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第三节危重患者皮肤保护一、基本概念压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，引起的组织破损和坏死。
二、适应证危重患者是压疮的高发人群，除常规好发部位外，还应注意电极片、血压袖带、引流管、导联线及气管插管、吸氧管导致的压疮。
三、原理与方法(一)压疮的病理生理衍变局部组织处于持续的压迫下，产生血液循环障碍，毛细血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，组织细胞肿胀及血管周围出血，同时汗腺及皮下脂肪出现退化，表皮坏死脱落，持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。
但是也有学者通过动物实验发现，肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，此种由内而外的病理衍变过程也应引起临床重视。
（二）诱发压疮的外源性因素1、压力：是导致压疮发生的最重要的因素，其造成损伤的程度与压力强度、持续时间有关；萎缩的、瘢痕化的、感染的组织对压力的敏感性增加。
压力在体内呈圆锥作用，通过皮肤累及所有间质传向内部骨骼，而最大压力出现在骨骼，四周压力逐渐减小。
正常皮肤的毛细血管压力为32mmHg，超过此压力范围即可引起内皮细胞损伤及血小板聚集，形成微血栓而影响组织血供。
2、剪切力：是由摩擦力和压力相加而成，与体位关系甚为密切。
如抬高床头时，骶尾部皮肤与骶骨错位，血管扭曲受压而产生局部血液循环障碍。
3、摩擦力：能去除外层保护性角化皮肤，摩擦还可使局部皮肤温度增高，加快组织代谢并增加氧的需要量，易发生压疮。
4、潮湿：大小便失禁、引流液、渗出物及出汗等引起潮湿导致皮肤角质层的浸渍，角质层张力下降、皮肤的抵抗力下降，使皮肤易形成压疮。
（三）诱发压疮的内源性因素1、循环、呼吸不稳定：患者的内环境变化会影响皮肤本身的新陈代谢，皮肤的血供及营养供给障碍，屏障作用下降使受压部位发生损伤的危险增加。
2、运动功能减退和感觉功能障碍：活动是对压疮的天然防御，但是危重患者由于镇静、麻醉、神经损伤等丧失活动能力是形成压疮主要原因。
3、低蛋白血症：皮肤的基本物质是蛋白质，血浆蛋白参与皮肤屏障和皮肤免疫作用的形成，低蛋白血症势必引起皮肤抵抗力的下降。
ICU患者疾病护理常规一、ICU患者一般护理常规1。
迅速及时接待患者，将患者安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜,温、湿度适宜，做好患者及家属的人院 (科）宣教.2. 及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查,各种管道，药物治疗情况等。
3。
急救护理措施：快速建立静脉通道 (视病情及药物性质调整滴速),吸氧（视病情调整用氧流量)，心电监护,留置导尿，保暖,做好各种标本采集，协助相应检查,必要时行积极术前准备等.4。
卧位与安全(1)根据病情采取合适体位.（2）保持呼吸道通畅，对昏迷患者应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。
(3）牙关紧闭、抽搐的患者可用牙垫、开口器,防止舌咬伤、舌后坠。
（4)高热、昏迷、谄妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带,防止坠床,确保患者安全。
(5）备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。
5。
严密观察病情:专人护理，对患者生命体征、神志、瞳孔、出血情况、Spo2 、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医师积极进行抢救,做好护理记录。
6。
遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用.7. 保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。
8. 保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿，必要时导尿，便秘者视病情予以灌肠.9。
视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食患者可予以外周静脉营养。
10。
基础护理（1)做好三短九洁、五到床头(三短:头发、胡须、指甲短;九洁：头发，眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁;五到床头：医、护、饭、药、水到患者床头）.(2)晨、晚间护理每日 2 次；尿道口护理每日 2 次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。
（3）保持肢体功能,加强肢体被动活动或协助主动活动.(4）做好呼吸咳嗽训练，每2h协助患者翻身、拍背、指导作深呼吸,以助分泌物排出.（5）加强皮肤护理，预防压疮形成。
