胆道重建技术
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作者单位:山东省泰山医学院附属医院 271000收稿日期:1999-03-15回盲部间置重建胆道治疗胆总管囊肿的远期疗效观察王庆宝 吕方启 刘振中 王亚力 金培勇 韩国新摘要 目的 为建立一种生理性预防胆肠返流的装置,应用遥回盲部间置重建胆道治疗先天性胆总管囊肿,利用回盲瓣的生理功能防止胆肠返流。
方法 切除胆总管囊肿之后,游离回盲部,两端切断形成一个带血管蒂的回盲段,向上翻转间置于肝管十二指肠之间,以重建胆道。
结果 临床应用8例病人,术后经钡餐、B 超检查及3~8年随访,防返流效果良好,无腹痛及胆道感染表现。
结论 回盲部间置重建胆道防返流效果可靠,安全可行,无并发症。
关键词 回盲部 胆道重建 胆总管囊肿 返流BILIARY REC ON STRUCTION BY ILEOCAECUM INTERVENING IN THE TREATMEN T OF CHOLEDUAL CYST :THE IN -VESTIGATION OF LONG -TERM E FFECT POSTOPERATIVE Wang Qingbao ,L u Fangqi ,L iu Zhenzhong ,et al .Department of G eneral surgery ,Taishan Medical College Aff iliated Hospital ,Taian 271000Abstract Objective To inv estiga te the antireflux effect o f biliar y reconstr uction by ileo caecum interv ening in the tr eatment o f cho ledochal cy st Method Cho ledochal cystecto my w as per fo rmed o n 8patients ,and the bilia ry trac t reco nstr uc ted by ileo cae-cum interv ening betw een bile duct a nd duodenum .Cho ledochoileo stom y a nd caeco duodenosto my w ere pe rfo rmed ,and intestina l co n-tinuity w as established wi th ileoco lo stomy.Result The pa tients w er e fo llow ed-up for 3-8yea rs po sto perativ ely ,and the ba rium upper ga strointestinal series and ultra so nog raphy wer e perfo rm ed.Ther e w ere no clinica l ma nifestatio n of biliary infectio n and no complicatio n in a ll patients during follo w -up .Conclusion Ileo caecum interv ening is a satisfac to r y pr ocedure to reestablish the biliar y duc t a nd effectiv e to pr ev ent the r eflux after bilia ry reco nst ruc tio n .Key words Ileo ca ecum B iliar y Reco nstrucio n Choledpchal cy st Reflux 先天性胆总管囊肿,行单纯内引流术效果不佳,近十年来,囊肿切除已渐为学者们所共识。
