2016-03-11PPH术治疗痔疮疾病的理论基础及诊疗规范

PPH的具体方法和要点(zt)PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids）直肠黏膜环钉合术是在“肛垫学说”的理论基础上设计的一个新的手术，意大利的Longo在1998年首先将此技术用于治疗痔的脱垂，认为PPH环形切除直肠下端2～3厘米黏膜和黏膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。

同时，黏膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血流供应，术后痔体萎缩，由于该手术方法符合生理、手术简单、术后并发症少，在国内外迅速得到广泛推广和应用。

PPH治疗原理：PPH设计的出发点是基于上述理论及治疗观念，其机制包括：①在痔上环形切除约3厘米直肠末端的黏膜和黏膜下层，并一次性完成其吻合，能够上提痔组织，并使其重新回复和固定于原来位置；②由于完全切除了来自直肠下动脉的血液供应，因此显著减少了痔的充血和肥大，能够使痔回复原来大小；③肛垫上提复位后，恢复了肛管取正常的解剖结构，使盆底肌群逐渐恢复至支持功能。

由于最大限度地保留了肛垫组织，保留了肛管区域解剖及组织结构的完整，而且在具有丰富感觉神经末梢的肛周区域没有切口，从理论上讲PPH不仅能较完满的解决周术后的疼痛问题，而且对术后肛门功能的影响也十分轻微。

有关痔的出血、脱垂等治疗效果，PPH与传统的外切内扎术比较无明显差异。

但在术后疼痛、住院时间、恢复工作时间等方面，PPH均有明显优势。

PPH在国内已经开展1万余例。

PPH适应症：主要是III度、IV度内痔和混合痔，其中内痔为II度III度的患者，手术时一定要注意尽可能地保留直肠肛管移行上皮（ATZ上皮）和正常的肛垫。

PPH手术的优点在于它不是将全部痔组织切除，而是将齿状线上2～5厘米的直肠黏膜环形切除，将脱垂的痔组织悬吊在正常的位置，由于环形切除时阻断了部分血供，痔组织部分萎缩，从而达到治疗的目的，同时，很好的保护了肛门节制功能。

PPH 作为一种治疗脱垂痔的新方法，主要症状缓解率高，住院时间短，很快恢复正常工作和生活，术后疼痛轻，受到患者的欢迎，但吻合器价格较高。

PPH治疗混合痔的手术前后及手术并发症的护理发表时间：2016-11-24T14:18:58.990Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年8月第15期作者：王娜娜[导读] 在对混合痔患者实施PPH术治疗时，在手术前后和患者对患者实施针对性护理干预可明显提升治疗效果。

山东省东营市胜利油田中心医院肛肠外科山东东营 257000【摘要】目的分析对混合痔患者实施PPH治疗时的手术前后和并发症的护理方法。

方法将我院200例需使用PPH术治疗的混合痔患者随机分为对照组和观察组，分别对其实施围术期常规护理以及手术前后和并发症的针对性护理干预，比较护理效果。

结果两组均有一定效果，但观察组在治疗效果和治疗安全性上均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论在对混合痔患者实施PPH术治疗时，在手术前后和患者对患者实施针对性护理干预可明显提升治疗效果，并可降低并发症的出现，有较高应用价值。

【关键词】混合痔；手术前后；手术并发症；护理混合痔是痔疮类疾病中的常见类型，虽在发病早期症状并不明显，但一旦发生嵌顿，会导致剧烈疼痛，对患者的生活质量和身体健康均造成较大影响[1]。

因此，对混合痔患者实施有效的治疗非常重要。

PPH术即痔上黏膜钉合术是对混合痔患者较常见的治疗方法，在目前临床上的使用也较为广泛[2]。

而在围术期的有效护理，则能够进一步的提升治疗效果以及安全性。

在本次研究中，即分析了PPH治疗混合痔的手术前后及手术并发症的护理方法，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为我院在2015年3月到2016年3月间收治的混合痔患者，数量为200例。

男女分别为122例和78例，年龄在19-76岁之间，平均42.36±10.74岁。

所有患者均出现了肛周不适和肛门异物脱出等症状，并被确诊为混合痔。

将所有患者分为对照组和观察组，均为100例。

对照组中男女分别为61例和39例，年龄在19-75岁之间，平均41.93±10.21岁。

PPH是什么，肛肠科医师如是说PPH手术又称为“痔上黏膜环切钉合术”，是临床中治疗痔疮的一种手术方法，对痔和直肠黏膜脱垂的治疗具有较好的临床疗效。

它来源于国外，但目前国内PPH手术流行度明显高于国外。

由于在外界有“微创、疼痛小”的口碑，在一些医院广泛开展，并得到大力推广，但隐藏在它背后的后遗症和并发症值得引起我们的重视。

PPH(procedure for prolapse and haemorrhoids)手术中文名称为痔上直肠黏膜环切术或者痔上黏膜环切钉合术。

1998年由意大利学者Longo第一次研究提出，在痔门肛垫直肠下移吻合理论的技术支撑下，采用肛门吻合器通过插入肛门，将位于直肠下端肛门黏膜以及直肠黏膜下方的组织表层进行环形吻合切除，而不需要切除肛门内痔、肛管皮肤及肛门齿状线等组织。

