方剂学理血剂

第十二章理血剂概说一、含义——理血药为主组成，具调血作用，治疗血分病证的方剂，称理血剂。

二、作用——调血1.活血祛瘀：①加速血行②消散瘀血2.止血：制止出血，使血归经。

三、主治——血分病血热证——凉血清热血寒证——温经散寒血虚证——虚则补之血瘀证——活血祛瘀血溢证——止血归经四、分类1.活血祛瘀——瘀血证（因瘀血导致的病证）。

特点：疼痛-刺痛、钝痛（牵拉痛、刀割痛）、夜痛（肩周炎）。

包块-肝脾肿大，宫外孕，痈肿，外伤瘀肿。

瘀斑-皮下瘀斑，蜘蛛痣（早期肝硬化的标志），巩膜蓝斑。

舌象-紫暗，瘀斑，瘀点，舌下络脉紫黑。

代表方：血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤（一级方）。

2.止血——全身出血证（咳、咯、吐、衄、便、尿、崩漏、外伤等）。

代表方：十灰散、小蓟饮子、黄土汤（一级方）六、使用注意1.辨证求因，准确选方（寒热虚实）。

2.剂型：新瘀证急，多用汤剂，取其力大效速；久瘀证缓，外伤出血，多用丸散，性缓力小，急速止血。

新伤，开汤剂（便于加减），加云南白药、三七粉、七厘散；陈伤用丸散，服用时间长。

3.上部出血忌升提，下部出血忌沉降。

4.大出血（止血为当务之急）有虚脱先兆者，当补气固脱（急则治标）。

因为有形之血不能速生，无形之气所当急固。

5.孕妇，月经过多，慎用活血祛瘀方（性多破泄）。

月经期慎用，因为月经期中医认为属正气亏虚阶段。

第一节：活血祛瘀血府逐瘀汤血府逐瘀红花桃，芎芍膝归生地草，柴胡枳桔活行痛，胸中血瘀不作痨。

一、关于血府-《内经》：“脉者，血之府也”。

王清任错把胸下膈膜低处的空隙认为是血府（王清任：膈膜以上，满腔皆血，故名血府）根据“血府”产生“血瘀”的理论，王氏创立血府逐瘀之剂，本方能逐“血府”瘀血，故称为“血府逐瘀汤”。

二、组成：三、作用特点1.专于肝经：专入肝经，足厥阴肝经循行部位的瘀血中多用之。

长于胸中：桔梗配枳壳，载药上行。

2.气血兼顾，重在活血:佐以行气（桔梗、枳壳、柴胡）。

3.祛瘀不伤血（当归、生地），行气不耗气（炙甘草）。

第十六章理血剂凡以理血药为主组成的，具有促进血行，消散瘀血及制止出血等作用，以治疗血分病变的方剂，称为理血剂。

血分病变有血瘀、出血、血虚、血热等方面。

血瘀宜活血化瘀，出血宜止血、血虚宜补血、血热宜营凉血。

其中补血和清营凉血的方剂分别在补益剂和清热剂中叙述，本类主要介绍活血化瘀和止血两个方面。

血分病变，情况非常复杂，治疗时应注意主次，随机应变，做到祛邪不忘扶正，止血不忘祛瘀，避免逐瘀过猛反伤正气,止血过急反致留瘀的弊害。

一、活血祛瘀剂活血祛瘀剂是在活血祛瘀法指导下组成的方剂，具有促进血行，消散瘀血的作用。

治疗上需根据体质强弱，患病新久以及病情轻重缓急来组方遣药。

处方以活血化瘀的药物为主，因为气行则血行，故常配伍理气药为辅；对于久病虚人，又多选择补益气血之品相配。

代表方如血府逐瘀汤、温经汤、生化汤、补阳还五汤。

血府逐瘀汤《医林改错》【组成】当归9克生地9克桃仁12克红花9克枳壳6克赤芍6克柴胡3克甘草3克桔梗4.5克川苜4.5克牛膝9克【功用】活血祛瘀，行气止痛。

【主治】瘀血内阻，兼挟肝气郁滞，症见头痛、胸痛、胁肋痛、日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，心悸、失眠、易怒等。