64排CT以及胆道、血管的三维重建在肝门部胆管癌术前评估中的价值研究目的:探讨64排CT以及胆道、血管的三维重建在肝门部胆管癌术前评估中的价值。
方法:选取2012年9月~2013 年9月我院收治的12例肝门部胆管癌并行手术治疗的患者,所有患者均进行64排CT检查以及胆道、血管的三维重建,对术中探查的Bismuth-Corlette分型及T分期的结果与CT三维重建的结果进行对照。
结果:12例患者全部成功进行CT扫描及血管及胆管的三维重建,其中,在3例出现肝动脉受累的患者中,三维重建的结果与手术探查结果全部吻合,在7例门静脉受累的患者中,有5例结果吻合。
10例患者的肝内胆管1-4级分支对胆道进行三维重建时全部显影,2例患者出现部分显影。
11例患者血管三维重建的Bismuth-Corlette分型以及10例患者胆道三维重建的T分期结果与手术探查的结果相吻合。
结论:64排CT以及胆道、血管的三维重建在肝门部胆管癌术前评估中具有较高的临床价值。
标签:64排CT;三维重建;肝门部胆管癌肝门部胆管癌作为胆管癌中的一种最常见的类型,病变组织由于解剖位置的特殊性,与胆管、门静脉、肝动脉、肝实质以及胆囊颈管之间存在着较为复杂的关系。
使得血管以及胆管的侵犯范围直接影响着能否采取手术切除以及手术方式的选择[1]。
因此,术前通过影像学检查明确相关诊断十分必要。
我院在术前对患者采取64排CT以及血管三维重建技术进行检查,对血管以及胆管的侵犯范围进行了解并且对Bismuth-corlette分型及T分期的情况进行评估。
现将资料整理报道如下:1资料与方法1.1临床资料:选取2012年9月~2013 年9月我院收治的12例肝门部胆管癌并行手术治疗患者,所有患者的诊断均经病理检查证实。
男9例,女3例。
患者年龄最小46岁,最大72岁,平均为55.79±6.83岁,除外入院前曾进行过胆道手术以及胆道置管操作的患者。
患者入院后给予常规肝胆胰脾的彩超检查,并且在超声的引导下进行经皮肝穿刺胆管引流置管术,若左、右肝管全部发生堵塞,给予双侧经皮肝穿刺胆管引流术,如果受累部位为右侧二级胆管开口处,则右前、右后叶胆管给予经皮肝穿刺胆管引流术。
2014胆道重建技术专家共识1、概述胆道重建是肝胆胰外科的最基本操作之一,广泛应用于肝内外胆管结石、肝胆管狭窄手术和先天性胆总管囊肿切除术、晚期梗阻性黄疸内引流、胆管癌根治术、胰十二指肠切除术和肝移植术等。
胆道重建方式繁多,按照吻合类型可以分为胆胆吻合和胆肠吻合,按照吻合方式可分为端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合等。
胆胆吻合主要适应证是医源性胆道损伤的修复、胆道良性狭窄和肝移植中的胆道重建等。
由于其符合生理、便于介入治疗等优点,在条件允许的情况下,应当作为首选。
胆肠吻合术适应证包括:复杂胆石症、胆道恶性肿瘤和壶腹周围肿瘤、胆道闭锁和胆总管囊性扩张等先天性疾病、肝部分切除后断面胆管的内引流,以及Oddi括约肌功能失调导致胆管炎反复发作等。
是否采用胆肠吻合主要有两点,即在原有胆管结构已行手术切除或原胆管通路存在的狭窄、梗阻、缺损经切开成形后直接关闭仍可致管腔狭窄时,应首选胆肠吻合。
胆肠吻合主要方法包括胆总管十二指肠吻合术、胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术为基础的各种抗反流术式以及胆管空肠袢式吻合术等。
由于胆总管十二指肠吻合术后反流性胆管炎发生率高,目前已被主流观点所摒弃。
但仍有学者认为在保证吻合口通畅的前提下,该术式简单易行,对高龄病人和情况较差的病人仍有一定的应用价值。
由于胆管间置空肠十二指肠吻合术操作复杂,间置的空肠导致细菌易位,而且并没有完全抗反流,所以目前很少采用。
胆管空肠Roux-en-Y吻合术是现在最为广泛应用的胆肠吻合术式,由于这种术式改变了解剖结构,也可发生反流性胆管炎。
虽然在这种术式的基础上设计了多种抗反流术式,但临床效果均有限。
