慢病管理PPT课件

基本分类
继发性高血压：肾实质性高血压、肾血管性高血压、 内分泌性高血压、血管性高血压、药物诱发性高血 压。
原发性高血压：没有明确特定的原因、由于遗传或/ 和环境因素（生活习惯）等综合原因所致的高血压 。占高血压患者的95％左右。
血压测量
诊室血压测量：是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压。 目前高血压诊断主要以此结果为标准。
适于筛查的对象
• 成本效益 – 上海市肝癌普查：自然人群14.7/10万 • 高危人群 – 501/10万 – 高危人群的划定是相对的
世界开展恶性肿瘤的筛查状况（CRC为例）
在中国，CRC的早期诊断率仅为 4.5%，高达60%-70% 的CRC发现 时已是Ⅱ期或晚期
Percent of Cases by Stage
自测血压：有助于排除白大衣性高血压以及发现隐匿性高血压 等。焦虑者以及自行改药者不建议自测。血压稳定后每周一天 固定时间测。 动态血压：是指患者佩戴动态血压监测仪记录的24小时血压。 动态血压监测可在临床上用于诊断白大衣性高血压。（诊断标 准：24h平均值< 130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间 平均值<125/75mmHg）
筛查与肿瘤标记物
在出现症状之前被发现 及时治疗 较好的预后 筛查项目需要Fra Baidu bibliotek价
适于筛查的瘤种
符合以下条件： – 常见且预后严重 – 可检出的临床前期的病人比例较高 – 对那些没有症状的早期病人，得到治疗后可以有效降 低其病残率或死亡率 – 具有安全、经济、方便并具有高灵敏度和高特异性， 且容易被接受的筛查方法 – 对筛查阳性者有进一步明确诊断和有效的治疗方法
积累效应
流行病学
1/10万 800
美国
600
澳大利亚
我们国家慢性非传染性疾病的 发病率和发达国家相当并且呈 逐年上升趋势
400
中国
200
1960 1970 19801990 2000 2010
附：统计显示：1994年我国用于慢 性病治疗费用高达419亿元，且每年 以17.7％的速度递增，2000年已达 1261亿元。如不实行干预措施，我 国人群慢性患病率将从1993年的 153‰，增加到2030年的656‰，用 于慢性病的治疗费用将从1994年的 419亿猛增到148947亿元
高血压
危害 – 心血管疾病导致死亡占全国总死因40% – 我国心脑血管病主要危险因素贡献率（80%）中高血压为34.9% • 血压在115/75mmHg水平以上，收缩压每增加20mmHg，舒 张压每增加10个mmHg，病人心血管事件的风险就会加倍 – 美国1968-2000年，冠心病死亡率下降50% • 一级预防-危险因素控制贡献最大 – 收缩压下降5.1mmHg贡献20% • 二级预防11% • 三级预防9% – 血运重建5%
常见慢性非传染性疾病 健康管理
基础知识
基本概念 积累效应 流行病学 主要危险因素 分述各个常见的慢性非传染性疾病
基本概念
定义：慢性非传染性疾病不是特指某种疾病，而是对一类
起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生 物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的 概括性总称。 补充：慢性非传染性疾病是使身体结构及功能发生改变， 无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾 病；在某种程度上，可通过有效干预，能降低影响健康的 危险因素，延缓或逆转慢性疾病对身体的损伤。
主要危险因素
吸烟 饮酒 不合理膳食 脂肪过多 维生素缺乏 纤维素不足 热量过多 肥胖与超重 缺乏体力活动 病原体感染 不良心理因素 遗传与基因因素
常见的慢性非传染性疾病
恶性肿瘤
高血压 糖尿病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 脑卒中 COPD
恶性肿瘤
流行病学 危险因素 世界开展恶性肿瘤的筛查状况 肿瘤早期筛查的优点和缺点 常见症状
流行病学

(中美常见恶性肿瘤）
危险因素
吸烟 乙型肝炎病毒以及其他病毒感染 膳食营养因素 职业危害 其他环境因素，电离辐射、紫外线

筛查和早期诊断
“三早”是降低肿瘤死亡率，提高生存率的主要策略之一 我国癌症患者早期病例不足10% 部分肿瘤已经有筛查的有效方法 子宫颈癌（三阶梯）：细胞学+HPV、阴道镜、组织学 乳腺癌： 大肠癌 肝癌 食管癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌尚无有效筛查方案
SEER：2004~2010 5-Year Relative Survival
SEER ： Incidence 1975-2011 & U.S. Mortality 1975-2010, All Races, Both Sexes.
中国国家卫生计划委员会网站 数据
早期筛查的优点和缺点
优点： 1.早期发现 2.早期诊断 3.早期治疗，可以用更简单、安全、有效的治疗方案，预 后更好 4.对于CRC等，一定程度上降低了其发病率，起到预防作 用 缺点： 1.经济效益问题（成本效益） 2.额外心理负担（假阳性）
上海高血压病流行情况
危险因素
高钠、低钾膳食 体重超重或肥胖 饮酒 其它：遗传、年龄、性别、工作压力、心理精神、 高脂血症等
危险因素之一
• 高钠、低钾膳食 – 钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈 正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关 – 膳食钠/钾比值与血压的相关性更强 – 我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增 加2 g，SBP和DBP分别增高2.0 mm Hg和1.2 mm Hg – 高钠、低钾膳食是导致我国大多数高血压患者发病的 主要危险因素之一 – 我国大部分地区，人均每天盐摄入量12 g以上 – 膳食钠、钾量的24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以 上，而西方人群仅为2～3
诊断标准
收缩压
正常血圧 正常高值 高血压* 单纯收缩 期高血压 ＜120 120-139 ≧140 ≧140 + and/or and/or
舒张压
＜80 80-89 ≧90 ＜90
*改换日期，反复测定 **白大衣高血压
高血压流行病学
• 上世纪50年代 – 18岁以上患病率仅5%-6% • 2002年普查 – 18岁以上18%，1.6亿 • 2012年普查（CDC） – 18岁以上成人33%，3.3亿