产褥期血液循环系统变化

正常产褥之母体变化产褥期是从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至未孕状态所需的一段时间，通常为6周。

我们看看产褥期母体的一些具体变化。

1. 生殖系统子宫在产褥期变化最大，于产后10日内降入骨盆腔内。

在胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的全过程称为子宫复旧，一般为6周，其主要变化是宫体肌纤维修复、子宫内膜的再生、子宫血管的变化、子宫下段和宫颈的复原等。

阴道黏膜皱襞约在产后3周重现，但阴道至产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕时的紧张度。

外阴在分娩后的轻度水肿，可于产后2-3日内逐渐消退，若有轻度撕裂或侧切缝合，多于产后3-4日内愈合。

盆底组织在分娩过程中常伴有肌纤维部分撕裂，产褥期应避免过早进行重体力劳动，若能坚持做盆底肌康复训练，可能恢复至接近未孕状态。

2. 乳房胎盘娩出后，体内催乳素抑制因子释放减少，在催乳素作用下，乳汁开始分泌。

婴儿的每次吮吸可以刺激下丘脑，使催乳素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌；吮吸还能反射性引起缩宫素的释放，使乳腺腺泡周围的肌上皮收缩，使乳汁从腺泡、小导管进入输乳导管和乳窦而喷出乳汁（喷乳反射）。

吮吸和不断排空乳房是保持乳腺不断泌乳的重要条件。

3. 循环系统产后72小时内，产妇循环血量因胎盘血液循环终止且子宫缩复，增加15%-25%，尤其产后2小时内，应密切关注其生命体征、子宫收缩及阴道出血量，防治心衰的发生。

通常于产后2-3周恢复至未孕状态。

4. 消化系统妊娠期孕妇胃肠蠕动及肌张力减弱，胃液盐酸分泌减少，产后需要1-2周逐渐恢复。

产褥期活动少，肠蠕动减弱，加之腹肌及盆底肌松弛，容易便秘。

5. 泌尿系统妊娠期潴留的多量水分主要经肾脏排出，所以产后1周内尿量增多。

妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张，需要2-8周恢复正常。

在产褥期，尤其产后24小时内可能由于膀胱内压敏感性降低、外阴切口疼痛、会阴受压过久、区域阻滞麻醉等引起尿潴留，可以用热水熏洗外阴、温开水冲洗尿道外口诱导排尿，热敷下腹部、按摩膀胱刺激膀胱肌收缩。

产褥期妇女的护理产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常规定为6周。

产褥期母体变化产褥期妇女的生理调适一、生殖系统1.子宫产褥期子宫变化最大。

胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称子宫复旧，需时6周，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。

（1）子宫体肌纤维缩复：于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可触及。

产后10日，子宫降至骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底，产后6周恢复到正常未孕期大小。

子宫重量也逐渐减少，由分娩结束时的1000g降到非孕时的50g。

（2）子宫内膜再生：胎盘附着部位全部修复需至产后6周。

若在此期间胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。

（3）子宫颈：产后2～3周子宫口仍能容纳两指，产后1周，宫颈内口关闭宫颈管复原，子宫颈外形及颈内口完全恢复至非孕状态，产后4周子宫颈完全恢复正常状态。

由于子宫颈外口分娩时常有轻度损伤，故由未产型的圆形变为已产型的横裂。

2.阴道及外阴产褥期阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复；分娩后外阴有轻度水肿，产后2～3日后自行消退。

