肠梗阻手术患者麻醉病例讨论

肠梗阻的病例讨论记录范文一、病例介绍。

（一）患者基本信息。

患者张某，男，55岁，是个典型的老烟枪，每天能抽两包烟那种，平时还特别爱喝酒，就那种顿顿都得整两口的主儿。

（二）病史与症状。

患者3天前开始出现腹部疼痛，最开始是隐隐作痛，还以为是吃坏肚子了，没太在意。

结果疼痛越来越厉害，现在是一阵一阵的绞痛，疼起来满头大汗，直叫唤。

同时，还伴有腹胀，感觉肚子像个气球一样越胀越大，肛门也停止排气排便了。

患者既往有腹部手术史，10年前因为阑尾炎做过阑尾切除术。

（三）体格检查。

一进病房就看到患者躺在床上，蜷缩着身体，表情特别痛苦。

腹部膨隆得很明显，就像个小山包似的。

全腹有压痛，特别是在脐周和下腹部，压痛还挺明显的。

肠鸣音亢进，能听到那种“咕噜咕噜”特别响亮的声音，就像肚子里在开火车一样。

（四）辅助检查。

腹部立位平片显示：肠管扩张，有多个液气平面，就像一串串糖葫芦一样，这典型的肠梗阻表现啊。

血常规检查提示白细胞计数升高，说明体内可能有炎症了。

二、讨论环节。

（一）初步诊断及依据。

1. 小王医生（住院医师）我觉得这个患者初步诊断就是肠梗阻。

依据呢，患者有典型的腹痛、腹胀、停止排气排便的临床表现，再加上腹部立位平片有肠管扩张和液气平面，这是肠梗阻的典型影像学表现。

而且患者有腹部手术史，这是肠梗阻的一个常见诱因。

2. 李医生（主治医师）我同意小王的看法。

从患者目前的情况来看，机械性肠梗阻的可能性比较大。

不过我们还得进一步排除一些其他的情况，比如肠道肿瘤导致的肠梗阻。

虽然目前没有这方面的证据，但是患者年龄比较大，而且长期吸烟喝酒，是肠道肿瘤的高危因素。

（二）病因分析。

1. 张医生（副主任医师）这个患者的肠梗阻病因啊，我觉得首先得考虑粘连性肠梗阻。

毕竟他有腹部手术史，手术之后腹腔内很容易形成粘连，时间长了就可能导致肠管粘连在一起，引起肠梗阻。

就像两根绳子缠在一起，堵住了通道一样。

2. 刘医生（主任医师）张医生说的有道理，但是我们也不能忽略其他因素。

肠梗阻病例探讨北京协和医院张思源一、病例 1 胆囊切除术后肠梗阻、心肌梗死患者男性， 76 岁， 30 天前因突发腹痛伴高热，就诊于某医院，以胆石症、急性胆管炎开腹行胆囊切除、胆总管探查术，术后曾行 2 次 T 形管造影，但未拔管。

带 T 形管出院半个月后，患者出现间断性恶心，呕吐非血性胃内容物，食欲下降。

入院 3 天前上述症状加重，并伴间断性腹痛，未伴发热，口服“多潘立酮”（吗丁啉）等无效，急诊住进消化内科，入院后除当天发热 37.3 摄氏度以外，体温正常，有排气，间断排便。

（一）内科诊治既往史：冠心病 20 年，心肌梗死 1 年，慢性支气管炎 20 年，实验室检查，白细胞6. 0x109/L ，中性粒细胞 0.80 ，血红蛋白 128g/L ，血小板 156x109/L ，血清乳酸脱氢酶（ LDH ） 164U/L ，血清 a- 羟丁酸脱氢酶（ HBDH ） 232U /L ，白蛋白（ ALB ） 28g/L, 癌胚抗原（ CEA ） 9.3ug/L ，尿常规正常。

内科诊断：①胆囊切除术后胃肠功能紊乱（不全肠梗阻待除外）②冠状动脉硬化性心脏病；③陈旧性心肌梗死；④房性期前收缩；⑤完全性右束支传导阻滞；⑥肺部感染。

给予输液及对症治疗。

（二）外科诊治6 天后，病情好转，转回外科。

行上消化道造影提示慢性胃炎，拔除 T 形管，住院 3 天出院，出院 2 天后，患者呕吐加重，伴阵发性腹痛，四五天未排便，未伴发热。

按呕吐原因待查、冠心病、慢性支气管炎，再次住入内科。

（三）再次入院内科诊治入院时体格检查：体温 37 摄氏度，心率 110/min ，呼吸 22/min ，血压 135/75mmHg ，无力体型，轮椅推入病房，神清语利，查体合作。