舌质暗红，边有瘀斑、唇色及目眶紫黯，脉象涩或弦紧。

【方解】本方由活血祛瘀为主，辅以疏肝、彳亍气、养血之品而成。

方中桃仁、红花、川苜、赤芍、牛膝活血祛瘀，为主药；配柴胡、枳壳、桔梗疏理肝气，以加强活血效果，为辅药；更佐生地、当归养血和血，甘草调和诸药，缓和急迫。

共使活血而无耗血之滤，理气而无伤阴之弊。

【临床运用】凡虫瘀血内阻之病，皆属本汤所主，特别是心痛、胁痛、头痛及伴有失眠，易之症而舌见瘀点瘀斑者，最为适合。

近有用治脑震荡后遗症，眼科前房积血、眼底出血的病症者。

孕妇及无瘀者忌用。

温经汤《金匮要略》【组成】吴茱萸9克当归芍药川苜人参桂枝阿胶（洋化）丹皮生姜甘草各6克制半夏6克麦冬（去心）9克【功用】温经散寒，养血祛瘀。

【主治】冲、任虚寒，瘀血阻滞，症见月经不调（或前或后，或多或少，或逾期不至，或一月再行），小腹冷痛，久不受孕，口唇干燥，五心烦热等症。

中医《方剂学》理血剂（活血祛瘀）——复元活血汤（《医学发明》）一、组成柴胡半两(15克)、瓜蒌根、当归各三钱（各9克)、红花、甘草、穿山甲炮，各二钱（各6克)、大黄酒浸，一两(30克)、桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十个(9克)。

二、用法除桃仁外，剉如麻豆大，每服一两，水一盏半，酒半盏，同煎至七分，去滓，大温服之，食前，以利为度，得利痛减，不尽服（现代用法：水煎服）。

三、歌括复元活血有柴胡，蒌根归草与甲珠；桃仁红花大黄配，跌打损伤正宜服。

四、功用活血祛瘀，疏肝通络。

五、主治跌打损伤，瘀血留于胁下，痛不可忍。

六、方解本方证为跌打损伤，瘀血停滞于胁下所致。

血瘀气阻，故痛不可忍。

治当活血祛瘀为主，兼以疏肝行气通络。

方中重用大黄荡涤留瘀败血；柴胡疏肝调气；两药合用，以攻散胁下之瘀滞，共为君药。

当归、桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛，共为臣药。

穿山甲破瘀通络；瓜蒌根既能入血分助诸药而消瘀散结，又能清热润燥，正合血气郁久化热化燥之治，共为佐药。

甘草缓急止痛，调和诸药，是为使药。

各药合用，使瘀祛新生，气行络通，则胁痛自平。

故张秉成说：“去者去，生者生，痛自舒而元自复。

”故方名“复元”。

本方以活血祛瘀为主，行气之药较少，故运用时可酌加行气止痛之品，以加强疗效。

由于本方活血祛瘀止痛之力较大，亦常用于各种外伤，软组织扭伤所致的积瘀疼痛。

七、文献摘录（方论）张秉成：“夫跌打损伤一证，必有血积于两胁间，以肝为藏血之脏，其经行于两胁，故无论何经之伤，治法皆不离于肝。

且跌仆一证，其痛者在腰胁间，尤为明证。

故此方以柴胡之专入肝胆者，宣其气道，行其郁结。

而以酒浸大黄，使其性不致直下，随柴胡之出表入里，以成搜剔之功。

当归能行血中之气，使血各归其经。

甲片可逐络中之瘀，使血各从其散。

血察之处，必有伏阳，故以花粉清之。

痛盛之时，气脉必急，故以甘草缓之。

桃仁之破瘀，红花之活血。

去者去，生者生，痛自舒而元自复矣。

”（《成方便读》）。

中医《方剂学》理血剂（活血祛瘀）——活络效灵丹（《医学衷中参西录》）一、组成当归五钱(15克)、丹参五钱(15克)、生明乳香五钱(15克)、生明没药五钱(16克)。

