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《金匮要略》论治肝著病探析摘要：肝著，出自1700多年前的《金匮要略》一书，首立“肝着”病名。
据书中记载：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦时,但欲饮热,旋复花汤主之。
”肝着的提出对五脏病证治有着比较大的作用。
关键词：肝著，金匮要略，新绛肝著或作肝着，又名肝胀。
是由于肝脏受邪而疏泄失常，其经脉气血郁滞，着而不行所致，主要表现为胸胁痞闷不舒，甚或胀痛、刺痛（或者说是右胁痛，右胁下肿块）。
若用手揉按、捶打胸部，可促使气机舒展，气血运行而症状暂时舒缓，故“其人常欲蹈其胸上”。
常见于西医的神经官能症（包括癔症、梅核气等）、肋间神经痛、肝功能异常等为主要表现的内脏疾病等病。
1.病因病机何为“著（着）”？本义为附着、依附，在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。
”文中引申为留滞之意。
又因肝著以胸胁痞闷或胀痛、刺痛为辨证要点，病变初起喜热饮或揉按、捶打胸部。
《临证指南医案·胁痛》中提到：“肝著，胁中痛，劳怒致伤气血。
”由此可归纳肝著的病机为肝经气血瘀滞，着而不行，故“通”是治疗肝著的要领。
2.治法方药肝著，上面提到病变初起喜热饮，因为热饮可使气机通利，痛苦减轻。
迨至病成，渐及血分，由于经脉瘀滞，即使揉按或者是热饮，这都起不了什么作用了，这时候就要用旋复花汤治疗。
方中旋复花做主药，主降、入肝经、通肝络、祛邪气，达到止痛的作用（简单来说就是下气而善通肝络）。
葱茎，辛散温通止痛，作为辅药，协助旋覆花来达到辛温通阳的作用。
新绛活血行瘀，三药合用，共奏行气活血、通阳散结。
其中新绛是什么药？有的医家认为是染成大红色的绯帛（有谓茜草初染，也有谓猩猩血、藏红花汁、苏木染成），陶弘景则认为是新割的茜草，因为茜草别名“血见愁”，有活血化瘀的作用，这和新绛的作用是差不多的，况且染帛为绛的原料就是茜草根。
但《本草乘雅半偈》降真香名下见有记载：“降真，新绛也，新致陈推，降者大赤，易曰∶干为赤，坎为大赤，贯流先天一气者欤。
谈《金匮要略》治肝六法
杨震
【期刊名称】《贵阳中医学院学报》
【年(卷),期】1992(014)003
【摘要】《金匮要略》被后世宗为“方书之祖”,该书提出的肝病及其治疗大法运用很广,有较高的临床应用价值,对后世的启发很大,本文试就其治肝大法浅述如下: 一、调肝安神法《金匮要略、血痹虚劳病脉证并治第六》“虚劳虚烦不得眠、酸枣仁汤主久。
”仲景对肝阴不足,心血亏虚则不能藏魂,魂不归肝则失眠,肝阴虚则生内热,虚热内扰心神,神难守舍,而且虚烦不眠、情志不宁、心烦易怒、坐立不安、精神恍惚、多梦等精神症状。
【总页数】2页(P44,40)
【作者】杨震
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R256.405
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（1）《金匮要略》中治疗肝病的方子
《金匮要略》在讲到上工治未病的时候说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，唯治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
肝虚则用此法，实则不任用之。
”这一段明讲治未病，实讲肝病的治疗原则。
肝病可分成肝虚寒与肝实热
肝虚寒就用上面的三法，“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”，具体到方剂就是:
第一，如果肝虚掉了或肝胆有湿热，则易生虫，易长久下利，这时就用乌梅丸，因为乌梅丸是苦温化湿的很好的处方；
第二，如果肝寒，呕酸，吐延沫，有时会有胃下垂等，就表明是肝的功能不行了，这时用吴茱萸汤，这时肝只有寒还没有虚掉，吴茱萸就是入肝经的热药；第三，如果从治未病的角度来考虑，通过实脾来治肝，就用小建中汤治疗，小建中汤其实是针对脾脏的，但能阻止肝病的传变，所以对肝病也很好，有些医家就以为它是直接对肝胆的，这个理解不对。
肝热的时候也有两方，
一是如果早上起来感觉口苦，这是肝胆有热郁结，但还不是实热，就用小柴胡汤；还一个就是白头翁汤证，是肝胆实热的时候会有下利后重的主症，大家想一想肝实热时里面都发炎了，肝都肿大了，炎症往外走时就经过大肠，造成热痢，肛门灼热、大便腥臭、有下利未尽的感觉，基本方子就是白头翁汤。
所以治疗肝病基本的方子就是这五个。
《金匮要略》肝病证治探讨
边秀娟
【期刊名称】《江西中医学院学报》
【年(卷),期】2007(019)001
【摘要】<金匮要略>对肝病证治内容虽未列专篇论治,但书中有30多条原文阐述了近20种肝病的证治,实开后世治疗肝病之先河.在病因方面,<金匮>认为外感和内伤皆可导致肝及其经络的病变,但以内伤者居多;具体病证包括肝脏本病、肝的经络病变及肝病连及它脏;治法分为疏肝、暖肝、补肝、清肝、镇肝.整理归纳其中有关肝病证治内容,有助于我们理解仲景对肝及其经络痛变进行辨证论治的思路和方法,指导临床相应病证的治疗.
