呃逆(打嗝)的原因评估治疗等相关医疗知识

呃逆的病因与治疗呃逆的病因与治疗:一、呃逆的临床症状：呃逆俗称（打嗝）。

它是由于某种刺激引起膈神经过度兴奋，膈肌痉挛所致。

呃逆可以在多种疾病中出现，一般分为急性与慢性两类。

呃声不断、多而短促、声音响亮的呃逆，很快会自行消失。

但也有连续数小时，数星期或更长时间迁延难愈的。

中医认为它常常是饮食不节，过食生冷或寒凉药物导致寒结胃中，以及恼怒抑郁，情志失和，以致肝气犯胃引起。

也有少数是胃中阴液损伤，或脾胃气败所造成。

自疗时当有区别。

呃逆是不自主而且强有力的一侧或者两侧膈肌的阵发性痉挛,伴有吸气期声门突然关闭,发出短促而且特别的声音.顽固性呃逆以其发作频繁,症状典型,持续时间大于24小时,常规治疗无效为特点.呃逆由迷奏,膈神经,交感神经,膈肌与呼吸辅助肌等共同参与的的神经肌肉反射动作,与暴饮暴食,酗酒,冷空气刺激,精神神经因素等有关系.病因如下:1、中枢性呃逆:A、神经性如脑炎,脑膜脑炎.脑部肿瘤,脑出血,脑血栓,癫痫早期等；B、中毒性可见于乙醇,环丙烷,铅,巴比妥类中毒,全身感染伴有毒血症者；C、精神性如痍症或者神经过敏者。

2、外周性呃逆:A、胸部疾患如使膈神经受到刺激的疾病:纵隔肿瘤,主动脉瘤,食管肿瘤或者纵隔淋巴结肿大,心包炎等；B、膈肌疾患如肺炎合并膈胸膜炎,膈疝等.C、腹腔内疾患:可以使腹压增高或使膈肌受到刺激的任何原因都可以引起呃逆包括胃扩张,饮食过饱,胃肠胀气等。

3、其他如代谢障碍性呃逆见于各种原因引起的低钾,低镁,低钙,代谢性酸中毒等。

二、呃逆治疗：目前呃逆的治疗进展不是很大,主要的治疗方式主要包括一下几个方面：一、非药物治疗：1.屏气法:病人坐位或立位,闭口深吸气后迅速用力憋气,然后张口缓慢出气即可压迫耳屏:病人坐位,术者立于背后,拇指指腹压迫耳屏直到呃逆停止。

2.此外还有指压膈神经,指压眶上神经,揉压双眼球,棉扦刺激上腭,吞食烟雾以及一些针灸治疗。

二、药物治疗:1、西药治疗:甲氧氯普胺,氯丙嗪,苯妥英纳,地西泮,氟派啶醇,利他林,654-2,利多卡因,可待因等。

临床顽固性呃逆治疗方法要点呃逆，俗称“打嗝”。

当呃逆持续时间大于2个月，则被认为是顽固性呃逆（IH）。

发生顽固性呃逆常因严重影响正常生活，加之精神和身体的沉重压力，会给患者带来了极大痛苦。

在人体的胸腔与腹腔之间，有一膈肌，它将胸腹腔分开。

和所有脏器一样，膈肌也有神经支配，既可接受各种刺激，也可接受“上级神经”命令而收缩。

膈肌突然收缩，继之喉头立即关闭，有时软腭及辅助呼吸肌也配合而收缩，这些都被延髓中枢所协调，于是打嗝就产生了。

“打嗝”这个通俗称呼很形象，不但描述了症状，也告诉我们产生这种症状的直接脏器——膈。

顽固性呃逆的治疗应注意以下几点：①积极治疗原发病；②针对不同个体，选择适宜的治疗方法；③强调中西医结合治疗。

一般疗法深吸气后屏气法。

采用深吸气后迅速用力屏气或以纸袋置于鼻口周围，造成局部二氧化碳增高的小环境，以达到通过增加二氧化碳的浓度来刺激呼吸中枢，消除病理性兴奋的目的。

指压耳轮脚法。

患者取仰卧位，术者位于患者的头顶侧或面对患者，用两个大拇指腹同时按压患者两侧耳轮脚，由轻到重，持续加压直到呃逆终止。

按压双眼球法。

患者闭目，术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。

此法多用于上腹部手术患者，但青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。

吞食烟雾法。

用一较长的圆形硬纸空盒，一端开口，用火点燃纸屑，放入盒内，使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口紧压患者口唇周围，留出鼻孔，嘱患者张口如吃食物动作，把烟雾吞咽下去，但忌用抽吸的方法，1~2 分钟呃逆即可停止。

牵舌法。

患者取仰卧位、半卧位或端坐位，全身放松，伸出舌头，操作者用湿毛巾或消毒湿纱布包住患者舌头，双手握住向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30秒左右，松手使舌体复位。