二、用法上药四味作汤服。

若为散，一剂分作四次服，温酒送下（现代用法：水煎服）三、歌括1.活络效灵丹活络效灵主丹参，当归乳香没药存；癥瘕积聚腹中痛，煎服此方可回春。

2.宫外孕方官外孕方赤芍桃，丹参棱莪一齐熬；破血逐瘀消肿块，异位妊娠急治疗。

四、功用活血祛瘀，通络止痛。

五、主治气血凝滞。

心腹疼痛，腿痛臂痛，跌打瘀肿，内外疮疡，以及癥瘕积聚等。

六、方解本方所治诸证皆由瘀血凝滞所致，故宜祛瘀止痛为主。

方中当归活血养血；丹参助当归以加强活血祛之力；乳香、没药活血祛瘀、行气止痛。

诸药合用，使瘀去络通，则疼痛自止。

本方祛瘀止痛之力颇强，为治疗血瘀所致心腹诸痛，癥瘕积聚，以及跌打损伤，瘀血肿痛之有效方剂。

原方附加减法颇多，如腿疼加牛膝；臂痛加连翘；妇女瘀血腹疼，加生桃仁、生五灵脂；疮红肿属阳者，加金银花、知母、连翘，白硬属阴者，加肉桂、鹿角胶或鹿角霜；疮破后生肌不速者，加生黄芪、知母、甘草；脏腑内痈，加三七、牛蒡子等，可供临证运用本方时参考。

近代有用本方加减治疗冠心病心绞痛、宫外孕、脑血栓形成、坐骨神经痛等而有血瘀气滞者，总是活血化瘀，通络止痛之功。

七、附方及方论宫外孕方(山西医学院用一院中西医结合治疗小组经验方)：丹参五钱(15克)、赤芍五钱(15克)、桃仁三钱(9克)，此为宫外孕1号方，若再加三棱、莪术各五分至二钱（各1.5～6克)，为宫外孕Ⅱ号方。

水煎服。

功用：活血祛瘀，消癥止痛。

主治：子宫外孕破裂，突发性剧烈腹痛，多自下腹部开始，有时可延及全腹部，并见月经过多，漏下不畅，血色暗红。

腹部检查：有压痛、反跳痛和肌紧张，有时亦可有移动性浊音或软硬不一的包块（内诊：可见阴道窿部饱满有触痛，宫颈有举痛或摇摆痛，宫体有飘浮感或因被血液包围而触诊不清，附件有具体或不具体的包块)。

《方剂学》理血剂失笑散：对于痛经、闭经、冠心病、宫外孕等属瘀血停滞证者疗效颇佳。

桂枝茯苓丸《金匮要略》[组成]桂枝茯苓丹皮去心桃仁去皮尖，熬芍药各等分(9g)[用法]上三味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸(3g)，不知，加至三丸(现代用法：共为末，炼蜜和丸，每日服3~5g)。

[功用]活血化瘀，缓消癥块。

[主治]瘀阻胞宫证。

妇人素有瘕块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。

[方解]本方原治妇人素有瘕块，致妊娠胎动不安或漏下不止之证。

证由瘀阻胞宫所致。

瘀血瘕块，停留于胞宫，冲任失调，胎元不固，则胎动不安；瘀阻胞宫，阻遏经脉，以致血溢脉外，故见漏下不止、血色紫黑晦暗；瘀血内阻胞宫，血行不畅，不通则痛，故腹痛拒按等。

治宜活血化瘀，缓消瘕块。

方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，为君药。

桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消瘕，用之为臣；丹皮、芍药味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛；茯苓甘淡平，渗湿祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正气，均为佐药。

