2015年公卫执业助理医师考点：急性阑尾炎类型考试技巧重点

第六章阑尾炎
急性阑尾炎
大纲要求
（1）阑尾的解剖与生理
（2）阑尾炎的病因和病理类型
（3）临床表现
（4）诊断与鉴别诊断
（5）阑尾炎的并发症
（6）治疗与手术并发症
（7）特殊类型阑尾炎
（一）阑尾的解剖和生理
1.解剖（重点关注与外科密切相关的）
1）阑尾是一条细长的盲管，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点，内腔开口于回盲瓣远侧2～3cm处。

2）体表投影：
常在右髂前上棘与脐连线的中外1／3处，称麦氏（McBurney）点。

是阑尾手术切口的标志点。

最常见（2／3）的部位是盲肠内侧，为回肠末端所盖。

阑尾位置变异很大。

3）阑尾神经：来自交感神经丛，与脊髓第10胸节相接。

当急性阑尾炎发作时——脐周牵涉痛，属内脏性疼痛（迟钝、模糊、定位不明确）；
当炎症累及腹膜时——躯体感觉性痛（敏感、定位准确）。

临床表现为转移性右下腹痛。

4）阑尾动脉：是一种无侧支的终末动脉，血运障碍时易发生阑尾坏死。

5）阑尾静脉：最终汇入门静脉，当阑尾炎细菌栓子脱落时，可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。

6）其他：阑尾系膜呈三角形，与回肠系膜相连，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。

2.阑尾的生理
阑尾黏膜能分泌黏液；深部的嗜银细胞是产生阑尾类癌的组织学基础。

阑尾壁内有丰富淋巴组织。

1、国家对放射工作实行的职度是 CA.职业卫生监督制度B.考试上岗制度C.许可登记制度D."卫生许可证制度"2、下颌磨牙缺失的病员，下牙槽神经阻滞麻醉口内注射法的标志是在病员大张口时A.上.下颌蓰槽嵴相距的中上1/3交点外侧3-4mm处B.上.下颌牙槽赔嵴相距的中下1/3交点外侧3-4mm处C.上.上颌牙槽嵴相距的中点上D.上.下颌牙槽嵴相距的中点外侧3-4mm处E.上.下颌牙槽嵴相距的中点内侧3-4mm处3、颧骨骨折复位的主要标准是A.开口活动无障碍B.闭口活动无障碍C.面部无畸形D.说话正常E.无复视4、进口装备有放射性同位素的仪表的单位或个人，应向哪个部门登记备案D DA.当地卫生部门B.当地公安部门C.当地环境保护部门D.以上都需要5、《护士管理办法》中规定的法律责任不包括 DA.用骗取、伪造或替换的方法取得执业证书者，卫生行政部门应予以撤销B.违反医疗护理规章的，卫生行政部门视情节予以警告、责令改正、终止注册直至取消注册C.违反技术规范的，卫生行政部门视情节予以警告、责令改正、终止注册直至取消注册D.行为造成医疗事故的，由卫生行政部门予以警告、责令改正、终止注册直至取消注册6、医疗机构在药品购销中暗中收受回扣或者其他利益的，应承担的法律责任是 AA.罚款B.吊销医疗机构制剂许可证C.民事赔偿D.撤销药品批准证明文件7、某男青年婚前医学检查时发现患有梅毒。

该青年对这一诊断结论有异议时，可以 DA.要求婚姻登记部门裁定B.要求婚姻登记部门重新检查C.申请行政复议D.申请医学技术鉴定8、医疗机构施行特殊治疗，无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得 DA.病房负责人同意后实施B.科室负责人同意后实施C.科室全体医师讨论通过后实施D.医疗机构负责人或者被授权负责人员批准后实施9、某男青年婚前医学检查时发现患有梅毒。

考点速记急性阑尾炎
前排福利
急性阑尾炎
阑尾炎是我们临床常见的疾病，也是我们外科科室常常接触的手术之一，并要求医学生本科毕业前应该掌握阑尾炎的基本诊断和处理原则，甚至是操作。

那么先和【山西卫生系统考试指南】见识一下阑尾炎的考试题型，在进行知识点梳理。

一、小试牛刀
【单选题1】阑尾炎最典型的体征是：
A.转移性右下腹痛
B.脐周痛
C.中上腹痛
D.右下腹包块
【答案】A
二、知识汇总
1.病因：阑尾炎发生的最主要原因是由于管腔堵塞引起。

