血透营养不良PPT课件

血液透析容易发生营养不良的原因
蛋白质能量摄入不足 营养物质丢失过多
如何改善血液透析患者的营养不良
什么是营养？
人们从食物中摄取，经过人体的消化、吸收及新 陈代谢，以维持机体的生长发育和各种生理功能的生 物学过程。
六大人体所需营养素
一：水 二：蛋白质 三：脂肪 四：碳水化合物 五：无机盐 六：维生素
尿毒症患者常合并低血钙、高血磷。 磷的摄入量应控制在800-1000mg/d， 限制过严会导致营养不良。
高磷食物
建议患者适当的营养摄入 4、维生素Ｄ３和钙的摄入
血钙水平应低于 2.75mol/L
建议患者适当的营养摄入 5、微量元素及矿物质
瘦牛肉富含铁、锌
藕粉富 含铁
建议患者适当的营养摄入 六、维生素
建议患者适当的营养摄入 1、盐的摄入
应维持在140mmol/L
建议患者适当的营养摄入
限盐比限水更重要
每天钠摄入应限制在
3-5g
严重的高血压患者更需 要严格限制钠的摄入
建议患者适当的营养摄入 2、钾的摄入
应特别注意食物中的 钾不应高于6.5mmol/L
每日摄入量限制在2-3g
建议患者适当的营养摄入
血液透析患者教育(饮食与营养篇)
教学目标和要求
• 营养状况对血液透析患者的重要性（了解） • 如何改善血液透析患者的营养不良（熟悉）
血液透析目前状况
•日本需要透析的患者有30多万，
•美国有65万，
•根据患者及人口总数比例计算，中国理论上 需要透析的患者有300余万，其中，急需进行血液 净化治疗的患者超过100万，而实际上接受血液净 化治疗的患者仅有30万-35万人， 而且需要进行血 液净化的人数每年仍以10%的速度增长。

•吃些白菜、萝卜、梨、桃 及西瓜
优质蛋白质类食物营养价值高、吸收利用好
比如蛋白清、牛奶、牛肉、家禽、猪肉、鱼等所含 必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当
而像米、面、水果、豆类、蔬菜等食物它们所含的 必需氨基酸较少，就不是优质蛋白质食物了，应该 少吃
• 4)开始维持血液透析前长期保守治疗，严格
限制蛋白质摄人量，未及时补充亦是造成
• 5) 瘦素的存在
•
脂肪组织可以分泌一种叫做“瘦素”
的蛋白质，具有抑制食欲，减少能量摄人，
增加能量消耗，降低脂肪沉积的作用。
营养不良对血液透析患者有什么影 响
•近年来研究表明，血液透析营养不良可能威胁病人的生存 •营养不良与血液透析病人的死亡率密切相关，也就是说，有营养不良比 没有营养不良的病人死亡率高，营养不良越严重，死亡率越高 •营养不良病人的抵抗力下降，容易患感冒、肺炎等疾病，这些也可以增 加病人的死亡率 •低蛋白、低氨基酸水平可引起与动脉粥样硬化相关的脂蛋白代谢障碍 •营养不良和炎症的相互作用可导致血管内皮细胞功能发生紊乱及损伤， 促发动脉粥样硬化的形成，使血液透析病人的心血管事件发生率增高，促 使病人的死亡率明显增高
• 2、分解消耗、丢失营养物质增多
• 1）在透析排毒、除水的同时，一些小分
子的营养物质如氨基酸、VitB12等也可同时 被透出。 且患者长期属于炎性反应或微炎 反应状态使得蛋白质和脂肪分解代谢加速。
• 2)长期的酸中毒促使蛋白质分解并抑制蛋白
质合成。
• 3)透析丢失:氨基酸的丢失与透析时尿素、
肌配清除率呈正相关。同时伴有各种水溶 性维生素及微量元素(如锌)的丢失。
营养不良加速透析患者动脉粥样硬化
营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(MIA)

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血液透析患者营养不良发生率
➢ 国外报道： ➢ Scbulman:12%～40% ➢ Kopple:轻、中度占有量33%，重度达到8% ➢ Cianciaruso:65岁以上患者高达51%
➢ 国内报道： ➢ 56例患者平均透析14.5个月营养不良的发生率53.6%，轻 、中度占39.3%，重度达到14.3%
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限制钠的摄入
进盐过多
水摄入过量
钠水潴留
限盐 3-5克/天
高血压 水肿等
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限制钾的摄入
饮食中 摄入钾
肾脏排泄钾
高钾血 （高危人群）
• 高钾血症危害： – 肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等 – 心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停
严格控制钾摄入量，提防高钾血症！
每日摄入量：2～3克
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限制钠的摄入
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营养状态的评价 2000年KDOQI的营养指南—综合性营养评估
上臂中部 肌肉周径
肱三头肌 皮褶厚度
SGA
综合性营养 评估
饮食蛋白 质摄入
血清白蛋白 前白蛋白
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透析患者营养不良的防治
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改善透析患者营养状况的措施
充分透析
心理支持
纠正贫血
营养治疗
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开始透析了，应该怎么吃？
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维持性血液透析患者的营养需求及饮食原则
➢ 维持性透析患者盐的摄入量一般为3-5克/天，无尿患者钠的摄入量 为1-2克/天。
➢ 限制食盐的技巧 – 尽量利用食物的本身味道（原汁蒸、炖） – 可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用 – 炒菜时不放盐，只在进餐时放少量盐 – 减少外出就餐
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限制钾的摄入
➢ 降钾技巧 食材先切后洗 绿叶蔬菜浸于清水中半小时以上，再放入大量开水中焯一下 根茎类蔬菜如马铃薯先去皮，切成薄片，浸水后再煮 多吃含钾低的瓜菜如冬瓜、丝瓜 用蔬菜煮成的汤均含钾，避免“汤泡饭” 不宜过多食用代盐及无盐酱油

其他因素
个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等
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• 血液透析患者的饮食须注意些什么?
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(一)控制水分
根据尿量决定水分摄入 1.尿量<500毫升/24小时，饮水量控制在300毫升/天以下 2.尿量500--1000毫升/24小时，饮水量控制在500毫升/天左右 3.尿量>1000毫升/24小时，饮水量控制在每天（尿量+500毫升）总量的2/3
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含钾、含磷均高的食品
• 蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米
• 龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱
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认识常见的高磷食物
肉
奶
类
类
全
豆
谷
类
类
动
蛋
物
类
内
脏
坚 果
口 蘑
汽
酵
水
母
粉
（高磷食物： 磷含量>300mg/ 100g食物） 第29页/共44页
常见低磷食物
新鲜肉类、 豆腐干、蛋 类 鱼虾类
90%
80%
各种熟食（酱 肉、 火腿类、烤鸭 、 肉串、炸鸡）
50%
粉丝、腐竹、各 种 干货（豆、菇、 木耳、海带、肉 松）
10%
水果类：含水90%。 冰淇淋和酸奶：含水80%。 点心类（饼干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%
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(一)控制水分
饮水时可将一日饮用水的量用固定容器装好然 后平均分配，可将其中部分水混合柠檬汁结成冰 块，口渴时含在口中让冰块慢慢融化减轻口渴感，
造成营养不良的原因有哪些？
非透析因素
营养摄入不足 体内毒素→长期食欲不振 饮食限制 药物副作用→刺激肠胃