【总页数】2页(P33-34)
【作者】边秀娟
【作者单位】福建中医学院,福州,350003
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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《金匮要略》治肝十法《金匮要略》是张仲景《伤寒杂病论》之杂病部分。
一般认为，《金匮要略》方是治疗杂病之祖方，而杂病治法尤以治肝法最为详尽，因此后世治疗肝病，首先参考《金匮要略》治肝诸法，现初步归纳为十法：1、肝病实脾法：此法是《金匮要略》预防医学总之概括，如《金匮要略》说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
”此为仲景举出治肝病的一个例子。
此一举例，说明肝病在杂病中占首要地位。
所以又接着说：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药以调之……此治肝补脾之要妙也。
”后世根据此意，订出许多有效治肝方剂，如《局方》逍遥散，就是根据治肝实脾方法制订的。
2、养血柔肝法：此法是《金匮要略》治疗妇科病主法，其代表方剂为“当归芍药散”。
如《金匮要略·妇人妊娠篇》指出；“妇人怀妊，腹中㽲（jiǎo）痛，当归芍药散主之。
”《金匮略·妇人杂病篇》又指出：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
”方意是用当归、川芎补血止痛，重用芍药柔肝利滞，白术、茯苓、泽泻益脾渗湿。
适用于肝强脾弱，血虚湿滞所引起的各种病症，亦是治肝先治脾之意，最后达到养血柔肝之目的。
3、调肝安神法：此法适用于情志不宁，喜怒不节，坐卧不安，恍惚多梦，汗多，口干，不思饮食，大便秘结，善叹息。
如《金匮要略·妇人杂病篇》说：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
”本证为“肝虚而肺气并之”。
《黄帝内经》所说“并于肺则悲”，所以发为脏躁，变为悲哭，悲动于中，心不得静而藏冲，故躁扰不宁，以致昏乱，而有如心神所凭，肝气被郁，筋骨拘束，所以连续欠伸，故治以甘麦大枣汤，以调肝安神，可以止躁缓急，以安脏气。
4、培土抑木法：此法可见《金匮要略》两条原文，其一，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》谓：“虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干，口燥，小建中汤主之。
”其二，《金匮要略·妇人杂病篇》谓：“妇人腹中痛，小建中汤主之。
《金匮要略》涉肝病机浅述
丁世幸 浙江奉化中医院(315500)
关键词:《金匮要略》;病机;肝病
《金匮要略》注重脏腑病机,以脏腑病机为主指导病证辨治,内容精深,现就其涉肝病机探述于下:
1 阴气衰竭 厥阳独行
《脏腑经络先后病脉证》:“厥阳独行,何谓也?师曰:此为有阳无阴,故称厥阳。
”阴气衰竭,阳失依附,有升无降,故有是证。
肝阳上亢、目赤眩晕,甚则跌仆诸证,性质同此。
2 肝经湿热 蕴毒注目
目为肝窍,感染虫毒,湿热不化,随经上注于目,渐成痈脓,“脉数、无热、微烦,默默但欲卧……目赤如鸠眼……四目眦黑”,治用赤小豆当归散清肝渗湿、解毒排脓(《百合狐 阴阳毒脉证并治》)。
3 肝肾不足 寒湿历节
《中风历节病脉证并治》:“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝。
汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出”。
本条指出寒湿历节之本在于肝肾不足、气血亏虚,治疗须重肝肾。
4 肝脾血虚 肾亏虚劳
肝脾血虚,不能上荣;肾阳不足,气化不利,症见“脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑,兼衄,少腹满”,治当补益肝脾、兼以温肾(《血痹虚劳病脉证并治》)。
5 肝阴不足 血虚不寐