会阴有轻度撕裂伤，或有会阴侧切缝合后，均可在3～4日内愈合。

3.盆底组织产褥期如能坚持产后运动，盆底肌肉可恢复至接近孕前状态，否则极少能恢复原状。

二、内分泌系统分娩后雌激素、孕激素水平急剧下降，至产后1周时已降至未孕时水平。

胎盘生乳素于产后6小时不再被测出。

不哺乳产妇一般于产后6～10周恢复月经，平均在产后4～6个月恢复排卵。

产后较晚恢复月经者，首次月经来潮常有排卵，故哺乳妇女在月经恢复前也有受孕的可能。

三、乳房主要是泌乳，垂体催乳素是泌乳的基础，但乳汁分泌在很大程度上取决于哺乳时的吸吮刺激。

初乳：产后7日，因富含胡萝卜素，呈浑浊淡黄色液体，含有丰富的蛋白质，尤其是球蛋白较多，使婴儿在出生后的一定时期具有防御感染的能力。

过渡乳：产后7日以后，乳房开始分泌，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增加。

产褥期母体变化一、生殖系统的变化1.子官产褥期变化最大的是子宫。

胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧(involution of uterus), 主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。

(1)宫体肌纤维缩复:子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小，表现为肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。

裂解的蛋白及代谢产物通过肾脏排出体外。

随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均发生变化。

宫体逐渐缩小，于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及。

于产后10日子宫降至骨盆腔内，腹部检查扪不到宫底,直至产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。

子宫重量也逐渐减少，分娩结束时约为1000g,产后1周时约为500g,产后2周时约为300g,产后6~8周恢复至50~60g。

(2)子宫内膜再生:胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕膜因白细胞浸润而分为两层,表层发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出;深层即近肌层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层,整个子宫的新生内膜缓慢修复,约于产后第3周,除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜修复。

胎盘附着部位全部修复需至产后6周。

(3)子宫血管变化:胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大，面积仅为原来--半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄.数小时后血管内即可右dim栓形成.从而出血逐渐减少直至停止。

若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。

非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变,逐渐吸收。

(4)宫颈及子宫下段变化:胎盘娩出后的宫颈松软、紫红色、壁薄皱起,宫颈外口呈环状如袖口。

于产后2~3日,宫口仍可容2指。

1周后宫颈内口关闭，宫颈管形成，很难通过1指。

产后4周宫颈完全恢复至正常形态。

因官颈外口分娩时发生轻度裂伤,并多在官颈3点及9点处，使初产妇的宫颈外口由产前圆形(未产型)，变为产后“”字形横裂(已产型)。

产后子官下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部。

产褥期生理产妇全身器官除乳腺外，从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期称为产褥期，一般为6周。

在产褥期,产妇的每一个身体系统特别是生殖系统有较大的生理变化，需要一个适应过程。

同时,伴随新生儿的出生，产妇及其家庭经历着心理和社会的适应过程。

了解这些适应过程对做好产褥期的保健、保证母婴健康都非常重要.产褥期母婴的健康对其以后的身心健康又具有重要的意义.第一节产褥期妇女的生理变化产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠状态称生理调适.主要器官的生理变化及过程为：（一）生殖系统1子宫子宫是产褥期变化最大的器官。

妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧.子宫复旧包括子宫体肌纤维的缩复、子宫内膜再生；子宫颈复原和血管的变化。

(1）子宫体肌纤维的缩复：胎盘及胎膜娩出后，子宫立即收缩成硬实略扁的球实体，上段厚而下段薄。

子宫肌层血管受压狭窄，最后闭锁。

同时，子宫峡部收缩使内腔变窄，与宫体合成一处。

宫体的缩复过程不是肌细胞数目的减少,而是肌细胞体积的缩小，是肌细胞胞浆蛋白被分解排出,胞浆减少所致.随着肌纤维的不断缩复，子宫体逐渐缩小,产后1周缩小至约妊娠12周大小；产后10日,在腹部们不到子宫底；产后6周恢复至非妊娠期大小。