2.症状：
(1)患者会表现中上腹痛，继而有脐周痛，然后表现为典型的转移性右下腹痛。

腹痛部位在阑尾的体表投影点——麦氏点，即脐与右髂前上棘连线的中外1/3处，有压痛反跳痛。

(2)如若局部有化脓可触及右下腹包块，直肠指检可触及痛性肿块。

(3)脓肿破溃穿孔也会引起腹膜炎，表现为腹膜刺激征。

(4)由于阑尾在人体是半游离状态，因此它的发病部位多种多样：
a.腰大肌试验：提示阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。

b.闭孔内肌试验：提示阑尾靠近闭孔内肌。

6.结肠充气试验：阑尾炎时可阳性，但阴性不能排除诊断。

3.治疗：对于阑尾炎最佳处理是手术切除;轻微炎症，用抗生素治疗即可;脓肿甚至是穿孔时立即行手术。

三、深度测试
【单选题】男性患者，25岁，自觉右下腹疼痛，体检发现右下腹有压痛反跳痛，诊断为阑尾炎轻症。

首选处理是：
A.手术切除
B.抗生素治疗
C.吗啡
D.阿托品【答案】B。

第六单元阑尾炎考点1.急性阑尾炎（1）阑尾的解剖与生理（2）病因和病理类型（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）阑尾炎的并发症（6）治疗与手术并发症（7）特殊类型阑尾炎2.慢性阑尾炎（1）病因和病理（2）临床表现（3）诊断（4）治疗第一个问题对考试而言，阑尾炎这章最重要的是什么？答案：鉴别诊断。

特殊类型的阑尾炎。

一、急性阑尾炎（一）阑尾的解剖与生理1.阑尾位于右髂窝部，为一盲管，长约5～10cm，直径0.5～0.7cm。

2.其体表投影点约在脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点，是选择阑尾手术切口的标记点。

3.阑尾动脉系回结肠动脉分支，为无侧支的终末动脉，当出现血运障碍时易导致阑尾坏死。

4.阑尾静脉最终汇入门静脉，阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。

５.阑尾神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓神经节段在第10、11胸节，故阑尾炎发病初期表现为脐周牵涉痛。

（二）阑尾炎的病因和病理类型1.最常见的原因：阑尾管腔阻塞。

阻塞原因最常见的是淋巴滤泡的明显增生。

还有粪石梗阻。

2.细菌入侵。

多为革兰阴性杆菌及厌氧菌。

1.症状（1）腹痛：典型为转移性右下腹痛。

（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘程度较轻；盆位阑尾炎时可引起里急后重和排尿疼痛症状；弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀和排气排便减少。

（3）全身症状：早期有乏力、头痛等。

炎症加重时可有全身感染中毒症状。

腹膜炎时可出现畏寒、高热。

如发生门静脉炎可出现黄疸。

2.体征①压痛：多为右下腹麦氏点，可变异。

但每一位患者的部位固定。

②腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。

③右下腹包块：提示阑尾周围脓肿。

可作为辅助诊断的其他体征① Rovsing征（结肠充气试验）：用一手压住左下腹部降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹部痛感者为阳性；可以间接证实阑尾炎的存在。

②腰大肌试验：阳性提示阑尾位置偏后。

痔、急性阑尾炎的考题分析--中公卫生临床资料库中公卫生人才网今天带大家一起学习《痔、急性阑尾炎的考题分析》。

在乡村全科执业助理医师考试中，消化系统疾病的内容是是考查的重点，更是考查的难点，其中重要的内容就是急性阑尾炎的知识，关于痔、急性阑尾炎的重要考点，中公卫生人才网的医疗专家讲师为大家进行了汇总，希望能帮助大家更好的掌握。

一、痔考点总结1.痔是最常见的肛肠疾病。

2.内痔主要为出血（间歇性便后出鲜血）和脱出。

3.内痔好发部位为截石位3、7、11点。

4.外痔主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。

5.如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛，称之为血栓性外痔，是血栓性静脉炎的一种表现，48小时后疼痛才开始逐渐缓解。

6.进行痔的检查时主要靠肛门直肠检查。

7.直肠癌：大便习惯改变+直肠刺激症状+指诊、结肠镜、活检（菜花状肿物）。

二、急性阑尾炎考点总结1.急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。

2.急性阑尾炎典型患者腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6〜8小时疼痛转移，最后固定于右下腹部，称为转移性右下腹痛。

3.急性阑尾炎患者出现胃肠道反应：恶心、呕吐最为常见。

4.右下腹麦氏点压痛是最常见、最重要的体征。

5.阑尾炎患者进行血常规检查：白细胞总数和中性粒细胞可有不同程度的升高。

6.急性鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔：可通过X线检查进行鉴别，可见膈下新月形游离气体。

