危重患者护理病例讨论时间：2012-2-22 地点：中医科护理站主持人：赵记录：王参加人员：赵（护士长）：今天我们讨论的病例是305-10床患者牛有龙。
我们讨论的目的是：通过回顾2月6日患者入院时配合抢救的过程，找出存在的问题，总结经验教训，逐步提高我们科护理抢救应急水平。
希望大家踊跃发言。
王（主管护师）：我先说一下接诊时患者的基本情况，患者牛有龙，男性，61岁，主因昏迷4小时入院。
患者于4小时前无明显诱因出现昏迷症状，呼之不应，家人发现后呼叫120急诊送我院急诊科，行头颅CT检查：脑白质缺血性改变。
于17：30急诊入住我科，T：36.8℃，P110次/分，R23次/分，BP：98/48mmHg。
急性病容，呼吸短促，神志呈昏迷状态，呕吐大量胃内容物，双瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，四肢末梢冰冷。
入院后给予重症护理、心电监护、吸氧、置口咽通气管、间断吸痰。
急查心电图、血常规、电解质、心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白、凝血系列等。
诊断为：1.急性心肌梗死2.心源性休克3.吸入性肺炎4.循环衰竭5.呼吸衰竭6.脑梗死。
立即开通三路静脉通路，给予多巴胺、生脉、疏血通、哌拉西林、纳洛酮等药物抗休克、抗感染、扩冠、改善心肌供血等积极对症治疗。
20:00患者神志清醒，T：36.8℃，P126次/分，R16次/分，BP：132/71mmHg。
抢救成功。
李（护师）：在抢救过程中，我及时为患者进行了呼吸道的清理。
患者在做CT 检查时已有呕吐并导致误吸，抬入病房时虽有口咽通气管但患者呼吸困难明显，并出现血压下降、心律失常等危重症状，我立即使用负压吸痰管从口咽通气管中为患者吸出大量的呕吐物及分泌物，患者的通气开始改善，生命体征开始好转。
而且清理分泌物贯穿在整个抢救过程中是非常必要的。
我认为在以后抢救窒息的患者时，呼吸道的清理应放在第一位，分秒必争。
赵：在抢救病人时，静脉通道的建立至关重要。
我们在抢救这个病人时，患者出现了血压下降，周围循环障碍导致多次静脉穿刺失败，这是应该接受的教训。