于妊娠期子宫潴留的大部分水分和电解质随之消失，子宫重量也逐渐减少，分娩后子宫重约1000g,产后1周后约500g，产后2周时约300g,产后6周时则约50g。

（2）子宫内膜的修复：分娩后,遗留的蜕膜厚薄不一，特别在胎盘附着部高低不平。

遗留的蜕膜分为两层，外层细胞发生退行性变,坏死、脱落随恶露自阴道排出，深层遗留下的腺体和间质细胞迅速增生，形成新的子宫内膜。

这一过程约需3周。

但胎盘附着处全部修复的时间约需6周。

(3）子宫颈的复原：分娩后的子宫颈松软,壁薄，形成皱襞，子宫颈外口呈环状，产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态.产后4周,子宫颈完全恢复至正常形态。

由于子宫颈两侧分娩时发生轻度裂伤,使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形(未产型）变为产后的“一”字形横裂（已产型）.（4）子宫血管变化:产后子宫血供减少,子宫壁间的血管与静脉窦随子宫肌肉的收缩和缩复而被压缩变窄，最终闭塞，使胎盘附着部得以有效得止血并形成血栓，最后机化.2阴道及外阴分娩后，阴道变为松弛的管道，肌张力低下,粘膜皱襞消失。

中级主管护师妇产科护理学（产褥期妇女、高危妊娠妇女的护理）-试卷1(总分58,考试时间90分钟)1. A3型题冯女士，第一次怀孕，妊娠40周，初产妇。

临产6小时，宫口开大3 cm；临产11小时，宫口开全，先露头，先露“0”，胎心正常。

1. 此时产程属于A. 产程正常B. 潜伏期延长C. 活跃期延长D. 活跃期停滞E. 第二产程延长2. 宫口开全已2小时，产妇仍在屏气用力。

此时，产程属于A. 正常B. 潜伏期延长C. 活跃期延长D. 活跃期停滞E. 第二产程延长3. 阴道检查后记录为：先露头，先露“+1”，枕部在母体骨盆左侧，其胎位为A. 枕左前B. 枕右前C. 枕左横D. 枕右横E. 枕左后4. 阴道检查后，听诊胎心：164次／分。

应立即采取以下哪项措施A. 准备行产钳术B. 吸氧C. 剖宫产术前准备D. 输液补充营养、体力E. 滴注缩宫素加强宫缩一产妇足月妊娠，胎儿估计4000 g，临产后20小时胎头为棘下1 cm，宫口开全，尾骨前翘，耻骨弓角度变锐，出口横径加后矢状径<15 cm。

5. 该产妇最可能的情况是A. 骨盆入口狭小B. 骨盆中骨盆平面狭窄C. 骨盆出口狭窄D. 子宫收缩乏力E. 胎儿过大6. 应该采取下列哪项处理A. 再观察B. 胎心监护C. 立即剖宫产D. 心理护理E. 催产素引产7. 术中要警惕，防止损伤A. 膀胱和输尿管B. 尿道C. 直肠D. 阑尾E. 小肠2. A1型题1. 产后腹部检查时，如果扪不到子宫底，此产妇大约在产后A. 第1天B. 第2～3天C. 第4～6天D. 第8～9天E. 第10～14天2. 产妇产后消化系统的变化是A. 胃酸分泌增多，胃蠕动减慢B. 胃酸分泌减少，胃蠕动减慢C. 胃酸分泌正常，胃蠕动减慢D. 胃酸分泌增多，胃蠕动增快E. 胃酸分泌正常，胃蠕动增快3. 产褥期血液循环系统会发生变化，应严密观察，其中心脏负担最重的时间是A. 产后24小时B. 产后3天C. 产后1周D. 产后10天E. 产后2天4. 有关产褥期护理，下述哪项不正确A. 测体温、脉搏、呼吸，每日2次B. 产后适宜多取蹲位C. 产后24小时鼓励产妇下床活动D. 饮食应富于营养E. 产妇应多吃蔬菜、水果5. 患者，女性，26岁。

产褥期妇女的生理变化
1.生殖系统
（1）子宫：产褥期变化最大的器官，一般为6周
①子宫体肌纤维缩复：不是肌细胞数目减少，而是肌浆中蛋白质分解排出，使细胞质减少导致肌细胞缩小。