由于肛门周围皮肤无切口，肛垫保留，术后疼痛轻，围手术期排便功能受干扰小。

一、手术原理肛垫下移学说是上世纪70年代逐渐发展起来的有关痔的成因的一种学说。

该学说认为，在人体直肠末端左侧和右前位及右后位各有一个由窦状血管、黏膜下肌、结缔组织等组成的肛垫组织，能感受直肠内的气体、液体等物质，对肛门括约起着重要的辅助作用。

某些原因（如腹压增高）使肛垫内的结缔组织和黏膜下肌遭到破坏而松弛、断裂，肛垫失去支持而下移，脱出肛门而为痔疮。

简单地讲，肛垫是人体的一种正常组织，由于一些不良因素的作用使肛垫向下移位，窦状血管出现病变而为痔。

而PPH手术原理主要包括：①虽然一般认为PPH手术并没有切除痔组织本身，通过“悬吊”直肠肛垫高度升高复位后，肛管内的解剖组织结构恢复正常，盆底肌群逐渐收缩恢复可以支持直肠功能；②由于手术完全切断了来自直肠上动脉的三条主干分支，阻断其血流，因此明显大大减少了急性痔疮的组织充血和肥大，可使痔疮体积逐渐恢复到正常大小；③由于手术至少位于齿状线以上2-3厘米以上，该处直肠粘膜及周边组织均受植物神经支配，肛周边缘无任何切口，可以解决困扰患者数周的术后手术部位疼痛问题，对肛门排便功能的干扰影响也很小。

PPH术治疗痔疮疾病的理论基础及诊疗规范引言痔疮是临床上常见的一种直肠直肠肛门疾病，由于长时间久坐，慢性便秘，腹泻等因素导致肛管的静脉曲张和脱出，出现不同程度的症状和并发症，给患者带来很大的痛苦和危害。

目前，痔疮主要的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种，手术治疗主要包括传统手术和微创手术。

近年来，PPH术治疗痔疮逐渐成为临床主流的治疗方式，其操作简单，疗效确切，术后恢复快等优点受到患者的普遍好评。

本文主要介绍PPH术治疗痔疮的理论基础和诊疗规范。

PPH术治疗痔疮的理论基础PPH术是一种新型的微创手术，是在传统手术短肠型直肠切除术的基础上发展起来的。

具体实施过程：通过电子血管外科技术、特制的PPH器和压缩腺体使宦都张痔的直肠黏膜和下1/3直肠浆膜套入器内，然后返入器内仪进行压缩切断，高位切断出肛隐窝，对肛门括约肌无需分离。

切断口直径在4~5mm，一般不需要缝合全肠医疗绳。

这种手术的理论基础在于，PPH器将内外痔疮上的组织压缩并切断，同时利用器具固定黏膜和浆膜，可以起到减少出血和防止瘤口闭合不全的作用。

这样，PPH 术可以达到改善患者症状的效果，同时减少了传统手术的并发症和术后疼痛，恢复时间也更短。

因此，PPH术在临床上被广泛应用。

目前，PPH术对内、外混合痔、外痔都有明显的疗效，操作相对简单、易行、恢复较快，但PPH术对内痔疼痛等症状的改善效果不够理想，存在着术后排便困难、瘤口出血或瘘管形成等并发症。

因此，在实施PPH术前需要注意患者的病情和术后管理。

PPH术治疗痔疮的诊疗规范PPH术治疗痔疮的诊治规范主要包括以下几个方面：术前评估在采用PPH术治疗痔疮疾病之前，需要对患者进行全面的术前评估。

首先，要了解患者的病史、症状和体征，以确定痔疮类型和程度。

对内、外混合痔、外痔患者较适于PPH手术，但内痔的治疗效果欠佳。

其次，要评估患者手术适应症、术前准备、术后可能的疼痛和并发症等风险因素。

最后，重要的是要向患者全面地解释PPH术的手术原理、注意事项以及目前医疗水平的状况。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.71 3760　引言痔疮在临床中的发病率较高，如果早期不能给予患者有效的治疗，病情恶化后将会发展为重度痔疮，从而在很大程度上增加患者的疼痛度，而且重度痔疮患者通常出现便血等症状，对患者的生活产生很大的影响。

