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烧伤患者创面感染的相关因素及管理对策（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】烧伤创面感染相关因素创面感染是烧伤常见的并发症，它不仅加重病情，增加了患者的痛苦，同时提高致残率与病死率。
因此，探讨诸多的相关危险因素，采取相应有效的护理措施，对预防和控制创面感染具有重要意义。
1 对象与方法1.1 临床资料 2006年1月至2008年3月我院烧伤科住院病人368 例，其中创面分泌物培养出细菌或真菌定植12 人20 例次。
其中6 例合并其他部位感染。
1.2 方法参照中华人民共和国卫生部2001年制定的《院内感染诊断标准》(试行)，对确诊发生创面感染病历，对其造成创面感染的相关因素进行调查分析。
与主管医生配合采取相应的措施，切断感染链，控制创面感染，防止全身性感染的发生。
2 结果12 例感染者中，1 例死于器官功能衰竭，其余患者经过3～7 天抗菌药物的使用以及采取相应的护理对策，均达到治愈，创面分泌物细菌培养阴性。
3 护理对策3.1 健全管理制度严格执行消毒隔离制度，感染管理制度，陪护及探视制度。
科内成立由科主任、护士长领导，高年资护士负责的控制感染管理小组，在现有基础上，尽量改善病房布局，使病床间距离合理，加强空气流通，减少病房内用品存放，按病情合理安排病房。
3.2 加强监测定期、不定期检查监测空气、物体表面、创面分泌物及医务人员手部的细菌情况，落实消毒隔离制度，病房内做到每天空气消毒2 次，每次30 分钟，以达到预防和控制院内感染的目的，发现问题及时解决。
3.3 规范医务人员操作规程3.3.1 换药的环境、时间、次数对烧伤创面的愈合起着至关重要的作用，因此，我们强调换药应在消毒后的换药室进行，并做到先换非感染创面后换感染创面患者，必要时两个患者换药之间要空气消毒。
操作者必须戴口罩、帽子、无菌手套，对大面积烧伤患者换药还需穿隔离衣。
参加换药人员应相互配合，熟练操作，尽量避免换药过程中机体损伤大，减少创面感染的机率。
烧伤创面感染的临床分析烧伤最为突出的特征是局部的操作会致使体内稳态失衡，进而对全身多个系统产生严重影响。
可以说，烧伤是以应激、免疫为核心的全身性复杂病理过程。
做为烧伤患者最为主要且常见的并发症，烧伤感染会对患者的诊疗过程产生不利影响，严重的感染还可能使患者体内多脏器出现功能衰竭，进而对患者生命构成危胁。
因此，正确处理烧伤创面，预防和避免烧伤创面感染是烧伤病症临床治疗的重要课题之一。
标签：烧伤；创面感染；措施烧伤症患者极易并发创面感染，局部感染细菌还可直接深入到烧伤真皮胶原，并侵入焦痂下组织，引起继发性感染。
如果感染范围较广，引发全身症状就发展为烧伤创面脓毒症；如感染病菌进入到血液循环之中，并在其中持续生长繁殖和产生毒素就会引发全身性的严重感染，这就是败血症了；如转变为顽固性感染，则可能形成烧伤残余创面，虽经各种处理措施，这种创面仍较为难愈，严重者甚至会危及到患者生命。
因此，探讨防治烧伤创面感染的有效措施具有十分重要的现实意义。
1 导致烧伤创面感染的主要因素分析烧伤是指机体由于接触高温、电流、腐蚀性、强辐射物质而发生的损伤，根据温度的高低和作用时间的长短，烧伤的程有所不同，一般可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。
Ⅰ度烧伤：常伴轻度水肿，无水疱，皮肤发红剧痛；Ⅱ度烧伤：有水疱，且水疱内充满黏稠而清澈的液体白色或红色液体；Ⅲ度烧伤：表面皮肤变软、发白或呈黑色炭化皮革状（由于皮肤神经末梢严重破坏所致），这类烧伤的患处通常没有痛觉，烧伤局部皮肤会因红细胞的破坏而呈现鲜红色，偶尔会出现水疱。