产后1周缩至孕12周大小，产后10 日降至骨盆内，6周恢复到50~70g。

②子宫内膜再生：胎盘附着处的内膜修复约需要6周，其余部位需要3周。

③子宫下段及宫颈复原：产后4周恢复到未孕状态；分娩时宫颈外口多发生撕裂伤（多在3点、9点），宫颈外口未产型为圆形，产后为一字横裂（已产型）。

2.乳房：泌乳。

妊娠期雌激素、孕激素、胎盘生乳素升高，乳腺发育形成初乳，分娩后在催乳素的作用下，开始分泌乳汁。

吸允乳头反射性的引起神经垂体释放缩宫素。

初乳是产后七日内分泌的乳汁、淡黄色，性状较稠。

初乳含蛋白质及矿物质较成熟乳多，还含有多种抗体，尤其是免疫球蛋白IgG及分泌型IgA，脂肪和乳糖含量较少，因此及易消化。

产后7~14日为过渡乳，14日以后为成熟乳。

3.血液及循环系统：产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面形成血栓，减少产后出血。

产后72小时内血液循环量增15%~25%，应注意预防心衰。

循环血量产后2~3周恢复至未孕状态。

产褥期妇女心理调适
1.依赖期：产后三日。

丈夫及家人的关心帮助，医务人员的细心指导极为重要。

2.依赖-独立期：产后3～14日。

这一时期容易产生压抑，应及时提供护理指导和帮助。

3.独立期：产后两周至一个月。

产后身体循环系统恢复对于刚刚经历生产的女性来说，产后身体循环系统的恢复是至关重要的一个环节。

这不仅关系到身体的健康恢复，还对未来的生活质量有着深远的影响。

产后，女性的身体经历了巨大的变化。

在怀孕期间，为了满足胎儿的生长和发育需求，身体的循环系统会发生一系列适应性的改变。

比如，血容量会增加，心脏的负担也会随之加重。

生产后，这些变化需要逐渐恢复到孕前的正常状态。

产后的血液循环恢复首先体现在子宫的收缩上。

子宫是孕期血液循环的重要器官，产后它会通过收缩来减少出血，并促使子宫内的残余物质排出。

这种收缩类似于肌肉的运动，有助于推动血液回流，恢复正常的血液循环。

一般来说，产后子宫会在数周内逐渐恢复到孕前的大小和位置。

在产后的最初几天，产妇可能会经历大量出汗的情况。

这其实是身体调节血液循环和代谢的一种方式。

通过出汗，身体可以排出多余的水分和盐分，减轻心脏和肾脏的负担，有助于恢复正常的血液循环和体液平衡。

产后的心血管系统也在逐步调整。

怀孕时增加的血容量，在产后会通过排尿、出汗等方式逐渐减少。

心脏的负担也会相应减轻，但其恢复到孕前的功能状态需要一定的时间。

在此期间，产妇可能会感到心跳较快、心慌等不适，尤其是在活动后。

因此，产后的休息和适度活动就显得尤为重要。

休息可以让身体有足够的时间和能量来进行自我修复和调整。

产妇应该保证充足的睡眠，避免过度劳累。

但同时，也不能长时间卧床不动，适度的活动可以促进血液循环，预防血栓的形成。

比如，产后尽早下床走动，进行一些简单的伸展运动，都有助于身体的恢复。

除了身体内部的自我调节，饮食对于产后循环系统的恢复也起着重要的作用。

产后应该多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，这些营养物质对于身体的修复和血液循环的改善都非常有益。