以往主要是采用传统外剥内扎术对患者进行治疗，这种手术方法的用时较长，而且术后容易引发一系列的并发症[1]。

而对患者实施PPH术治疗，可以有效减少患者的疼痛程度，虽然术后依然会出现一定的并发症，但给予患者自制中药外用治疗后，可以进一步减少并发症的发生，使患者能够更快的恢复，因此笔者主要是分析采用PPH术联合自制中药外用治疗重度痔疮患者的疗效，研究报道如下。

1　资料与方法1.1　临床资料选取2012年1月到2016年6月我院的198例重度痔疮患者作为本次的重点研究对象，按照随机抽取的方式，将198例患者分为治疗组（98例）和对照组（100例），其中治疗组男40例，女58例，年龄为21~71岁之间，平均年龄为（48.2±7.6）岁，Ⅲ度的患者有56例，Ⅳ度的患者有42例。

对照组男45例，女55例，年龄为25~70岁之间，平均年龄为（46.4±8.3）岁，Ⅲ度的患者有58例，Ⅳ度的患者有42例。

入院患者全部接受相关的常规检查，经检查发现全部符合痔疮的诊断标准，两组患者的资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2　方法100例对照组患者全部接受传统痔切除术治疗，即以往常用的外剥内扎术，首先对患者进行局部麻醉，指导患者保持侧卧位，充分消毒后，了解患者的痔核情况。

然后，选择正确位置取“V”形手术切口，使切口和内痔完全分离，利用手术专用钳夹内痔底部，把痔核全部剥离下来，最后再进行缝合。

98例治疗组患者在临床中接受PPH术治疗，治疗过程中使用的是PYGC一次性肛肠吻合器，首先需要对患者进行腰部麻醉，在充分消毒的基础上进行扩肛，并掌握痔核的基本情况。

PPH术操作细节一、PPH术简介定义：PPH（P rocedure for P rolapsed H emorrhoids）即痔上黏膜环切术，是运用吻合器治疗环状脱垂痔的技术。

意大利学者Longo1998年发明，于2001年引进中国。

适应症：适用于以内痔为主的混合痔或单纯内痔，而以外痔为主的混合痔和单纯外痔但出血很少的情况，不建议行PPH术；既有内痔又有外痔的情况下，在切除掉内痔后，应询问患者是否需要切除外痔，并告知如切除外痔，可能会有疼痛感。

理论依据：通过肛肠吻合器在齿状线上方环行切除直肠黏膜及黏膜下层，使脱垂的痔向上悬吊和牵拉，不再脱垂。

此外，肛垫上提后，恢复了肛管黏膜与括约肌的正常解剖结构，改善肛门的控便能力。

由于切除的是黏膜，而不是痔疮，而齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉。

另手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源。

具有术后见效快、恢复快、疼痛少的特点。

二、临床操作方法1.术前先检查器械包装是否完好，有误破损或漏气；钉砧与钉仓之间的安全间隙是否合适；借助显微镜观察钉仓有无漏针。

2.麻醉采用骶麻、腰麻或局麻，一般以腰麻为主。

3.扩肛肛塞上涂石蜡油塞进肛门（一方面使痔脱垂或肛管黏膜脱垂部分复位，起到扩肛的作用，另一方面涂石蜡油起到润滑的作用，防止肛管损伤或肛裂），医助抵住肛塞2分钟。

4.固定支撑套注:如果由于肛塞相对于肛管较粗而导致的置入困难，可用两把Alex钳适度牵拉两边皮肤，以撑开肛门。

观察齿状线相对于支撑套的位置，正常应该是在距支撑套上缘以下1.5公分左右。

接着用丝线沿着支撑套下面的四个孔，左右各缝2针，将支撑套固定在皮肤上。

5.荷包缝合取出肛塞，导入窥视套，在距离支撑套上缘1~2公分位置，使用30带针可吸收缝线（针与线结合处光滑，易牵拉，减少对黏膜及黏膜下层的损伤，不易引起出血）或普通带针丝线进行荷包缝合，缝合一圈一般为4~6针。

PPH手术治疗痔疮
作者：暂无
来源：《健康博览》 2010年第3期
PPH手术，又称痔上黏膜环形切除吻合术，学术界称之为治疗痔病的革命性手术，它与传
统手术的不同点在于，PPH手术能显著地减轻术后疼痛，显著地减少术中出血，缩短住院时间，加快康复周期。

PPH手术采用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除，手术整个过程只需要半个小时左右。

由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者
几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，所以效果比较理想。

