正常产褥生殖系统变化

产褥期生理变化及处理方法产褥期母体的生理变化1.生殖系统：产褥期变化最大的是生殖系统，其中又以子宫的变化为最大。

（1）子宫复旧：子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程，称为子宫复l同（involu- tion of uterus）。

需时6～8周。

1）宫体变化：肌细胞数量无明显变化，但肌细胞长度和体积却明显缩小，其多余的细胞浆变性自溶，在溶酶体酶系作用下，转化成氨基酸进入循环系统，由肾脏排出。

因此，随着肌纤维的不断缩复，子宫体积逐渐缩小。

胎盘娩出后子宫大小一般为17cm×12cm×8cm，重量约1000g，产后l周时降为500g，产后2周时降为300g，产后6周一般恢复至孕前大小（约50g）。

胎盘娩出时，胎盘附着部蜕膜海绵层随胎盘娩出。

胎盘附着表面粗糙，分娩后2～3日，蜕膜浅层细胞发生退行性变，坏死脱落，形成恶露的一部分；深层保留的腺体和间质细胞迅速增殖，成为新的子宫内膜。

产后第3周除胎盘附着部位以外的子宫内膜基本修复，胎盘附着部位的内膜修复约需至产后6周。

子宫肌层闻的血管由于肌层收缩而被压缩变细，最终闭塞形成血栓，后被机化吸收。

2）子宫下段变化：产后几周内，被动扩张、拉长的子宫下段缩复，恢复至非孕时的子宫峡部。

3）宫颈变化：胎儿娩出后，宫颈外口如袖口状，产后2～3日宫口可容2指，产后l周宫口关闭，宫颈管复原，产后4周左右宫颈恢复至孕前形态。

常因产时宫颈左右两侧（3点及9点处）撕裂，愈合后宫颈外口呈"一"字形横裂（已产型）。

（2）阴道、外阴的变化：阴道受胎先露部压迫，在产后最初几日内可出现水肿，阴道壁松软、平坦，弹性较差。

阴道粘膜皱褶消失，产后阴道壁水肿逐渐消失，弹性恢复。

阴道粘膜上皮恢复到正常孕前状态需等到排卵恢复。

阴道分娩后外阴出现水肿，产后数日内消退。

处女膜因分娩时撕裂而成为残缺不全的痕迹；阴唇后联合可有轻度裂伤，缝合后3～5日能愈合。

分娩可造成盆底组织（肌肉及筋膜）扩张过度，弹性减弱，一般产褥期内可恢复。

产褥期生理产妇全身器官除乳腺外，从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期称为产褥期，一般为6周。

在产褥期,产妇的每一个身体系统特别是生殖系统有较大的生理变化，需要一个适应过程。

同时,伴随新生儿的出生，产妇及其家庭经历着心理和社会的适应过程。

了解这些适应过程对做好产褥期的保健、保证母婴健康都非常重要.产褥期母婴的健康对其以后的身心健康又具有重要的意义.第一节产褥期妇女的生理变化产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠状态称生理调适.主要器官的生理变化及过程为：（一）生殖系统1子宫子宫是产褥期变化最大的器官。

妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧.子宫复旧包括子宫体肌纤维的缩复、子宫内膜再生；子宫颈复原和血管的变化。

(1）子宫体肌纤维的缩复：胎盘及胎膜娩出后，子宫立即收缩成硬实略扁的球实体，上段厚而下段薄。

子宫肌层血管受压狭窄，最后闭锁。

同时，子宫峡部收缩使内腔变窄，与宫体合成一处。

宫体的缩复过程不是肌细胞数目的减少,而是肌细胞体积的缩小，是肌细胞胞浆蛋白被分解排出,胞浆减少所致.随着肌纤维的不断缩复，子宫体逐渐缩小,产后1周缩小至约妊娠12周大小；产后10日,在腹部们不到子宫底；产后6周恢复至非妊娠期大小。