从本质上讲,胆管空肠袢式吻合术也是一种基于胆管空肠Roux-en-Y吻合术的改良术式,由于其不横断空肠,不改变空肠原有的电生理活动,因此,减少了由于胆支肠袢生理功能异常导致的胆汁反流。
2、吻合技术要点2.1胆道重建的基本原则应根据疾病情况及术者经验选择胆道重建方式,要充分保证胆管血供,尽量外翻缝合,保证管腔的光整平滑,尽量将线结置于管腔外,保证管腔内无异物。
小儿外科胆总管囊肿(胆管扩张症)治疗技术操作规范胆总管囊肿切除、胆道重建术【适应证】先天性胆总管囊肿是先天性胆管发育异常,多伴有胰胆管合流异常。
在儿童期即引起胆管炎、胰腺炎、胆道穿孔、腹膜炎及肝硬化等病变,因此一经确诊应及时手术治疗。
囊肿切除、胆道重建术为最常用的手术方法。
该术亦用作曾行囊肿引流术的二期手术。
【禁忌证】因严重胆道感染、黄疸、肝功能严重受损、术中出血剧烈、囊肿极度脆弱难以剥离、囊肿穿孔和胆汁性腹膜炎而不能耐受复杂手术者,不宜做该手术。
【术前准备】1.患儿全身状态较好,无并发症时,不必做特殊准备即可施行手术。
2 .术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、血清及尿淀粉酶。
3 .出现贫血或低蛋白血症者,术前应予纠正。
有黄疽、肝功能和凝血功能受损者,应给予维生素K及保肝治疗。
4 .术日晨禁食,置胃肠减压管,并灌肠。
5 .胆总管囊肿伴有轻度感染时,用广谱抗生素控制后1~2周,即可行该手术。
如感染和梗阻症状不能控制,应视病情不失时机地施行该手术或做囊肿造口术。
【操作方法及程序】1.多选用气管内插管麻醉,取仰卧位,右季肋区垫高。
6 .做右上腹横切口或肋缘下斜切口。
7 .探查囊肿、肝脏,抽取胆汁测淀粉酶,并做细菌培养,可做肝活检。
8 .切除胆囊和囊肿。
显露囊肿,在十二指肠上缘处穿刺确认囊肿后切开,吸出胆汁,探查胆囊、肝左管、肝右管及胆总管远端开口位置与直径。
根据囊肿水肿和出血情况,沿囊壁全层或内层剥离,剥离面妥善止血。
先剥离前壁,然后继续向侧壁和后壁剥离,直至囊肿的一周均游离。
显露胰头后方的胆总管远端狭窄部,从囊腔内插入探针或探条,了解狭窄段的长度和直径。
亦可行术中造影,显示胰胆管合流情况。
游离近狭窄部后将其切断,缝闭断端。
继续剥离囊肿上部,在左右肝管汇合处下方切断肝总管,将囊肿和胆囊一并切除。
9 .胆道重建。
胆道重建包括肝总管空肠(Roux-Y)吻合术和空肠间置肝总管十二指肠吻合术,前者较常用。
胆道重建技术质量保障措施胆道重建是一种手术技术,常用于治疗胆道疾病,包括胆管结石、胆管狭窄和胆管癌等。
在进行胆道重建手术时,为了确保手术的质量和成功率,医院和医生会采取一系列的质量保障措施。
本文将详细介绍这些措施。
一、术前准备术前准备是胆道重建手术中的重要环节,直接关系到手术的质量和安全。
术前准备包括以下几个方面:1. 术前评估:医生会对患者的病情进行全面评估,包括病史、体格检查、化验检查等。
通过评估,医生可以确定手术的适应症和手术方案。
2. 胆道造影:胆道造影是一种常用的术前检查方法,可以帮助医生了解胆道的解剖结构和病变情况。
在胆道重建手术中,胆道造影能够帮助医生确定手术的方案和术后结果。
3. 患者准备:在手术前,患者需要进行一系列的准备工作,包括腹部清洁、禁食禁水等。
这些准备可以减少手术风险,保障手术的成功。
二、手术操作胆道重建手术是一项复杂的手术操作,涉及到胆道的切割、吻合和修复等。
为了确保手术的质量,医生会采取以下措施:1. 术前会诊:胆道重建手术通常由多学科的医生团队共同完成,包括外科医生、胆道专科医生、肿瘤科医生等。
在手术前,医生会进行会诊,共同商讨手术方案和操作技术。
2. 细致操作:胆道重建手术需要医生具备丰富的手术经验和专业知识。
医生会根据患者的具体情况,选择适当的手术方法和操作技术,尽量减少组织损伤和并发症的发生。
3. 使用先进设备:胆道重建手术需要使用一些特殊的手术器械和设备。