在三种烧伤程度中，Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，尤其是大面积深度烧伤，在进行治疗后，新生表皮较薄、耐磨性差，常会出现因水疱破溃、糜烂而致的残余创面，阻塞真皮内的肝腺、皮脂腺等分泌物，从而形成潴留性小囊泡，引发继发破溃感染。
临床经验显示，影响烧伤感染的因素主要包括以下几方面：①作为寄宿在人体中的条件致病菌。
通常情况下细菌不会致病，但如果机体的保护屏障皮肤失去作用，且免疫功能受到抑制时，就会引发内环境的紊乱，产生生理、病理性改变，烧伤创面水肿充血、坏死，使得抵抗力降低，同时为细菌繁殖提供优良培养基；此种情况下，寄宿于体内或外界的真菌就会大量繁殖，进而引发创面细菌感染；②由于失去皮肤的保护，重度烧伤常伴大量液体渗出，这会导致创面敷料、床单等潮湿，给病菌的繁殖和生长提升适宜的局部温湿环境；此外，静脉穿刺输液、气管插管、导尿管留置等侵入性操作和治疗措施，也极易成为诱发细菌感染的因素和重要入侵途径；③应用广谱抗生素或局部抗菌药以应对烧伤较为严重患者的感染，也会打破人体菌群间原有关系，部分抗生素可能会抑制细菌生长，改变机体菌群间拮抗作用所保持的平衡，导致体内环境微生态变化，进而间接引起真菌的迅速生长。
1.有窒息的危险与呼吸道粘膜烧伤组织粘膜水肿有关。
①鼓励患者咳嗽、深呼吸，教会其深呼吸，定时帮助患者改变卧位，按时翻身、拍背。
若患者不宜进行咳出物的方式或咳嗽时明显疼痛, 则需进行定时吸痰。
吸痰遵循先气道后口腔的原则, 根据患者具体情况如痰液多少、呼吸通畅程度等决定吸痰次数。
过多吸痰会刺激呼吸道黏膜, 使分泌物增加。
吸引时动作轻柔, 每次操作插入次数不应超过2次, 每次吸出时间不宜超过10 s, 吸净气道内的分泌物或脱落的坏死黏膜。
②保持鼻腔、口腔清洁，及时清理口、鼻腔的分泌物和异物。
鼻腔黏膜水肿充血不通畅时用1%的麻黄素滴鼻。
③气管坏死粘膜脱落阶段及时冲洗气道，吸出坏死脱落的粘膜，保持呼吸道粘膜，保持呼吸道通畅，防止窒息。
④合理给氧:轻度吸入性损伤, 可给予鼻导管吸氧, 氧流量1~2 L/min。
⑤雾化与湿化吸入:雾化吸入与湿化吸入是帮助其维持呼吸系统正常生理功能的重要措施。
雾化液采用0.9%氯化钠注射液加入盐酸氨溴索。
2.疼痛与组织受损、感染以及植皮术后有关。
①可根据病人耐受情况给予小剂量镇痛药物，注意观察药物不良反应，及时评价止痛效果。
②健康教育及心理干预，稳定患者情绪、鼓励生存、给患者及家属信心，分析患者不良情绪，正确引导。
③针对换药时的疼痛可采取：a.音乐疗法。
播放柔美舒缓音乐, 嘱咐患者闭上眼睛, 并专心欣赏、聆听音乐, 从音乐中产生共鸣, 转移对换药疼痛的注意力。
b.呼吸训练。
指导患者深呼吸, 用鼻呼吸, 吸气过程最大限度进行胸廓扩张, 屏气2～3 s后缓慢吐气。
并在训练过程给予患者鼓励, 通过言语鼓励给予患者力量和信心, 并在换药中指导患者进行深呼吸, 以分散注意力, 减轻痛苦。
3.皮肤完整性受损与创面烧伤、液体渗出长期卧床有关。
①严格按时翻身、每1-2h进行翻身，避免拖拉拽。
有水泡皮肤，应进行保护，避免水泡破溃。
②保持床单位干燥、清洁、平整，避免压疮发生。
③必要时在骨隆凸处加以减压贴，保护受压皮肤。
烧伤科一般护理常规1、立即将病人送清创室，评估伤情，了解致伤原因，伤口处理经过、尿量、转运过程，准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进行早期处理、清创。