全身皮肤及黏膜未见明显黄染。

浅表淋巴结未触及肿大。

腹部未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉怒张，切口愈合好；中上腹、右下腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张；叩诊鼓音，移动性浊音阴性；肠鸣音 2/min 。

麻醉前疑难危重病例讨论记录病人：李，男性，55岁。

临床表现：腹痛、呕吐、腹胀，持续3天。

体格检查：腹部明显压痛，肠鸣音减弱。

实验室检查：-血常规：白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞占比75%。

-肝功能：转氨酶轻度升高。

-腹部CT：显示左下腹肠梗阻，结肠扩张。

会诊医生A：根据病人的临床表现和检查结果来看，存在明显的肠梗阻情况。

需要进一步的麻醉前评估和讨论。

会诊医生B：确诊为肠梗阻的可能性较大。

肠梗阻可以分为机械性和动力性两种类型，我们需要进一步了解病人的病史，有无相关手术史或其他疾病史。

会诊医生C：病人目前没有手术史，但他有高血压、冠心病和糖尿病的病史。

这些疾病可能增加手术的风险。

会诊医生A：确实，高血压、冠心病和糖尿病会增加手术相关的心血管事件的风险。

在麻醉前评估中，我们需要注意这些疾病的稳定性和控制情况。

会诊医生B：对于这种情况，我们应该优先考虑机械性肠梗阻的可能性。

可能有肠道阻塞物或其他肿瘤等引起肠梗阻。

会诊医生C：我们需要进一步评估病人的全身情况，了解他的器官功能和手术的可行性。

此外，还需要评估病人对手术和麻醉的耐受性。

会诊医生A：确实，关于手术的可行性，我们需要评估病人的术前营养状态和全身状况。

如果病人病情危重，手术可能会增加风险。

会诊医生B：此外，我们也需要对麻醉进行评估，了解麻醉过程中可能出现的并发症和风险。

特别是考虑到病人有多种心血管疾病。

会诊医生C：我们需要评估病人的咽喉和气道情况，了解是否存在气道障碍和条件。

还需要考虑到病人年龄和相关疾病，选择合适的麻醉药物和技术。

会诊医生A：总结一下，这位患者李因腹痛、呕吐和腹胀持续3天，现在存在明显的肠梗阻情况。

我们需要进行进一步的麻醉前评估，包括全身状况、心血管功能、肠梗阻的类型和原因等。

同时，还需要评估手术可行性，包括病人的全身状况和麻醉的风险。

肠梗阻疑难病历讨论范文I had a challenging case recently involving a patient with suspected bowel obstruction. The patient presentedwith severe abdominal pain, bloating, and vomiting, which are classic symptoms of a bowel obstruction. However, the imaging studies were inconclusive, and the patient did not respond well to conservative treatment.I consulted with my colleagues and we decided toperform a diagnostic laparoscopy to further investigate the cause of the obstruction. During the procedure, we discovered a small bowel volvulus, which is a rare but serious condition where the bowel twists on itself, causing a blockage. This was not initially picked up on the imaging studies, which can sometimes happen with these types of cases.After untwisting the bowel and removing the obstruction, the patient's symptoms improved significantly. We closely monitored the patient post-operatively to ensure there wereno complications. It was a challenging case, but ultimately a successful outcome.Overall, this experience taught me the importance of thorough evaluation and collaboration with colleagues in difficult cases like this. Sometimes, thinking outside the box and being willing to explore different diagnostic and treatment options is necessary to provide the best care for our patients.英文回答：Dealing with a complex case like this really tests your problem-solving skills as a physician. It's important to trust your instincts and not be afraid to seek input from other medical professionals. In this case, my gut feeling told me there was something more going on than what the initial tests were showing, and it turned out to be right.Being a doctor is not just about following a set protocol, but also about being adaptable and creative in your approach to patient care. Every case is unique andrequires a personalized treatment plan. This case reinforced for me the importance of persistence and teamwork in delivering the best possible outcomes for our patients.中文回答：最近我遇到了一个疑难的病例，涉及一位疑似肠梗阻的患者。