医院会配备先进的器械和设备,确保手术的质量和安全。
三、术后管理胆道重建手术后的术后管理是手术质量保障的重要环节。
术后管理包括以下几个方面:1. 术后康复指导:手术后,医生会对患者进行术后康复指导,包括饮食、用药、剧痛、伤口护理等。
这些指导可以帮助患者更好地恢复康复,减少并发症的发生。
2. 术后随访:手术后,医生会对患者进行定期随访,了解患者术后的病情和康复情况,及时发现并处理并发症,保证手术效果和患者的生活质量。
【手术指征】以“发现巩膜黄染3天”为代主诉入院;查体皮肤粘膜及巩膜轻度黄染。
腹部彩超:胆总管起始处内径约14.5mm,远端扩张成囊状,约56.0×36.4mm,提示胆总管囊状,肝内胆管扩张。
【拟施手术名称】腹腔镜下胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术【麻醉名称】全麻【替代治疗方案】保守治疗【手术意外情况及防范措施】1、麻醉风险:呼吸心跳骤停等危及生命现象发生。
具体由麻醉医师术前告知。
2、术中出血、失血性休克,危及生命,必要时输血。
3、术中拟行腹腔镜下胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术,若腹腔镜操作困难可能需中转开腹手术,若有其他情况行相应处理。
4、因患儿机体代偿能力差及手术、麻醉打击,术中术后出现肝功能衰竭,肝昏迷,呼吸窘迫综合征,过敏反应,休克,肝、肾、心肺等重要脏器功能不全,功能衰竭,虽经抢救,仍有危及生命及死亡可能,或形成脑死亡等严重并发症。
5、术中损伤周围血管、神经、组织、器管。
术中提拉胆囊至呼吸心跳骤停可能。
6、术后胆肠或肠肠吻合口出血、狭窄、梗阻,吻合口漏、胆漏、胰漏发生,必要时需要再次手术;术后发生小肠套叠可能。
7、术后诱发急性胰腺炎、反流性胆管炎,胆道结石形成,近远期胆总管残端癌变。
8、术后气腹、皮下气肿、高碳酸血症。
9、术后高热、呼吸道感染、肺炎,肠炎发生。
9、术后腹、盆腔残余脓肿形成,多脏器功能不全,生命危险。
10、术后心功能不全,心脏功能衰竭,有生命危险。
11、术后粘连性肠梗阻发生,腹腔出血可能必要时需再次手术。
12、术后高热、脓毒血症、肺炎,肠炎发生;肺炎出现肺不张、肺功能不全、呼吸功能衰竭危及生命。
13、术后肝功能不全,肝功能衰竭,多脏器功能不全,有生命危险。
14、术后应激性溃疡胃及其他脏器出血的可能。
15、术后因胆汁丢失,易出现脱水、电解质紊乱,需补液治疗。
远期必要时需行胆总管囊肿切除根治术再次手术。
16、术后其它并发症或意外。
【家属(或法定代理人)意见】【患儿家长签名】【与患者关系】【术中谈话记录】【患儿家长签名】【与患者关系】。
胆道重建技术专家共识(全文)1、概述胆道重建是肝胆胰外科的最基本操作之一,广泛应用于肝内外胆管结石、肝胆管狭窄手术和先天性胆总管囊肿切除术、晚期梗阻性黄疸内引流、胆管癌根治术、胰十二指肠切除术和肝移植术等。
胆道重建方式繁多,按照吻合类型可以分为胆胆吻合和胆肠吻合,按照吻合方式可分为端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合等。
胆胆吻合主要适应证是医源性胆道损伤的修复、胆道良性狭窄和肝移植中的胆道重建等。
由于其符合生理、便于介入治疗等优点,在条件允许的情况下,应当作为首选。
胆肠吻合术适应证包括:复杂胆石症、胆道恶性肿瘤和壶腹周围肿瘤、胆道闭锁和胆总管囊性扩张等先天性疾病、肝部分切除后断面胆管的内引流,以及Oddi括约肌功能失调导致胆管炎反复发作等。
是否采用胆肠吻合主要有两点,即在原有胆管结构已行手术切除或原胆管通路存在的狭窄、梗阻、缺损经切开成形后直接关闭仍可致管腔狭窄时,应首选胆肠吻合。
胆肠吻合主要方法包括胆总管十二指肠吻合术、胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术为基础的各种抗反流术式以及胆管空肠袢式吻合术等。