2、根据烧伤病人的病情安排病床，准备床单位。
3、病室需有消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28℃-32℃。
4、了解烧伤的原因、面积、面部和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生气管切开术。
5、大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。
穿刺困难者立即准备配合医生深静脉置管术，同时抽血标本送生化常规和配血，留置尿管。
6、在病情稳定情况下，清洁健康皮肤，修剪指甲，头面部烧伤剃除毛发。
7、严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流水洗手。
病室内每日进行消毒。
向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。
8、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进食及高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物。
9、心理护理：了解病人的思想情绪变化，掌握病人的心理状态，在烧伤早期护理人员要根据受伤后具体情况给予心理疏导，消除其顾虑，同时做好家属的思想工作，让其协助护理人员共同做好病人的思想工作。
在烧伤回复期护理人员要注意病员之间的谈话，诱导病员多作乐观积极的谈论，鼓励其加强功能锻炼，帮助致残病人树立战胜伤残的信心。
烧伤休克期护理常规1评估患者，合理安置病人，必要时床边备好急救药品和物品如:氧气、负压吸引器、监护仪、气管切开包、深静脉置管包等；2密切监测生命体征，休克期内每一小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，根据病情应随时增加测试次数，熟悉烧伤休克期临床表现，并准确记录病情变化，异常及时报告医生；3熟悉抗休克的补液知识，掌握补液方法，注意补液的质、量和速度；4输液是防治烧伤休克的最有效措施，应迅速建立静脉通路，妥善固定，保持静脉管路通畅，躁动患者要做好约束，保证准确无误的完成补液计划； 5尿的监测留置尿管，保持尿管通畅，观察尿液的性质、量，发生少尿、无尿，应先检查尿管是否阻塞、脱出等，排除导尿管因素，再报告医生，记每小时尿量，必要时观察每15分钟或30分钟的尿量，成人尿量不少于30ml/ 小时，小儿每kg体重不少于1ml/每小时成人有血红蛋白尿者不少50-100ml/每小时，尿的PH值维持在7左右；6严密观察病情，熟悉有效循环血容量不足性休克的症状，不可无原则地满足病员口渴饮水要求；7注意保暖，夏季室温维持26~28度，冬季28~32度为宜；8严格执行消毒隔离制度，保持床单位清洁干燥，做好创面护理，取休克卧位，病情允许，每2小时翻身一次，抬高患肢；9因烧伤的特殊性（48-72小时为休克期），从病人伤后第一各24 小时按每八小时一小计，24 小时一总计，详细记录出入量和病情变化。
烧伤创面病人的护理措施烧伤是一种常见的创伤，由于其对皮肤和组织的严重破坏，给患者带来了很大的身体和心理痛苦。
护理烧伤创面的过程中，护士需要采取一系列的措施来帮助病人恢复，并最大限度地减少疼痛和感染的风险。
以下是我为您提供的详细指南。
第一步：情绪支持和安慰烧伤对患者的心理和情绪冲击很大，所以建立一个温暖、安全和宽容的环境非常重要。
护士应该采取温和的语气和体态，鼓励患者表达他们的感受，并提供情绪支持和安慰。