干扰法。

干扰正常呼吸，如嘱患者打喷嚏、咳嗽、屏气或过度换气或用一吸痰管沿鼻腔刺激等。

药物治疗西药治疗氯丙嗪。

氯丙嗪是美国 FDA 唯一批准的用于治疗顽固性呃逆的药物，通过拮抗中枢多巴胺受体而发挥作用。

呃逆的中医疗法呃逆，俗称“打嗝”，是一种常见的生理现象，但如果呃逆频繁发作或持续时间较长，就会给人带来不适和困扰。

在中医理论中，呃逆的发生有着多种原因，相应地也有多种有效的治疗方法。

中医认为，呃逆的发生主要与胃气上逆有关。

而导致胃气上逆的原因则多种多样，比如饮食不当、情志失调、正气亏虚等等。

饮食不当是引起呃逆的常见原因之一。

如果暴饮暴食，或者食用了过多生冷、油腻、辛辣的食物，就可能损伤脾胃，导致脾胃运化失常，胃气上逆而发生呃逆。

这种情况下，常常会伴有胃脘胀满、恶心呕吐、嗳腐吞酸等症状。

情志失调也容易引发呃逆。

比如长期处于紧张、焦虑、愤怒等不良情绪中，会影响肝气的疏泄功能。

中医讲，肝气郁结会横逆犯胃，导致胃气上逆，从而出现呃逆。

此类呃逆往往在情绪波动时加重，还可能伴有胸胁胀痛、心烦易怒等表现。

正气亏虚也是呃逆的一个重要因素。

如果年老体弱，或者久病之后，导致脾胃虚弱、肾阳不足等，也会使得胃气失于和降，从而引发呃逆。

这种呃逆通常声音低微，持续时间较长，还会伴有神疲乏力、面色无华、腰膝酸软等症状。

针对不同原因引起的呃逆，中医有着丰富多样的治疗方法。

首先是中药治疗。

根据不同的证型，选用相应的方剂。

比如，对于饮食停滞型呃逆，可以选用保和丸加减，以消食导滞、和胃降逆；对于肝气郁结型呃逆，常用柴胡疏肝散加减，以疏肝理气、和胃降逆；对于脾胃虚弱型呃逆，多使用补中益气汤加减，以健脾益气、和胃降逆；对于肾阳不足型呃逆，则常用金匮肾气丸加减，以温补肾阳、降逆止呃。

除了中药，针灸也是中医治疗呃逆的常用方法之一。

通过针刺内关、足三里、中脘、膈俞等穴位，可以调节人体的气血运行，疏通经络，从而达到降逆止呃的效果。

一般来说，针灸治疗呃逆起效较快，尤其是对于急性呃逆往往能取得立竿见影的效果。

推拿按摩也是一种不错的选择。

通过按摩腹部、背部的相关穴位和经络，可以促进胃肠蠕动，调理气机，缓解呃逆症状。

比如，顺时针按摩腹部，重点按摩中脘、天枢等穴位；按摩背部的脾俞、胃俞等穴位，都有助于改善呃逆。

呃逆的中医辨证和治疗呃逆是指胃失和降，气逆动膈，上冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止的疾病。

【范围】西医学中膈肌痉挛、胃炎、胃扩张、胃肠神经官能症以及胃肠手术后出现以呃逆为主要症状者，均可参照本篇进行辨证论治。

【病因病机】一、病因1．饮食因素过食生冷，或过服寒凉药物，寒气蕴结中焦；或进食过快或过饱，使食滞于胃，中焦气机壅滞；或过食辛热煎炒之物，或醇酒厚味，或滥用温补之剂，燥热内生，胃火炽盛，腑气不行，以上诸因素均可致胃失和降，气逆于上，膈间之气不利，动膈冲喉而成呃逆。

2．情志因素忧愁思虑过度，以致精神抑郁，久则脾胃气机郁结不畅；或恼怒太过，则肝气过盛，疏泄太过，横逆乘脾犯胃，致脾胃气机动乱，郁结不畅，均可致气机升降失常，膈间之气不利，上逆动膈冲喉而成呃逆。

3．六淫因素风寒之邪犯胃，或寒邪直中胃肠，可致寒遏胃阳，壅滞气机，胃气失和，寒气上逆，膈间之气不利，动膈冲喉而成呃逆。

4．正气亏虚素体虚弱，或年高体弱或大病、久病之后耗损中气；或热病，或吐下太过，耗损胃阴；或久病及肾，肾气亏虚，失于摄纳，虚气上冲，均可致胃失和降，膈间之气不利，动膈冲喉而成呃逆。

5．痰饮血瘀由饮食、情志、六淫外袭、正虚等因素，影响水液的正常代谢，形成痰饮，停留于胸膈胃脘，致中焦脾胃升降功能失常，痰饮随逆气扰膈，膈间之气不利，动膈冲喉而成。

或因气虚血运无力；或气郁而血行迟缓，形成血瘀；或久病入络；或胸腹部手术后伤及络脉，形成脉络瘀阻，瘀血扰膈，膈间之气不利，动膈冲喉而成。

二、病机1．发病一般发病急骤，亦有发病缓慢者。

2．病位在膈，与胃、肺、肝、脾、肾关系密切。

3．病性为本虚标实。

虚为脾胃阳虚或胃阴不足，实为寒邪、胃火、食滞、气郁、痰饮、瘀血。

4．病势病之初以实为主，涉及肺、胃，日久则为虚证及虚实夹杂证，可逐渐波及肝、脾、肾，并气血阴阳受损。

5．病机转化呃逆的病机转化决定于病邪性质与正气强弱。

寒邪为病者，主要是寒邪与阳气抗争，阳气不衰则寒邪易于疏散，反之寒伤阳气而出现虚寒之证。