中心静脉导管拔管指征评估

有创中心静脉置管操作评分标准
简介
有创中心静脉置管是一种常见的医疗操作，用于在临床各个领
域中输注药物或监测中心静脉压力。

为了确保操作的安全性和准确性，制定评分标准可以帮助医务人员进行操作评估和质量控制。

评分标准
以下是有创中心静脉置管操作评分标准的主要指标：
1. 操作前准备：评估操作所需的材料和设备是否准备充分，包
括消毒液、无菌手套、引导针等。

2. 术前检查：对患者进行全面的身体检查，了解其病史、血液
凝结功能、血管状况等相关情况。

3. 导管选择：根据患者情况选择合适的导管类型、尺寸和长度，确保置管的有效性和安全性。

4. 预防感染：严格执行无菌操作，保持手术区域清洁，注意消
毒和穿刺技巧，减少感染的风险。

5. 导管定位：通过适当的方式和技术将导管置入中心静脉，并
进行适当的定位确认，确保导管位置正确。

6. 导管固定：采用适当的方法和固定材料将导管稳固地固定在
皮肤上，以防止导管意外拔出或移位。

7. 操作后处理：完成操作后，对患者进行适当的处理和护理，
包括压力止血带的撤除、导管封口、伤口处理等。

8. 并发症处理：如出现并发症（如血肿、血管损伤等），及时
采取相应的处理措施，防止病情进一步恶化。

结论
有创中心静脉置管操作评分标准可以帮助医务人员对操作进行
评估和质量控制，确保操作的安全性和准确性。

在医疗实践中，我
们应该遵守这些评分标准，提高有创中心静脉置管操作的技术水平，保障患者的安全和健康。

经外周中心静脉导管（PICC）置管操作评分标准考生姓名所在科室主考老师考核日期项目总分要求评估得分备注仪表5 着装符合无菌操作要求（操作者及助手戴圆帽）仪表大方，举止端庄态度和蔼可亲评估5 询问、了解患者的身体状况，凝血情况，进行置管前宣教评估患者局部皮肤组织及血管情况（如血管受伤史、深静脉置管史）由医生开具PICC置管医嘱，医生/护士与患者签署知情同意书操作前准备10 洗手，戴口罩备齐并检查用物，放置合理1、PICC导管包，包括：导管、穿刺针、蝶形翼2、穿刺包：包括：治疗巾3块、洞巾1块、纱布数块、棉签1包、20ml注射器2支，10ml注射器1支3、0.9%生理盐水100ml，稀释肝素液（50-100单位/ml），消毒剂（75%酒精、皮肤消毒用碘伏）4、无菌手套2副、一次性隔离衣5、肝素帽或无针连接系统6、无菌敷贴（10x12cm）7、测量尺、止血带、胶带、网套等解释，核对，安置病人体位（平卧、半卧位或半坐卧位）操作中5 穿刺点选择正确：首选右臂贵要静脉导管插入长度测量准确：病人手臂外展90°，测量穿刺点至右胸锁关节向下至第三肋间的距离（右侧肢体穿刺加3cm，左侧肢体穿刺加4cm）。

穿刺臂下放隔水巾一块。

测量臂围肘上10cm5 建立无菌区；在病人穿刺侧身体旁打开无菌包，戴无菌手套。

穿刺点皮肤消毒，范围准确：以穿刺点为中心20cm的直径做环形消毒，待干（先酒精三遍，待干；后碘伏三遍）；在穿刺手臂的下方铺第一块治疗巾，无菌止血带放在穿刺臂下方，在穿刺手臂上方铺二块治疗巾和洞巾（注意盖住手掌和穿刺侧身体），脱手套5 戴无菌手套，穿无菌隔离衣或手术衣，洗净手套滑石粉。

抽吸生理盐水打开导管包，生理盐水预冲、湿润导管，揉搓瓣膜口，预冲连接器及肝素帽或正压接头、连接器与肝素帽或正压接头相连5 扎止血带，再次核对。

5 静脉穿刺：方法正确，进针角度15-30°，见到回血后立即降低穿刺角度平行进针2-3mm，固定针芯继续推进插管鞘1-2cm 穿刺成功5 松止血带左手食指固定插管鞘，避免移位中指按压（力量适中）血管内插管鞘尖端，减少或避免血液流出5 左手拇指、食指固定插管鞘插入并缓慢推进导管15-20cm，嘱咐病人向穿刺一侧转头并下颌贴锁骨，送导管至所需长从穿刺点撤出插管鞘：注意按压穿刺点：用20ml注射器抽回血（见回血即可），立即进行脉冲式导管使导管内无血液滞留3 抽出导丝：左手食指、中指固定导管，右手撤出导丝。

“三管”插管、拔管、更换指征评估表
换开展日评估。

所有管床医师按照要求完成评估后提交病例。

插管后
注意事项及评估要点：
1、应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。

操作时应严格遵守无菌技术操作规程。

置管部位不宜选择股静脉。

2、应严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。

操作时应严格遵守无菌技术操作规程。

长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d〜10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换。

3、应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。

无禁忌症应将患者头胸部抬高30°〜45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。

应保持气管切开部位的清洁、干燥。

应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。

一周评估小结：
二周评估小结：
三周评估小结：
四周评估小结：
小结填写示范：本周评估XX导管需持续使用（及时拔管、及时更换管路）。

血透用中心静脉导管（CVC）操作规范血透用中心静脉导管分为无隧道无涤纶套导管（也叫非隧道导管nontunneled catheter，NTC，或无涤纶套导管non-cuffed catheter，NCC，或称临时导管）和带隧道带涤纶套导管（Tunneled cuffedcatheter，TCC，或称长期导管），但建议后者仅用于口头交流且不引起其他误解时使用。

一、总则1．当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看患者了解病情；是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况；能否平卧或Trendlenburg 体位配合中心静脉穿刺；既往是否有CVC 史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。

2．了解患者有无严重出血倾向，防止置管后或置管造成严重出血，有高危出血风险应注意提前处理并制定应急预案。

3．建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。

特别是颈部有肿物，或者颈部手术后，因局部解剖关系发生变化，静脉定位不准确，容易误伤血管、神经和胸膜顶，不宜盲目行颈内静脉穿刺置管。

既往有中心置管史、心脏起搏器植入式或进行过其他有可能造成中心静脉狭窄操作或手术的患者建议在介入室进行置管。

4 .颈部静脉NCC 原则上使用不得超过4 周，如果预计需要留置4 周以上，则应当采用TCC。

股静脉NC建议不超过1 周，长期卧床患者可以视情况酌情延长至2～4周。

5 .导管长度的选择：①建议NCC（导管体内长度）：右颈内静脉通常选择12～15cm，左颈内静脉选择15～19cm，股静脉需要选择19cm 以上长度的导管；②TCC（导管全长）：右颈内静脉通常选择36～40cm，左颈内静脉选择40～45cm，股静脉应当选择45cm 以上的导管。

6．儿童患者：不能配合置管操作的儿童患者施行颈内静脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉或镇静方法；术前注意准备与儿童身高相匹配的导管型号。

二、中心静脉无隧道无涤纶套导管置管术（一）适应证1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。