定期和患者进行交流，并提供他们需要的信息和解答疑虑。
第二步：评估和分级烧伤伤势的严重性护士需要评估烧伤创面的严重程度，以便制定适当的护理计划。
常用的创面严重程度分级系统有一、二、三度等。
病人应该尽快送到专业烧伤中心，以便由经验丰富的医生进行进一步的评估和治疗。
第三步：保持呼吸道通畅由于烧伤可能涉及头部、颈部和胸部的区域，有可能造成呼吸道的阻塞。
护士要密切关注患者的呼吸状况，并及时采取必要的措施来保持呼吸道通畅，如维持正确的身体位置、使用吸氧装置或呼吸机等。
第四步：控制疼痛烧伤会给患者带来剧烈的疼痛，因此护士需要采取措施来控制疼痛，以提高患者的舒适度。
疼痛管理可以通过使用药物（如镇痛药）和非药物（如应用冷敷或促进放松的方法）的方式进行。
第五步：预防感染由于烧伤破坏了皮肤的完整性，使得病人容易受到细菌感染。
因此，护士需要采取一系列预防措施来减少感染的风险，如保持创面的干燥和清洁、正确使用无菌技术、经常更换敷料等。
护士还需要密切观察病人的创面情况，及时发现并处理任何感染迹象。
第六步：维持水电解质平衡烧伤患者常常会因为创伤区域的液体丢失而导致水电解质平衡失调。
护士需要监测病人的液体摄入和排出情况，并按照医嘱给予适当的液体和营养支持，以维持病人的水电解质平衡。
第七步：协助创面修复和愈合烧伤创面的修复和愈合是一个漫长而复杂的过程。
护士需要与医疗团队合作，为病人提供必要的伤口护理、敷料更换和物理治疗等。
此外，护士还需要教育患者和其家人如何正确进行创面护理，包括保持创面的干燥和洁净，避免暴露在阳光下，正确使用药物等。
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烧伤感染期护理常规
创面污染、坏死组织吸收、全身抵抗力下降等使大面积深度烧伤患者感染
率增加。
如观察不及时，处理不当，将危及患者生命。
1、严密观察生命体征。
尤其注意体温变化，要警惕突然出现的超高热（40℃以上）和低体温（36℃以下），体温超过40℃是可采用降低室温，物理降温，药物降温等措施，并适当增加水分补充，出现低温时给予保暖，提高室温。
体温的测量部位要固定。
2、创面观察及护理；注意观察创面颜色肿胀、分泌物性状及渗出情况。
定时翻身，促进创面干燥和床单清洁，及时更换敷料。
3、抗生素的应用。
遵医嘱进行创面分泌物细菌培养，选择有效抗生素，定时准确给药。
4、严格无菌操作，避免医源性感染。
能使用外周静脉的尽量不用中心静脉，静脉置管时间不宜过长。
5、预防并发症发生，应做好静脉输液护理，预防静脉炎发生；做好口腔护理，预防念珠菌感染；做好气管切开护理，预防肺部感染；做好导尿管及会阴部护理，防止泌尿系感染；做好皮肤护理，预防压疮发生。
6、观察舌苔；如果舌质红绛或紫色，舌苔焦黄或光剥，有芒刺，是败血症的表现。
烧伤患者的护理重点及观察方法烧伤是一种严重的伤害，对于烧伤患者的护理至关重要。
在烧伤患者的护理中，需要关注以下几个重点方面：伤情评估、创面处理、疼痛管理、感染预防以及心理支持等。
同时，正确的观察方法也是烧伤护理过程中不可忽视的一环。
一、伤情评估对于烧伤患者来说，了解其伤情是护理的首要任务。
在烧伤患者抵达时，要迅速进行伤情评估，包括评估烧伤面积、深度、伤情的严重程度等。
通过对伤情的准确评估，可以为后续的护理和治疗提供准确的依据。
二、创面处理烧伤患者的创面处理是非常重要的一环。
首先要注意创面的清洁，使用无菌浸湿的生理盐水轻轻清洁创面。
创面处理的关键是保持创面的湿润，可以使用防水性敷料或者特殊的润状药膏，以防止创面干燥和感染。