对一些用传统疗法比较棘手的痔，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有很好的疗效。

痔疮PPH手术达到微创、疼痛小、疗效好、恢复快，这也是所有患者及医生的心愿，痔疮
早治早好。

传统手术一般需住院7-10天，出院后要在家休养2-3周，待创面完全愈合后再上班工作。

而PPH手术一般住院时间只要2-4天，出院后即能上班，无须在家休养。

近日，浙江省中医院肛肠科用这一技术成功为一名患者做了痔治疗。

这位患者大便时肛门
出血伴有异物脱出反复发作已有8年，此前因害怕疼痛而一直未手术治疗。

到该院就诊时，经
检查有重度环状混合痔，经过医护人员的精心准备在骶麻下行PPH手术，手术时间12分钟，手术顺利，安返病房，术中出血少，术后3天即康复出院。

患者及其家属对治疗结果很满意，说
原来对手术治疗的恐惧完全是多余的。

PPH手术的开展具有真正意义的微创和无疤痕技术与理念，符合当前人们工作的快节奏和
对高质量生活的追求。

（于伟）。

PPH微创术——内痔疮的最佳治疗方法*导读：内痔疮的最佳治疗方法是什么？相信许多痔疮患者对于具体用什么方法来治疗内痔疮充满了疑问，那到底用什么方法能够彻底的治疗内痔疮呢？……内痔疮的最佳治疗方法是什么？相信许多痔疮患者对于具体用什么方法来治疗内痔疮充满了疑问，那到底用什么方法能够彻底的治疗内痔疮呢？为此疾病百科为内痔疮患者推荐治内痔疮的最佳好方法：PPH微创术。

PPH技术经数万例临床验证，治疗效果极佳，深受广大痔疮患者青睐。

PPH又称吻合器痔上黏膜环切术，在不破坏肛垫正常生理功能且显着缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。

它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。

有效治疗重度脱垂内痔。

PPH手术与传统疗法不同，它并不直接处理痔本身，而是用一种先进的特殊器械，将痔上方的直肠粘膜脱垂带作环形切除，同时也阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，从而消除了痔疮发生的根源，因此效果比较理想。

尤其对一些用传统疗法十分棘手的痔类型，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH手术也具有很好的疗效。

PPH手术对治疗内痔疮具有以下有点：1、诊疗范围：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。

2、适合对象：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。

3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换y烦恼，可很快恢复正常生活。

4、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。

5、痛苦极小：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。

以上就是关于“内痔疮最佳治疗方法”的介绍，希望对广大患者有帮助，同时，39疾病百科奉劝广大患者，患了痔疮应该到正规医院进行诊治，不要盲目相信夸大疗效的广告，避免久治不愈，病情恶化的严重后果。

PPH微创手术前言混合痔近年来，随着肛肠学科的研究发展，有关专家提出了肛垫学说的理论，认为痔疮是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛淤血形成。

这一理论使人们逐渐认识到痔疮的原发部位是属于有功能的正常组织，在肛垫区的上皮，即直肠肛管移形上皮，具有一定的内分泌及免疫功能。

尤其是齿线区还是排便反射的诱发区，齿线区分布着高度特化的感觉神经终末组织，当粪便由直肠到达肛管后，齿线区的神经末梢感受器受到刺激，就会反射地引起内外括约肌舒张，提肛肌收缩，使肛管开张，粪便排出。

有学者认为手术治疗对此区破坏较大，可以产生严重的肛门下坠以及会使排便反射减弱或消失，出现粪便在直肠内嵌塞及感觉性肛门失禁等；管皮肤缺损过大，还可引起肛门狭窄。

由此可见探索一种既可以彻底消除病症，又能维护正常的肛管生理解剖结构的手术方式是目前治疗环状混合痔的研究方向。

PPH微创术PPH微创术PPH微创手术一方面能切除了痔体，阻断了痔核的血液供给；另一方面因完整地保存了齿线区感觉上皮而避免了肛管直肠狭窄，有效地保证精细控便能力，且因其对肛管皮肤、粘膜破坏较少而减轻了痛苦，缩短了愈合时间及疗程，减少了术后尿潴留、术后大出血等并发症的发生。

采用该术式治疗环状混合痔，使我们在环状混合痔的治疗中原来非常棘手的问题变得相对简单了，收到了比较满足的效果。

PPH微创术是建立在肛垫学说基础上，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术，专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能，且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛。

优点微创痔疮手术（PPH），通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除，可以快速的除去痔疮，而且手术过程中不会疼痛或者微痛，术后恢复比较快，不会耽误患者的工作或者学习，有效治疗痔疮。

是痔疮的最佳治疗方法。

PPH微创治疗特点：1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。

2、无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。