丸以白蜜，甘缓而润，以缓诸药破泄之力，是以为使。

诸药合用，共奏活血化瘀，缓消瘕块之功，使瘀化癥消，诸症皆愈。

本方配伍特点有二：一为既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。

二为漏下之症，采用行血之法，体现通因通用之法，俾瘕块得消，血行常道，则出血得止。

《妇人良方》以本方更名为夺命丸，用治妇人小产，子死腹中而见“胎上抢心，闷绝致死，冷汗自出，气促喘满者。

”《济阴纲目》将本方改为汤剂，易名为催生汤，用于妇人临产见腹痛、腰痛而胞浆已下时，有催生之功。

[运用]1．辨证要点本方为治疗瘀血留滞胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止的常用方。

临床应用以少腹有癜块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按为辨证要点。

妇女经行不畅、闭经、痛经，以及产后恶露不尽等属瘀阻胞宫者，亦可以本方加减治之。

Page No.1WordsFromSlide第十一章理血剂一一、定义：（理血药、调血、血分病证）二二、立法：《内经》：“血实者宜决之”；“定其血气，各守其乡”。

三三、作用—调血1、活血祛瘀：①加速血行②消散瘀血2、止血，制止出血，使血归经。

WordsFromNotePagePage No.2WordsFromSlide四、主治—血分病（明确范围）血热证:血寒证:血虚证:血溢证:血瘀证:WordsFromNotePagePage No.3WordsFromSlide五、分类：1、活血祛瘀—瘀血证特点：A、疼痛B、包块C、瘀斑D、舌脉代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤—复元活血汤、桂枝茯苓丸—失笑散、鳖甲煎丸2、止血—全身各部位的出血证—咳、咯、吐衄、便尿、崩漏、外伤。

代表方：十灰散、小蓟饮子、黄土汤—槐花散、咳血方WordsFromNotePagePage No.4WordsFromSlide六、使用注意：1、辨证求因，准确选用理血方。

2、剂型：新瘀证急，多用汤剂，取力大效速。

久瘀证缓，外伤出血，多用丸散。

A、性缓力小B、急速止血。

3、上部出血忌升提，下部出血忌沉降。

4、大出血有虚脱先兆者，当补气固脱。

5、孕妇、月经量多，慎用活血祛瘀方。

WordsFromNotePagePage No.5WordsFromSlide桃核承气汤一、组方：1、主要配伍：桃仁配大黄，量偏重2、调胃承气汤加桃仁、桂枝。

WordsFromNotePagePage No.6WordsFromSlide二、主治—下焦蓄血证1、含义2、病机：瘀热相结，上扰心神。

3、主症：少腹急结，其人如狂，小便自利，舌紫暗，脉沉实（夜热，闭经，痛经）。

4、症状说明WordsFromNotePagePage No.7WordsFromSlide三、方解1、治法—破血祛瘀（逐瘀泄热）2、配伍桃仁：破血祛瘀大黄：攻下瘀热破泄同用—君桂枝：辛散行血，助桃仁祛瘀芒硝：泄热通便，助大黄攻下臣甘草：调和护胃，缓峻烈之性—使3、说明：为何用逐瘀泄热法？WordsFromNotePagePage No.8WordsFromSlide四、临床应用：1、范围原则：凡瘀热相结，以瘀为主的病证，必实证。