另外，还要定期更换敷料，确保创面的清洁和湿润。
三、疼痛管理烧伤患者常常伴随着剧烈疼痛，对于这些疼痛的管理至关重要。
可以通过口服或静脉给药的方式来缓解疼痛。
此外，还可以采用冷敷、按摩等方法来缓解烧伤部位的疼痛。
需要密切观察患者的疼痛程度及其变化，及时调整疼痛管理的方法和用药。
四、感染预防烧伤患者的创面容易受到细菌感染，因此感染预防是非常重要的。
在创面处理中，使用无菌操作是必不可少的。
另外，注意保持病室的清洁和通风，以减少细菌传播的机会。
对于烧伤患者的个人卫生也要严格把关，经常更换床单、衣物等。
如果发现创面有感染迹象，及时向医生报告并采取相应的治疗措施。
五、心理支持烧伤患者除了身体的损伤，往往还伴随着心理上的创伤。
因此，给予患者心理支持也是重要的护理工作之一。
护士可以与疼痛患者进行沟通，了解其内心的困扰和恐惧，给予鼓励和支持。
此外，也可以为患者提供心理咨询和心理疏导，帮助他们重新建立起对生活的信心和勇气。
观察方法：观察烧伤患者的病情变化和创面愈合情况也是非常重要的。
护理人员需要定期观察患者的体温、心率、呼吸情况等生命体征，及时发现和处理异常情况。
此外，还要仔细观察创面的变化，包括创面颜色的变化、创面边缘的状况、创面的渗液情况等。
一、病例概述患者，男性，45岁，因不慎触电导致全身多处烧伤，烧伤面积约为40%。
患者入院时神志清醒，但疼痛难忍，伴有休克症状。
经过紧急处理后，患者病情趋于稳定，进入烧伤治疗期。
二、护理措施1. 病情观察（1）密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，确保患者生命安全。
（2）定时检查患者烧伤创面，了解创面愈合情况，发现异常及时处理。
（3）观察患者疼痛程度，评估疼痛评分，给予相应镇痛措施。
2. 补液治疗（1）根据患者烧伤面积和体重，制定个体化补液方案，保证患者有效循环血量。
（2）密切监测患者尿量，确保尿量在每小时30ml以上。
（3）观察患者皮肤弹性、末梢循环，评估补液效果。
3. 创面护理（1）保持创面清洁，预防感染。
每天用生理盐水清洗创面，避免污染。
（2）根据创面情况，给予适当的换药，如：清创、抗感染、促进愈合等。
（3）对于大面积烧伤患者，给予局部或全身性抗感染治疗。
4. 心理护理（1）与患者保持良好的沟通，了解其心理需求，给予心理支持。
（2）鼓励患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
（3）针对患者疼痛、焦虑等心理问题，给予相应的心理疏导。
5. 康复护理（1）根据患者烧伤程度和康复需求，制定个体化康复计划。
（2）指导患者进行功能锻炼，促进肢体功能恢复。
（3）协助患者进行心理康复，提高生活质量。
三、护理效果经过精心护理，患者病情逐渐好转，烧伤创面愈合，生命体征稳定。
患者疼痛症状得到有效控制，心理状态良好。
经过一段时间的康复治疗，患者基本恢复正常生活。
四、总结本次烧伤个案护理过程中，我们充分体现了以患者为中心的护理理念，通过密切观察病情、制定个体化治疗方案、加强心理护理和康复护理，取得了良好的护理效果。
在今后的工作中，我们将继续提高护理水平，为患者提供更加优质的护理服务。
烧伤科疾病诊疗规范-创面处理创面处理烧伤创面的处理常用的方法有如下数种：【早期清创术】应在休克基本稳定后进行。
目前多采用简单清创术，并在镇痛下剃净伤周毛发，用1.25%碘伏清洗创面及伤周健康皮肤，再用生理盐水反复冲洗，剪去腐皮，大水泡可作低位引流，小水泡可暂时保留。
而后采用合适的方式保护创面。
中小面积或无休克征伤员，可立即进行清创。