7.绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。

8.诊断未明确的腹痛患者，转诊前尽量不用止痛药物。

9.小儿急性阑尾炎症状与体征都不明显。

10.小儿急性阑尾炎死亡率高，感染易扩散。

痔、急性阑尾炎的考题分析今天就讲到这里啦，希望可以帮助到正在备考医疗卫生招聘考试的小伙伴们。

急性阑尾炎的诊断1.症状：典型患者腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6-8小时疼痛转移，最后固定于右下腹部，称为转移性右下腹痛。

2.体征：右下腹麦氏点压痛是最常见、最重要的体征。

3.腹部B超检查：病程较长者应行右下腹B 超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。

2020年乡村全科执业助理医师考试模拟试题|复习指导2019年乡村全科助理医师综合笔试真题及答案汇总2019乡村全科助理医师成绩查询时间|固定分数线为180分乡村全科执业助理医师考试证书领取时间通知2020乡村全科执业助理医师考试报名时间|考试时间学习目标：精讲教材必考点，帮助学员夯实基础根据考试大纲对教材进行全面系统讲解；梳理知识体系，重点讲解重难点知识；资深备考老师带你一起精细化掌握考试知识点。

学习目标：根据不同学习阶段，进行针对性的习题特训老师带领学生刷题，题目与方法相结合。

侧重题点结合，以知识点运用及解题技巧为主；帮助考生通过习题熟悉出题套路，学会举一反三。

考前最后冲刺阶段，名师点睛，强化串讲巩固重难点、强调得分点，圈书划点，临门一脚。

1、考试基础薄弱的考生；2、复习时间有限，不知考试重点，需要考试帮助浓缩考点的考生；3、想要实践技能+笔试阶段一次通过的考生1、面对笔试阶段考试信心不足的考生；2、无法通过自学消化知识点的考生；3、需要考试帮助，找到开始重难点的考生1、无实际接触过实践技能或实践技能较弱的考生；2、未参加过实践技能考试的考生3、不熟悉考试流程，没有信心通过的考生1、考试基础薄弱的考生；2、复习时间有限，不知考试重点，需要考试帮助浓缩考点的考生；3、想要实践技能+笔试阶段一次通过的考生1、面对笔试阶段考试信心不足的考生；2、无法通过自学消化知识点的考生；3、需要考试帮助，找到开始重难点的考生1、无实际接触过实践技能或实践技能较弱的考生；2、未参加过实践技能考试的考生3、不熟悉考试流程，没有信心通过的考生·介绍课程体系、学习思路和方法；·梳理整本教材，知道通过考试必须掌握哪些知识点；·划定学习范围，制定学习规划。

2015年护士资格考试技巧总结（二）
考拉网
61、儿童腹股沟疝首选单纯疝囊高位结扎术。

62、对老年复发性腹股沟疝最理想的手术方式是McVay法。

63、循环骤停进行复苏时最有效的药物是：肾上腺素。

64、最易导致低钾血症的是严重肠瘘。

65、肠外营养最严重的技术并发症是空气栓塞。

66、多次输血而有发热的贫血病人选用洗条红细胞。

67、基础代谢率的计算公式最常用的是脉率+脉压-111。

68、反复呕吐可导致电解质紊乱损失最多的是Na+.
69、绞痄性肠梗阻最易发生代谢性酸中毒。

70、导致粘连性肠梗阻最常见的原因是：腹腔内手术。

71、急性阑尾炎最重要的特征是：右下腹固定压痛点。

72、诊断急性阑尾炎最重要的是转移性右下腹疼痛。

73、诊断胆囊结石简单而可靠的方法是B超
74、临床上最常见的尿结石是：草酸盐结石。

75、肾积水最理想的治疗是去除病因，保留患肾。

76、继发性精索静脉曲张最常见于：肾癌。

77、最常发生先天性脱位的关节是：髋关节。

78、股骨颈骨折中预后最好的是：基底骨折。

79、急性血源性骨髓炎的发病部位最常见于：胫骨、股骨。

80、中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是：脊髓造影。

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阑尾炎考试重点一、急性阑尾炎【概述】急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一。