于妊娠期子宫潴留的大部分水分和电解质随之消失，子宫重量也逐渐减少，分娩后子宫重约1000g,产后1周后约500g，产后2周时约300g,产后6周时则约50g。

（2）子宫内膜的修复：分娩后,遗留的蜕膜厚薄不一，特别在胎盘附着部高低不平。

遗留的蜕膜分为两层，外层细胞发生退行性变,坏死、脱落随恶露自阴道排出，深层遗留下的腺体和间质细胞迅速增生，形成新的子宫内膜。

这一过程约需3周。

但胎盘附着处全部修复的时间约需6周。

(3）子宫颈的复原：分娩后的子宫颈松软,壁薄，形成皱襞，子宫颈外口呈环状，产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态.产后4周,子宫颈完全恢复至正常形态。

由于子宫颈两侧分娩时发生轻度裂伤,使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形(未产型）变为产后的“一”字形横裂（已产型）.（4）子宫血管变化:产后子宫血供减少,子宫壁间的血管与静脉窦随子宫肌肉的收缩和缩复而被压缩变窄，最终闭塞，使胎盘附着部得以有效得止血并形成血栓，最后机化.2阴道及外阴分娩后，阴道变为松弛的管道，肌张力低下,粘膜皱襞消失。

产褥期母体的生理变化(一)生殖系统的变化1 .子宫胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。

分娩结束时,子宫大约IooOg,随着肌纤维不断缩复,宫体逐渐缩小,产后6周,子宫缩小至50~60g,比非孕期稍大。

2 .子宫内膜的再生胎盘附着处蜕膜海绵层随胎盘排出。

产后2~3天,基底层蜕膜分化成2层。

表层坏死脱落,随恶露排出,其深层新的子宫内膜层形成,需7~10天。

而胎盘附着处新子宫内膜覆盖需时较长,约在产后第3周,完全恢复需6周。

若复旧不全,可能发生晚期产后出血。

产后随着子宫蜕膜,特别是胎盘附着处蜕膜的脱落和修复,子宫腔内的血液、坏死蜕膜组织等经阴道排出,称为恶露。

在产褥期不同时间,恶露的性状不同,可分为3种。

(1)血性恶露。

量多、色红。

含大量血液、小血块及坏死蜕膜组织。

红色恶露历时约4天。

(2)浆性恶露。

色淡红,似浆液。

含少量血液,有较多的坏死蜕膜、宫颈黏液及白细胞。

浆性恶露历时约10天。

(3)白色恶露。

产后约2周转为白色恶露,含大量白细胞、退化蜕膜、表皮细胞及细菌。

可持续2~3周。

正常恶露有血腥味,但无臭。

若产后子宫复旧不良,恶露增多,持续时间长,并有臭味,子宫有压痛等,多为宫腔内胎盘或胎膜残留并发宫腔感染的表现。

3 .阴道及盆底组织分娩后阴道由松变紧,阴道腔由大变小,3周后阴道皱黑重现。

产褥期阴道壁肌张力逐渐恢复,但不能完全恢复至孕前状态。

产时外阴轻度水肿,产后2〜3天内自行消退,处女膜因分娩时裂伤,仅留黏膜残痕,称处女膜痕。

产后大阴唇不再完全覆盖阴道口,致阴道口暴露于外阴部,多产妇更为明显。

产时盆底肌肉及其筋膜由于过度扩张而失去弹力,且常有部分肌纤维撕裂。

虽能逐渐恢复,但极少能恢复原状。

如能坚持产后运动,盆底肌肉弹力有望恢复到接近孕前状态。

如盆底肌肉及其筋膜有严重撕裂,未经修补,或产褥期内过早劳动,可导致产后阴道壁膨出,甚至子宫脱垂。

（二）乳房的变化产褥期乳房的变化主要是泌乳。

产后垂体分泌泌乳素,加之婴儿吸吮,乳腺分泌增多。

正常产褥期产妇的护理第—节产褥期母体的变化从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称产褥期，一般为6周。