例如，新鲜的蔬菜和水果富含维生素 C 和抗氧化剂，可以增强血管的弹性，促进血液循环。

产后的贫血问题也需要引起重视。

生产过程中的出血可能导致产妇贫血，而贫血会影响氧气的输送和血液循环。

孕产妇产后身体各系统的变化与恢复产后乳房变化产后最初2-3天，会感到乳房极度膨胀，这是由于静脉充盈，同时压痛明显。

有时腋下淋巴结也会肿大、疼痛。

乳汁分泌一般经产妇开始较快，有的人在分娩后12小时就开始泌乳，大多数人在2-3 曰内。

初产妇乳汁分泌较经产妇迟，平均在产褥第3 一4 天开始泌乳。

血液循环系统的变化由于怀孕，妊娠期内血容量会持续增加，分娩后一般过3-6周才能完全恢复至孕前水平。

但产后2-3天内，大量血液从子宫进入体循环，以及妊娠期间过多的组织间血液的重吸收，故血容量上升。

特别是产后24 小时内，心脏负担加重，对于患有心脏病的患者，产后一定要加强护理和注意以防不测。

内分泌系统的变化分娩后，产妇的内分泌系统会有相应的变化。

产妇体内的雌激素和孕激素迅速下降，至第7 天可低于正常月经期水平，一般未哺乳的产妇平均产后10周左右就可以恢复排卵，哺乳期妇女可在4-6个月恢复排卵。

恢复月经较晚者．在首次月经前多有排卵。

内分泌系统的变化是很微妙的，直接受精神因素的影响，所以每个产妇都应该精神愉快地度过产褥期，使内分泌系统能够尽快地“正常运转”。

泌尿系统的变化与恢复妊娠时，增大的子宫压迫盆腔内脏器所导致的肾盂、输尿管积水，一般在产后4-6 周才能恢复，因而产褥期容易发生泌尿道感染。

临产时胎儿先露部位对膀胱形成压迫，如果滞产则易造成膀胱三角区充血、水肿及粘膜出血，严重时可阴塞尿道而形成尿潴留，虽然比较少见，但应引起注意。

常见的是产后腹壁松弛，膀胱肌张力减低，对内部张力增加不敏感，再加上分娩时胎儿先露部分的压迫．膀胱肌肉收缩功能障碍或尿道、尿道外口、阴道、会阴创伤疼痛，反射性地使膀胱括约肌痉挛，增加排尿困难甚至不能自解小便而需要导尿，但是导尿又会增加泌尿道感染机会。

妊娠期体内潴留的大量水分，均在产后数天内经肾脏排出．因此产妇产后会出大量的汗并明显增加尿量．以排出体内的水分。

呼吸、消化系统的变化与恢复分娩后腹腔压力降低，会使横膈恢复原来状态，孕期主要为胸式呼吸，这时又转变为腹--胸式呼吸。

新妈妈产后心血管系统的变化是怎样的？
产妇的心排血量(每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量)在生产的第1和第2产程开始增加，产后因胎盘消失及周边组织间血液回到血管，促使多余的液体回到循环中，短时间内心排血量更高，之后心排血量降至生产前的40 %，而2～3周可恢复到孕前状态。

妊娠期，新妈妈心排血量增加是血液循环系统最主要的变化，一般从妊娠10 --2周开始增加。

血管周围阻力在早期妊娠时开始下降，约在妊娠30周时降至最低水平。

因此妊娠期动脉压也会有I所变化，一般收缩压维持稳定，而舒张压略有下降，脉压增宽。

血管周围阻力的降低可使孕妇对血流急剧改变的适应能力降低，因而，患有心脏病的孕妇，常由于不堪重负而发生心力衰竭。

新妈妈在分娩后，巨大的妊娠子宫施加于下腔静脉的压力消除，静脉血回流增加，以致产后第一天血容量即有明显增加，血细胞比容相应下降。

此后血容量即渐渐减少，血细胞比容基本保持稳定。

在产褥期第一周内，中性粒细胞数很快下降，妊娠末期下降的血小板数迅速上升，血浆球蛋白及纤维蛋白原的量增加促使红细胞有较大的凝集倾向。