肝阴不足,心血亏虚,内热扰神,“虚劳虚烦不得眠”,治用酸枣仁汤养肝补血、清热安神(《血痹虚劳病脉证并治》)。
《金匮要略心典》:“肝气不荣,则魂不得藏,魂不得藏,故不得眠”,亦说明不寐之治,须重肝阴。
6 肝郁化热 气逆奔豚
肝气郁结化热,循冲脉上逆,“气上冲胸,腹痛,往来寒热”,治用奔豚汤养血平肝、和胃降逆(《奔豚气病脉证并治》)。
《金匮要略心典》谓此证“发于肝邪”,故须从肝而治。
7 中寒肝逆 腹满胁痛
中阳不足,运化失职,肝失疏泄,肝气上逆,故“趺阳脉微弦,法当腹满,不满者必便难,两 疼痛”。
若肝气挟寒邪为病,则症见“寸口脉弦”、
“胁下拘急而痛,其人啬啬恶寒”(《腹满寒疝宿食病脉证并治》)。
二者均有肝气郁逆之病机,但前者偏于里寒,后者则内外皆寒。
8 少阳郁热 阳明腑实
《腹满寒疝宿食病脉证并治》:“按之心下满痛者,此为实,大柴胡汤主之”。
邪在少阳阳明,内有实热,腹痛连胁,治用和解少阳、清泻阳明之法。
以方测证,尚有往来寒热、胸胁苦满、苔黄脉弦等证。
9 血虚肝寒 寒疝腹痛
肝血不足、肝阳虚乏,胁腹失于温养,筋脉拘急,”寒疝腹中痛,及胁痛里急”,治用当归生姜羊肉汤养血温肝、散寒止痛(《腹满寒疝宿食病脉证并治》)。
妇人产后“腹中 痛”,病机同此,治亦同此。
10 肝气失疏 肝络瘀阻
肝脉布胁络胸,肝脏受邪,经脉郁滞,胸胁痞闷不舒,甚或胀痛、刺痛,”常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热”,治用旋复花汤行气活血、通阳散结(《五脏风寒积聚病脉证并治》)。
11 饮留胁下 肝络不和
《痰饮咳嗽病脉证治》:“留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽则辄已”、
“脉沉而弦,悬饮内痛”、
“悬饮者,十枣汤主之”。
上述诸条皆言胁下水气癖积、肝络不和之证,治当破积逐水。
水去络通,其证可除。
12 肝脾失和 肝水腹痛
《水气病脉证并治》:“肝水者,其腹大不能自转侧,胁腹痛”。
肝失疏泄,脾失运化,络瘀水停,故有是证。
治当肝脾同治,疏气运脾、化瘀行水。
13 湿热黄疸 肝邪犯胃
《黄疸病脉证并治》:“诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤”。
肝邪犯胃,气滞郁逆,治当疏肝和胃、理气止呕。
临证应视湿盛、热盛加减而治。
湿除热清,肝气复和,其证可除。
14 肝肾阴虚 阳升衄血
《惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》:“尺脉浮,目睛晕黄,衄未止;晕黄去,目睛慧了,知衄今止”。
肝肾阴虚,相火上扰,故视物不清;热伤阳络,虚火炎上,故衄血不止。
治当滋养肝肾、清敛相火。
15 肝胃寒饮 呕逆头痛
《呕吐哕下利病脉证并治》:“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之”。
胃阳不足,寒饮内停,或挟肝之寒
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光明中医2008年7月第23卷第7期 C J G MC M July2008.V ol23.7
气犯胃冲巅,故有是证,治用吴茱萸汤温化寒饮、降逆止呕。
16 肝经寒凝 阴狐疝气
寒气凝结厥阴肝经,“阴狐疝气,偏有大小,时上时下”,治用蜘蛛散破结通利、辛温散寒(《趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝 虫病脉证治》)。
《金匮要略心典》亦指出:“寒湿袭阴而睾丸受病,或左或右,大小不同,或上或下,出没无时,故名狐疝”。
17 肝脾不和 妊娠腹痛
《妇人妊娠病脉证并治》:“妇人怀妊,腹中 痛,当归芍药散主之”。
以方测证,本条当属肝虚血滞,脾虚湿盛以致肝脾不和之证。
症见腹中拘急、绵绵作痛、小便不利、足跗浮肿等。
治当养血疏肝、健脾利湿。
18 热入血室 肝脉不利
妇人中风,发热恶寒,经水适来,邪热乘虚袭入血室,瘀热致使肝脉不利,“胸胁满,如结胸状,谵语”,治当刺肝之募穴期门以泻实热、清瘀结(《妇人杂病脉证并治》)。