【暴露疗法】1．适应证：头面部、颈部、会阴部烧伤；大面积烧伤；污染严重的烧伤；炎夏季节。
2．方法：清创后，将伤员置于铺有无菌单及纱布垫的床上；适当隔离，室内空气定时消毒，依季节变化室内温度调节至上26℃～34℃；为防止受压，常规使用翻身床，每4～6小时翻身一次并及时清理创面，创面常规外用SD - Ag糊剂，用热风吹或灯烤促使创面尽快结痂。
对深度创面焦痂干燥后也可用2.5%碘伏每日定时涂擦1～2次。
【包扎疗法】1．适应证：四肢烧伤；小儿或精神异常不合作伤员；需要湿敷感染创面；室内较冷或无条件行暴露疗法之伤员。
2．方法：清创后创面直接涂上外用药或将药纱布紧贴创面，外裹纱布5～6层，再包以较厚的棉垫（或纱垫），轻轻加压包扎，厚度大约1厘米左右。
四肢置于功能位，全手包扎时应将各指分开。
包扎疗法创面应注意观察体温的变化，血象的情况，如局部渗出多，有特殊气味，应及时处理。
【半暴露疗法】1．适应证：创面痂皮脱落后，痂下尚未愈合之创面，颜面部或会阴部植皮后创面。
2．方法：用单层药液纱布或油纱布，依创面形状剪成相应大小，贴于创面；日后依敷料下有无积脓或分泌物更换敷料。
【冷水疗法】适用于四肢烧伤创面，是在伤后立即用冷水对创面浸泡或冷敷，既能减轻疼痛，防止热力对皮肤继续损害，又能减轻伤后的渗出和水肿程度。
水温以20℃左右为宜，一般采用自来水即可，时间掌握在半小时至1小时。
【浸泡疗法】是将烧伤创面浸泡在一定的液体中，以达到清除创面细菌、脓性分泌物，软化、分离痂皮和焦痂的一种方法。
适用于深II度痂皮软化及痂下积脓者、III度焦痂分离期、病程后期残余肉芽创面。
烧伤病人创面护理常规【创面护理】1、早期创面（1）烧伤患者入院清创前，如果外周循环充盈不良，应实施液体复苏；如呼吸浅快或有通气障碍，必须改善通气和维持呼吸。
（2）剃除烧伤部位及附近毛发（头发、胡须、腋毛、阴毛等），手或脚有烧伤者应剪短指（趾）甲。
（3）用肥皂水及清水将创面周围皮肤洗净；对于陷入创面的砂屑、煤渣等，轻轻移除；面部皮内异物，应在清创时尽量除去，以免将来遗留难以清除的痕迹。
（4）Ⅰ度创面应保持清洁；浅Ⅱ度创面应尽量保留未游离的泡皮；Ⅲ度和深Ⅱ度创面的水泡和腐皮应及时、全部清除，以防感染。
（5）清创顺序为头部→四肢→前胸腹→背部→会阴。
（6）清创时注意保暖，室温宜保持在28~30℃；严密监护生命体征，计出入量，如有变化应先处理危及生命的征象。
2、烧伤清创术【概述】外科清创术的定义是清除创面上的污染物、异物或创面坏死、受伤组织。
传统清创术要求在麻醉状态下充分刷洗创面，清除污物，彻底清除创面上的水疱，创面细菌培养尽可能达到阴性。
近年来，为了避免重度烧伤病员因清创术打击，加重休克期病情，主张采用简单清创术，以下简称为清创术。
【适应证】1.所有轻度或小面积烧伤患者在没有其他合并症或危及生命的情况出现，原则上第一就诊医疗单位应立即或尽快进行清创术。
2.重度烧伤患者，只要入院后液体复苏及时，患者无休克发生，应尽早进行清创术。
3.重度烧伤患者，休克存在，但液体复苏后，休克明显好转，可行受压部位及污染严重部位的部分清创术，待次日休克平稳后再行全身清创术。
【操作方法】1.清创前15-30 分钟肌肉注射哌替啶（成人100mg/次，小儿、老年人、颅脑伤或呼吸道烧伤者忌用），特重烧伤不变肌肉注射者可采用静脉缓滴。
2.清创术应在清创室进行，室内温度保持在28-32℃。
3.医务人员穿一次性隔离衣，接触创面物品均应灭菌。
清创前将手术过程中的用物备齐，部分先用物品要先置于清创包里。
4.清创床上铺上一次性塑料布后，确定冲洗后排污水通畅流入污物桶，注意清创后及时清理污物及病房地面清洁，避免交叉感染。