〔一〕生殖系统1．X 胎盘娩出后的X逐渐恢复至未孕状态的过程，称X 复旧。

X复旧的主要表现是X肌纤维缩复和X内膜再生。

〔1〕X肌纤维缩复：胎盘娩出后，随着肌纤维不断缩复，X 体积逐渐缩小，于产后10日左右X降至骨盆腔内，产后6周X 恢复到正常非孕时大小。

〔2〕X内膜再生：胎盘胎膜排出后，剩余蜕膜坏死脱落随恶露排出，X内膜的基底层逐渐再生新的功能层，除胎盘剥离面外，宫腔外表内膜再生修复约在产后3周左右，胎盘剥离面完全修复约在产后6周。

〔3〕宫颈：胎盘娩出后的宫颈松软，壁薄皱起如袖口，于产后7～10日宫颈内口关闭，4周时宫颈恢复至正常状态，因宫颈外口分娩时多在3点及9点处有轻度裂伤，使初产妇的宫颈外口由产前的圆形〔未产型〕，变为产后的“－〞字型〔经产型〕。

2．阴道和外阴产后阴道壁肌肉松弛，粘膜光滑，产后3周左右粘膜皱襞复现，但不能恢复到未孕时状态。

产后外阴常有轻度水肿，2～3日内可自行消退。

会阴部缝合的切口，在产后3～5日内愈合。

处女膜在分娩时撕裂形成残缺痕迹，称处女膜痕。

乳房的主要变化是泌乳。

产后体内雌、孕激素及胎盘生乳素水平急剧下降，解除对垂体催乳激素的抑制，因而乳汁开始分泌，但乳汁分泌很大程度是通过吮吸乳头，使垂体催乳激素释放，同时，还能反射性地引起神经垂体释放缩宫素，缩宫素可使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩而排出乳汁，也可促进宫缩，减少产后出血。

此外，乳汁分泌还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况有关。

初乳中蛋白质较多，脂肪和乳糖较少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。

成熟乳呈白色，含有蛋白质、脂肪和乳糖。

初乳和成熟乳中，均含有大量免疫抗体。

〔三〕血液循环系统妊娠期血容量增加，于产后2～3周恢复至未孕状态。

但在产后最初的3日内，由于X缩复，大量血液涌入体循环，加之妊娠期过多的组织间液回汲取，使血容量再次增加15％～25％。

正常产褥的临床表现与相应处理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】正常产褥临床表现处理产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称为产褥期，一般规定为6周。

(一)产褥期母体变化1．生殖系统的变化子宫在产褥期变化最大。

胎盘娩出后的子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧。

子宫于产后1周缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及。

于产后10日，子宫降至骨盆腔内。

产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。

整个子宫的新生内膜缓慢修复，约于产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。

胎盘附着处全部修复需至产后6周时。

子宫颈于产后2～3日，子宫口仍可通过2指。

于产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态，产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态，分娩时宫颈发生轻度裂伤，多在子宫颈3点及9点处，使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形(未产型)，变为产后的“一”字形横裂(已产型)。

阴道约在产后3周重新出现黏膜皱襞，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的状态。

分娩后的外阴轻度水肿，于产后2～3日内自行消退。

会阴部若有轻度撕裂，或会阴切口缝合后，均能在3～5日内愈合。

处女膜在分娩时撕裂形成残缺不全的痕迹，称为处女膜痕。

若能于产褥期坚持做产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。

2．乳房的变化乳房的主要变化是泌乳。

随着胎盘剥离排出，产妇血中的胎盘生乳素、雌激素水平急剧下降，胎盘生乳素在6小时内消失，孕激素在几日后下降，雌激素则在产后5～6日内下降至基线。

产后呈低雌激素、高泌乳激素水平，乳汁开始分泌。

3．其他系统的变化(1)血液及循环系统的变化：产妇早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面能迅速形成血栓，减少产后出血量。

纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2～3周内降至正常。

红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多。

白细胞总数于产褥早期仍较高，中性粒细胞增多，淋巴细胞数减少。