由于胆总管十二指肠吻合术后反流性胆管炎发生率高,目前已被主流观点所摒弃。
但仍有学者认为在保证吻合口通畅的前提下,该术式简单易行,对高龄病人和情况较差的病人仍有一定的应用价值。
由于胆管间置空肠十二指肠吻合术操作复杂,间置的空肠导致细菌易位,而且并没有完全抗反流,所以目前很少采用。
胆管空肠Roux-en-Y吻合术是现在最为广泛应用的胆肠吻合术式,由于这种术式改变了解剖结构,也可发生反流性胆管炎。
虽然在这种术式的基础上设计了多种抗反流术式,但临床效果均有限。
从本质上讲,胆管空肠袢式吻合术也是一种基于胆管空肠Roux-en-Y吻合术的改良术式,由于其不横断空肠,不改变空肠原有的电生理活动,因此,减少了由于胆支肠袢生理功能异常导致的胆汁反流。
2、吻合技术要点2.1胆道重建的基本原则应根据疾病情况及术者经验选择胆道重建方式,要充分保证胆管血供,尽量外翻缝合,保证管腔的光整平滑,尽量将线结置于管腔外,保证管腔内无异物。
腹腔镜下胆总管囊肿切除术不同胆道重建方式的研究王新宁;李索林;刘雪来;刘向阳【摘要】目的评价腹腔镜胆总管囊肿切除术中不同胆道重建方式的应用及效果.方法回顾性分析河北医科大学第二医院小儿外科收治的112例腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿病例资料,其中实施肝管空肠Roux-en-Y吻合术(Roux-en-Y hepaticojejunostomy,RY)49例、不离断空肠的肝管空肠袢式吻合术(modified warren loop hepaticojejunostomy,MW)31例及肝管十二指肠吻合术(hepaticod uode-nostomy,HD)32例,对其围手术期参数、并发症及超声随诊等情况进行对比分析.结果患儿均顺利完成腹腔镜胆总管囊肿切除及各种胆道重建手术,无一例出现术中意外及中转开腹.RY组手术时间(186.10±19.23)min,MW组手术时间(149.81±23.37)min,HD组手术时间(134.68±21.36)min,3组手术时间比较均有两两间的显著性差异(P<0.05).RY组术后肠功能恢复时间为(2.07±1.27)d,MW组为(1.05±0.97)d,HD组为(1.02±1.14)d,其中HJ组和HD组术后肠功能恢复时间明显短于RY组(P<0.05).各组术中出血量、腹腔引流管置留时间、术后住院天数和围手术期并发症发生率的差异均无统计学意义(P>0.05).HD 组肝内胆管反流发生率明显增高(37.5%)、2例Ⅳ型CCC发生肝门吻合口狭窄,予以球囊扩张缓解.结论腹腔镜胆总管囊肿切除术3种胆道重建术式各有优缺点.RY 术式效果较好,更适合于肝门胆管狭窄矫治后吻合重建;不离断空肠的MW手术时间较短,可维持空肠正常电生理节律、有利于术后肠功能快速恢复;HD术式可完全于腹腔镜下实施,胆汁引流更符合生理,虽操作简单、创伤小,但术后反流性胆管炎发生率较高.因此,在临床上应根据不同胆管扩张病变类型个性化选择胆道重建术式.【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2019(018)007【总页数】4页(P559-562)【关键词】腹腔镜;胆总管囊肿;胆道外科手术【作者】王新宁;李索林;刘雪来;刘向阳【作者单位】河北医科大学第二医院小儿外科,河北省石家庄市, 050000;沧州市中心医院小儿外科,河北省沧州市,061000;河北医科大学第二医院小儿外科,河北省石家庄市, 050000;河北医科大学第二医院小儿外科,河北省石家庄市, 050000;沧州市中心医院小儿外科,河北省沧州市,061000【正文语种】中文【中图分类】R726;R616.5;R575.7先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst,CCC)是一种常见的胆道结构发育畸形,主要表现为胆总管囊状或梭形扩张,部分可合并肝内胆管扩张。