第十三章理血剂第一节活血祛瘀剂桃核承气汤《伤寒论》桃核承气用硝黄，桂枝甘草合成方；下焦蓄血急煎服，解除夜热烦如狂。

【组成】桃仁去皮尖，五十个（12g）大黄四两（12g）桂枝去皮，二两（6g）甘草炙，二两（6g）芒硝二两（6g）【功用】逐瘀泻热。

【主治】下焦蓄血证。

少腹急结，小便自利，至夜发热，其人如狂，甚则谵语烦躁；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

抵当汤（《伤寒论》）组成：水蛭熬虻虫去翅足，熬，各三十个（各6g）桃仁去皮尖，二十个（5g）大黄酒洗，三两（9g）功用：破瘀下血。

主治：下焦蓄血证。

症见少腹硬满，小便自利，喜忘，如狂或发狂，大便色黑易解；或妇女经闭，少腹硬满拒按者。

抵当丸（《伤寒论》）组成：水蛭熬，二十个（4g）虻虫去翅足，熬，二十个（4g）桃仁去皮尖，二十五个（6g）大黄三两（9g）功用：破血逐瘀。

主治：下焦蓄血之少腹硬满，发热，小便自利。

下瘀血汤（《金匮要略》）下淤血汤䗪桃黄，产后腹痛逐瘀良。

组成：大黄二两（6g）桃仁二十枚（12g）䗪虫熬，去足，二十枚（9g）功用：泻热逐瘀。

主治：瘀血化热，瘀热内结证。

症见产后少腹刺痛拒按，按之有硬块，或见恶露不下，口燥舌干，大便燥结，甚则可见肌肤甲错，舌质紫红而有瘀斑瘀点，苔黄燥，脉沉涩有力。

亦治血瘀而致经水不利之证。

【鉴别】桃核承气汤、抵当汤、抵当丸及下瘀血汤均以大黄、桃仁为主药，共具破血下瘀之功，用治瘀热互结于下焦之蓄血证。

桃核承气汤适用于瘀血初结之时，血结不甚之少腹急结，至夜发热以及经闭等证，且配伍桂枝温通血脉，使全方凉而不郁；抵当汤配伍水蛭、虻虫，其破血之力更强，主治瘀结日久，蓄血较重之见少腹硬满，其人发狂者；抵当丸证瘀结深但病势缓，少腹满而不硬，故改抵当汤为丸；下瘀血汤配伍䗪虫，专以攻下血瘀为用，主治产妇因“干血著于脐下”而致腹痛、拒按、按之有块，以及血瘀所致经水不利者。

血府逐瘀汤《医林改错》血府逐瘀归地桃，红花枳壳膝芎饶，柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作痨。

第十四单元理血剂细目一概述1.理血剂的适用范围理血剂主要适用于瘀血或出血病证。

凡是瘀血阻滞，或是血溢脉外，离经妄行者，均可用理血剂治疗。

2.理血剂的应用注意事项（1）必须辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本缓急，做到急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾。

（2）逐瘀过猛，或是久用逐瘀之品，均易耗血伤正，因而只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过剂。

此外，在使用活血祛瘀剂时，常辅以养血益气之品，以使祛瘀而不伤正。

（3）止血之剂多有滞血留瘀之弊，故临证用方时多在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀。

至于出血本因瘀血内阻，血不循经所致者，治当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。

（4）活血祛瘀药性多破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期，月经过多及孕妇均应慎用或忌用。

（5）对于出血病人，应嘱其卧床静养为宜。

细目二活血祛瘀桃核承气汤《伤寒论》组成：桃仁五十个大黄四两桂枝二两炙甘草二两芒硝二两方歌：桃核承气硝黄草，少佐桂枝温通妙；下焦蓄血小腹胀，泄热破瘀微利效。

速记：大桃贵滞销。

功用：逐瘀泻热。

主治：下焦蓄血证。

少腹急结，小便自利，甚则烦躁谵语，神志如狂，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

配伍意义：本方证乃邪在太阳不解，随经入腑化热，与血相搏结于下焦所致之蓄血证。

治宜破血下瘀。

兼以泄热。

方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，荡涤邪热，活血下瘀。

二者合用，瘀热并治，共为君药。

芒硝咸苦寒，泻热软坚，软化瘀结之邪热，与大黄配伍使邪热瘀结从大便而出；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。

桂枝与硝、黄同用，且硝、黄用量大于桂枝，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热，硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。

炙甘草护胃安中，缓和诸药的峻烈之性，为佐使药。

全方配伍，使蓄血除，瘀热清，邪有出路，诸症自平。

血府逐瘀汤《医林改错》组成：桃仁四钱红花三钱当归三钱生地黄三钱川芎一钱半赤芍二钱牛膝三钱桔梗一钱半柴胡一钱枳壳二钱甘草二钱速记：俏桃红穿柴草要当牛耕地。