阑尾腔的梗阻和细菌的存在是阑尾炎的两个主要原因。

临床类型：1.急性单纯性阑尾炎。

2.急性化脓性阑尾炎。

3.急性坏疽及穿孔性阑尾炎。

4.阑尾周围脓肿。

【诊断要点】1.大多表现为转移性右下腹痛。

开始为上腹或脐周疼痛，数小时后疼痛转移至右下腹部，呈持续性，伴阵发性加剧。

少数起病时即为右下腹痛。

2.右下腹部麦氏点及其周围固定压痛、反跳痛及肌紧张。

小儿、老年或腹肌薄弱者肌紧张可能不明显。

腹肌发达或阑尾位于盆腔或腹膜后时，触痛则不明显。

结肠充气试验可辅助诊断。

腰大肌或闭孔肌试验，可有助于阑尾位置的定位。

3.右下腹压痛、摸到不活动边缘不齐肿块时，可能为阑尾脓肿。

4.食欲不振是最常见的消化道症状，可有恶心、呕吐、发热。

5.直肠指诊在直肠右前方有触痛。

6.B超检查有助于诊断及鉴别诊断。

7.白细胞总数及中性粒细胞增多。

8.鉴别诊断（1）其他急腹症：急性胆囊炎、溃疡病穿孔、急性胰腺炎等。

（2）泌尿系结石。

（3）宫外孕、卵巢滤泡或黄体破裂、急性盆腔炎等。

（4）其他：肠系膜淋巴结炎、麦克尔憩室炎、回盲部肿瘤等。

【处理要点】1.非手术疗法适于单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

（1）卧床，取半卧位，进半流质或流质饮食。

（2）抗生素治疗，可选用广谱抗生素或用庆大霉素、氨苄青霉素等，并加用灭滴灵。

（3）中药可选用大黄牡丹皮汤等方剂加减，还可配合针刺治疗。

2.手术疗法（1）阑尾切除术。

（2）阑尾周围脓肿，经非手术治疗后局部肿块不缩小，症状无改善或全身中毒症状日趋恶化者，应予切开引流。

3～6个月后再酌情阑尾切除。

二、慢性阑尾炎【概述】临床上慢性阑尾炎较难诊断，因为缺少典型的表现。

右下腹痛的原因很多，不少病人的压痛实际是胀气和收缩的盲肠、下移的肾脏的压痛、肠系膜淋巴结炎、慢性附件炎等都可有右下腹痛，故仅以右下腹痛即诊断慢性阑尾炎则根据不足。

以餐后和运动后右下腹痛诊断慢性阑尾炎更要慎重。

外科主治医师复习考点：急性阑尾炎病因1.梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。

在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。

梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。

2.感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。

阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。

若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

3.其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。

此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。

分类1.急性单纯性阑尾炎为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重。

阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。

黏膜上皮可见一个或多个缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。

黏膜下各层有炎性水肿。

2.急性蜂窝织炎性阑尾炎又称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。

阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。

镜下可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层。

阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。

阑尾浆膜面为渗出的`纤维素和嗜中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。

3.急性坏疽性阑尾炎是一种重型的阑尾炎。

阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾壁发生坏死。

此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

临床表现1.腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。

早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。

当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。

急性阑尾炎的诊断与急救关键要点急性阑尾炎是一种常见的急腹症，它通常发生在儿童和年轻人身上，但也可能发生在任何年龄段。

及时诊断和急救是关键，以避免其导致严重并发症和危险。

以下是急性阑尾炎的诊断与急救的关键要点：一、诊断：1. 病史询问：详细询问患者的症状、病程、进食史等，并了解是否有类似疼痛发作的病史。

2. 体格检查：注意腹部的压痛点、反跳痛、肌紧张以及肠鸣音等异常。

3. 实验室检查：包括血液常规、炎性标志物（如C反应蛋白、白细胞计数）等，以排除其他可能的疾病。

4. 影像学检查：腹部超声、CT等影像学检查有助于明确阑尾炎的诊断，并排除其他可能的腹痛原因。

二、急救：1. 患者安全：确保患者的生命体征稳定，保持呼吸道通畅。

2. 镇痛：给予适当的镇痛，可以使用阿片类药物或非甾体消炎药缓解疼痛。

3. 非手术治疗：对于未破裂的阑尾炎，可以采取保守治疗，如给予抗生素治疗，但需密切观察患者的病情变化。

4. 手术治疗：对于疑似或已破裂的急性阑尾炎，手术切除阑尾是最有效的治疗方法。

早期手术干预可以减少并发症的风险。

5. 药物管理：根据患者的具体情况，如病情严重或伴有其他并发症，可能需要给予抗生素治疗。

急性阑尾炎的诊断与急救关键要点总结如下：通过病史、体格检查、实验室检查和影像学检查进行诊断；确保患者安全和生命体征稳定；给予适当的镇痛；对于未破裂的阑尾炎，采取保守治疗观察；对于破裂的阑尾炎，进行手术切除阑尾；根据患者情况给予合适的抗生素治疗。

请注意，以上提供的信息仅供参考，具体的诊断和治疗需结合医生的临床经验和患者的具体情况。

如果出现急腹症症状，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。