血室属肝,热去瘀清,其证可除。
此外,《痉湿 病脉证并治》中外感风寒、伤及筋脉或邪气内闭、热盛动风之痉病,及《血痹虚劳病脉证并治》中虚劳挟瘀、内有干血、肌肤甲错、两目黯黑”等证,也蕴含肝风、肝瘀之病机。
而“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之说,更是仲师整体观念、既病防变思想之体现。
综上所述,《金匮要略》涉肝病机论述精深,涉及病证主要有眩晕、狐 、历节、虚劳、失眠、奔豚气、腹满(痛)、胁痛、寒疝、肝着、悬饮、肝水、黄疸、衄血、头痛、阴狐疝、妊娠腹痛、热入血室等,值得后学探究。
(本文校对:李彦知 收稿日期:2008-02-10)
未病理论的形成与发展
李力 河南中医学院第一附属医院(450000)
摘要:本文简要介绍“未病”提出以来对未病理论有极大推进作用的医家及著作,论述目前未病研究的观点和理论,阐述未病学形成的必要性及展望。
目的是抛砖引玉,以期进一步开拓中医药服务领域,发挥中医药在预防保健中的作用。
关键词:未病理论;形成;发展
“未病”理论最早出现于春秋战国时期,发展于秦汉时期,完善于晋隋唐至明清时期。
其理论包涵两个基本概念———未病和治未病,从字面不难理解,未病可以看作机体的一种状态,治未病则是对未病状态的干预措施,历代医家多从治未病论述。
1 未病理论的提出与完善
111 未病理论的提出 “未病”最早记载见于春秋战国时期我国现存第一部医药学理论著作———《黄帝内经》。
《素问・四气调神大论篇》指出:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。
夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬如渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!”。
指出治未病的预防思想的重要性。
人的健康依靠阴阳平衡,但阴阳平衡是动态的,若由于各种原因造成阴阳二者之间暂时的失衡,机体出现了阴阳偏盛偏衰,或气血亏损,或气血瘀滞等病机变化,就会产生“未病”。
未病可以理解为没有疾病的状态。
《素问・八正神明论》篇说:“上工救其萌芽……下工救其已成,救其已败。
”提出治未病要救其萌芽,从而指出未病包括萌芽状态的疾病。
《素问・刺热篇》说:“肝热病者左颊先赤,病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病”。
提出治未病要已病早治,此处所谓“未发”,实际上是指已经有先兆小疾存在,未病并非指没有疾病,而是疾病早期症状较少且又较轻的阶段,在这种情况下,及时发现,早期诊断治疗无疑起着决定性作用。
由此可以看出《黄帝内经》不但提出了未病及治未病概念,而且阐述颇详,初步形成了未病理论。
112 未病理论的发展 《难经》在《内经》的基础上提出了治未病之脏腑。
《难经・七十七难》曰:“所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之与脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪,故曰治未病焉。
”疾病若发生传变,必然要影响机体其它脏腑功能发生病理性改变造成更大的危害。
在此阶段,若能辨明病因,把握疾病发展的大势,采取相应的治疗措施阻断疾病的发展,顺应并诱导机体正气,促进疾病向愈转化,防止疾病由浅入深、由一个部位向另一个部位传变,侵犯未病的部位,以求稳中取胜,对于尚未发生病变的部位预先采取措施,防止邪气传变,是“治未病”研究的范畴,“未病”指未发生病变的脏腑。
华佗继承了《内经》“不治已病治未病”的学术思想,主要发展了未病养生,防病于先的治未病法则。
华佗根据古代导引术,模仿虎、鹿、熊、猿、鸟五种
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・光明中医2008年7月第23卷第7期 C J G MC M July2008.V ol23.7。