成人急诊肠梗阻手术的麻醉分析肠梗阻是指小肠或大肠的因素导致肠腔部分或全部阻塞的疾病。

所造成的危害对于任何一个年龄段的人都是非常严重且致命的。

成人急诊的肠梗阻手术需要进行麻醉分析，这对于手术结果的影响是非常重要的。

在本文中，我们将会讨论成人急诊肠梗阻手术的麻醉分析。

1. 基于肠梗阻病因的麻醉分析肠梗阻的病因决定了麻醉的方式、程度和时间长度。

通常来说，麻醉必须足够深入，以便减轻肠的强烈痉挛感和疼痛感。

同时，麻醉也不能过于深入，否则将会对患者的呼吸和心跳产生负面影响。

基于这个病因分析，我们可以确定几个麻醉方案。

首先，肠套叠所造成的梗阻可以进行局部麻醉。

肠套叠的梗阻发生在肠道的狭窄区域，这个区域通过局部麻醉可以对患者进行一定程度的疼痛缓解。

同时，局部麻醉的同时也减少了患者的麻醉药使用量，从而减轻了对患者的不良影响。

其次，急性阻塞性肠梗阻可以进行全身静脉麻醉。

在执行全身麻醉的同时，为了避免对患者心肺功能产生损害，还应该使用一些兼顾患者心血管和呼吸系统的药物。

最后，与梗阻有关的一些并发症，例如胆道膜炎和肛门肛周脓肿，应该以进一步的考虑为麻醉方案做出调整。

2. 基于患者特征的麻醉分析除了肠梗阻的病因，患者的身体特征也对麻醉方案产生了很大的影响。

对于患有高血压、心肺疾病、糖尿病等特殊情况的患者，应该根据他们特殊的情况来制定麻醉方案。

对于高血压患者，应该避免大剂量的镇静剂（sedative），特别是阿托品等药物，因为大剂量的药物会加剧患者的血压，可能引起心肺功能的不良影响。

糖尿病患者应该在术前遵循特殊的饮食和手术前的管理计划，注意对其血糖进行监测。

3. 基于器械和设备的麻醉分析在肠梗阻手术中，应该考虑使用全神经肌肉松弛剂(narcotic muscle relaxant)。

在器械和设备的麻醉分析中，全神经肌肉松弛剂可以使肌肉松弛，增加麻醉的效果。

但是，全神经肌肉松弛剂还有一定的副作用。

例如，如果使用较大剂量的肌肉松弛剂，患者的呼吸系统可能会受到影响。

成人急诊肠梗阻手术的麻醉分析肠梗阻是外科的常见急腹症之一，病情轻重不一，多伴有水电解质紊乱、酸碱失衡、呼吸功能不全，死亡率高。

对此类患者充分的术前估计与准备、合适的麻醉方法、合理用药以及加强术中监测是降低手术麻醉风险、保证患者安全度过围术期的重要措施。

我院2001～2005年共急诊手术成人肠梗阻患者89例，现将急诊肠梗阻手术麻醉的有关情况分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组89例，男55例，女34例，年龄23～85岁。

其中11例伴有感染性休克占12.4％；机械性肠梗阻76例，麻痹性肠梗阻8例，血运性肠梗阻5例；53例因伴肠坏死而行肠切除吻合术。

1.2 术前准备：全部患者术前均插胃管作胃肠减压，麻醉前主动吸引胃内容物；插导尿管，观察尿量变化；术前半小时肌注鲁米那钠0.1 g、阿托品0.5 mg。

1.3 麻醉方法及术中管理：所有患者入手术室后即测定心率、呼吸、血压及氧饱和度，常规静脉注射地塞米松10 mg。

根据诊断和生命体征选择合理的麻醉方法，危重患者作右颈内静脉和桡动脉置管作有创监测。

89例患者的麻醉方法：腰麻联合硬膜外麻醉8例（均为嵌顿疝），连续硬膜外麻醉36例，全麻插管45例。

术中重点考虑水、电解质和酸碱平衡失调的纠正以及保持气道通畅、充分给氧。

给予平衡液、低分子右旋糖苷、706代血浆等补充血容量；严重酸中毒休克患者给予5％碳酸氢钠、654－2改善微循环，必要时静脉滴注去甲肾上腺素与多巴胺维持血压，以保证重要脏器的血供；术中根据输液量和尿量变化，合理使用小剂量的速尿以保护或改善肾功能。

1.4 麻醉用药：腰麻联合硬膜外麻醉时蛛网膜下腔注射0.5％等比重的布比卡因1.5～2 ml，术中根据手术要求必要时硬膜外注射1.5％利多卡因3～5 ml，辅助用药为氟派利多50 μg/k g、芬太尼1 μg/kg；硬膜外麻醉时用1％利多卡因，0.15％的卡因复合液8～12 ml，辅助用药同腰麻联合硬膜外麻醉；全麻插管用芬太尼2～3 μg/kg、依托咪脂0.3～0.4 mg/kg或丙泊芬1～1.5 mg/kg、司可林100 mg 快速诱导，术中吸入异氟醚0.8%～1.2%，泵注阿曲库铵0.5 mg/（kg·h）维持肌松，必要时追加芬太尼0..05 mg～1 mg。